2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學綜合筆試》心血管系統(tǒng)模擬試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.下列關于穩(wěn)定型心絞痛的描述，錯誤的是：A.通常由冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄或閉塞引起B(yǎng).多在勞力或情緒激動時誘發(fā)，休息后可緩解C.典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至左肩臂D.發(fā)作時心電圖中ST段常持續(xù)抬高E.疼痛持續(xù)時間通常為數(shù)分鐘至十余分鐘2.患者男性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛6小時，向左肩放射，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段抬高，T波倒置。該患者最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死（下壁）D.心絞痛合并心包炎E.急性肺栓塞3.急性心肌梗死溶栓治療適應證的“時間窗”通常是指：A.發(fā)病6小時內(nèi)B.發(fā)病8小時內(nèi)C.發(fā)病12小時內(nèi)D.發(fā)病18小時內(nèi)E.發(fā)病24小時內(nèi)4.下列抗血小板藥物中，主要抑制血小板ADP受體的是：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.硫酸氫氯吡格雷E.阿加曲班5.慢性心力衰竭患者，近期出現(xiàn)呼吸困難加重，下肢水腫加重。查體：心率110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音。BNP水平升高。治療上，除了強心、利尿、擴血管外，應重點考慮：A.加大阿司匹林劑量B.添加β受體阻滯劑C.使用胺碘酮控制心室率D.立即進行心臟再同步化治療E.應用調(diào)脂藥物強化治療6.診斷高血壓的主要依據(jù)是：A.舒張壓≥90mmHgB.收縮壓≥140mmHgC.舒張壓≥100mmHgD.收縮壓≥160mmHgE.需要長期服用降壓藥才能控制血壓7.患者女性，65歲，高血壓病史20年，近日因頭痛、視力模糊就診。查體：血壓180/110mmHg，眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭水腫。該患者高血壓分級屬于：A.1級B.2級C.3級D.高血壓危象E.惡性高血壓8.關于高血壓治療原則的描述，錯誤的是：A.個體化治療B.通常需要聯(lián)合用藥C.血壓控制目標應盡可能<130/80mmHgD.應盡早開始治療，無需考慮患者年齡E.治療效果不佳時，應頻繁更換藥物9.下列降壓藥物中，主要通過阻斷腎臟入球小動脈上的血管緊張素II受體發(fā)揮作用的的是：A.氫氯噻嗪B.卡托普利C.氯沙坦D.美托洛爾E.呋塞米10.主動脈瓣關閉不全患者，心臟聽診最典型的體征是：A.主動脈瓣區(qū)第二心音亢進B.胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音C.胸骨右緣第二心音亢進D.胸骨左緣3-4肋間舒張期高調(diào)遞減性雜音E.心尖部舒張期滾筒樣雜音11.二尖瓣狹窄患者，最常見的心律失常是：A.室性心動過速B.房性心動過速C.心房顫動D.預激綜合征E.室上性心動過速12.患者男性，40歲，活動后心悸、氣短。超聲心動圖示左心房增大，二尖瓣前后葉呈城墻樣改變，二尖瓣口血流速度增快。最可能的診斷是：A.主動脈瓣關閉不全B.肥厚型心肌病C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關閉不全E.擴張型心肌病13.心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時，首選的利尿藥物是：A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.布美他尼E.氨苯蝶啶14.下列關于心律失常的治療，錯誤的是：A.病態(tài)竇房結綜合征患者可使用阿托品治療B.室性心動過速患者可選用胺碘酮或利多卡因C.心房顫動患者若需快速轉(zhuǎn)復可選用同步直流電復律D.預激綜合征合并心房顫動時，應首選射頻消融治療E.所有心律失常發(fā)作時均應立即給予同步電復律15.