1**精神病專科醫(yī)院護理核心制度護理部202*年10月修訂2目錄2、護理查對制度★3、值班、交接班制度★4、沖動行為干預制度★5、病房巡視制度★6、精神科安全管理制度★3護理核心制度1.特級護理的標準(1)精神病人伴有嚴重軀體疾病，病情危重，隨時有生命危險，如伴有嚴重的心力衰竭、高血壓危象或嚴重外傷等，生活完全不能自理者。(2)因精神藥物引起的嚴重不良反應(如急性粒細胞減少、惡性癥狀群、嚴重藥物過敏等),出現(xiàn)危象、危及生命者。(3)有嚴重的沖動、傷人、自殺及逃跑行為。軀體合并癥。2.特級護理的內(nèi)容(1)設(shè)專人護理，評估病情，制定護理計劃，嚴密觀察生命體征的變化，保持水、電解質(zhì)平衡，準確記錄出入量，并做好護理記錄。(2)正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時完成治療和用藥。(3)給予患者生活上的照顧，每日晨晚間護理一次，保證患者口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰及床單位的清潔。(4)協(xié)助臥床患者床上移動、翻身及有效咳嗽，每2小時1次，執(zhí)行預防壓瘡流程，保證患者皮膚無壓瘡。(5)保證患者每日入量，根據(jù)病情嚴格記錄出入量。(6)對于約束患者，嚴格執(zhí)行約束制度，保證患者的監(jiān)護過程安全、清潔，保持患者臥位舒適及功能位。4(7)加強留置導管的護理，無導管污染及脫落。(8)履行相關(guān)告知制度并針對疾病進行健康教育。(9)保持急救藥品和搶救器材的良好功能狀態(tài)，隨時做好搶救準備。(10)詳細記錄各項治療護理措施。(二)一級護理的標準與內(nèi)容1.一級護理的標準精神癥狀急性期；嚴重藥物副反應；生活部分可以自理，但病情隨時可能有變化；特殊治療需觀察病情變化。(1)一級A:有自殺自傷、沖動、走失傾向的患者；嚴重藥物副反應的(2)一級B:嚴防摔傷、約束的患者；病情波動較大的患者。(3)一級C:除上述情況以外的一級護理患者。2.一級護理的內(nèi)容(1)安全護理措施到位，定時巡視，密切觀察病情。將患者安置在護士易于觀察的病室內(nèi)，每30分鐘巡視一次；觀察治療過程中的各種副(2)正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時完成治療并指導患者正確用藥。(3)給予或協(xié)助患者完成生活護理，每日晨晚頭發(fā)、手足、皮膚、會陰及床單位的清潔。(4)必要時協(xié)助臥床患者床上移動、翻身及有效咳嗽，每2小時1次，執(zhí)行預防壓瘡流程，保證患者皮膚無壓瘡。(5)指導患者飲食，保證入量。(6)對于約束患者，嚴格執(zhí)行約束制度，保證患者的監(jiān)護過程安全、5清潔?；颊吲P位舒適，指導患者進行功能鍛煉。(7)履行相關(guān)告知制度并針對疾病進行健康教育，做好心理援助和康復指導。(8)隨時做好搶救準備。(三)二級護理的標準與內(nèi)容1.二級護理的標準：精神疾病緩解期，生活能自理，輕度癡呆患者。2.二級護理的內(nèi)容(1)安全護理措施到位，定時巡視，常規(guī)完成臨床觀察項目。(2)遵醫(yī)囑按時完成治療和用藥并指導患者正確用藥。(3)遵醫(yī)囑指導患者飲食。幫助或協(xié)助患者提高生活自理能力，保證患者臥位舒適，床單位整潔。(4)履行相關(guān)告知制度并針對疾病協(xié)助功能訓練及進行健康教育。(四)三級護理的標準與內(nèi)容1.三級護理的標準：精神疾病恢復期，軀體癥狀緩解，生活能自理。2.三級護理的內(nèi)容(1)安全護理措施到位，定時巡視，常規(guī)完成臨床觀察項目。(2)遵醫(yī)囑按時完成治療和用藥并指導患者正確用藥。(3)遵醫(yī)囑指導患者飲食，協(xié)助患者的生活護理，保持床單位整潔履行相關(guān)告知制度針對疾病指導患者進行功能訓練和進行健康教育。6(二)護理查對制度1、護士在執(zhí)行任何一項護理、治療、操作之前必須思想集中，全神貫注，認真進行查對工作。2、執(zhí)行醫(yī)囑、進行治療時，應進行“三查九對、一注意”,即：操作時間、藥品有效期、面貌；注意用藥后反應。至少使用兩種或兩種以上方法核對患者身份。3、使用藥品前要檢查藥品是否有變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(瓶)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。二、臨床護理查對制度(一)醫(yī)囑查對制度1、執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格“三查九對、一注意”,對可疑醫(yī)囑核實正確后再2、除搶救患者外，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑：①護士須復誦一遍無誤經(jīng)醫(yī)生確認正確后方可執(zhí)行；②執(zhí)行時藥物需經(jīng)兩人核對無誤后再使用；③保留用過的空安瓿，搶救結(jié)束再次核對無誤后方可丟棄安瓿；④搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6h),執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。