2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)綜合筆試》泌尿系統(tǒng)押題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于腎小球?yàn)V過率（GFR）的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.GFR是單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成原尿的量B.腎血流量顯著減少時(shí)，GFR會急劇下降C.腎小囊內(nèi)壓的升高會使得GFR增加D.老年人GFR通常較年輕人有所降低E.GFR的變化是反映腎功能損害的敏感指標(biāo)2.一位25歲男性，因反復(fù)發(fā)作肉眼血尿伴輕微腰痛入院。尿常規(guī)示鏡下血尿，尿紅細(xì)胞形態(tài)以異形紅細(xì)胞為主，C3補(bǔ)體正常。最可能的診斷是：A.腎血管性高血壓B.慢性腎盂腎炎C.IgA腎病D.間質(zhì)性腎炎E.腎結(jié)石3.診斷急性腎損傷（AKI）時(shí)，以下哪個(gè)指標(biāo)被認(rèn)為是最佳和最可靠的早期標(biāo)志物？A.血清尿素氮（BUN）B.血清肌酐（Scr）C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）D.尿量E.血清鉀離子濃度4.對于慢性腎臟?。–KD）分期，以下描述正確的是：A.1期CKD表示腎小球?yàn)V過率（eGFR）正?；驇缀跽.4期CKD定義為eGFR30-44mL/(min·1.73m2)C.5期CKD患者必須立即開始透析治療D.CKD3b期患者的eGFR低于3a期患者E.CKD的分期主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)5.治療無癥狀性細(xì)菌尿（SBU），以下哪種情況推薦使用抗生素治療？A.孕婦B.學(xué)齡前兒童C.所有成年人D.老年人E.器官移植后免疫力低下的患者6.一位60歲男性，長期高血壓病史，因突發(fā)左側(cè)腰痛、血尿、尿頻、尿急入院。B超顯示左側(cè)腎盂積水，IVP提示左腎盂輸尿管連接處梗阻。最可能的診斷是：A.腎血管性高血壓B.腎結(jié)核C.腎結(jié)石合并感染D.腎癌E.腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO）7.關(guān)于IgA腎病的治療，以下說法錯(cuò)誤的是：A.輕度系膜增生性IgA腎病可僅觀察B.急進(jìn)性IgA腎病應(yīng)盡早使用大劑量激素和免疫抑制劑C.血尿?yàn)橹鞯幕颊?，糖皮質(zhì)激素可能有效D.所有IgA腎病都需要長期使用免疫抑制劑預(yù)防復(fù)發(fā)E.伴有高血壓、蛋白尿的患者，控制血壓和減少蛋白尿治療很重要8.診斷腎結(jié)核，除病史和臨床表現(xiàn)外，最有價(jià)值的檢查是：A.腎臟超聲B.靜脈腎盂造影（IVP）C.腎臟CTD.尿液抗酸染色找結(jié)核桿菌E.腎穿刺活檢病理檢查9.治療中重度高血壓伴慢性腎臟?。–KD）2期的患者，首選的降壓藥是：A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑（CCB）D.α受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）10.關(guān)于前列腺增生（BPH）的治療，以下說法正確的是：A.所有BPH患者都需要手術(shù)治療B.藥物治療主要目的是消除前列腺增生組織C.膀胱頸切開術(shù)是常用的微創(chuàng)手術(shù)方式D.5α還原酶抑制劑主要適用于癥狀較重的患者E.超聲波男性前列腺等離子雙極電切術(shù)（PKEP）屬于開放手術(shù)二、病例分析題11.患者男性，68歲，農(nóng)民。因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，加重伴雙下肢水腫1個(gè)月”入院。10年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)180/110mmHg，曾口服“氫氯噻嗪”等藥物，血壓控制不理想。1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，伴夜尿增多。既往有吸煙史30年，飲酒史20年。查體：BP170/100mmHg，神清，貧血貌，眼瞼水腫，雙肺呼吸音清，心界向左下擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢可凹性水腫（+++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L，Hct29%，Plt210×10^9/L。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞10-15/HP，透明管型2-3/HP。血生化：BUN18mmol/L，Scr265μmol/L（入院時(shí)），eGFR20mL/(min·1.73m2)，電解質(zhì)正常，血脂正常。尿培養(yǎng)陰性。心電圖：陳舊性下壁心肌梗死，現(xiàn)竇性心律。（1）該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。（2）患者目前腎功能情況如何？