主動脈夾層手術(shù)護(hù)理全流程規(guī)范：術(shù)前至術(shù)后的專業(yè)照護(hù)要點(diǎn)主動脈夾層是一種起病急、致死率高的心血管急癥，手術(shù)（包括開放手術(shù)或腔內(nèi)修復(fù)術(shù)）是挽救生命的關(guān)鍵手段。圍手術(shù)期護(hù)理的規(guī)范性與精準(zhǔn)度，直接影響手術(shù)效果與患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，梳理從術(shù)前評估到術(shù)后康復(fù)的全流程護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用參考。一、術(shù)前護(hù)理：風(fēng)險(xiǎn)管控與準(zhǔn)備優(yōu)化（一）多維度評估與動態(tài)監(jiān)測1.生命體征與病情監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，重點(diǎn)控制收縮壓在100~120mmHg、心率60~80次/分（需結(jié)合患者基礎(chǔ)狀態(tài)調(diào)整），避免血壓波動誘發(fā)夾層進(jìn)展。使用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估胸背部疼痛程度，疼痛加劇或范圍擴(kuò)大時，需警惕夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)，立即報(bào)告醫(yī)師。2.心理與認(rèn)知評估患者常因突發(fā)劇痛、對手術(shù)的未知感產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。通過焦慮自評量表（SAS）快速評估心理狀態(tài)，采用“階梯式溝通”：先以通俗語言解釋疾病危險(xiǎn)性，再結(jié)合手術(shù)方案說明護(hù)理配合要點(diǎn)，必要時聯(lián)合家屬進(jìn)行心理支持，緩解負(fù)性情緒對血壓的影響。（二）基礎(chǔ)護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避1.休息與體位管理絕對臥床休息，床頭抬高15°~30°以減輕心臟負(fù)荷，避免突然坐起、彎腰等增加胸腹腔壓力的動作。床旁備氣墊床，預(yù)防壓瘡的同時減少患者自主活動。2.飲食與用藥管理術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲（急診手術(shù)除外），避免術(shù)中嘔吐誤吸。遵醫(yī)囑使用降壓藥（如硝普鈉、美托洛爾）、鎮(zhèn)痛藥（如靜脈泵注嗎啡），用藥后30分鐘復(fù)測血壓、心率，確保指標(biāo)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍。（三）術(shù)前準(zhǔn)備的精準(zhǔn)實(shí)施1.醫(yī)療操作準(zhǔn)備按手術(shù)部位備皮（如腔內(nèi)修復(fù)術(shù)備雙側(cè)腹股溝及會陰部），動作輕柔避免損傷皮膚；完成抗生素皮試、交叉配血，保證術(shù)中用血及抗感染治療的及時性。2.患者與物品準(zhǔn)備指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、深呼吸與有效咳嗽，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；備齊術(shù)中特殊器械（如主動脈覆膜支架、球囊導(dǎo)管），并核查有效期與滅菌狀態(tài)。二、術(shù)中護(hù)理配合：安全保障與即時響應(yīng)（一）手術(shù)室環(huán)境與器械管理術(shù)前1小時調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22~25℃、濕度50%~60%，檢查DSA（數(shù)字減影血管造影）設(shè)備、體外循環(huán)機(jī)（開放手術(shù)時）的運(yùn)行狀態(tài)。器械護(hù)士提前30分鐘整理器械臺，按“術(shù)中使用順序”擺放介入耗材或開放手術(shù)器械，確保傳遞精準(zhǔn)高效。（二）患者全程管理1.體位與體溫維護(hù)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)取平臥位，雙下肢外展15°~30°便于股動脈穿刺；開放手術(shù)需根據(jù)術(shù)式擺放體位（如右側(cè)開胸需左側(cè)臥位）。術(shù)中使用加溫毯、輸血輸液加溫儀，維持核心體溫≥36℃，預(yù)防低體溫導(dǎo)致的凝血功能障礙。2.循環(huán)與呼吸監(jiān)測麻醉后持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓，根據(jù)血壓波動調(diào)整血管活性藥物劑量。開放手術(shù)患者需關(guān)注體外循環(huán)參數(shù)，協(xié)助麻醉師管理呼吸機(jī)參數(shù)，保證氧供與二氧化碳排出平衡。