新型冠狀病毒肺炎感染科護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS疾病認(rèn)知與防控基礎(chǔ)1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)2?？谱o(hù)理核心措施3隔離病區(qū)管理規(guī)范4護(hù)理人員防護(hù)體系5特殊人群護(hù)理重點(diǎn)6疾病認(rèn)知與防控基礎(chǔ)Part.01病原學(xué)特性與傳播途徑新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β屬冠狀病毒，基因組為單股正鏈RNA，具有包膜和刺突蛋白（S蛋白），易發(fā)生變異。奧密克戎等變異株的免疫逃逸能力增強(qiáng)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)病毒基因序列變化。病毒結(jié)構(gòu)與變異特征經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要途徑，在相對(duì)封閉環(huán)境中可通過氣溶膠傳播，接觸被病毒污染的物品后也可能造成感染。糞便及尿液等排泄物中可檢出病毒，存在潛在糞-口傳播風(fēng)險(xiǎn)。主要傳播途徑病毒在塑料、不銹鋼表面可存活數(shù)小時(shí)至數(shù)天，對(duì)紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑等可有效滅活病毒。環(huán)境存活能力確診病例收治標(biāo)準(zhǔn)輕型（無肺炎表現(xiàn)）、普通型（有肺炎但無低氧血癥）、重型（靜息狀態(tài)下氧飽和度≤93%或呼吸頻率≥30次/分）、危重型（需機(jī)械通氣或出現(xiàn)多器官衰竭）。兒童分型需結(jié)合呼吸窘迫評(píng)分系統(tǒng)（如PSI評(píng)分）。臨床分型依據(jù)分級(jí)診療原則基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)輕型病例監(jiān)測(cè)，三級(jí)醫(yī)院集中收治重型和危重型患者，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，確保24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估與轉(zhuǎn)運(yùn)。核酸檢測(cè)陽性或抗原檢測(cè)陽性且具有肺炎影像學(xué)特征者需立即收治；無癥狀感染者根據(jù)醫(yī)療資源情況分級(jí)管理，高齡、基礎(chǔ)疾病患者優(yōu)先入院。感染科收治標(biāo)準(zhǔn)與分型分級(jí)防護(hù)措施一級(jí)防護(hù)（預(yù)檢分診、普通門診）、二級(jí)防護(hù)（發(fā)熱門診、標(biāo)本采集）、三級(jí)防護(hù)（氣管插管、支氣管鏡操作）。防護(hù)裝備包括醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95）、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、隔離衣或防護(hù)服?；A(chǔ)防護(hù)原則與流程環(huán)境消毒規(guī)范病區(qū)空氣消毒采用紫外線循環(huán)風(fēng)或過氧化氫噴霧，物體表面使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，患者排泄物按感染性廢物處理，終末消毒需持續(xù)30分鐘以上。職業(yè)暴露處置發(fā)生針刺傷或黏膜暴露后立即沖洗并報(bào)告，評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)后啟動(dòng)預(yù)防性用藥（如干擾素霧化），進(jìn)行14天健康監(jiān)測(cè)和核酸檢測(cè)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)Part.02暴露風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)防護(hù)等級(jí)高風(fēng)險(xiǎn)暴露場(chǎng)景識(shí)別環(huán)境分區(qū)管理防護(hù)裝備標(biāo)準(zhǔn)化流程明確護(hù)理操作中產(chǎn)生氣溶膠的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如吸痰、氣管插管、支氣管鏡檢查等），需采取三級(jí)防護(hù)措施，包括佩戴N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏及一次性防護(hù)服。嚴(yán)格執(zhí)行穿脫防護(hù)裝備的消毒流程，避免交叉感染，重點(diǎn)監(jiān)督手衛(wèi)生、護(hù)目鏡防霧處理及防護(hù)服密封性檢查。劃分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員動(dòng)線，限制非必要人員進(jìn)入高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，降低院內(nèi)感染概率。持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?）、呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)夥治觯P(guān)注氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）下降趨勢(shì)，警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）早期表現(xiàn)。重癥化預(yù)警指標(biāo)監(jiān)測(cè)呼吸功能動(dòng)態(tài)評(píng)估定期檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及降鈣素原（PCT）等指標(biāo)，評(píng)估細(xì)胞因子風(fēng)暴風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整抗炎治療方案。炎癥因子水平追蹤通過肌鈣蛋白、肝功能酶學(xué)及尿量監(jiān)測(cè)，識(shí)別心肌損傷、肝腎功能異常等并發(fā)癥，實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)。