2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科》專項(xiàng)訓(xùn)練考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.男性，65歲，咳嗽、咳痰30年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。近一周加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，痰呈膿性黃綠色。體檢：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺結(jié)核E.肺間質(zhì)纖維化2.上述患者，首選的治療藥物是A.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑B.糖皮質(zhì)激素吸入C.白三烯受體拮抗劑D.抗生素E.茶堿類藥物3.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最重要的依據(jù)是A.肺功能檢查示持續(xù)氣流受限B.慢性咳嗽、咳痰病史C.胸片示肺氣腫征象D.血?dú)夥治鍪镜脱跹YE.肺部聽(tīng)診聞及哮鳴音4.評(píng)估COPD患者肺功能，最重要的指標(biāo)是A.最大自主通氣量（MVV）B.補(bǔ)呼氣量（MVV）C.第一秒用力呼氣容積（FEV1）及其占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）D.用力肺活量（FVC）E.殘氣量（RV）5.患者男，45歲，吸煙20年。因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣短3天”就診。肺功能檢查示FEV1/FVC%＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比60%。診斷為COPD。該患者屬于A.0級(jí)（危險(xiǎn)）B.1級(jí)（輕度）C.2級(jí)（中度）D.3級(jí)（重度）E.4級(jí)（極重度）二、6.女性，55歲，高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。近3個(gè)月自覺(jué)頭痛、頭暈加重，近1周出現(xiàn)陣發(fā)性心悸。查體：血壓180/110mmHg，心率110次/分，律齊，未聞及病理性雜音。心電圖示室性早搏。最可能的診斷是A.惡性高血壓B.高血壓合并冠心病C.高血壓合并慢性心力衰竭D.高血壓合并心律失常E.高血壓合并腎損害7.上述患者，緊急降壓治療首選的藥物是A.硝苯地平B.氫氯噻嗪C.美托洛爾D.卡托普利E.呋塞米8.患者女，70歲，因“活動(dòng)后氣短半年，加重1月”入院。既往高血壓、糖尿病史。查體：半臥位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及濕啰音及哮鳴音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，下肢可凹性水腫。最可能的診斷是A.肺心病B.冠心病心絞痛C.擴(kuò)張型心肌病D.高血壓性心臟病E.急性肺栓塞9.上述患者，診斷明確后，治療應(yīng)首選A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.洋地黃E.硝酸酯類藥物10.患者男，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”來(lái)診。伴大汗，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。發(fā)病早期（小時(shí)內(nèi)）最緊急的治療措施不包括A.靜脈溶栓B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林E.靜脈滴注毛花苷C三、11.女性，40歲，反復(fù)上腹痛、反酸10年，近半年來(lái)疼痛規(guī)律改變，進(jìn)食后加重。近1周出現(xiàn)黑便。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.反流性食管炎D.慢性胃炎E.胃食管反流病12.上述患者，首選的治療藥物是A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.制酸劑C.解痙藥D.黏膜保護(hù)劑E.H2受體拮抗劑13.患者男，50歲，因“上腹痛伴嘔血2小時(shí)”入院。查體：面色蒼白，皮膚濕冷，心率120次/分，血壓75/50mmHg。最可能的出血部位是A.胃底靜脈曲張破裂B.胃體潰瘍C.十二指腸潰瘍D.胃竇潰瘍E.胰腺炎14.診斷上消化道出血，首選的檢查方法是A.腹部超聲B.食管胃底靜脈超聲C.胃鏡檢查D.上消化道造影E.血常規(guī)15.患者女，30歲，因“反復(fù)腹瀉、黏液膿血便3年，加重伴里急后重1周”就診。既往有痔瘡史。查體：直腸前指檢，直腸黏膜充血、水腫，質(zhì)脆，可觸及波動(dòng)感。最可能的診斷是A.腸易激綜合征B.潰瘍性結(jié)腸炎C.肛裂D.肛瘺E.直腸癌四、16.男性，60歲，高血壓、糖尿病史15年。