醫(yī)院急救流程及設(shè)備操作指導(dǎo)急救工作是醫(yī)療體系中與時(shí)間賽跑的“生命線工程”，其流程的規(guī)范性與設(shè)備操作的精準(zhǔn)度直接決定患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐指南與急救醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展，系統(tǒng)梳理急救全流程核心環(huán)節(jié)，拆解關(guān)鍵設(shè)備操作要點(diǎn)，為一線醫(yī)護(hù)人員及急救從業(yè)者提供兼具理論依據(jù)與實(shí)踐價(jià)值的參考框架。一、急救流程的系統(tǒng)性實(shí)施：從院前到院內(nèi)的無(wú)縫銜接（一）院前急救的“黃金4分鐘”響應(yīng)急救時(shí)效價(jià)值在院前階段尤為突出。急救團(tuán)隊(duì)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估是首要前提——快速識(shí)別環(huán)境危險(xiǎn)因素（如漏電、交通擁堵、二次傷害風(fēng)險(xiǎn)），通過(guò)設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、疏散無(wú)關(guān)人員建立安全急救空間。完成環(huán)境控制后，立即開(kāi)展患者狀態(tài)評(píng)估：通過(guò)“一看二聽(tīng)三感知”（觀察胸廓起伏、聆聽(tīng)呼吸音、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)）判斷心跳呼吸狀態(tài)，同步排查嚴(yán)重創(chuàng)傷（如大出血、張力性氣胸）或中毒、過(guò)敏等特殊病因。若患者心跳呼吸驟停，需立即啟動(dòng)初級(jí)生命支持（BLS）：胸外按壓：選擇雙乳頭連線中點(diǎn)為按壓區(qū)，保持手臂垂直、頻率100-120次/分鐘、深度5-6厘米，避免按壓中斷；開(kāi)放氣道：清除口腔異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，若懷疑頸椎損傷則改用推舉下頜法；人工呼吸：使用簡(jiǎn)易呼吸器或口對(duì)口（需隔紗布）通氣，每次通氣持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與通氣比為30:2。BLS實(shí)施中，需同步完成信息傳遞與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：向院內(nèi)急診團(tuán)隊(duì)匯報(bào)患者年齡、癥狀、生命體征、初步處置措施，提前啟動(dòng)“創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)”或“心搏驟停團(tuán)隊(duì)”響應(yīng)；協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)工具（如救護(hù)車、直升機(jī)），確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命支持措施（如持續(xù)胸外按壓、吸氧、心電監(jiān)護(hù)）不中斷。（二）院內(nèi)急診的“分級(jí)接診”與團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)患者抵達(dá)急診入口后，分診護(hù)士需1分鐘內(nèi)完成“急診預(yù)檢分診量表（如MEWS、ESI）”評(píng)估，根據(jù)病情嚴(yán)重程度（如Ⅰ級(jí)：心跳驟停、重度創(chuàng)傷；Ⅱ級(jí)：急性心梗、腦卒中）啟動(dòng)響應(yīng)機(jī)制：Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者：立即推送至搶救室，同時(shí)呼叫“急救響應(yīng)團(tuán)隊(duì)”（由急診醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師、藥師組成）；Ⅲ/Ⅳ級(jí)患者：安排至留觀區(qū)或診室，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征變化。