隧道式經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管置管技術(shù)專家共識詳細解讀2026一、《共識》的形成背景與方法1.1制定目的與意義隧道式經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（TunneledPICC,TPICC）是一種通過皮下隧道將導管從穿刺點引導至遠離血管入口的出口位置的技術(shù)，旨在降低導管相關(guān)并發(fā)癥（如感染、血栓、移位等）。目前國內(nèi)外缺乏統(tǒng)一的TPICC操作標準，本次共識由中國抗癌協(xié)會腫瘤護理專業(yè)委員會牽頭，聯(lián)合全國34名護理專家與2名醫(yī)學專家，基于循證醫(yī)學與臨床實踐，制定技術(shù)規(guī)范，為臨床提供科學指導。1.2制定方法與流程文獻檢索：檢索7個指南庫、4個循證數(shù)據(jù)庫、7個原始數(shù)據(jù)庫，時間截至2021年12月31日，共納入37篇文獻（包括指南、系統(tǒng)評價、RCT等）。證據(jù)評級：采用GRADE系統(tǒng)對證據(jù)質(zhì)量與推薦強度進行分級（見表1、2）。專家共識形成：通過2輪德爾菲法專家咨詢會議，結(jié)合問卷調(diào)查與現(xiàn)場訪談，最終形成共識終稿。二、術(shù)語與定義共識明確定義了TPICC操作中的關(guān)鍵技術(shù)術(shù)語，便于統(tǒng)一理解與操作：術(shù)語定義一針式隧道使用同一穿刺針完成皮下隧道建立與血管穿刺，導管出口與穿刺口合一二針式隧道穿刺針用于血管穿刺，隧道針/套管針用于建立皮下隧道，穿刺點與出口分離順行隧道導管從皮下出口穿入，經(jīng)隧道至穿刺點，再進入血管逆行隧道導管先從穿刺點進入血管，再經(jīng)隧道從皮下出口引出三、《共識》主要內(nèi)容3.1適用范圍TPICC適用于需中長期靜脈治療的患者，包括但不限于：靜脈營養(yǎng)、化療、抗生素治療、圍術(shù)期輸液等；特殊人群：上臂靜脈條件差、腋靜脈穿刺者、新生兒/兒童鎖骨上穿刺、股靜脈置管者等；優(yōu)選道森區(qū)域法（黃區(qū)穿刺，綠區(qū)出口）以提升導管穩(wěn)定性。3.2操作者資質(zhì)必須為經(jīng)過專業(yè)培訓的臨床執(zhí)業(yè)人員（醫(yī)生、護士或血管通路?？谱o士）；需完成TPICC專項培訓并通過考核。3.3解剖學原理TPICC的核心在于通過皮下隧道將導管出口遠離關(guān)節(jié)活動區(qū)，減少導管移位與機械性并發(fā)癥。共識附有解剖示意圖（圖1），強調(diào)隧道路徑應避開神經(jīng)血管束與活動頻繁區(qū)域。3.4基本操作要點3.4.1一針式隧道特點：操作難度大，隧道長度受限（一般<5cm），但可減少穿刺口滲血；步驟：消毒鋪巾后，以小角度刺入皮下形成隧道；超聲引導下調(diào)整角度穿刺血管；完成塞丁格置管。3.4.2二針式隧道特點：成功率高，隧道長度可調(diào)，分為順行與逆行兩種方式；順行隧道步驟：穿刺血管并置入導絲；局部麻醉穿刺點與出口；擴皮后使用隧道針建立隧道；導管經(jīng)隧道引入血管。逆行隧道步驟：先置入導管至血管；再從穿刺點向出口建立隧道；將導管引出至皮下出口。3.4.3穿刺口閉合與固定使用免縫膠帶或氰基丙烯酸正丁酯醫(yī)用粘合劑；操作要點包括徹底止血、對齊切口、均勻涂抹粘合劑或粘貼膠帶，外加敷料固定四、共識推薦意見詳細總結(jié)（表格式）以下表格基于共識第三部分（五）及表3內(nèi)容，對每項推薦意見進行擴展說明，包括推薦內(nèi)容、等級、依據(jù)與臨床意義。序號推薦意見內(nèi)容推薦等級詳細說明與依據(jù)1TPICC置管應聯(lián)合使用超聲結(jié)合塞丁格穿刺技術(shù)及心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)AⅠ依據(jù)：超聲提高穿刺成功率，心腔內(nèi)電圖通過P波變化精準定位導管尖端于上腔靜脈下1/3。意義：降低置管失敗率與異位風險。2置管人員應熟悉不同類型隧道工具的特點，為患者選擇合適的工具CⅠ依據(jù)：隧道工具包括穿刺針、套管針、隧道針，各有適用場景（見表4）。意義：個體化工具選擇提升操作成功率與安全性。3末端修剪導管推薦使用逆行隧道，前端修剪導管推薦使用順行隧道CⅠ依據(jù)：末端修剪導管（如硅膠三向瓣膜管）置入后修剪，適合逆行；前端修剪導管（如聚氨酯高壓管）需先修剪，適合順行。意義：避免隧道建立后送管失敗。4TPICC可用于常規(guī)上臂置管，采用道森區(qū)域法（黃區(qū)穿刺，綠區(qū)出口）；上臂血管條件差者可經(jīng)腋靜脈穿刺并引至道森區(qū)AⅠ依據(jù)：研究顯示TPICC可降低并發(fā)癥，腋靜脈穿刺后隧道引至穩(wěn)定區(qū)域（綠區(qū)）減少導管滑脫。意義：擴展置管適應癥，提升導管穩(wěn)定性。5上腔靜脈壓迫患者、嬰幼兒、新生兒、兒童可經(jīng)股靜脈置入TPICCBⅠ依據(jù)：股靜脈作為替代路徑，TPICC可降低感染與非計劃拔管風險，尤其適用于重癥患兒。意義：為特殊人群提供安全通路選擇。6對特殊患者（如煩躁、多次拔管史）可個體化選擇穿刺靜脈與出口位置CⅡ依據(jù)：個案報道顯示頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等部位通過長隧道引至肩胛或膝部，有效防止非計劃拔管。意義：靈活應用TPICC技術(shù)應對復雜臨床情況。五、TPICC的維護建議共識強調(diào)TPICC維護需關(guān)注隧道特有并發(fā)癥，并提出以下要點：登記內(nèi)容：包括隧道長度、外露刻度、導管末端位置、隧道方法與工具；換藥時間：置管后48小時首次換藥，促進切口愈合；維護頻率：治療期間每周維護一次；拔管注意事項：緩慢拔管，遇阻力需警惕纖維蛋白鞘形成，拔管后同時按壓穿刺點與出口；沖封管操作：根據(jù)導管類型（如耐高壓與否）選擇相應沖管液與頻率。六、《共識》的局限性與展望局限性：當前TPICC相關(guān)高質(zhì)量研究較少，證據(jù)多來源于小樣本研究或?qū)＜医?jīng)驗，部分推薦意見證據(jù)等級偏低（C級）。展望：未來需開展更多多中心、大樣本的隨機對照研究，進一步驗證TPICC在不同人群、不同部位的應用效果與安全性，推動技術(shù)標準化與普及。七、總結(jié)《隧道式經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管置管技術(shù)專