2025臨床重點考點沖刺卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證及主要并發(fā)癥。二、比較慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期和急性加重期的治療原則的主要異同點。三、病例摘要：患者，男，65歲，吸煙史30年，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。血氣分析：PaO250mmHg，PaCO260mmHg。請回答：1.根據(jù)病史、體征和檢查結(jié)果，列出該患者的可能診斷（至少列出兩種）。2.若患者出現(xiàn)急性加重，主要的治療措施包括哪些？3.長期管理中，預(yù)防急性加重的關(guān)鍵措施有哪些？四、論述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的主要發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療原則。五、某患者，女，45歲，絕經(jīng)后，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，活動度差。左側(cè)乳房外上象限可觸及一小米粒大小淋巴結(jié)。請分析該患者可能存在的病理診斷，并簡述其主要的鑒別診斷要點。六、簡述高血壓病的定義、分級標準及治療目標。七、比較甲狀腺功能亢進癥（甲亢）與甲狀腺功能減退癥（甲減）在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查方面的主要區(qū)別。八、病例摘要：患者，男，28歲，因發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛3天就診。查體：體溫38.5℃，咽部充血，頸部有數(shù)個散在的可觸及淋巴結(jié)，無壓痛。血常規(guī)：白細胞計數(shù)偏低，中性粒細胞比例減少，淋巴細胞比例升高。請回答：1.結(jié)合病史和體征，列舉可能的診斷？2.為明確診斷，應(yīng)進行哪些輔助檢查？3.若確診為病毒感染，其治療原則主要是什么？九、簡述原發(fā)性腎病綜合征的診斷標準（至少列出四項）。十、論述消化性潰瘍的病因及發(fā)病機制，并簡述其主要的藥物治療原則。試卷答案一、急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證主要包括：發(fā)病時間在12小時內(nèi)（高?；颊呖裳娱L至18小時），ST段顯著抬高（≥1mm）的胸痛患者，且溶栓前未接受過再灌注治療。禁忌證包括：出血性疾病、近期（如2-4周內(nèi)）活動性出血、高血壓（收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg）、腦血管意外病史、出血性中風、未控制的重度高血壓、近期手術(shù)或創(chuàng)傷、有出血傾向的疾?。ㄈ缪“鍦p少癥、凝血功能障礙）、妊娠、嚴重肝腎功能不全、活動性消化性潰瘍等。主要并發(fā)癥包括：出血（顱內(nèi)出血、消化道出血、穿刺部位出血等）、再灌注損傷、心律失常、血管迷走性反應(yīng)等。二、COPD穩(wěn)定期治療原則主要是緩解癥狀、提高運動耐量、減少急性加重頻率和嚴重程度、預(yù)防并發(fā)癥。常用措施包括：支氣管擴張劑（如β2受體激動劑、抗膽堿能藥物）、肺康復(fù)治療（包括運動訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等）、疫苗接種（流感、肺炎球菌疫苗）、戒煙、避免接觸危險因素。急性加重期治療原則是在穩(wěn)定期治療基礎(chǔ)上，根據(jù)病情嚴重程度給予抗感染治療（根據(jù)痰培養(yǎng)和當?shù)亓餍胁W選擇）、支氣管擴張劑（必要時聯(lián)合使用）、糖皮質(zhì)激素、氧療等，目標是盡快控制癥狀，減少并發(fā)癥和住院時間。三、1.可能診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD），慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病。2.急性加重期主要治療措施：根據(jù)病情選擇抗感染藥物（如細菌感染時使用β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類），持續(xù)霧化吸入支氣管擴張劑（如沙丁胺醇、異丙托溴銨），必要時口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素，低流量氧療，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化。3.預(yù)防急性加重的關(guān)鍵措施：堅持規(guī)律吸入支氣管擴張劑和/或糖皮質(zhì)激素，戒煙，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，避免接觸空氣污染和職業(yè)性有害氣體，定期復(fù)診，控制合并癥（如高血壓、冠心病、糖尿?。Ｋ?