患者女性，70歲，因“頭暈、眼前發(fā)黑”就診。查體：心率50次/分，律齊，血壓130/80mmHg。心電圖示P波消失，代之以鋸齒狀波，心率40次/分。最可能的診斷是：A.竇性心動過緩B.房室傳導阻滯（II度I型）C.房室傳導阻滯（II度II型）D.房室傳導阻滯（III度）E.心房顫動二、多選題16.穩(wěn)定型心絞痛的誘發(fā)因素包括：A.勞力或情緒激動B.飲酒C.沉重體力勞動D.暈厥E.寒冷刺激17.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括：A.近2個月有活動性出血B.有出血性腦血管病史C.血壓>180/110mmHgD.嚴重心力衰竭（KillipIV級）E.溶栓藥物過敏18.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的好處包括：A.降低心率和血壓B.改善左心室功能C.延長壽命D.減少心血管事件發(fā)生E.引起心動過緩19.高血壓患者常見的靶器官損害包括：A.心臟損害（高血壓性心臟病、心力衰竭）B.腦血管損害（腦出血、腦梗死）C.腎臟損害（慢性腎衰竭）D.視網(wǎng)膜損害（視網(wǎng)膜動脈狹窄、出血）E.大動脈損害（動脈粥樣硬化、主動脈夾層）20.二尖瓣狹窄患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.心房顫動B.心力衰竭C.腳氣病D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎E.心臟性猝死21.心房顫動的治療目標包括：A.控制心室率B.預防血栓栓塞C.維持竇性心律D.改善癥狀E.防止心房擴大22.下列藥物中，屬于抗凝藥物的是：A.阿司匹林B.華法林C.肝素D.氯吡格雷E.琥珀酸亞鐵23.考慮到患者的合并癥，以下情況可能需要謹慎使用或避免使用β受體阻滯劑的是：A.糖尿病患者B.外周血管疾病患者C.嚴重哮喘患者D.急性心衰患者E.竇性心動過緩患者24.心臟驟停的現(xiàn)場搶救措施包括：A.高質(zhì)量心肺復蘇（CPR）B.早期除顫C.建立靜脈通路D.使用腎上腺素E.留意患者意識狀態(tài)25.下列情況屬于急性主動脈夾層的危險因素：A.主動脈瓣狹窄B.高血壓C.主動脈壁先天性缺陷（如Marfan綜合征）D.嚴重外傷E.肥厚型心肌病三、案例分析題26.患者男性，65歲，吸煙史30年，近日因“反復發(fā)作性胸痛2個月，加重1天”就診。胸痛多發(fā)生在夜間，休息不能緩解，含服硝酸甘油可稍緩解。查體：血壓150/95mmHg，心率80次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，心界不大，心尖部未及病理性雜音。心電圖示II、III、aVF導聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置。超聲心動圖示左心室舒張功能減退。（1）根據(jù)患者的癥狀、體征和輔助檢查，最可能的診斷是？（2）為明確診斷，還應進行哪些檢查？（3）該患者若確診，首選的治療藥物是？27.患者女性，70歲，高血壓病史15年，糖尿病病史5年。近日因“突發(fā)頭痛、視力模糊、惡心嘔吐”就診。既往有腦梗死病史。查體：神志模糊，血壓180/110mmHg，雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率80次/分，律齊，腹部軟，無壓痛。眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭水腫。（1）該患者目前最可能的診斷是什么？屬于高血壓的哪個分級？可能出現(xiàn)了什么急性并發(fā)癥？（2）治療上，除了控制血壓外，還需要關注哪些方面？（3）若患者血壓控制不佳，且考慮進行降壓治療，哪些降壓藥物是相對禁忌的？28.患者男性，55歲，因“活動后心悸、氣短1年，加重伴下肢水腫2個月”就診。既往有高血壓病史10年。查體：血壓150/90mmHg，心率98次/分，律齊，心尖搏動彌散，心界向左下擴大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肺底可聞及濕啰音。（1）根據(jù)患者的病史、體征和輔助檢查（超聲心動圖提示左心室增大，室壁運動減弱），最可能的診斷是？（2）該患者的心功能分級屬于？主要的病理生理機制是什么？（3）治療上，除了使用利尿劑、ACEI（或ARB）外，還應考慮使用哪些藥物？使用β受體阻滯劑時需要注意什么？29.患者女性，72歲，因“反復發(fā)作性頭暈、眼前發(fā)黑2天”就診。