因“突發(fā)惡心、嘔吐，吐咖啡樣物500ml”來(lái)診。查體：血壓160/100mmHg，心率90次/分，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。最可能的診斷是A.膽石癥合并膽總管結(jié)石B.胃潰瘍合并出血C.胰腺癌合并出血D.肝癌合并上消化道出血E.門脈高壓癥合并上消化道出血17.上述患者，出血原因最可能是A.胃黏膜糜爛B.胃潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.胰腺假性囊腫破裂E.肝臟血管瘤破裂18.診斷肝硬化最可靠的指標(biāo)是A.腹水B.門靜脈高壓C.肝功能異常D.肝臟腫大E.腹腔鏡檢查見(jiàn)典型的肝臟形態(tài)學(xué)改變或肝活檢病理學(xué)檢查19.患者男，50歲，肝硬化失代償期，診斷依據(jù)包括：腹脹、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、肝掌、蜘蛛痣、脾大。為明確診斷，首選的檢查是A.腹部CTB.腹部超聲C.門靜脈彩色多普勒超聲D.腹水常規(guī)+生化+細(xì)胞學(xué)檢查E.肝穿刺活檢20.上述患者，近期出現(xiàn)腹水迅速增加，伴呼吸困難、低蛋白血癥。最可能的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）C.門脈血栓形成D.肝腎綜合征E.肝癌破裂五、21.女性，28歲，妊娠32周。近2天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)滿視野，紅細(xì)胞10-15/HP，膿球+++。最可能的診斷是A.腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.急性尿道炎D.急性腎小球腎炎E.尿道綜合征22.上述患者，首選的治療藥物是A.青霉素GB.頭孢呋辛C.環(huán)丙沙星D.大觀霉素E.阿莫西林23.患者女，70歲，因“反復(fù)水腫、夜尿增多1年”就診。查體：血壓150/90mmHg，心率90次/分，雙肺呼吸音清晰，腹水征陽(yáng)性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），鏡下可見(jiàn)顆粒管型，血清肌酐180μmol/L，血白蛋白25g/L。最可能的診斷是A.腎小球腎炎B.腎血管性高血壓C.慢性腎衰竭（尿毒癥期）D.腎淀粉樣變性E.糖尿病腎病24.診斷慢性腎衰竭，分期主要依據(jù)是A.尿量B.血清肌酐或尿素氮水平C.蛋白尿程度D.腎臟大小E.水腫程度25.上述患者，目前最重要的治療措施是A.嚴(yán)格控制血壓B.限制蛋白飲食C.使用利尿劑D.透析治療E.使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RAS抑制劑）六、26.患者男，40歲，因“皮膚黏膜出血、反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月”就診。查體：全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大，肝肋下2cm，脾肋下1cm，雙膝關(guān)節(jié)腫痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞4.5×10^9/L，分類見(jiàn)原始細(xì)胞30%，血小板50×10^9/L。最可能的診斷是A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.淋巴瘤27.上述患者，誘導(dǎo)緩解治療首選的化療方案是A.DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.HOAP方案（羥基脲+阿糖胞苷+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）C.MP方案（甲基芐肼+潑尼松）D.CHOP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）E.G-CSF單藥治療28.患者女，65歲，因“進(jìn)行性加重的骨痛、病理性骨折”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣2.8mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），堿性磷酸酶（ALP）明顯升高，尿鈣升高。骨掃描顯示多處骨轉(zhuǎn)移灶。最可能的診斷是A.多發(fā)性骨髓瘤B.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移C.淋巴瘤骨轉(zhuǎn)移D.泌尿系統(tǒng)腫瘤骨轉(zhuǎn)移E.骨肉瘤29.診斷多發(fā)性骨髓瘤最重要的依據(jù)是A.骨痛B.病理性骨折C.高鈣血癥D.血清或尿本周蛋白陽(yáng)性E.全身淋巴結(jié)腫大30.患者男，70歲，確診肺癌晚期，伴骨轉(zhuǎn)移?；颊咭蚬峭疵黠@，嚴(yán)重影響生活。針對(duì)骨痛的治療，可考慮使用的藥物是A.地西泮B.嗎啡C.非甾體抗炎藥D.雙膦酸鹽類藥物E.