（三）應(yīng)急協(xié)作機(jī)制與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師建立“三方溝通”機(jī)制：每30分鐘口頭交接患者生命體征、出血量、器械使用情況。若術(shù)中出現(xiàn)夾層破裂大出血，立即啟動“急救流程”：快速輸血、調(diào)整血管活性藥物、協(xié)助醫(yī)師行腔內(nèi)封堵或開放修補(bǔ)，確保搶救措施在1分鐘內(nèi)響應(yīng)。三、術(shù)后護(hù)理：康復(fù)支持與并發(fā)癥防控（一）重癥監(jiān)護(hù)與病情觀察1.ICU交接與早期監(jiān)測術(shù)后與ICU護(hù)士交接患者意識、瞳孔、各管道在位情況，持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度，每15分鐘記錄一次，2小時后改為每30分鐘記錄。重點(diǎn)觀察四肢皮溫、足背動脈搏動，評估遠(yuǎn)端臟器灌注情況。2.并發(fā)癥預(yù)警與干預(yù)出血風(fēng)險(xiǎn)：觀察引流液顏色、量（若術(shù)后2小時引流量＞200ml/h，需警惕活動性出血），監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能；感染防控：每日評估切口及穿刺點(diǎn)（如股動脈）有無紅腫、滲液，遵醫(yī)囑使用抗生素，監(jiān)測體溫變化；臟器功能維護(hù)：記錄每小時尿量，若＜0.5ml/（kg·h），結(jié)合中心靜脈壓判斷是否存在腎灌注不足，及時報(bào)告醫(yī)師調(diào)整補(bǔ)液方案。（二）管道護(hù)理的精細(xì)化實(shí)施1.氣管插管與呼吸管理帶氣管插管患者每2小時吸痰一次，吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰時間＜15秒，預(yù)防低氧血癥。拔管前評估自主呼吸能力（潮氣量＞5ml/kg、呼吸頻率12~20次/分），拔管后鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺不張。2.引流管與血管通路維護(hù)胸腔/縱隔引流管保持低位引流，每日更換引流裝置并記錄引流量；股動脈穿刺點(diǎn)沙袋壓迫6~8小時，穿刺側(cè)肢體制動24小時，期間每小時觀察皮膚顏色、溫度，預(yù)防血栓形成。（三）基礎(chǔ)護(hù)理與功能康復(fù)1.體位與活動指導(dǎo)術(shù)后24小時內(nèi)平臥位，24小時后可抬高床頭至45°，逐步過渡到半臥位。拔除股動脈沙袋后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動（每小時10~15次），預(yù)防下肢深靜脈血栓；術(shù)后3~5天根據(jù)恢復(fù)情況，在護(hù)士協(xié)助下坐起或床邊站立。2.飲食與營養(yǎng)支持腸功能恢復(fù)后（排氣或排便），先予少量溫水，逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，優(yōu)先選擇高蛋白（如雞蛋羹、魚肉）、高維生素（如蔬菜汁）食物，每日保證熱量攝入≥2000kcal，促進(jìn)切口愈合。（四）心理與睡眠護(hù)理術(shù)后患者常因切口疼痛、對預(yù)后的擔(dān)憂產(chǎn)生焦慮。采用“疼痛管理三步法”：①評估疼痛程度（NRS評分）；②遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或口服鎮(zhèn)痛藥；③配合音樂療法、呼吸放松訓(xùn)練緩解心理性疼痛。夜間關(guān)閉非必要燈光，使用耳塞、眼罩改善睡眠環(huán)境，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物（如右佐匹克?。Ｋ?、出院指導(dǎo)與延續(xù)性護(hù)理：長期預(yù)后的保障（一）健康行為宣教1.生活方式管理指導(dǎo)患者戒煙限酒，避免劇烈運(yùn)動（如快跑、舉重），選擇慢走、太極拳等溫和運(yùn)動，每周運(yùn)動時間≥150分鐘。保持大便通暢，避免用力排便，可使用乳果糖等緩瀉劑。2.用藥與血壓管理強(qiáng)調(diào)終身服用降壓藥（如ACEI類、β受體阻滯劑）的重要性，教會患者使用家用電子血壓計(jì)，每日早晚監(jiān)測血壓（目標(biāo)值＜130/80mmHg），若血壓波動＞20mmHg或出現(xiàn)頭痛、心悸，及時聯(lián)系醫(yī)師調(diào)整用藥。（二）延續(xù)性護(hù)理與隨訪1.隨訪計(jì)劃出院后1個月、3個月、6個月、1年復(fù)查主動脈CTA，評估支架形態(tài)（腔內(nèi)修復(fù)術(shù)）或吻合口情況（開放手術(shù)）。建立“患者隨訪檔案”，記錄每次復(fù)查結(jié)果、血壓、用藥情況。2.遠(yuǎn)程監(jiān)測與支持利用微信公眾號、護(hù)理隨訪APP推送健康知識，患者可上傳血壓、心率數(shù)據(jù)，護(hù)士定期