查體：血壓150/85mmHg，心率50次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，心界不大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。（1）為明確診斷，首先應進行哪項檢查？（2）若檢查結果支持診斷，該患者的心律失常類型是什么？最可能的原因是什么？（3）若患者出現(xiàn)阿-斯綜合征，應立即采取哪些急救措施？30.患者男性，45歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐1分鐘”送急診。查體：意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。立即行心肺復蘇，并成功除顫，恢復自主循環(huán)。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）在搶救過程中，除了CPR和除顫外，還應立即進行哪些處理？（3）為預防心臟驟停再次發(fā)生，該患者需要長期治療，可能的治療措施包括哪些？試卷答案一、單選題1.D2.C3.A4.B5.B6.B7.C8.E9.C10.D11.C12.C13.A14.E15.D二、多選題16.ABCE17.ABC18.ABCD19.ABCDE20.ABD21.ABCD22.BC23.BCDE24.AB25.BCD三、案例分析題26.（1）變異型心絞痛（2）冠狀動脈造影、運動負荷試驗（3）鈣通道阻滯劑27.（1）高血壓3級，很高危；高血壓急癥（可能為腦出血或腦水腫）（2）控制血壓、預防腦出血復發(fā)、治療腦梗死、控制血糖、監(jiān)測腎功能等（3）β受體阻滯劑（可能加重腦供血不足）、非選擇性β受體阻滯劑（可能誘發(fā)或加重哮喘）、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（若血壓極高或伴腎功能損害需謹慎）28.（1）高血壓心臟?。ǜ哐獕盒孕呐K?。┖喜⒆笮乃ソ撸?）心功能分級（NYHA）II級；容量負荷過重、左心室收縮功能減退（3）醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、地高辛等；注意：需在心功能穩(wěn)定后從小劑量開始，緩慢加量，并密切監(jiān)測心率、血壓及心功能變化29.（1）心電圖（2）病態(tài)竇房結綜合征；最可能的原因為年齡相關性竇房結功能減退（3）立即進行同步電復律（若血流動力學不穩(wěn)定）、建立靜脈通路、藥物治療（如阿托品、異丙腎上腺素等，需根據(jù)具體情況選擇）、尋找并處理病因等30.（1）心臟驟停（2）建立靜脈通路、靜脈補液、使用腎上腺素、安裝自動體外除顫器（AED）等（3）抗心律失常藥物（如胺碘酮）、植入心臟起搏器（若存在病態(tài)竇房結綜合征）、植入植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）（若存在惡性心律失常風險）、控制危險因素（如高血壓、冠心病等）等解析一、單選題1.穩(wěn)定型心絞痛的特點是勞力或情緒激動時誘發(fā)，休息后可緩解，疼痛持續(xù)時間數(shù)分鐘至十余分鐘，發(fā)作時心電圖可出現(xiàn)ST段壓低或T波改變，而ST段持續(xù)抬高是急性心肌梗死的表現(xiàn)。故選D。2.急性心肌梗死的典型癥狀是突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向特定部位放射，伴大汗、惡心、嘔吐等，心電圖特征性改變是ST段抬高。該患者的癥狀和心電圖表現(xiàn)符合急性心肌梗死（以ST段抬高為特征，通常指前壁心肌梗死，對應V1-V4導聯(lián)）。故選C。3.急性心肌梗死溶栓治療的時間窗通常指發(fā)病早期，目前普遍認為在發(fā)病6小時以內(nèi)效果較好。故選A。4.阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶（COX）減少血栓素A2（TXA2）的生成，發(fā)揮抗血小板作用；氯吡格雷、替格瑞洛、硫酸氫氯吡格雷屬于P2Y12抑制劑，主要抑制血小板ADP受體；阿加曲班是直接凝血酶抑制劑。故選B。5.慢性心力衰竭患者癥狀加重，提示心功能惡化，BNP升高進一步證實心衰。治療上除常規(guī)強心、利尿、擴血管外，改善預后、降低死亡率和再住院率的關鍵是使用β受體阻滯劑。故選B。6.高血壓的診斷主要依據(jù)在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。故選B。