鎮(zhèn)靜劑七、31.女性，55歲，口渴、多飲、多尿2年，體重下降10kg?？崭寡?.5mmol/L，隨機(jī)血糖16.8mmol/L。為明確診斷，首選的檢查是A.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）B.胰島素釋放試驗(yàn)C.胰島素自身抗體測(cè)定D.胰腺CTE.胰島CT掃描32.上述患者，診斷為2型糖尿病。目前首選的治療藥物是A.胰島素B.磺脲類C.雙胍類D.α-葡萄糖苷酶抑制劑E.噻唑烷二酮類（TZDs）33.患者男，45歲，2型糖尿病患者，長(zhǎng)期口服格列美脲治療。近1個(gè)月出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗。查體：血壓偏低，心率快。最可能的原因是A.格列美脲劑量不足B.格列美脲副作用C.繼發(fā)性糖尿病酮癥酸中毒D.低血糖反應(yīng)E.合并甲狀腺功能亢進(jìn)34.2型糖尿病患者的并發(fā)癥不包括A.微血管并發(fā)癥（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變）B.大血管并發(fā)癥（冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈疾?。〤.急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖狀態(tài)）D.消化道腫瘤E.皮膚感染35.患者女，60歲，2型糖尿病患者，控制不佳。近期出現(xiàn)視物模糊，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼晶狀體混濁。最可能的原因是A.白內(nèi)障B.青光眼C.葡萄膜炎D.視網(wǎng)膜脫離E.視神經(jīng)炎八、36.患者男，50歲，因“反復(fù)口渴、多尿、乏力10年，加重伴發(fā)熱、咳嗽2天”就診。既往有2型糖尿病史。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖16.5mmol/L，白細(xì)胞15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，尿蛋白（++），酮體（+）。最可能的診斷是A.糖尿病腎病合并感染B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病高滲高血糖狀態(tài)D.糖尿病乳酸酸中毒E.糖尿病合并胰腺炎37.上述患者，治療中首選的藥物是A.磺脲類B.胰島素C.雙胍類D.碳酸氫鈉E.甘露醇38.女性，55歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療。近期出現(xiàn)心前區(qū)不適，心電圖示ST段壓低。最可能的原因是A.心肌缺血B.心力衰竭C.NSAIDs相關(guān)胃腸道損傷D.NSAIDs相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎心臟受累39.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的重要血清學(xué)指標(biāo)是A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.血沉（ESR）C.類風(fēng)濕因子（RF）D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）E.抗核抗體（ANA）40.上述患者，若RF和抗CCP均陽(yáng)性，提示A.疾病預(yù)后好B.疾病處于緩解期C.惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加D.心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低E.無(wú)需進(jìn)行特殊治療九、41.患者女，30歲，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹、口腔潰瘍1個(gè)月”就診。查體：面部蝶形紅斑，雙手指關(guān)節(jié)腫痛，口腔黏膜有潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）陽(yáng)性。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.皮肌炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）D.干燥綜合征E.硬皮病42.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，特征性抗體是A.類風(fēng)濕因子（RF）B.抗CCP抗體C.抗核抗體（ANA）D.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）E.抗組胺酸抗體43.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的頭痛、噴射性嘔吐，意識(shí)模糊。最可能的并發(fā)癥是A.腎臟損害B.