一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025小兒傳染性傳染性附睪炎復(fù)發(fā)診斷與治療策略課件01前言前言作為兒科病房工作了12年的護(hù)理組長，我始終記得第一次參與小兒附睪炎患兒護(hù)理時的震撼——那個7歲男孩蜷縮在病床上，小臉漲得通紅，哭著說“蛋蛋疼”，家長攥著病歷本的手直抖，反復(fù)問：“怎么好好的就發(fā)炎了？會不會影響以后生育？”這讓我深刻意識到，小兒傳染性附睪炎雖不如肺炎、胃腸炎常見，卻因涉及生殖系統(tǒng)，對患兒身心及家庭的影響遠(yuǎn)超一般感染性疾病。近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，急性附睪炎的初發(fā)治療成功率顯著提升，但復(fù)發(fā)問題逐漸凸顯。根據(jù)2023年《中國兒童泌尿生殖系統(tǒng)感染診療指南》數(shù)據(jù)，小兒傳染性附睪炎首次發(fā)作后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率約為12%-18%，5歲以下男孩因免疫功能不完善、局部衛(wèi)生護(hù)理難度大，復(fù)發(fā)風(fēng)險更高。復(fù)發(fā)不僅加重患兒痛苦，還可能導(dǎo)致睪丸缺血性損傷、慢性附睪炎甚至生育功能障礙。前言在臨床實(shí)踐中，我發(fā)現(xiàn)許多復(fù)發(fā)案例與家長對疾病認(rèn)知不足（如自行停藥）、護(hù)理措施不到位（如未保持會陰部清潔）密切相關(guān)。因此，除了規(guī)范診療，系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)——從評估、診斷到并發(fā)癥預(yù)防及健康教育——是降低復(fù)發(fā)率、改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。今天，我將結(jié)合一例典型復(fù)發(fā)患兒的全程護(hù)理，與大家分享相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹2024年11月，我們病房收治了5歲的小宇。這是我第三次見到這個虎頭虎腦的小男孩——3個月前他因左側(cè)附睪炎首次住院，1個月前門診復(fù)查時陰囊已無紅腫，家長當(dāng)時還高興地說“孩子活蹦亂跳，跟沒事人一樣”。但這次情況明顯更棘手：小宇媽媽抱著他沖進(jìn)病房時，孩子正蜷縮著身體哭叫：“媽媽，右邊蛋蛋疼！”主訴“右側(cè)陰囊紅腫伴疼痛3天，發(fā)熱1天”。追問病史，家長回憶：上次出院后口服抗生素僅5天（原計劃10天），“看孩子不疼了就沒繼續(xù)吃”；近1周小宇總說“屁股癢”，家長沒太在意，只是用濕紙巾擦了擦。查體可見：體溫38.9℃，右側(cè)陰囊皮膚紅腫發(fā)亮，范圍約5cm×4cm，皮溫明顯高于左側(cè)，觸診附睪增大、質(zhì)地硬，與睪丸分界不清，患兒因疼痛抗拒進(jìn)一步檢查，提睪反射減弱。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞78%（正常40-75）；陰囊超聲提示右側(cè)附睪頭體部腫大（大小約2.1cm×1.3cm），血流信號較左側(cè)減少30%（提示局部缺血）。結(jié)合病史、體征及檢查，確診“右側(cè)傳染性附睪炎復(fù)發(fā)（急性）”。治療方案立即啟動：頭孢曲松2g靜脈滴注（覆蓋大腸桿菌、淋球菌等常見致病菌），布洛芬混懸液退熱，陰囊托高固定，局部間斷冷敷（每次15分鐘，間隔1小時）。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小宇的情況，我們的護(hù)理團(tuán)隊第一時間展開系統(tǒng)評估，這不僅是制定護(hù)理計劃的基礎(chǔ)，更是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)誘因、阻斷惡性循環(huán)的關(guān)鍵。健康史評估通過與家長深入溝通，我們梳理出關(guān)鍵信息：①首次發(fā)?。?