附件1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作文本(參考)河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)2025年8月制使用說(shuō)明一、本協(xié)議合作文本(以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議”)是河南省衛(wèi)生健康委、民政廳根據(jù)國(guó)家《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作文本(參考)》并結(jié)合河南省實(shí)際情況制定的參考文本，適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展協(xié)議合作，與日間照料中心等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議合作可參考執(zhí)行。二、本協(xié)議條款均為提示性條款，供雙方約定采用。三、在本協(xié)議條款中，請(qǐng)依據(jù)實(shí)際情況，在選填項(xiàng)前“□”劃√,不予選擇的劃×,在橫線處“”可進(jìn)行補(bǔ)充、調(diào)四、本協(xié)議條款中沒有約定或約定不明確的內(nèi)容，請(qǐng)依據(jù)實(shí)際情況，在相關(guān)條款后進(jìn)行補(bǔ)充約定或簽訂補(bǔ)充協(xié)議。第一條雙方基本情況第二條主要合作事項(xiàng)第三條經(jīng)費(fèi)支付第四條雙方的權(quán)利和義務(wù)第五條違約責(zé)任第六條爭(zhēng)議解決第七條保密條款第八條不可抗力第九條協(xié)議變更、解除、延續(xù)第十條其他甲方(醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)):法定代表人(或負(fù)責(zé)人):乙方(養(yǎng)老機(jī)構(gòu)):法定代表人(或負(fù)責(zé)人):根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》等有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策文件要求，甲乙雙方本著“平等自愿、就近就便、服務(wù)銜接、共謀發(fā)展”的原則，由甲方為乙方入住老年人(以下簡(jiǎn)稱“乙方老年人”)提供協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為維護(hù)甲乙雙方合法權(quán)益，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議，雙方將秉承合約精神和誠(chéng)信意識(shí)共同遵守履第一條雙方基本情況甲方：是一所依法成立并有效存續(xù)的(等級(jí))□綜合醫(yī)院、□中醫(yī)醫(yī)院、□中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、□民族醫(yī)院、□?？漆t(yī)院、□康復(fù)醫(yī)院、□社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、□鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、□村衛(wèi)生室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格許可證編 o乙方：是一家依法成立并有效存續(xù)的□公辦公營(yíng)、□公建民營(yíng)、□民辦民營(yíng)、□其它性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案號(hào)：,主要業(yè)務(wù)范圍：,養(yǎng)第二條主要合作事項(xiàng)甲方選派相對(duì)固定、有良好職業(yè)道德，掌握相應(yīng)知識(shí)和技能的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，在執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)，按照協(xié)議商定的服務(wù)項(xiàng)目為乙方機(jī)構(gòu)入住人員提供服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式參照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作規(guī)范化服務(wù)清單》執(zhí)行。甲方向乙方提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容包括：一、公共衛(wèi)生服務(wù)□1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。□①為老年人建立居民電子健康檔案?！酡跒槔夏耆碎_展健康教育宣傳和健康講座?！酡蹫?5歲及以上老年人提供健康服務(wù)?！酡転橐汛_診的原發(fā)性高血壓、2型糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等老年患者提供相應(yīng)的慢性病患者健康服務(wù)?！酡萦袟l件的可為老年人提供康復(fù)護(hù)理技能指導(dǎo)等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)?！酡抻袟l件的可為失能老年人提供健康評(píng)估、健康服務(wù)?！?.預(yù)防接種服務(wù)?！酡邽槔夏耆颂峁╊A(yù)防接種健康咨詢，為有接種需求且無(wú)接種禁忌的老年人提供及時(shí)便利、優(yōu)質(zhì)高效的預(yù)防接種服務(wù)。□3.傳染病防控和院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)防控指導(dǎo)?！酡嘀笇?dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防控相關(guān)管理制度、操作規(guī)范，協(xié)助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物。