心血管事件C.神經(jīng)系統(tǒng)損害D.肺部感染E.胃腸炎44.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療，糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥包括A.輕度活動(dòng)性狼瘡B.狼瘡性腎炎C.狼瘡性關(guān)節(jié)炎D.口腔潰瘍E.以上都是45.患者男，60歲，因“關(guān)節(jié)僵硬、皮膚緊貼肌肉、指端凹陷、硬皮樣變”就診。查體：面部及肢端皮膚呈“皮革樣”變，指端呈“手套樣”凹陷。最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.硬皮病C.皮肌炎D.系統(tǒng)性血管炎E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎十、46.女性，65歲，因“反復(fù)低熱、乏力、關(guān)節(jié)痛3個(gè)月”就診。查體：全身多個(gè)淺表淋巴結(jié)腫大，最大約2cm×3cm，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，活動(dòng)度尚可。肝脾未及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉70mm/h，CRP35mg/L，淋巴細(xì)胞比例升高，可見(jiàn)不典型淋巴細(xì)胞。最可能的診斷是A.慢性粒細(xì)胞白血病B.淋巴瘤C.結(jié)核病D.感染性心內(nèi)膜炎E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎47.上述患者，為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查是A.淋巴結(jié)穿刺活檢B.骨髓穿刺檢查C.腹腔鏡檢查D.PET-CT檢查E.胸部CT48.患者男，70歲，確診霍奇金淋巴瘤。病理類型為結(jié)節(jié)硬化型。治療首選方案是A.化療B.放療C.靶向治療D.免疫治療E.造血干細(xì)胞移植49.非霍奇金淋巴瘤的病理分類中，最常見(jiàn)的類型是A.膠質(zhì)樣淋巴瘤B.小細(xì)胞淋巴瘤C.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤D.淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤E.T細(xì)胞淋巴瘤50.患者女，40歲，淋巴瘤化療后出現(xiàn)口腔潰瘍、皮膚干燥、眼干。最可能的并發(fā)癥是A.腫瘤復(fù)發(fā)B.藥物副作用C.感染D.肝功能損害E.腎功能損害---試卷答案1.B解析思路：患者有長(zhǎng)期咳嗽咳痰史，近一周癥狀加重伴發(fā)熱、膿性黃綠色痰，結(jié)合肺氣腫體征（桶狀胸、叩診過(guò)清音、呼吸音粗、哮鳴音），符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的典型表現(xiàn)。2.B解析思路：COPD急性加重期主要是由感染或非感染因素導(dǎo)致的氣流受限惡化，核心治療是控制感染（若存在）和緩解氣道炎癥。糖皮質(zhì)激素吸入是緩解氣道炎癥、改善癥狀的重要治療手段，常用于中重度加重的患者。3.A解析思路：COPD的核心特征是持續(xù)存在的氣流受限，這是診斷的關(guān)鍵依據(jù)。肺功能檢查（FEV1/FVC%＜70%）是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。其他選項(xiàng)均是COPD的表現(xiàn)或相關(guān)因素，但不是診斷的最重要依據(jù)。4.C解析思路：FEV1及其占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）是判斷氣流受限是否持續(xù)存在的關(guān)鍵指標(biāo)，也是診斷COPD和評(píng)估嚴(yán)重程度的必備指標(biāo)。FEV1/FVC%＜70%是診斷氣流受限的依據(jù)。5.C解析思路：根據(jù)FEV1/FVC%＜70%和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比在50%-79%之間，符合COPD2級(jí)（中度）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.D解析思路：患者有長(zhǎng)期高血壓史，近期出現(xiàn)心悸，查體血壓極高，合并室性早搏，提示出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。高血壓常合并多種靶器官損害，包括心臟，心律失常是常見(jiàn)并發(fā)癥之一。7.A解析思路：對(duì)于高血壓合并嚴(yán)重心律失常（如室性早搏），且血壓極高（180/110mmHg）的情況，需要快速、強(qiáng)力降壓。鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）起效快，能快速降低血壓，是緊急降壓的首選藥物之一。