4、醫(yī)囑班班查對，白班護士查對當班醫(yī)囑；晚班護士查對白班和本班新開醫(yī)囑；夜班護士查對白班、晚班和本班新開醫(yī)囑。每周護士長總查對醫(yī)囑一次。7(二)服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查九對，有效確認患者身份后實施操作。2、使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。3、藥房擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可使用。4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格查對。5、針劑藥物宜現(xiàn)用現(xiàn)配，同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌，并注意藥物的稀釋方法，以免發(fā)生理化反應。6、發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時核查無誤，并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。7、靜脈輸液應注意查對：①液體名稱及有效期；②液體瓶(或袋)有無裂痕，瓶蓋有無松動；③檢查液體有無變色、混濁、沉淀；④一次性輸液器有無過期，是否清潔，有無異物，包裝袋有無損壞、漏氣。8、注意用藥后反應，并有記錄。三、輸血查對制度1、采血時：2名護士持輸血申請單和貼好標簽的試管，到患者床邊，當面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。采血時做到一人一針一單一管，嚴禁同時采集2名或以上患者的血標本。2、配血后，病房開具輸血申請單到檢驗科，由檢驗科取血后將血液8送到病房。病房護士與送血人員必須同時查看血液制品有效期、血液制品質(zhì)量、血液的外觀；同時核對姓名、床號、住院號、血型、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量，核對信息準確無誤后，雙方簽字認可。3、執(zhí)行輸血醫(yī)囑前，由2名護士共同核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。4、輸血時，由2名護士帶病歷、輸液單和血共同到患者床旁三查八對”(三查：查血液制品有效期、血液制品質(zhì)量和輸血裝置是否完八對：對姓名、床號、住院號、血型、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量),核對無誤后方可進行輸血。操作后操作者與核對者均應在靜脈輸液單相應欄內(nèi)簽全名。1、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證治療、護理工作準確、及時、安全、不間斷地進行。2、值班人員要做好病區(qū)護理工作，加強安全管理，遇有重大問題，及時向上級請示報告。3、值班人員要掌握好患者的病情變化，按時完成各項治療、護理工作；要嚴密觀察危重患者；負責接收新入院患者；檢查指導護理員工作。4、按要求書寫交班報告，報告要求真實、清晰、簡明扼要，有連貫95、值班者必須在交班前完成本班各項護理工作和記錄，整理好物品6、按時交接班，清點交接班物品、藥品、閱讀交班報告、護理記錄等。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位；接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、器械、毒麻精神貴重藥品、物品等問題應當面提出，由交班者負責；接班后因交接不清，而引發(fā)的問題應由接班者負責。7、每日早晨集體交班，由科主任或護士長主持，全體在班人員參加，值班護士報告患者流動情況和新入院、危重、病情變化、特殊檢查和特殊治療等患者的病情，領(lǐng)導講評并布置當天的工作。8、新入患者、危重患者由護士長帶領(lǐng)進行床旁查房，了解病情、評估風險，提出針對性護理指導?！耙谎惨暋?交接班人員應共同巡視危重患者、新入患者、病情有特殊變化的患者，進行床旁交接班，接班者應了解病區(qū)患者在位和“四看”:看醫(yī)囑本、交班報告、重點患者體溫單、各項護理記錄是否完整?！拔迩宄?對在院患者人數(shù)交接清楚；對新入、危重患者的病情、心理動態(tài)交接清楚；待執(zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時治療等交接清楚；對危重患者、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的患者必須到床旁交接清楚；急救器材、藥品及有關(guān)物品交接清楚。“五查”:查看新入院患者的初步處理情況；查約束患者約束部位皮膚、血運及基礎(chǔ)護理落實情況；查危、重、癱瘓患者皮膚；查患者排泄物處理是否妥善；查患者各種導管是否通暢。