的異常生長(zhǎng)組織。隨著兒童生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的多樣化，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。早期準(zhǔn)確診斷對(duì)于兒童腸道息肉的治療和預(yù)后至關(guān)重要。超聲診斷作為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、可重復(fù)性強(qiáng)的檢查方法，在兒童腸道息肉的診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文結(jié)合臨床1.1定義腸道息肉是發(fā)生在腸道黏膜表面的隆起性病變，其大小、形態(tài)和組織學(xué)類型各異。它可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的，可發(fā)生在腸道的任何部位。兒童腸息肉主要發(fā)生在直腸與乙狀結(jié)腸下段，多發(fā)于10歲以1.2分類1.2.1幼年性息肉(juvenilepolyp,JP)有報(bào)道JP占兒童腸息肉的93%[1-2],常見(jiàn)于直腸或整個(gè)結(jié)腸，有學(xué)者認(rèn)為JP可能是由于腸黏膜對(duì)局部刺激的應(yīng)答而產(chǎn)生的，而多數(shù)病理學(xué)家認(rèn)為JP是錯(cuò)構(gòu)瘤，不屬于腫瘤性息肉，一般不發(fā)生癌變[3]。其鏡下表現(xiàn)為黏膜固有層增生，腺19p13.3染色體上的STK11/LKB1基因突變密切相關(guān)[4-6]。該病表現(xiàn)為黏膜、皮膚色素沉著，全胃腸道多發(fā)性息肉病變。息肉最多見(jiàn)于小腸，褐、灰、藍(lán)等顏色。病理結(jié)構(gòu)以錯(cuò)構(gòu)瘤為主，與腺腺瘤成分，鏡下觀察其特征是黏膜肌層的肌纖維增個(gè)分葉，形成了分葉和分支的軸心。中央?yún)^(qū)域皮構(gòu)成的腺管或黏膜上皮形成的較粗短的乳頭狀結(jié)構(gòu)[7-8]。該病約有2%的癌變率，腸外惡性腫瘤發(fā)病率達(dá)10%~30%。1.2.3JP病綜合征(juvenilepolyposissyndrome,JPS)JPS為常染色體顯性遺傳病，表現(xiàn)為結(jié)直腸甚至全胃腸道多發(fā)性JP,有家族史。大可能。JPS的診斷主要根據(jù)Jass診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸、直腸JP≥5枚；全胃腸道有JP;不論JP數(shù)目，有JPS家族史。目前認(rèn)為JPS分為三型：(1)嬰兒型；(2)結(jié)腸型；(3)胃腸道彌漫型。其中結(jié)腸型最常見(jiàn)[7,9]。傾向。(2)Cardner綜合征：是一組伴有骨和軟組織腫瘤的腸息肉病，常染色體顯性遺傳，有高度癌變傾向，見(jiàn)于成年人。(3)Turcot綜合征：征。腺瘤性息肉發(fā)病率較低，部分腺瘤性息肉具腫瘤大小、組織學(xué)形態(tài)及異型增生的程度相關(guān)[10]。2超聲診斷技術(shù)在兒童腸道息肉中的應(yīng)用2.1檢查方法以減少胃腸道內(nèi)容物對(duì)超聲成像的干擾。檢查體位以仰臥位為主，氣體干常將高頻線陣探頭與小型凸陣探頭聯(lián)合使用。超聲探頭在腹部表面順序移動(dòng)，通過(guò)不同切面觀察消化道各段的形態(tài)、大小、壁厚以及有無(wú)異?；芈?.1.2超聲引導(dǎo)下水灌腸可以顯著提高超聲診斷小兒腸息肉的準(zhǔn)確率腹部彩色多普勒超聲檢查可準(zhǔn)確診斷兒童結(jié)腸息肉篩查，然而對(duì)于直徑≤1cm病灶檢測(cè)具有一定局限性[11],可以2.2圖像特征圓形或分葉狀，部分帶蒂呈“蘑菇狀”,輪廓清晰，大小不等，內(nèi)可見(jiàn)散在不規(guī)則小囊性回聲。彩色多普勒表現(xiàn)(CDFI):內(nèi)部血流信號(hào)豐富，帶2.2.2PJS超聲顯示為圓形、類圓形或分葉狀結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均勻，石”樣特征性表現(xiàn)，低回聲為增生的黏膜肌層肌纖維，高回聲為肌纖維周圍的腺體[12-16],部分息肉可探測(cè)到高回聲蒂結(jié)構(gòu)，CDFI:內(nèi)部血流狀鈣化強(qiáng)回聲，后方伴弱聲影[7]。PJS的息肉有癌變傾向，且隨年齡增長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)增加[17-18]。2.3并發(fā)癥部分腸息肉患兒易誘發(fā)腸套疊。