個月前因“左側(cè)陰囊紅腫”就診，診斷為急性附睪炎，予頭孢曲松靜脈滴注10天，癥狀緩解后出院，醫(yī)囑繼續(xù)口服頭孢克肟5天（總療程15天），但家長僅服用3天；②復(fù)發(fā)誘因：近期未規(guī)律清洗會陰部（家長因工作忙，夜間常給小宇穿紙尿褲），小宇有抓撓會陰部習(xí)慣（可能因蟯蟲感染導(dǎo)致瘙癢）；③用藥依從性：家長對“足療程用藥”認(rèn)知不足，認(rèn)為“不疼了就是好了”。身體狀況評估采用量化工具全面記錄：①疼痛評估：使用FLACC量表（面部表情、腿部動作、活動、哭鬧、可安撫性），小宇得分7分（中度疼痛），主訴“像被掐著疼”；②局部體征：陰囊紅腫范圍5cm×4cm，皮膚張力高，無破潰，皮溫39.5℃（對側(cè)36.8℃）；③全身情況：體溫38.9℃（腋溫），心率110次/分（正常70-110），呼吸24次/分（正常20-24），無嘔吐、腹痛等其他系統(tǒng)癥狀。心理社會評估小宇因反復(fù)疼痛產(chǎn)生恐懼，拒絕護(hù)士靠近檢查，哭鬧時喊“不要打針”；家長則充滿自責(zé)，媽媽紅著眼說：“都怪我們沒聽醫(yī)生的，要是早點(diǎn)重視……”爸爸頻繁查看手機(jī)搜索“附睪炎復(fù)發(fā)后果”，顯示出明顯的焦慮。家庭支持系統(tǒng)良好，但缺乏疾病相關(guān)知識。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷010203040506基于評估結(jié)果，我們明確了5項核心護(hù)理診斷，每一項都緊扣“復(fù)發(fā)”這一關(guān)鍵點(diǎn)：急性疼痛與附睪炎癥刺激、局部組織水腫壓迫神經(jīng)有關(guān)（依據(jù)：FLACC評分7分，患兒哭鬧、抗拒觸診）。體溫過高與細(xì)菌感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫38.9℃，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）。潛在并發(fā)癥：睪丸缺血性損傷/膿腫形成與炎癥導(dǎo)致附睪血流減少、感染擴(kuò)散有關(guān)（依據(jù)：超聲提示血流減少30%，局部紅腫張力高）。焦慮（家長）與疾病復(fù)發(fā)、擔(dān)心患兒預(yù)后（如生育功能）有關(guān)（依據(jù)：家長反復(fù)詢問“會不會影響以后生孩子”“為什么會復(fù)發(fā)”）。知識缺乏（家長）：缺乏足療程用藥、會陰部護(hù)理及復(fù)發(fā)預(yù)防的相關(guān)知識（依據(jù)：首次治療未完成足療程，未規(guī)律清潔會陰部）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對每個護(hù)理診斷，我們制定了具體、可量化的目標(biāo)及分層護(hù)理措施，尤其注重“復(fù)發(fā)管理”的細(xì)節(jié)干預(yù)。（一）急性疼痛：24小時內(nèi)FLACC評分降至≤3分，48小時內(nèi)無自主疼痛主訴體位護(hù)理：用軟枕墊高患兒臀部15-20，陰囊下墊無菌紗布卷（直徑約5cm），使陰囊處于“懸空-托高”狀態(tài)，減少重力牽拉引起的疼痛。每日檢查紗布卷位置，及時調(diào)整。局部冷療：采用4℃生理鹽水浸濕的無菌紗布（避免冰塊直接接觸皮膚），外敷紅腫部位，每次15分鐘，間隔1小時（防止凍傷）。觀察皮膚顏色，若出現(xiàn)蒼白或患兒訴“太涼”，立即暫停。護(hù)理目標(biāo)與措施藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑在輸液后30分鐘給予布洛芬混懸液（10mg/kg），用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況。小宇用藥1小時后FLACC評分降至5分，2小時后能安靜看電視。非藥物干預(yù)：播放患兒喜歡的動畫片，用玩偶分散注意力；允許家長陪伴，輕拍背部安撫。