多器官功能篩查合并基礎(chǔ)疾病護(hù)理挑戰(zhàn)03慢性呼吸道疾病患者氧療優(yōu)化對(duì)合并慢阻肺或哮喘患者，需個(gè)體化調(diào)整氧流量，避免二氧化碳潴留，聯(lián)合無創(chuàng)通氣支持時(shí)加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理。02心血管疾病患者容量管理嚴(yán)格控制輸液速度及液體出入量，避免容量負(fù)荷過重誘發(fā)心力衰竭，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)及心電圖變化。01糖尿病患者的血糖調(diào)控合并糖尿病患者易出現(xiàn)血糖波動(dòng)，需強(qiáng)化胰島素泵或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，預(yù)防酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急性代謝紊亂。?？谱o(hù)理核心措施Part.03氧療管理與呼吸支持護(hù)理氧療方式選擇與調(diào)整根據(jù)患者血氧飽和度及病情嚴(yán)重程度，合理選擇鼻導(dǎo)管、面罩、高流量氧療或無創(chuàng)通氣，動(dòng)態(tài)評(píng)估氧合指數(shù)并調(diào)整參數(shù)，避免長時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)與報(bào)警處理對(duì)有創(chuàng)通氣患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等指標(biāo)，及時(shí)處理人機(jī)對(duì)抗、氣道高壓等異常情況，確保呼吸機(jī)管路密閉性及濕化效果。俯臥位通氣護(hù)理實(shí)施俯臥位通氣時(shí)需聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，規(guī)范擺放體位并監(jiān)測(cè)皮膚受壓情況，預(yù)防壓力性損傷，同時(shí)觀察通氣效果及血流動(dòng)力學(xué)變化。標(biāo)本規(guī)范化采集與送檢核酸標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作嚴(yán)格遵循三級(jí)防護(hù)要求，使用專用采樣拭子深度采集鼻咽部或口咽部分泌物，避免污染，采樣后立即密封送檢并記錄采集時(shí)間。血液標(biāo)本采集與處理優(yōu)先選擇真空采血管，避免溶血，采集后需標(biāo)注患者信息及采集部位，冷鏈運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，確保血清學(xué)抗體檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。環(huán)境物表采樣流程對(duì)高頻接觸區(qū)域如門把手、床欄等進(jìn)行規(guī)范化采樣，使用無菌拭子涂抹后置于病毒保存液中，標(biāo)注采樣點(diǎn)位編號(hào)以便溯源分析。重點(diǎn)關(guān)注抗病毒藥物可能引發(fā)的肝功能異常、胃腸道反應(yīng)或過敏癥狀，定期檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、肌酐等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整給藥方案。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)排查患者合并用藥情況，避免與肝藥酶抑制劑或誘導(dǎo)劑聯(lián)用導(dǎo)致血藥濃度異常，尤其需警惕QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)。藥物相互作用評(píng)估嚴(yán)格遵循治療指南確定給藥窗口期，確保足療程用藥，避免過早停藥導(dǎo)致病毒反彈或耐藥性產(chǎn)生。給藥時(shí)機(jī)與療程管理抗病毒藥物應(yīng)用監(jiān)護(hù)要點(diǎn)隔離病區(qū)管理規(guī)范Part.04分區(qū)管控與環(huán)境消殺標(biāo)準(zhǔn)三區(qū)兩通道劃分嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)置醫(yī)務(wù)人員通道與患者通道，確保物理隔離無交叉。污染區(qū)需配備獨(dú)立通風(fēng)系統(tǒng)，空氣流向由潔到污。高頻接觸面消殺對(duì)門把手、床欄、監(jiān)護(hù)儀等高頻接觸表面，采用含氯消毒劑（1000mg/L）每4小時(shí)擦拭一次，地面每日至少3次濕式清掃并噴灑消毒。終末消毒流程患者轉(zhuǎn)出或出院后，需對(duì)病室進(jìn)行終末消毒，包括紫外線照射30分鐘、過氧化氫噴霧密閉熏蒸，并采樣檢測(cè)消毒效果。分類收集與雙層封裝由專職人員經(jīng)專用通道轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍骈g，暫存時(shí)間不超過48小時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛每次作業(yè)后需徹底消毒。專用轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存無害化焚燒處理醫(yī)療廢物由特許資質(zhì)單位集中焚燒處置，焚燒溫度需達(dá)850℃以上，確保病原體徹底滅活并生成無害殘?jiān)?。感染性廢物（如口罩、防護(hù)服）使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋鵝頸式封扎，標(biāo)注“新冠”標(biāo)識(shí)，銳器放入防刺穿專用容器。醫(yī)療廢物閉環(huán)處置流程探視與人員流動(dòng)管控原則上暫停家屬探視，特殊情況需經(jīng)醫(yī)務(wù)處審批，探視者需提供48小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明并穿戴二級(jí)防護(hù)裝備。禁止非必要探視所有進(jìn)入隔離區(qū)人員每日測(cè)溫2次，每周2次核酸檢測(cè)，出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀立即離崗并排查感染。