李濤等[19]認(rèn)為長(zhǎng)蒂、巨大、發(fā)生在結(jié)腸肝脾區(qū)附近的息肉是發(fā)生繼發(fā)性腸套疊的研究顯示在PJS患兒中有57.9%繼發(fā)腸套疊[12]。超聲探及腸套疊“同2.4鑒別診斷及到腸道的繼發(fā)病變，多為非霍奇金淋巴瘤，超聲表現(xiàn)主要是腸壁增厚，可表現(xiàn)為腸壁的輕微增漫性腸壁增厚，小結(jié)節(jié)樣增厚及巨塊結(jié)節(jié)樣，常2.4.2結(jié)腸直腸癌在小兒中極少見(jiàn)，男性略多于女性，10歲以上多見(jiàn)于黏液腺癌。臨床主要表現(xiàn)為腹痛和排便異常、便血等，水灌腸超聲檢查增厚，黏液腺癌腸壁增厚以黏膜為主，局部可見(jiàn)多癌腸壁常表現(xiàn)為彌漫性不均勻低回聲，易引起腸腔環(huán)狀狹窄。進(jìn)展期結(jié)直腸癌還會(huì)出現(xiàn)周圍器官浸潤(rùn)及腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)病史及超聲表現(xiàn)不態(tài)、大小、位置等情況，還能發(fā)現(xiàn)一些微小的息肉，是發(fā)現(xiàn)和確診結(jié)直腸解息肉的類型以及有無(wú)癌變等。對(duì)于一些小的或有時(shí)用活檢鉗或圈套器切除，實(shí)現(xiàn)診斷與治療一體化，減少患兒再次手術(shù)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。纖維結(jié)腸鏡可通過(guò)回盲瓣，送入回腸20~40cm,對(duì)于末段回腸息肉診斷有幫助；小腸鏡則能深入到普通胃腸鏡不能抵達(dá)的小腸深部，有助于小腸息肉的診斷。盡管內(nèi)鏡檢查能觀麻醉下進(jìn)行，增加了麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。再者，內(nèi)鏡檢查屬于侵入性檢查，可能會(huì)給患兒帶來(lái)一些不適，如腹痛、腹脹等，還存在腸道穿孔、出血、3.2超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)在胃腸道息肉與消化道惡性腫瘤鑒別方面，EUS是一種更為精準(zhǔn)的手段。斷依據(jù)。超聲內(nèi)鏡能顯示息肉基底部的血流，有研究顯示帶蒂息肉蒂直徑與滋養(yǎng)血管直徑之間呈直線相關(guān)，蒂越粗血管內(nèi)徑越寬。陳炳芳等[20]研究得出EUS檢查對(duì)結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌的診斷符合率分別為97.96%、83.33%,超聲內(nèi)鏡下判斷腫瘤浸潤(rùn)深度的準(zhǔn)確率為80.00%。盡管EUS4超聲診斷在兒童腸道息肉中的臨床價(jià)值4.1早期診斷4.3監(jiān)測(cè)病變變化超聲檢查具有可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，適合兒童反復(fù)檢查。有無(wú)復(fù)發(fā)等，為臨床治療效果的評(píng)估提供依療等。此外，超聲檢查還可為手術(shù)或內(nèi)鏡操作提供超聲檢查在兒童腸道息肉診斷中具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、可重復(fù)性強(qiáng)、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示息肉的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，對(duì)大多數(shù)兒童腸道息肉能夠做出初步診斷。但超聲檢查也存在一定的局限性，如對(duì)胃腸道腔內(nèi)氣體較多的部位的顯示效果可能受到一定影響，且對(duì)某些特殊類型的息肉(如早期癌變的息肉)的診斷敏感性相對(duì)較低。因此，必技術(shù)的完善以及人工智能輔助診斷技術(shù)的引入等，將使超聲檢查在兒童腸道息肉診斷中的準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高。高頻超聲探頭能夠提供更清晰的圖像，有助于發(fā)現(xiàn)更小的息肉；超聲造影技術(shù)可通過(guò)觀察息肉的血流灌注情況，更好地判斷病變的性質(zhì)；人工智能輔助診斷技術(shù)則可幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確與內(nèi)鏡等聯(lián)合檢查，可充分發(fā)揮各檢查方法的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)單一檢查方法的不足，提高兒童腸道息肉的診斷水平。例如，超聲與內(nèi)鏡融合可