□⑨指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制工作，做好傳染病防控、疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告等工作?！蹼p方約定的其他事宜(頻次、要求等，下同):二、基本醫(yī)療服務(wù)□4.疾病診療服務(wù)□⑩為老年人提供常見病、多發(fā)病等疾病的診治服務(wù)。□?為慢性病老年患者提供長(zhǎng)期處方服務(wù)。□?根據(jù)老年人意愿提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?！?.醫(yī)療康復(fù)服務(wù)□?安排專業(yè)康復(fù)醫(yī)師為需要康復(fù)的老年人提供專業(yè)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)和康復(fù)技能指導(dǎo)。□6.醫(yī)療護(hù)理服務(wù)□?安排醫(yī)務(wù)人員為有需求的老年人提供管路護(hù)理、壓瘡管理和其他專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)?！?開展老年護(hù)理需求評(píng)估?！?為老年人提供中醫(yī)藥健康管理、中醫(yī)藥適宜技術(shù)等中醫(yī)藥服務(wù)?！?組織開展中醫(yī)藥技能培訓(xùn)，推廣中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)、技術(shù)和方法?！?.精神衛(wèi)生服務(wù)□⑧安排精神衛(wèi)生專業(yè)人員為有需求的老年人提供精神衛(wèi)生或心理健康相關(guān)服務(wù)?！?.家庭病床服務(wù)□?在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門的指導(dǎo)和規(guī)定下，在簽約養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立家庭病床?！?0.綠色通道服務(wù)□?為有需求的老年人尤其是急危重癥患者提供急診急救綠色通道?！?1.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)□1與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備條件的內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制?！?2.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)□②為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)?！?3.安寧療護(hù)服務(wù)□23為處于生命終末期的老年人提供安寧療護(hù)服務(wù)。□為臨終老年人家屬提供心理關(guān)懷服務(wù)。□雙方約定的其他事宜：三、培訓(xùn)管理服務(wù)□5為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供藥事管理指導(dǎo)?！酡逓槔夏耆颂峁┖侠碛盟幹笇?dǎo)?！?為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供食品安全指導(dǎo)?！?8組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。□29對(duì)工作人員開展應(yīng)急救護(hù)、健康科普等醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)和技能的專項(xiàng)培訓(xùn)。□③對(duì)工作人員開展醫(yī)院管理、職稱晉升等方面的培訓(xùn)?！蹼p方約定的其他事宜：第三條經(jīng)費(fèi)支付1.甲方為乙方老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方按照國(guó)家相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策規(guī)定收取，符合醫(yī)保支付范圍的按照基本醫(yī)保相關(guān)規(guī)定支付后，個(gè)人支付部分由老年人自行支付。特困人員醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度規(guī)定支付后仍有不足的，按照規(guī)定由救助供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)予以支持。2.甲方為乙方老年人提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)或政府部門統(tǒng)一組織開展的其他公共衛(wèi)生服務(wù)，乙方不另行支付費(fèi)用；甲3.甲乙雙方根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模及入住老年人健康狀況、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作量、醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱及機(jī)構(gòu)間距離、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供設(shè)施設(shè)備支持等因素，協(xié)商確定協(xié)議合作經(jīng)費(fèi)，并明確合作經(jīng)費(fèi)涵蓋的內(nèi)容、質(zhì)量、要求等。長(zhǎng)期派駐乙方的甲方醫(yī)療衛(wèi)生人員的薪酬支付方式由雙方協(xié)商確4.乙方按年(或季度、月、服務(wù)次數(shù))向甲方支付協(xié)議合作經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元(大寫：)人民幣，主要用于支付甲方的管理費(fèi)和甲方人員勞務(wù)費(fèi)、交通費(fèi)等?；颍弘p方約定的其他方式：□其他：O1.甲方權(quán)利、義務(wù)(1)按照雙方約定，使用開展相關(guān)服務(wù)所必須的場(chǎng)所、設(shè)施設(shè)備、水電等。