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醫(yī)療事故解協(xié)議書甲方:姓名:[患者姓名]性別:[患者性別]身份證號:[患者身份證號碼]住址:[患者住址]聯(lián)系電話:[患者聯(lián)系電話]乙方:名稱:[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人:[醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人姓名]地址:[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話:[醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]鑒于患者[患者姓名]在乙方處接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生了相關(guān)醫(yī)療情況,現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就該醫(yī)療事件達(dá)成如下和解協(xié)議:一、醫(yī)療事件概述患者[患者姓名]于[具體日期]因[具體病情]前往乙方[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]就診,乙方為患者提供了相應(yīng)的診斷、治療等醫(yī)療服務(wù)。在治療過程中,出現(xiàn)了[詳細(xì)描述醫(yī)療事故發(fā)生的具體情況,如手術(shù)失誤、用藥錯誤、誤診等導(dǎo)致的不良后果]的情況,給患者的身體造成了一定的損害。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方對醫(yī)療事故進(jìn)行合理的解釋和說明。有權(quán)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及本協(xié)議約定,要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述自身病情及治療過程中的相關(guān)情況,積極配合乙方進(jìn)行調(diào)查和處理。按照本協(xié)議約定,接受乙方支付的賠償款項(xiàng),并放棄基于本次醫(yī)療事故向乙方提出的其他超出本協(xié)議范圍的索賠要求。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在對醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)后,有權(quán)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及事實(shí)情況,對責(zé)任承擔(dān)進(jìn)行合理判斷。有權(quán)要求甲方提供與醫(yī)療事故相關(guān)的必要資料和信息,以便準(zhǔn)確評估責(zé)任。2.義務(wù)對本次醫(yī)療事故進(jìn)行全面、客觀的調(diào)查,分析事故原因,確定責(zé)任程度。根據(jù)本協(xié)議約定,向甲方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,并采取積極措施避免類似醫(yī)療事故的再次發(fā)生。向甲方提供醫(yī)療事故處理的相關(guān)資料和信息,配合甲方了解事故處理進(jìn)展。三、賠償事宜(一)賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)乙方同意賠償甲方因本次醫(yī)療事故所產(chǎn)生的全部合理醫(yī)療費(fèi),共計(jì)人民幣[X]元。該醫(yī)療費(fèi)包括但不限于住院費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等,以甲方提供的有效票據(jù)為準(zhǔn)。2.誤工費(fèi)考慮到甲方因醫(yī)療事故導(dǎo)致身體受傷無法正常工作,乙方賠償甲方誤工費(fèi)人民幣[X]元。誤工費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)按照甲方受傷前平均月工資收入乘以誤工月數(shù)確定,誤工月數(shù)根據(jù)甲方實(shí)際誤工時(shí)間及醫(yī)院出具的診斷證明計(jì)算。3.護(hù)理費(fèi)因甲方需要專人護(hù)理,乙方賠償甲方護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,護(hù)理期限根據(jù)甲方實(shí)際需要護(hù)理的時(shí)間確定。4.營養(yǎng)費(fèi)乙方賠償甲方營養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生的建議確定,以補(bǔ)充甲方因醫(yī)療事故受損身體所需營養(yǎng)。5.殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾)若經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定甲方因本次醫(yī)療事故構(gòu)成殘疾,乙方按照相關(guān)法律法規(guī)及鑒定結(jié)論,賠償甲方殘疾賠償金人民幣[X]元。殘疾賠償金根據(jù)甲方的傷殘等級、年齡、受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算。6.精神損害撫慰金考慮到本次醫(yī)療事故給甲方身體和精神造成了一定的痛苦,乙方賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的具體數(shù)額根據(jù)醫(yī)療事故的責(zé)任程度、甲方的精神痛苦程度等因素綜合確定。(二)賠償支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]賬號:[銀行賬號]四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定,未按照約定接受乙方支付的賠償款項(xiàng)或向乙方提出超出本協(xié)議范圍的索賠要求,甲方應(yīng)向乙方返還已收取的賠償款項(xiàng),并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失,包括但不限于乙方為處理該事件支付的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。(二)乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)、足額支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)所支付的全部費(fèi)用,包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。(二)保密條款雙方應(yīng)對在本次醫(yī)療事故處理過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對方書面同意,不得向任何第三方披露。(三)協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中,若出現(xiàn)法定或約定的解除情形,一方有權(quán)解除本協(xié)議,但應(yīng)及時(shí)通知對方,并按照法律規(guī)定或協(xié)議約定處理相關(guān)事宜。甲方(簽字/蓋章):簽訂日期:年月日乙方(簽字/蓋章):簽訂日期:年月日以上醫(yī)療事故解協(xié)議書嚴(yán)格按
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