搶救室接診后，團(tuán)隊(duì)需5分鐘內(nèi)完成“急診ABCDE評(píng)估”：A（氣道）：評(píng)估氣道通暢度，必要時(shí)行氣管插管（如患者昏迷、舌后墜、誤吸風(fēng)險(xiǎn)高），確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽(tīng)診雙肺呼吸音、觀察ETCO?波形）；B（呼吸）：觀察呼吸頻率、節(jié)律，監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?），若SpO?＜94%或呼吸窘迫，立即給予高流量吸氧或無(wú)創(chuàng)通氣；C（循環(huán)）：監(jiān)測(cè)心率、血壓，建立至少2條外周靜脈通路（優(yōu)先選擇肘前或頸外靜脈），若存在休克（收縮壓＜90mmHg、心率＞100次/分鐘、皮膚濕冷），快速補(bǔ)液（晶體液10-20ml/kg）并啟動(dòng)血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；D（神經(jīng)功能）：評(píng)估GCS評(píng)分（睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)），監(jiān)測(cè)血糖（排除低血糖昏迷），行床旁頭顱CT（懷疑腦卒中或腦外傷時(shí)）；E（暴露與環(huán)境）：充分暴露患者（注意保暖），排查隱匿損傷（如腹部壓痛、肢體畸形），采集血標(biāo)本（血常規(guī)、生化、凝血、心肌酶等）送檢。（三）搶救室的“病因?qū)颉碧幹门c多學(xué)科協(xié)作完成基礎(chǔ)生命支持后，需針對(duì)病因開(kāi)展目標(biāo)性干預(yù)：心搏驟停：持續(xù)心肺復(fù)蘇（CPR），每2分鐘輪換按壓人員，同時(shí)靜脈推注腎上腺素（1mg/3-5分鐘），根據(jù)AED/除顫儀心律分析結(jié)果決定是否電擊（室顫/室速時(shí)立即電擊，無(wú)脈電活動(dòng)/心臟停搏時(shí)繼續(xù)CPR）；急性心梗：確診后（心電圖ST段抬高、心肌酶升高），30分鐘內(nèi)啟動(dòng)溶栓或90分鐘內(nèi)完成PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入），給予阿司匹林、替格瑞洛等抗栓治療；腦卒中：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的缺血性卒中，評(píng)估靜脈溶栓（rt-PA）指征；懷疑腦出血時(shí)，控制血壓（收縮壓＜180mmHg），聯(lián)系神經(jīng)外科會(huì)診；嚴(yán)重創(chuàng)傷：遵循“損傷控制性復(fù)蘇”原則，先止血（直接壓迫、止血帶、介入栓塞），再補(bǔ)液，必要時(shí)行損害控制性手術(shù)（如胸腔閉式引流、開(kāi)腹止血）。多學(xué)科協(xié)作是搶救成功的關(guān)鍵：急診團(tuán)隊(duì)需與心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、影像科等科室建立“綠色通道”，通過(guò)床旁超聲（FAST檢查評(píng)估胸腹損傷）、床旁血?dú)夥治觯ㄖ笇?dǎo)酸堿平衡糾正）等工具快速?zèng)Q策，確保每30分鐘更新“搶救進(jìn)展記錄”并與家屬溝通。二、關(guān)鍵急救設(shè)備的規(guī)范化操作：從基礎(chǔ)支持到高級(jí)生命維護(hù)（一）自動(dòng)體外除顫儀（AED）：心搏驟停的“電復(fù)律神器”AED的操作核心是“盡早電擊”（室顫/室速時(shí)，每延遲1分鐘，存活率下降7%-10%）。具體流程：1.開(kāi)機(jī)與電極片粘貼：打開(kāi)AED電源，根據(jù)語(yǔ)音提示將電極片粘貼于患者胸部（右側(cè)鎖骨下、左側(cè)乳頭外側(cè)），確保電極片與皮膚充分接觸（干燥、無(wú)毛發(fā)遮擋）；2.心律分析：AED自動(dòng)分析心律（約10-15秒），期間需暫停CPR，確保患者無(wú)移動(dòng)；3.