工作人員健康監(jiān)測(cè)通過電子門禁系統(tǒng)限制人員進(jìn)出權(quán)限，安裝攝像頭監(jiān)控關(guān)鍵通道，確保無未經(jīng)授權(quán)人員進(jìn)入污染區(qū)域。動(dòng)線監(jiān)控與門禁管理護(hù)理人員防護(hù)體系Part.05三級(jí)防護(hù)裝備穿脫流程防護(hù)裝備脫卸關(guān)鍵步驟脫卸需在指定污染區(qū)進(jìn)行，遵循從高污染到低污染原則，依次脫去外層手套、防護(hù)服、鞋套、內(nèi)層手套，最后摘除護(hù)目鏡、口罩和帽子，每步操作后必須進(jìn)行手消毒，避免交叉污染。裝備廢棄處理規(guī)范使用后的防護(hù)裝備按感染性廢物分類處置，雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封并標(biāo)注“新冠污染物”，由專業(yè)回收人員集中處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用或隨意丟棄。防護(hù)裝備穿戴順序嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生后依次穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、一次性工作帽、防護(hù)服、手套及鞋套，確保每層裝備密封性無破損，穿戴過程需在清潔區(qū)由專人監(jiān)督完成。123職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案暴露后緊急處理流程發(fā)生黏膜或皮膚暴露后立即用生理鹽水沖洗15分鐘，破損皮膚用碘伏消毒并擠壓傷口周圍血液，上報(bào)感染管理科并填寫職業(yè)暴露登記表，啟動(dòng)后續(xù)醫(yī)學(xué)觀察與檢測(cè)程序。暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)根據(jù)暴露源病毒載量、暴露方式（銳器傷或體液接觸）及暴露部位完整性劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，高風(fēng)險(xiǎn)者需在專家評(píng)估后決定是否使用預(yù)防性抗病毒藥物。追蹤監(jiān)測(cè)與心理干預(yù)暴露后需進(jìn)行為期數(shù)周的體溫及癥狀監(jiān)測(cè)，定期核酸檢測(cè)，同時(shí)由心理咨詢團(tuán)隊(duì)提供應(yīng)激障礙篩查和疏導(dǎo)，減輕焦慮情緒。心理健康篩查制度采用標(biāo)準(zhǔn)化量表每月評(píng)估護(hù)理人員抑郁、焦慮及睡眠質(zhì)量，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體實(shí)施一對(duì)一心理干預(yù)，建立動(dòng)態(tài)心理健康檔案。團(tuán)隊(duì)支持與輪崗安排設(shè)立“同伴支持小組”分享工作壓力，優(yōu)化排班體系避免連續(xù)高強(qiáng)度工作，保證每班次有充足休息時(shí)間，必要時(shí)安排臨時(shí)調(diào)崗。減壓資源供給配置安靜休息室提供音樂療法、冥想指導(dǎo)，聯(lián)合營養(yǎng)科定制抗疲勞膳食方案，定期組織線上心理講座及團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)。身心壓力調(diào)適支持機(jī)制特殊人群護(hù)理重點(diǎn)Part.06老年患者并發(fā)癥預(yù)防策略呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與干預(yù)老年患者易出現(xiàn)低氧血癥和呼吸衰竭，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)給予高流量氧療或無創(chuàng)通氣，定期評(píng)估肺部影像學(xué)變化。血栓預(yù)防管理老年患者因臥床時(shí)間長、血液高凝狀態(tài)，需規(guī)范使用抗凝藥物，輔以下肢氣壓治療和早期床旁活動(dòng)，降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)支持與代謝調(diào)控針對(duì)老年患者食欲減退和消化功能下降，制定個(gè)性化腸內(nèi)營養(yǎng)方案，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及微量元素，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝腎功能。多器官功能評(píng)估老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心、腎、肝功能指標(biāo)，早期識(shí)別多器官功能障礙綜合征（MODS）征兆并干預(yù)。孕產(chǎn)婦專項(xiàng)護(hù)理方案密切監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)及宮縮情況，聯(lián)合產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)制定分娩預(yù)案，優(yōu)先選擇對(duì)母嬰影響小的抗病毒治療方案。胎兒監(jiān)護(hù)與產(chǎn)科協(xié)作針對(duì)孕產(chǎn)婦焦慮情緒，提供專業(yè)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬通過遠(yuǎn)程方式參與陪伴，減少隔離期的孤獨(dú)感。心理干預(yù)與家庭支持孕產(chǎn)婦膈肌上抬導(dǎo)致肺容量減少，需采用半臥位通氣策略，避免俯臥位通氣對(duì)胎兒的壓迫，嚴(yán)格把控氧療指征。呼吸支持優(yōu)化010302嚴(yán)格評(píng)估抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素對(duì)胎兒的影響，避免使用致畸風(fēng)險(xiǎn)藥物，優(yōu)先選擇循證證據(jù)充分的治療方案。藥物安全性管理04全面評(píng)估患者生命體征、氣道穩(wěn)定性及血管活性藥物依賴程度，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救設(shè)備（如便攜式呼吸機(jī)、除顫儀）功能完好。轉(zhuǎn)運(yùn)期間維持呼吸機(jī)參數(shù)