、DKA的主要發(fā)病機制是胰島素絕對或相對不足，以及高血糖素不適當升高，導(dǎo)致糖異生和糖酵解增加，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量乙酰輔酶A，堆積形成酮體，同時水、電解質(zhì)丟失導(dǎo)致代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)包括：多飲、多尿、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛，可有心悸、氣短，后期出現(xiàn)嗜睡、意識模糊甚至昏迷。治療原則包括：補液以糾正脫水、改善組織灌注和腎功能；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注以降低血糖；糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒；監(jiān)測血糖、酮體、電解質(zhì)、酸堿平衡及出入量；防治并發(fā)癥（如感染、休克、心律失常、腎衰竭等）。五、可能的病理診斷：乳腺癌（需根據(jù)病理類型具體說明，如浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌等），乳腺囊性增生?。赡苄暂^低，腫塊通常較軟、活動度好），乳腺纖維腺瘤（通常生長緩慢，活動度好，但無痛性硬塊需警惕），男性乳腺癌（可能性較低）。主要鑒別診斷要點：腫塊的性質(zhì)（質(zhì)硬vs質(zhì)韌/軟）、活動度（差vs好）、有無壓痛、同側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)情況、患者年齡和月經(jīng)狀態(tài)、影像學檢查（如鉬靶、超聲）結(jié)果、必要時穿刺活檢明確診斷。六、高血壓病的定義為在未使用降壓藥物情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。分級標準根據(jù)收縮壓和舒張壓水平，分為1級（140-159/90-99mmHg）、2級（160-179/100-109mmHg）、3級（≥180/≥110mmHg）。治療目標是將血壓控制在理想水平，一般主張<130/80mmHg，對于糖尿病、慢性腎病、心力衰竭患者，目標可能更嚴格（如<130/80mmHg或<120/80mmHg）。治療原則包括生活方式干預(yù)（低鹽飲食、控制體重、戒煙限酒、增加運動、心理平衡）和藥物治療（根據(jù)血壓水平、合并癥選擇合適的降壓藥，常需聯(lián)合用藥）。七、甲亢與甲減的主要區(qū)別：1.甲狀腺功能：甲亢T3、T4升高，TSH降低；甲減T3、T4降低，TSH升高（原發(fā)性甲減）或正常/降低（繼發(fā)性甲減）。2.神經(jīng)系統(tǒng)：甲亢興奮、怕熱多汗、失眠、焦慮、震顫；甲減抑制、怕冷少汗、嗜睡、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍。3.心血管系統(tǒng)：甲亢心悸、心動過速、收縮壓升高、脈壓差增大；甲減心動過緩、心音低沉、收縮壓降低、脈壓差減小，嚴重時可出現(xiàn)心包積液。4.消化系統(tǒng)：甲亢食欲亢進但體重減輕；甲減食欲減退、便秘、腹脹、體重增加。5.代謝：甲亢基礎(chǔ)代謝率增高、體重減輕；甲減基礎(chǔ)代謝率降低、體重增加。6.皮膚黏膜：甲亢皮膚溫暖潮濕、顏面潮紅；甲減皮膚干燥、粗糙、水腫、蒼白。7.月經(jīng)：甲亢常月經(jīng)減少；甲減常月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。8.男性：甲亢勃起功能障礙；甲減性欲減退。9.甲狀腺腫：甲亢多數(shù)有，可為彌漫性或結(jié)節(jié)性；甲減多數(shù)無，原發(fā)性甲減可有甲狀腺腫。八、1.可能的診斷：病毒性感冒（上感），流行性腮腺炎，傳染性單核細胞增多癥，其他病毒感染（如EB病毒感染、巨細胞病毒感染）。2.輔助檢查：血常規(guī)（確認白細胞減少和淋巴細胞比例升高），病原學檢查（如病毒核酸檢測、病毒抗原檢測），咽拭子或頸部淋巴結(jié)穿刺物培養(yǎng)，胸部X光片或CT（排除肺部感染），根據(jù)病情考慮肝腎功能、心肌酶譜等。3.病毒性感染的治療原則主要是對癥支持治療，休息，多飲水，根據(jù)病情給予退熱、止痛藥物?？共《局委熤饕糜谔囟ú《靖腥荆ㄈ缌鞲胁《驹缙谑褂脢W司他韋），一般無需常規(guī)使用。重點在于密切觀察病情變化，防治繼發(fā)細菌感染。九、原發(fā)性腎病綜合征的診斷標準通常包括：①大量蛋白尿（成人>3.5g/24h，或尿蛋白/肌酐比值男性>200mg/g，女性>150mg/g）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④血脂升高（血清總膽固醇和/或甘油三酯升高）。其中①②兩項為診斷所必需，同時具備③④項可確診。十、消化性潰瘍的病因主要包括幽門螺桿菌（Hp）感染和長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。發(fā)病機制涉及幽門螺桿菌感染破壞胃黏膜屏障、NSAIDs抑制前列腺素合成導(dǎo)致黏膜保護作用減弱、胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用以及黏膜保護機制（如前列腺素、黏液-碳酸氫鹽屏障）的削弱。主要藥物治療原則包括