7.根據(jù)血壓水平，該患者血壓180/110mmHg屬于3級（≥180/110mmHg）；根據(jù)危險因素（高血壓病史20年）和并發(fā)癥（頭痛、視力模糊、眼底視神經(jīng)乳頭水腫），屬于很高危組。故選C。8.高血壓治療應個體化，通常需要聯(lián)合用藥，目標血壓對老年患者可適當放寬，但一般也建議<140/90mmHg，若能耐受可<130/80mmHg。治療應盡早開始，但β受體阻滯劑不適用于所有高血壓患者，如合并哮喘、外周血管病者應避免使用。所有選項中，E選項“治療效果不佳時，應頻繁更換藥物”不準確，應考慮調(diào)整劑量、更換藥物或聯(lián)合用藥，而非頻繁更換。故選E。9.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）如氯沙坦，通過阻斷血管緊張素II受體（AT1受體）發(fā)揮降壓作用。故選C。10.主動脈瓣關閉不全患者，由于舒張期主動脈血液反流至左心室，在胸骨左緣3-4肋間可聞及高調(diào)遞減性舒張期雜音。故選D。11.二尖瓣狹窄時，左心房壓力升高，心房擴大，易發(fā)生心房顫動。心房顫動也是二尖瓣狹窄的常見并發(fā)癥。故選C。12.患者年輕（40歲），活動后心悸氣短，超聲心動圖示左房增大、二尖瓣形態(tài)改變、瓣口血流速度增快，這些都是二尖瓣狹窄的典型表現(xiàn)。故選C。13.急性肺水腫時，肺毛細血管楔壓升高，首選強效利尿劑以快速減少循環(huán)血量，減輕肺水腫。呋塞米是強效利尿劑，靜脈注射起效快。故選A。14.病態(tài)竇房結綜合征患者若心率過緩且出現(xiàn)癥狀，可使用阿托品或異丙腎上腺素提高心率，但阿托品可能誘發(fā)房顫。胺碘酮和利多卡因主要用于室性心律失常。同步直流電復律主要用于室顫或室撲等危及生命的惡性心律失常。預激綜合征合并房顫首選藥物是腺苷或射頻消融。并非所有心律失常發(fā)作都需要立即電復律，如竇性心動過緩若無癥狀可觀察。故選E。15.鋸齒狀P波（F波）是心房顫動合并完全性房室傳導阻滯的特征性表現(xiàn)。故選D。二、多選題16.穩(wěn)定型心絞痛的常見誘發(fā)因素包括勞力、情緒激動、寒冷、飽餐、吸煙等。B選項“飲酒”不是典型的誘發(fā)因素，雖然可能誘發(fā)，但不如前幾項常見和確定。故選ABCE。17.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括：近期（通常<3-4周）活動性出血、有出血性腦血管病史、近期手術、創(chuàng)傷、分娩、嚴重高血壓（如血壓>180/110mmHg）、出血性疾病、正在使用抗凝藥物（如華法林，INR>2.0）或大劑量阿司匹林（如>160mg/d）、有主動脈夾層病史、嚴重心衰（KillipIV級）等。故選ABC。18.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的主要好處是：降低心率和血壓、改善左心室功能（收縮和舒張）、延長壽命、減少心血管事件（心梗、心衰惡化、猝死）的發(fā)生。β受體阻滯劑會減慢心率，可能引起心動過緩。故選ABCD。19.高血壓可損害多個靶器官：心臟（高血壓性心臟病、左心室肥厚、心力衰竭）、腦（腦出血、腦梗死、腔隙性梗死）、腎臟（良性或惡性高血壓腎損害、終末期腎?。?、眼底（視網(wǎng)膜動脈狹窄、出血、視神經(jīng)乳頭水腫）、大動脈（動脈粥樣硬化、主動脈夾層、動脈粥樣硬化性外周動脈疾?。?。故選ABCDE。20.二尖瓣狹窄的并發(fā)癥包括：心房顫動（最常見）、心力衰竭、血栓栓塞（心房顫動或心房擴大導致）、亞急性感染性心內(nèi)膜炎（二尖瓣狹窄常為贅生物附著部位）、肺部感染等。心臟性猝死不是二尖瓣狹窄最常見的并發(fā)癥。故選ABD。21.心房顫動的治療目標包括：控制心室率（改善癥狀）、預防血栓栓塞（預防腦卒中等）、維持竇性心律（如果患者有癥狀且希望維持正常心律）、改善癥狀（通過上述措施）。故選ABCD。22.抗凝藥物是指阻止血液凝固的藥物。華法林是維生素K拮抗劑，肝素是直接凝血酶抑制劑或因子Xa抑制劑。阿司匹林是抗血小板藥物，氯吡格雷是P2Y12抑制劑，琥珀酸亞鐵是補鐵藥物。故選BC。23.以下情況使用β受體阻滯劑需謹慎或避免：糖尿病患者（可能掩蓋低血糖癥狀）、外周血管疾病患者（可能加重肢體末端缺血）、嚴重哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者（可能誘發(fā)或加重呼吸困難）、急性心衰患者（可能加重心衰，需在心功能穩(wěn)定后使用）、竇性心動過緩或病態(tài)竇房結綜合征患者（可能進一步減慢心率）。故選BCDE。