電擊/繼續(xù)CPR：若提示“建議電擊”，需大聲呼喊“遠(yuǎn)離患者”，確認(rèn)周圍人員安全后按下電擊鍵；電擊后立即恢復(fù)CPR（30次按壓+2次通氣），每2分鐘重復(fù)心律分析，直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或急救團(tuán)隊(duì)決定終止搶救。注意事項(xiàng)：電極片需避開(kāi)起搏器、除顫部位（如ICD植入處）；水中或潮濕環(huán)境需擦干皮膚后操作；兒童（1-8歲）可使用兒科電極片或衰減器，嬰兒（＜1歲）優(yōu)先選擇手動(dòng)除顫儀。（二）有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸衰竭的“生命支持系統(tǒng)”呼吸機(jī)的核心是“肺保護(hù)通氣策略”（潮氣量6-8ml/kg理想體重，平臺(tái)壓＜30cmH?O）。操作流程以“容量控制模式（VCV）”為例：1.參數(shù)設(shè)置：潮氣量（VT）：根據(jù)患者體重計(jì)算（如70kg患者，VT=420-560ml）；呼吸頻率（RR）：12-20次/分鐘，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整；吸入氧濃度（FiO?）：初始設(shè)置100%，待SpO?＞94%后逐步下調(diào)（目標(biāo)FiO?＜60%）；呼氣末正壓（PEEP）：5-10cmH?O，預(yù)防肺泡萎陷；2.氣管插管連接：確認(rèn)氣管插管深度（門齒距22-24cm），連接呼吸機(jī)管路，檢查管路氣密性（擠壓呼吸囊無(wú)漏氣）；3.通氣監(jiān)測(cè)：觀察潮氣量、分鐘通氣量、氣道壓力曲線，每小時(shí)記錄動(dòng)脈血?dú)猓繕?biāo)PaO?80-100mmHg，PaCO?35-45mmHg），根據(jù)結(jié)果調(diào)整參數(shù)（如PaCO?升高則增加RR或VT，PaO?降低則增加FiO?或PEEP）。常見(jiàn)問(wèn)題處理：若出現(xiàn)“氣道高壓報(bào)警”，需排查痰液堵塞、氣管插管打折、氣胸等；“低壓報(bào)警”則需檢查管路脫開(kāi)、氣囊漏氣。（三）多功能心電監(jiān)護(hù)儀：生命體征的“實(shí)時(shí)預(yù)警站”心電監(jiān)護(hù)儀需多參數(shù)同步監(jiān)測(cè)（心率、心律、血壓、SpO?、體溫），操作要點(diǎn)：1.電極片粘貼：選擇“五導(dǎo)聯(lián)”（RA右肩、LA左肩、RL右下腹、LL左下腹、V胸前），避開(kāi)肌肉震顫區(qū)（如鎖骨下、肋弓處），定期更換電極片（每24小時(shí)）以避免皮膚過(guò)敏；2.血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適袖帶（寬度為上臂周長(zhǎng)的40%），設(shè)置測(cè)量間隔（如每5分鐘一次，病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)至每小時(shí)），注意“動(dòng)脈波形”是否正常（低血容量時(shí)波形低平，心律失常時(shí)波形不規(guī)則）；3.SpO?監(jiān)測(cè)：確保指套傳感器與指甲充分接觸，避免患者躁動(dòng)、低灌注（如休克、低溫）導(dǎo)致測(cè)量誤差，若SpO?持續(xù)＜90%，需結(jié)合血?dú)夥治雠袛嗍欠駷椤凹傩缘脱酢保ㄈ缣佳跹t蛋白血癥）。預(yù)警處理：當(dāng)監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)“心率＞150次/分鐘”“血壓＜90/60mmHg”“SpO?＜90%”等報(bào)警時(shí)，需立即現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者（觸摸脈搏、觀察意識(shí)），排除電極片脫落、袖帶松動(dòng)等偽差后，啟動(dòng)相應(yīng)處置（如心律失常時(shí)行心電圖確認(rèn)，休克時(shí)補(bǔ)液）。（四）急救轉(zhuǎn)運(yùn)床：移動(dòng)中的“生命支持平臺(tái)”轉(zhuǎn)運(yùn)床需具備穩(wěn)定性與多功能性（如升降、稱重、心肺復(fù)蘇板），轉(zhuǎn)運(yùn)流程：1.轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：確認(rèn)患者生命體征穩(wěn)定（或有足夠的生命支持措施），準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如便攜式呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、急救箱），與接收科室（如ICU、手術(shù)室）溝通患者病情及預(yù)期處置；2.轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO?，保持靜脈通路通暢，若患者突發(fā)病情變化（如心跳驟停），需立即在轉(zhuǎn)運(yùn)床上開(kāi)展CPR（使用床板自帶的CPR板，避免床體晃動(dòng)影響按壓效果）；3.轉(zhuǎn)運(yùn)后交接：與接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)“床旁交接”，詳細(xì)匯報(bào)患者病史、急救措施、用藥情況、生命體征變化，確保交接記錄完整（如“患者于10:30轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中SpO?維持95%，靜脈泵入去甲腎上腺素0.1μg/kg·min”）。三、急救質(zhì)量控制與常見(jiàn)誤區(qū)規(guī)避：從細(xì)節(jié)到全局的優(yōu)化（一）團(tuán)隊(duì)協(xié)作的“角色清單”與“閉環(huán)溝通”急救團(tuán)隊(duì)需明確角色分工：主班醫(yī)師：負(fù)責(zé)整體決策（如用藥、插管、手術(shù)指征）；操作護(hù)士：執(zhí)行基礎(chǔ)操作（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、標(biāo)本采集）；呼吸治療師：管理呼吸機(jī)、氣道護(hù)理；記錄護(hù)士：實(shí)時(shí)記錄生命體征、處置措施、用藥時(shí)間。（二）設(shè)備維護(hù)的“預(yù)防性核查”與“應(yīng)急演練”急救設(shè)備需執(zhí)行“5S”管理（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)）：每日班前核查：AED電量是否充足、電極片是否在有效期內(nèi)；呼吸機(jī)管路是否漏氣、參數(shù)設(shè)置是否默認(rèn)；監(jiān)護(hù)儀電極片是否粘貼牢固；每月應(yīng)急演練：模擬“設(shè)備故障”場(chǎng)景（如呼吸機(jī)突然斷電、AED無(wú)法開(kāi)機(jī)），訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)快速切換備用設(shè)備（如手動(dòng)球囊通氣、備用除顫儀）的能力。（三）常見(jiàn)誤區(qū)的“臨床陷阱”與規(guī)避策略誤區(qū)1：過(guò)度依賴設(shè)備，忽視基礎(chǔ)評(píng)估案例：某患者監(jiān)護(hù)儀顯示“心率0次/分鐘”，但醫(yī)師未觸摸脈搏，直接宣布死亡，后發(fā)現(xiàn)為電極片脫落。規(guī)避：任何設(shè)備報(bào)警需結(jié)合“床旁評(píng)估”（觸摸脈搏、觀察胸廓起伏），避免“只看屏幕不看患者”。誤區(qū)2：操作流程顛倒，延誤搶救時(shí)機(jī)案例：某團(tuán)隊(duì)先建立靜脈通路，再行CPR，導(dǎo)致胸外按壓中斷超2分鐘。規(guī)避：CPR（C）是首要任務(wù)，需持續(xù)按壓，靜脈通路可由助手同時(shí)建立，或在按壓間隙（如AED分析心律時(shí)）快速穿刺。誤區(qū)3：忽視“人文關(guān)懷”與“家屬溝通”案例：搶救成功后未及時(shí)告知家屬病情，導(dǎo)致糾紛。規(guī)避：指定專人（如護(hù)士長(zhǎng)）與家屬溝通，每30分鐘更新病情，使用“通俗易懂+專業(yè)術(shù)語(yǔ)結(jié)合”的語(yǔ)言（如“患者現(xiàn)在心跳恢復(fù)了，但大腦還需要時(shí)間恢