10、十不交接：衣帽穿戴不整齊不交接；為下一班準備工作未做好不交接交班物品不齊全不交接；輸液不通暢不交接；患者飲食未處理好不交接；臥床患者不整潔不交接；危重患者衣著不整，身上不干凈不交接；患者數(shù)字不清不交接；治療室、辦公室不清潔不交接。(四)沖動行為干預制度一、實施沖動行為干預前原則上要取得家屬同意并簽署知情同意書。二、對患者實施沖動行為干預應遵醫(yī)囑進行，緊急狀態(tài)下先約束患者，后補開醫(yī)囑。三、行沖動行為干預的患者約束帶必須上鎖，須在工作人員視線范圍內(nèi)，對約束的患者務必1-2h更換肢體位置一次，30分鐘巡視并記錄一次，觀察約束部位皮膚顏色、血運情況，及時送遞便器，喂水，保證飲食，冬天防凍傷，夏天防蚊、防暑。四、干預患者盡量與其他患者分開，防止受到其他患者傷害。病情平穩(wěn)及時解除約束。五、實施干預的患者及約束帶應在床旁交接班。交接班內(nèi)容：患者的病情、約束松緊度、約束帶是否上鎖、約束部位皮膚及血運情況、約束帶數(shù)目、床褥及衣褲是否干凈等。六、按規(guī)定記錄沖動行為干預治療記錄單和護理記錄。七、無護士執(zhí)業(yè)資格者不得單獨約束患者。嚴禁以約束為名懲罰患者。(五)病房巡視制度一、工作人員應加強責任心，提高安全防范意識。對病區(qū)重點患者做到心中有數(shù)，密切觀察患者動態(tài)，及時巡視病房。專人看護。其余患者白天在大廳、活動廳、走道內(nèi)活動，不得將患者獨自留在病房內(nèi)，每次巡視病房必須巡視到衛(wèi)生間。三、精神病護理患者定時查房(08:00-22:00每小時一次，22:00-08:00每半小時一次)。四、巡視患者時，要求巡視到每一個患者床旁，查看患者呼吸、面色情況。發(fā)現(xiàn)患者病情有變化，或異常體征，或有不適主訴等，應及時通知醫(yī)生，并做好詳細的護理記錄。五、在巡視的間歇期觀察監(jiān)控錄像，發(fā)現(xiàn)異常情況及時到床旁查看，報告醫(yī)生處理，并做好詳細的護理記錄。集中保管一年。(六)精神科安全管理制度1.病人入院時應嚴格檢查是否隨身攜帶危險品，貴重物品及藥品。2.嚴格執(zhí)行交接班制度，各班交班時要查病人數(shù)，對自殺、傷人、自傷、外走及危重病人的病情要認真交接。3.病人外出治療、檢查、活動時，應有專人接送，返回病區(qū)時應清點人數(shù)，嚴防將危險品帶入病區(qū)，禁止在病區(qū)內(nèi)吸煙。4.護理人員應堅守崗位，認真執(zhí)行護理查房制度，按時巡視病房，勿使病人蒙頭睡覺，以防意外，做到24小時病區(qū)有醫(yī)護人員或安保人5.病人洗澡時應由護士照顧，防止燙傷、跌傷或溺水，對老年和重點病人應加強護理。6.靜脈給藥的病人，應有專人看護，做到心中有數(shù)。7.病區(qū)內(nèi)危險物品，如：鑰匙、剪刀、指甲剪、消毒劑、注射器、體溫計、保護帶等應有固定數(shù)量，放在安全固定的地點，認真交接班，如有遺失，要立即尋找并報告護士長。8.嚴格鑰匙管理，保管好鑰匙，進出護士站、醫(yī)生辦公室、治療室、搶救室、值班室、病房應隨手鎖門。9.病區(qū)各種設(shè)備，如：電器設(shè)備、消防拴、門窗玻璃、鎖、床等物品定期檢查，如有損壞及時修理，保證安全。10.每周定期檢查病床單位及病人身邊有無危險物品，發(fā)現(xiàn)問題及時11.治療后查清用物，不得將器械、藥品等危險品遺留在病房內(nèi)。12.家屬探視在探視室進行，探視過程中應有護理人員進行巡視，防止家屬給病人帶入危險物品和不潔食物。13.嚴格執(zhí)行給藥制度，發(fā)藥后檢查病人口腔，看服到胃，注意觀察病人的藥物不良反應，及時給予對癥處理。14.護理人員應密切觀察，隨時掌握病人的病情變化和心理問題，并給予恰當?shù)奶幚恚悦獍l(fā)生意外。15.住院患者的探視時間為：周一至周日上午10:00—12:00;下午14:00—18:00。非探視的時間不得隨意進入。16.每日早8:00后為醫(yī)護人員為患者進行查房、診療、護理的集中時間，請于每日早7:45之前，送餐家屬及探視人員等服從保安及醫(yī)護人員的管理按時離開病房。17.探視人員應遵守探視時間，服從保安和醫(yī)護人員管理，自覺按照要求離開病房。18.為了維護醫(yī)院正常的治安管理秩序，保安人員有權(quán)采取有效措施，制止探視人員違規(guī)行為。19.探視人員要自覺保持病區(qū)內(nèi)清潔、安靜，不得在病房、病區(qū)大聲喧嘩，禁止吸煙、飲酒、娛樂、隨地吐痰、扔垃圾等有損住院環(huán)境行20.探視人員同時應該遵守醫(yī)院對陪伴人員的其他相關(guān)規(guī)定。21.監(jiān)護病房、隔離病房謝絕探視。22.為了防止疾病傳染，請勿將學齡前兒童帶入病房；有傳染性疾病人員不得探視及陪伴患者。以防交叉感染，影響健康。23.住院患者陪伴人員應嚴格遵守醫(yī)院陪伴管理制度?；颊咿k理住院手續(xù)后，由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情及自理能力確定是否需要陪護，陪護須在主管醫(yī)生同意下方可進入病區(qū)。24.陪伴人員應為患者委托人，并必須具備完全自我照護能力和協(xié)助他人的能力。坐臥病床；不得在病房洗衣服；不得自帶床鋪被褥等，不得幫其他病人打電話，不得幫其他病人買東西，不得把危剪刀，筷子、