24.心臟驟停的現(xiàn)場搶救措施核心是高質(zhì)量心肺復蘇（CPR，包括胸外按壓和人工呼吸）和早期除顫。其他措施如建立靜脈通路、補液、使用腎上腺素等是在高級生命支持（ALS）階段進行的。留意患者意識狀態(tài)是CPR的開始步驟，但不是核心搶救措施本身。故選AB。25.急性主動脈夾層的危險因素包括：高血壓（最常見）、主動脈壁先天性缺陷（如Marfan綜合征、Ehlers-Danlos綜合征）、嚴重外傷、動脈粥樣硬化、主動脈瓣病變（如主動脈瓣狹窄或關閉不全）、妊娠、服用皮質(zhì)類固醇、遺傳性連接組織疾病等。主動脈瓣狹窄是主動脈瓣病變，可增加主動脈壁應力，是危險因素之一。故選BCD。三、案例分析題26.（1）患者老年男性，吸煙史，突發(fā)夜間胸痛，休息不能緩解，含服硝酸甘油有效，提示疼痛特點符合變異型心絞痛。心電圖ST段壓低，提示心肌缺血。超聲心動圖示左心室舒張功能減退，可能存在陳舊性心肌梗死或長期心肌缺血影響。綜合病史、癥狀、心電圖和超聲心動圖，最可能的診斷是變異型心絞痛。故選變異型心絞痛。（2）為明確診斷，需要檢查冠狀動脈血供情況，冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。運動負荷試驗可誘發(fā)心絞痛和心電圖變化，有助于診斷。故選冠狀動脈造影、運動負荷試驗。（3）變異型心絞痛主要是冠狀動脈痙攣引起，首選治療藥物是鈣通道阻滯劑，能解除冠狀動脈痙攣，改善心肌供血。故選鈣通道阻滯劑。27.（1）患者老年女性，高血壓病史多年，突發(fā)頭痛、視力模糊、惡心嘔吐，血壓極高，有腦梗死病史，首先考慮高血壓急癥（可能為腦出血或腦水腫）。根據(jù)血壓分級（≥180/110mmHg為3級），合并腦梗死、高血壓病史，屬于很高危組。故選高血壓3級，很高危；高血壓急癥（可能為腦出血或腦水腫）。（2）治療上需迅速控制血壓（目標通常<160/100mmHg，甚至更低），同時治療并發(fā)癥（腦出血需止血、降低顱內(nèi)壓；腦梗死需根據(jù)類型選擇溶栓、抗凝或?qū)ΠY治療），控制血糖，監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)，預防再發(fā)等。故選控制血壓、預防腦出血復發(fā)、治療腦梗死、控制血糖、監(jiān)測腎功能等。（3）β受體阻滯劑可能因阻斷心臟β2受體而加重腦供血不足（特別是腦部動脈硬化時），非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可能誘發(fā)或加重哮喘、慢性阻塞性肺病。因此，這些藥物在高血壓急癥，特別是伴有腦血管病或呼吸系統(tǒng)疾病時需謹慎使用或避免。故選β受體阻滯劑（可能加重腦供血不足）、非選擇性β受體阻滯劑（可能誘發(fā)或加重哮喘）。28.（1）患者中年男性，高血壓病史，活動后心悸氣短，下肢水腫，查體心界擴大，心尖部收縮期雜音（提示瓣膜反流或室間隔缺損等），肺底濕啰音（提示肺淤血）。超聲心動圖示左心室增大，室壁運動減弱，提示左心室收縮功能減低。綜合病史、體征和輔助檢查，最可能的診斷是高血壓長期未控制導致的心臟損害，即高血壓心臟?。ǜ哐獕盒孕呐K?。壳昂喜⒆笮乃ソ?。故選高血壓心臟?。ǜ哐獕盒孕呐K?。┖喜⒆笮乃ソ?。（2）根據(jù)NYHA心功能分級標準，該患者活動后出現(xiàn)心悸、氣短，提示心功能受損，但休息時無癥狀，體位性水腫，屬于心功能II級。主要的病理生理機制是高血壓導致左心室后負荷過重，長期負荷過重引起左心室代償性肥厚，最終導致心肌重構、收縮和舒張功能減退，出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)淤血（容量負荷過重）。故選心功能分級（NYHA）II級；容量負荷過重、左心室收縮功能減退。（3）治療上除了利尿劑（減輕容量負荷）、ACEI/ARB（減輕心臟負荷、改善重構、延緩心衰進展）、地高辛（增強心肌收縮力，改善癥狀）外，醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）可以拮抗醛固酮的排鉀、保鈉、潴鈉作用，進一步改善心衰預后。使用β受體阻滯劑是心衰治療的基石，但需注意：必須在心功能穩(wěn)定后（NYHAI-II級）從小劑量開始，緩慢加量，并密切監(jiān)測心率、血壓及心功能變化。故選醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、地高辛等；注意：需在心功能穩(wěn)定后從小劑量開始，緩慢加量，并密切監(jiān)測心率、血壓及心功能變化。29.（1）患者老年女性，突發(fā)頭暈、眼前發(fā)黑，