（二）體溫過高：48小時內(nèi)體溫維持在36-37.5℃，無高熱驚厥體溫監(jiān)測：每2小時測量腋溫（避免腹股溝區(qū)，防止局部溫度干擾），高熱時（＞38.5℃）增加至每1小時1次。小宇入院時38.9℃，1小時后39.2℃，立即報告醫(yī)生。物理降溫：溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃）重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，避開陰囊部位。擦浴后及時擦干，更換干燥衣物。護(hù)理目標(biāo)與措施補(bǔ)液支持：鼓勵小宇少量多次飲用口服補(bǔ)液鹽（每10分鐘5-10ml），避免脫水加重發(fā)熱。入院4小時內(nèi)補(bǔ)液200ml，尿量由30ml/h增至50ml/h。藥物退熱：體溫＞38.5℃時予布洛芬（與鎮(zhèn)痛用藥間隔4-6小時），小宇用藥后1小時體溫降至38.1℃，4小時后37.6℃。潛在并發(fā)癥：住院期間無睪丸缺血加重或膿腫形成血流監(jiān)測：每日配合醫(yī)生行陰囊超聲檢查，重點(diǎn)觀察附睪血流信號變化。小宇入院第2天超聲顯示血流較前增加15%，提示炎癥控制。局部觀察：每8小時檢查陰囊皮膚顏色（正常淡粉色，缺血時蒼白或發(fā)紺）、張力（軟/硬）、有無波動感（膿腫形成的標(biāo)志）。小宇紅腫范圍第3天縮小至3cm×2cm，皮膚張力降低。感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，靜脈穿刺時選擇對側(cè)上肢（避免下肢靜脈血流影響陰囊循環(huán)），保持會陰部清潔（每日用溫水清洗2次，大便后及時清潔）。潛在并發(fā)癥：住院期間無睪丸缺血加重或膿腫形成（四）焦慮（家長）：3天內(nèi)家長焦慮評分（采用GAD-7量表）降至≤5分信息透明：每日晨交班后與家長溝通病情進(jìn)展（如“今天小宇的體溫穩(wěn)定了，陰囊紅腫也小了一圈”），用超聲圖像對比（入院時vs今日）直觀展示好轉(zhuǎn)。情感支持：傾聽家長自責(zé)，回應(yīng)“很多家長剛開始都不太了解這個病，現(xiàn)在我們一起學(xué)習(xí)，就能避免下次復(fù)發(fā)”。小宇媽媽哭著說：“你們沒怪我們，我心里好受多了?！鳖A(yù)后解釋：用通俗語言說明“急性附睪炎及時治療很少影響生育，復(fù)發(fā)主要和治療不徹底、衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，這次我們一起把‘漏洞’補(bǔ)上”。潛在并發(fā)癥：住院期間無睪丸缺血加重或膿腫形成（五）知識缺乏：出院前家長能復(fù)述足療程用藥、會陰部護(hù)理及復(fù)發(fā)預(yù)警信號分階段教育：入院當(dāng)天用圖文手冊講解“為什么要足療程用藥”（細(xì)菌沒殺干凈會卷土重來）；第2天示范“正確清洗會陰部”（溫水從前向后，輕柔擦拭，避免用力搓揉）；出院前通過提問考核（“如果孩子說蛋蛋疼，第一時間要做什么？”家長答：“不自己用藥，趕緊來醫(yī)院”）。個性化指導(dǎo)：針對小宇穿紙尿褲的習(xí)慣，建議“白天盡量不穿，夜間選擇透氣性好的型號，每2小時檢查一次，有尿便立即更換”；針對抓撓問題，指導(dǎo)家長修剪患兒指甲，睡前檢查肛門周圍（排除蟯蟲）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒附睪炎復(fù)發(fā)時，炎癥反應(yīng)更劇烈，并發(fā)癥風(fēng)險更高。我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類并發(fā)癥，通過“早發(fā)現(xiàn)-早干預(yù)”降低不良結(jié)局。睪丸缺血性損傷觀察要點(diǎn)：陰囊皮膚蒼白或發(fā)紺，超聲顯示血流信號持續(xù)減少（＜治療前50%），患兒疼痛加?。‵LACC評分＞7分）。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，協(xié)助完善睪丸血流灌注檢查；暫停冷敷（避免加重缺血），改為低濃度硫酸鎂濕敷（50%硫酸鎂1:1稀釋）減輕水腫；必要時準(zhǔn)備手術(shù)探查（如睪丸復(fù)位固定）。