8.A解析思路：患者有高血壓、糖尿病史，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短、雙肺底啰音、心界擴(kuò)大、P2亢進(jìn)、下肢水腫，符合右心衰竭表現(xiàn)，考慮慢性肺心病。9.B解析思路：慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┑牟±砩砘A(chǔ)是肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心負(fù)荷加重。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）能擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷，是治療肺心病的核心藥物。10.E解析思路：急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病早期（小時(shí)內(nèi)）的治療目標(biāo)是盡快恢復(fù)心肌再灌注。靜脈溶栓、PCI是再灌注治療的主要手段。硝酸甘油主要用于緩解心絞痛，毛花苷C（洋地黃）主要應(yīng)用于心衰。阿司匹林是抗血小板治療，屬于藥物治療，但不是早期再灌注手段。11.A解析思路：患者有長(zhǎng)期上腹痛、反酸史，疼痛規(guī)律改變（進(jìn)食后加重），伴黑便，這是消化性潰瘍（胃潰瘍）的典型表現(xiàn)。十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2-4小時(shí)出現(xiàn)。12.A解析思路：對(duì)于有癥狀的消化性潰瘍，特別是胃潰瘍，抑酸治療是基礎(chǔ)。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）能強(qiáng)效抑制胃酸分泌，是首選的治療藥物。13.A解析思路：患者有上腹痛伴嘔血，查體血壓低、面色蒼白、皮膚濕冷，提示上消化道出血量大、失血性休克。肝硬化患者門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，是上消化道大出血的常見(jiàn)原因。14.C解析思路：上消化道出血的診斷，首選胃鏡檢查。胃鏡不僅能明確出血部位和原因，還能進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。15.B解析思路：患者有反復(fù)腹瀉、黏液膿血便、里急后重史，直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸黏膜充血、水腫、質(zhì)脆、波動(dòng)感，這些都是潰瘍性結(jié)腸炎的特點(diǎn)，特別是直腸受累的表現(xiàn)。16.B解析思路：患者有高血壓、糖尿病史，突發(fā)嘔咖啡樣物，伴鞏膜黃染、腹水、下肢水腫，提示上消化道出血，同時(shí)有肝功能損害。結(jié)合病史，最可能的診斷是胃潰瘍合并出血。17.B解析思路：該患者有長(zhǎng)期高血壓、糖尿病史，突發(fā)大量上消化道出血，伴肝功能異常，首先應(yīng)考慮消化性潰瘍（胃潰瘍可能性大）出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血多見(jiàn)于肝硬化患者，但該患者無(wú)典型肝硬化表現(xiàn)。18.E解析思路：肝硬化診斷最可靠的依據(jù)是肝活檢病理學(xué)檢查，可見(jiàn)典型的肝臟形態(tài)學(xué)改變（如假小葉形成）。其他選項(xiàng)都是肝硬化表現(xiàn)或相關(guān)檢查，但不是最可靠的診斷依據(jù)。19.B解析思路：對(duì)于肝硬化患者，為明確診斷肝硬化及其程度，首選的檢查是腹部超聲。超聲可以顯示肝臟形態(tài)改變、大小、回聲變化、門靜脈寬度、有無(wú)腹水等，是診斷肝硬化的常用且無(wú)創(chuàng)的檢查方法。20.D解析思路：肝硬化失代償期患者出現(xiàn)腹水迅速增加，伴低蛋白血癥，提示可能發(fā)生了肝腎綜合征。肝腎綜合征是由于嚴(yán)重門靜脈高壓導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，腎臟血流灌注減少，出現(xiàn)以功能性腎衰竭為特征的綜合征。21.B解析思路：患者有尿頻、尿急、尿痛癥狀，伴尿常規(guī)白細(xì)胞顯著升高，這是急性膀胱炎的典型表現(xiàn)。妊娠期女性膀胱排空受影響，尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增高。22.A解析思路：急性膀胱炎主要由細(xì)菌感染引起，首選抗生素治療。青霉素G對(duì)革蘭氏陰性桿菌（如大腸桿菌）有效，是妊娠期婦女尿路感染的首選藥物之一。23.C解析思路：患者有長(zhǎng)期水腫、夜尿增多，伴腎功能減退（肌酐升高）、蛋白尿，這是慢性腎衰竭（尿毒癥期）的表現(xiàn)。糖尿病是慢性腎衰竭的常見(jiàn)病因。24.B解析思路：慢性腎衰竭的分期主要依據(jù)是血清肌酐（Cr）或尿素氮（BUN）水平，結(jié)合估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。不同分期對(duì)應(yīng)不同的腎功能損害程度。