(2)提供相關(guān)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員在服務(wù)中應(yīng)得到乙方對(duì)其人格尊嚴(yán)和人身安全的維護(hù)。(3)在甲方執(zhí)業(yè)許可的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，依法為乙方機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象提供協(xié)議中明確的醫(yī)療服務(wù)。(4)按照相關(guān)規(guī)定，完成到乙方服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)備案工作。(5)按照約定頻次和內(nèi)容，派出醫(yī)療衛(wèi)生人員開展醫(yī)療巡診等服務(wù)，并做好巡診記錄等相關(guān)文書的書寫。(6)協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和頻次有變動(dòng)，需提前一天和乙方溝通調(diào)整時(shí)間，并和乙方隨時(shí)保持聯(lián)系。(7)甲方在診療過(guò)程中若發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，乙方與老年人及其近親屬協(xié)商溝通解決未果的，由甲方依照相關(guān)法律、(8)甲方為乙方開通預(yù)約就診綠色通道，對(duì)有就診、住院需求的入住對(duì)象簡(jiǎn)化就診流程、辦理手續(xù)。(9)收到的協(xié)議合作經(jīng)費(fèi)單列備查賬管理并依法接受檢查監(jiān)督。(10)甲方其他權(quán)利、義務(wù)：O2.乙方權(quán)利、義務(wù)(1)會(huì)同甲方明確開展醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目、內(nèi)容、合作費(fèi)用支付等問題。按照雙方約定，得到甲方提供的相關(guān)服務(wù)。(2)向甲方提供必要的場(chǎng)所、設(shè)施設(shè)備。(3)接受甲方的指導(dǎo)和培訓(xùn)。(4)遵循分級(jí)診療原則，本著老年人自愿原則，協(xié)助將乙方老年人醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)手續(xù)轉(zhuǎn)到甲方，□將甲方作為首診醫(yī)院。□由定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)到甲方就醫(yī)。(5)向乙方老年人說(shuō)明乙方與甲方的合作目的和情況，并協(xié)助及時(shí)向甲方提供與老年人健康相關(guān)的信息、資料，以便甲方真實(shí)、全面了解老年人的身體健康狀況。(6)甲方提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)應(yīng)由乙方工作人員陪同，如出現(xiàn)需要征求老年人及其近親屬意見而無(wú)法及時(shí)取得聯(lián)系的情形，乙方應(yīng)及時(shí)聯(lián)系老年人近親屬，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的順利(7)在甲方為乙方老年人診療過(guò)程中若發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方與老年人及其近親屬溝通解決。(8)在甲方的指導(dǎo)下，安排專(兼)職人員對(duì)慢性病患者開展非醫(yī)療性日常護(hù)理、遵醫(yī)囑協(xié)助老人服藥。(9)在甲方技術(shù)指導(dǎo)下，安排專(兼)職人員配合開展乙方院內(nèi)感染控制、身心健康干預(yù)等服務(wù)；遵守甲方的各項(xiàng)醫(yī)療(10)維護(hù)甲方醫(yī)療衛(wèi)生人員在服務(wù)中的人格尊嚴(yán)和人身(11)與甲方協(xié)商確定協(xié)議合作方式及經(jīng)費(fèi)。(12)乙方發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)傳染病病例時(shí)，需第一時(shí)間告知甲方醫(yī)護(hù)人員，按照相關(guān)規(guī)定，及時(shí)上報(bào)并妥善處置。(13)本協(xié)議約定的甲方其他權(quán)利和義務(wù)。此外，甲乙雙方對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人權(quán)利義務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行約定的，應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)民法典》第五條關(guān)于“民事主體從事民事活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵循自愿原則，按照自己的意思設(shè)立、變更、終止民事法律關(guān)系”的規(guī)定。第五條違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任甲方未按照協(xié)議規(guī)定提供服務(wù)或違規(guī)服務(wù)，乙方有權(quán)利終2.乙方違約責(zé)任(1)因乙方原因?qū)е录追结t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)無(wú)法正常進(jìn)行的，甲方有權(quán)利終止合作。(2)因乙方原因造成甲方派出的醫(yī)療衛(wèi)生人員人身、財(cái)產(chǎn)遭受損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第六條爭(zhēng)議解決對(duì)于甲方在診療過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療損害或糾紛，乙方應(yīng)積極與老年人及其近親屬溝通解決，不能協(xié)商解決的，按照《中華人民共和國(guó)民法典》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定處理。