附睪膿腫形成觀察要點(diǎn)：局部紅腫范圍擴(kuò)大，皮膚出現(xiàn)“波動感”（用兩指輕觸紅腫區(qū)，有液體沖擊感），患兒持續(xù)高熱（＞39℃），血常規(guī)白細(xì)胞持續(xù)升高。護(hù)理措施：配合醫(yī)生行膿腫穿刺抽液（需家長簽署知情同意），記錄膿液量及性狀（黃色稠厚提示需調(diào)整抗生素）；穿刺后保持局部清潔，每日換藥2次；若膿腫較大，協(xié)助準(zhǔn)備切開引流術(shù)。慢性附睪炎觀察要點(diǎn)：急性癥狀緩解后（約2周），附睪仍有硬結(jié)（觸診可及條索狀腫塊），患兒偶訴“蛋蛋隱隱作痛”，超聲顯示附睪回聲不均。01護(hù)理措施：指導(dǎo)家長堅持熱敷（每日2次，每次10分鐘）促進(jìn)硬結(jié)吸收；提醒定期復(fù)查（1個月、3個月、6個月），監(jiān)測附睪大小變化；避免患兒劇烈運(yùn)動（如跑跳、騎滑板車），減少局部摩擦。02在小宇的護(hù)理中，我們通過每日超聲監(jiān)測和細(xì)致觀察，及時發(fā)現(xiàn)他第2天血流信號改善，第4天紅腫明顯消退，未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，為后續(xù)康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。0307健康教育健康教育健康教育是預(yù)防復(fù)發(fā)的“最后一公里”，我們針對小宇家庭制定了“院-家”延續(xù)性教育計劃，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：疾病知識用兒童繪本（《小蛋蛋的保衛(wèi)戰(zhàn)》）向小宇解釋“細(xì)菌跑到蛋蛋里搗亂，醫(yī)生護(hù)士幫你打敗細(xì)菌，回家后還要繼續(xù)‘保衛(wèi)’哦”；向家長說明“附睪炎多由大腸桿菌、衣原體等細(xì)菌引起，可通過尿道逆行感染，保持衛(wèi)生是關(guān)鍵”。用藥指導(dǎo)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“足療程”：本次靜脈用藥10天，出院后繼續(xù)口服頭孢克肟5天（總療程15天），“即使孩子不喊疼了，也要把藥吃完，就像澆花要澆透根，不能只澆表面”。生活護(hù)理03活動管理：1個月內(nèi)避免久坐（每30分鐘起身活動）、騎跨動作（如坐自行車座椅），減少局部壓迫。02穿著要求：選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲（避免化纖材質(zhì)悶汗），外褲避免過緊（如牛仔褲）；01會陰部清潔：每日用溫水清洗（水溫37-38℃），男孩需輕輕上翻包皮（避免強(qiáng)行上翻導(dǎo)致?lián)p傷），清洗龜頭及冠狀溝，擦干后涂少量凡士林（減少摩擦）；復(fù)診與預(yù)警出院后1周復(fù)查超聲（觀察附睪大小、血流）、血常規(guī)（確認(rèn)感染控制）；若出現(xiàn)“陰囊再次紅腫/發(fā)熱/孩子喊蛋蛋疼”，立即就診（黃金干預(yù)時間＜48小時）。預(yù)防復(fù)發(fā)增強(qiáng)免疫力：保證每日1小時戶外活動（避開霧霾天），均衡飲食（多吃雞蛋、魚肉、新鮮蔬果），避免挑食；阻斷感染源：小宇因有抓撓習(xí)慣，需檢查是否合并蟯蟲感染（夜間查看肛門周圍有無白色小蟲），確診后予阿苯達(dá)唑驅(qū)蟲；家長學(xué)習(xí)：推薦關(guān)注“兒童泌尿健康”公眾號，定期學(xué)習(xí)護(hù)理知識，避免“經(jīng)驗(yàn)主義”（如自行停藥）。32108總結(jié)總結(jié)小宇住院12天后順利出院，出院時陰囊無紅腫，觸診附睪無壓痛，超聲顯示血流正常，家長能熟練演示會陰部清潔方法，并復(fù)述“足療程用藥”的重要性?？粗麄?nèi)倚χx開病房，我深切體會到：小兒傳染性附睪炎的復(fù)發(fā)管理，不是單純的“治病”，而是“治人”——既要精準(zhǔn)干預(yù)生理癥狀，更要修復(fù)家庭的認(rèn)知“漏洞”?；仡櫿麄€護(hù)理過程，我