25.A解析思路：該患者已確診慢性腎衰竭，目前最重要的治療措施是嚴(yán)格控制血壓，以延緩腎功能惡化，預(yù)防心血管并發(fā)癥。其他治療也很重要，但控制血壓是首要任務(wù)。26.B解析思路：患者有發(fā)熱、出血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、骨髓象見(jiàn)原始細(xì)胞，符合急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。27.B解析思路：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）誘導(dǎo)緩解治療首選的化療方案是HOAP方案（羥基脲+阿糖胞苷+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）或類似方案。28.A解析思路：患者有骨痛、病理性骨折，伴高鈣血癥、尿鈣升高，骨掃描顯示多處骨轉(zhuǎn)移灶，這是多發(fā)性骨髓瘤的典型表現(xiàn)。29.D解析思路：多發(fā)性骨髓瘤的特征性表現(xiàn)是血清或尿中出現(xiàn)大量單克隆蛋白（M蛋白），即血清或尿本周蛋白陽(yáng)性。這是診斷多發(fā)性骨髓瘤最重要的依據(jù)。30.D解析思路：肺癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛，可使用雙膦酸鹽類藥物進(jìn)行治療。雙膦酸鹽能抑制破骨細(xì)胞活性，減輕骨吸收，緩解骨痛，改善骨代謝。31.A解析思路：患者有糖尿病癥狀（多飲、多尿、體重下降）和血糖升高，為明確診斷糖尿病類型，首選的檢查是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。OGTT能更好地反映胰島素抵抗和血糖負(fù)荷情況，有助于區(qū)分1型和2型糖尿病。32.C解析思路：2型糖尿病患者若無(wú)明顯腎功能不全、酮癥酸中毒等情況，首選的治療藥物是雙胍類（如二甲雙胍）。二甲雙胍通過(guò)改善胰島素敏感性來(lái)降低血糖，且對(duì)體重影響較小。33.D解析思路：患者長(zhǎng)期服用格列美脲，出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗，查體血壓偏低、心率快，這是典型的低血糖反應(yīng)。格列美脲是磺脲類降糖藥，易引起低血糖。34.D解析思路：糖尿病的并發(fā)癥包括：①微血管并發(fā)癥（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變）；②大血管并發(fā)癥（冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈疾?。?；③急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖狀態(tài)）。消化道腫瘤并非糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥。35.A解析思路：2型糖尿病患者出現(xiàn)雙眼晶狀體混濁，考慮為白內(nèi)障。糖尿病血糖控制不佳時(shí)，高血糖可導(dǎo)致晶狀體滲透壓改變，引起蛋白變性，誘發(fā)或加重白內(nèi)障。36.B解析思路：患者有糖尿病史，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，伴血糖升高、酮體陽(yáng)性、尿蛋白和酮體陽(yáng)性，這是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的表現(xiàn)。37.B解析思路：糖尿病酮癥酸中毒的治療關(guān)鍵是糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，并給予胰島素治療以降低血糖和酮體水平。胰島素是治療DKA的核心藥物。38.D解析思路：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）可增加心血管事件（如心肌梗死、卒中）的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叱霈F(xiàn)心前區(qū)不適，心電圖ST段壓低，應(yīng)高度懷疑NSAIDs相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)。39.C解析思路：類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要血清學(xué)指標(biāo)。RF陽(yáng)性可見(jiàn)于部分其他疾病，但抗CCP抗體陽(yáng)性特異性較高，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)后判斷有重要價(jià)值。40.A解析思路：RF和抗CCP均陽(yáng)性，提示患者更可能患有較嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，且預(yù)后相對(duì)較差?？笴CP陽(yáng)性與關(guān)節(jié)破壞、放射學(xué)進(jìn)展密