本協(xié)議履行過(guò)程中產(chǎn)生的任何糾紛，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可提交相關(guān)機(jī)構(gòu)或法院進(jìn)行仲裁或訴訟解第七條保密條款1.甲乙雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉對(duì)方的商業(yè)信息(含老年人個(gè)人信息)秘密、技術(shù)信息秘密均需履行保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方許可，任何一方在任何時(shí)候均不得向第三方披露對(duì)方的商業(yè)信息秘密及技術(shù)信息秘密。任何一方違反本條規(guī)定的，應(yīng)全額賠償對(duì)方因此遭受的全部直接和間接損失。2.本協(xié)議終止后，甲乙雙方仍需履行本條款的保密義務(wù)。第八條不可抗力除非協(xié)議中另有約定，不可抗力是指協(xié)議雙方都不可預(yù)見、不可避免、不能克服的超出認(rèn)識(shí)控制和防范能力的事件，包括自然災(zāi)害、社會(huì)異常事件、政府行為等，該事件妨礙、影響或延誤任何一方根據(jù)協(xié)議履行其全部或部分義務(wù)。因不可抗力致使協(xié)議的部分或全部不能履行或延遲履行，雙方于彼此間不承擔(dān)任何違約責(zé)任。當(dāng)事人遲延履行后發(fā)生不可抗力的，不免除其違約責(zé)任。第九條協(xié)議變更、解除、延續(xù)1.甲方或乙方有一方提出變更或終止協(xié)議的，需提前60天向?qū)Ψ秸綍娓嬷?，并向衛(wèi)生健康行政部門和民政部門報(bào)備，并說(shuō)明具體情況。2.變更或終止合作時(shí)，不得損害甲方入住服務(wù)對(duì)象的合法利益，并做好服務(wù)對(duì)象醫(yī)療服務(wù)資料交接和關(guān)系轉(zhuǎn)接。3.發(fā)生以下情況之一的，甲方有權(quán)單方終止協(xié)議：(1)乙方未按協(xié)議履行合作事項(xiàng)，經(jīng)甲方向乙方提出書面意見，超過(guò)30天仍未履行的。(2)乙方嚴(yán)重阻礙、干擾、不配合甲方正常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，經(jīng)甲方提出拒不改正的。4.發(fā)生以下情況之一的，乙方有權(quán)單方終止協(xié)議：(1)甲方未按協(xié)議履行合作事項(xiàng)，經(jīng)乙方向甲方提出書面意見，超過(guò)30天仍未履行的。(2)乙方老年人對(duì)甲方醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意率連續(xù)3個(gè)季度低于60%或。(當(dāng)乙方老年人為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人時(shí)，由其監(jiān)護(hù)人代為評(píng)價(jià)甲方的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。)(3)甲方存在亂設(shè)名目、亂收費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療；醫(yī)療行為不公開不透明，侵害乙方老年人及其近親屬的知情權(quán)、選擇權(quán)；違反乙方老年人及其近親屬的意愿強(qiáng)行提供醫(yī)療服務(wù)，向乙方老年人推銷、兜售保健品、營(yíng)養(yǎng)品等，經(jīng)乙方向甲方提出書面意見，超過(guò)30天拒不改正的。第十條其他1.本協(xié)議有效期為年，自年月日起，至2.本協(xié)議到期后，經(jīng)甲乙雙方共同調(diào)查乙方老年人滿意率在80%以上或的，在同等條件下，甲方可優(yōu)先續(xù)簽合作協(xié)議，雙方以書面方式簽署協(xié)議。3.附件是本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。4.甲方指定部門(聯(lián)系電話)為聯(lián)絡(luò)人，乙方指定部門(聯(lián)系電話)為聯(lián)絡(luò)人，負(fù)責(zé)本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中的雙方聯(lián)絡(luò)5.如有未盡事宜或情形發(fā)生變化時(shí)，甲乙雙方另行協(xié)商簽署補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。6.本協(xié)議一式五份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，并在乙方機(jī)構(gòu)內(nèi)顯著位置公開一份。簽訂協(xié)議后一個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門和民政部門。7.本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。附件：1.甲方相應(yīng)資質(zhì)復(fù)印件2.乙方相應(yīng)資質(zhì)復(fù)印件甲方(公章):乙方(公章):法定代表人(或負(fù)責(zé)人)(簽字):法定代表人(或負(fù)責(zé)人)(簽字): 附件2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作規(guī)范化服務(wù)清單(試行版)服務(wù)類型服務(wù)內(nèi)容及方式①為老年人建立居民電子健康檔案。診、會(huì)診、免疫接種、每季度至少開展1次。服務(wù)。每年免費(fèi)提供1次。病和慢性阻塞性肺疾病等老年患者提供相應(yīng)的慢性病患者健康服務(wù)。免費(fèi)健康體檢，體檢可按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際需求提供。院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)控制指導(dǎo)關(guān)管理制度、操作規(guī)范，協(xié)助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范處置醫(yī)療廢棄每年至少開展1次。