屬于哪個(gè)CKD分期？（3）針對該患者的血壓管理，目標(biāo)值應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？除了使用降壓藥外，還需要哪些非藥物治療措施？（4）患者尿常規(guī)提示蛋白尿和紅細(xì)胞，可能的原因有哪些？下一步需要哪些檢查來明確病因？（5）若患者腎功能持續(xù)惡化，出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等癥狀，提示進(jìn)入尿毒癥期，緊急處理措施包括哪些？12.患者女性，28歲，教師。因“反復(fù)發(fā)作左腎絞痛伴鏡下血尿3年，加重伴發(fā)熱1天”入院。3年前首次出現(xiàn)左腎絞痛，伴尿頻、尿急，尿常規(guī)示鏡下血尿，B超提示左腎結(jié)石，給予排石藥物治療后癥狀緩解。此后類似發(fā)作2次，本次發(fā)作伴發(fā)熱，寒戰(zhàn)，左側(cè)腰部叩擊痛（+）。查體：T38.5℃，BP135/85mmHg，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.0×10^9/L，N%85%，尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞30-40/HP，白細(xì)胞5-8/HP，亞硝酸鹽（+）。血生化：C反應(yīng)蛋白（CRP）升高。影像學(xué)檢查：KUB+IVP示左腎盂內(nèi)一大小約1.2cm×0.8cm的結(jié)石，部分嵌頓于左腎盂輸尿管連接處，左腎盂輕度積水。（1）該患者目前最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。（2）患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)，提示可能合并感染，最常見的病原體是什么？為什么？（3）針對該患者的治療，首要措施是什么？為什么？（4）在解痙止痛和抗感染治療的同時(shí)，需要考慮的進(jìn)一步處理措施有哪些？（5）該患者既往有結(jié)石病史，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)應(yīng)注意哪些方面？13.患者男性，45歲，工人。因“進(jìn)行性排尿困難5年，近半年來尿潴留加重”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)排尿等待、尿線變細(xì)、夜尿增多，近半年來上述癥狀加重，有時(shí)需用力排尿，近1個(gè)月出現(xiàn)排尿中斷感，伴腰痛。既往有慢性前列腺炎病史。查體：BP150/90mmHg，神清，全身檢查無異常。泌尿系?？茩z查：前列腺指檢：前列腺增大，中央溝消失，質(zhì)韌，未觸及硬結(jié)，指套有血。B超：前列腺體積增大，計(jì)算前列腺指數(shù)（PI）增高，膀胱內(nèi)可見少量殘余尿。尿流率檢查：最大尿流率（Qmax）10mL/s，初始排尿量300mL。（1）根據(jù)患者情況，最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。（2）患者目前國際前列腺癥狀評分（IPSS）可能屬于哪個(gè)等級？（3）除了前列腺指檢和B超，還有哪些檢查可以幫助評估患者的膀胱功能？（4）該患者的治療選擇有哪些？請簡述不同治療方案的適應(yīng)癥。（5）若患者出現(xiàn)急性尿潴留，緊急處理方法是什么？14.患者男性，70歲，退休教師。因“發(fā)現(xiàn)血尿2月”入院。2月前無明顯誘因出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，呈洗肉水樣，尿頻、尿急癥狀不明顯。無腰痛、發(fā)熱。既往有吸煙史40年。查體：BP130/80mmHg，神清，貧血貌，心肺腹查體無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g/L，尿常規(guī)：鏡下血尿，紅細(xì)胞形態(tài)以變形紅細(xì)胞為主，尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞壓積30%。泌尿系超聲：雙腎形態(tài)大小正常，膀胱內(nèi)未見明顯占位性病變。靜脈腎盂造影（IVP）提示左腎盂上盞有一直徑約1.5cm的類圓形充盈缺損，邊緣清晰，左側(cè)輸尿管未見明顯擴(kuò)張。CT增強(qiáng)掃描：左腎盂上盞占位性病變，強(qiáng)化掃描可見輕度強(qiáng)化，診斷考慮腎細(xì)胞癌。（1）該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。（2）為明確診斷，首選的檢查是什么？（3）該患者屬于腎細(xì)胞癌的哪個(gè)分期（根據(jù)2020年AJCC分期）？（4）該患者的治療方案首選是什么？（5）腎細(xì)胞癌的常見危險(xiǎn)因素有哪些？15.患者女性，50歲，會計(jì)。因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛3天”入院?；颊?天前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴下腹部輕微脹痛，無發(fā)熱、腰痛。既往體健，無特殊病史。查體：BP120/75mmHg，神清，心肺腹查體無異常。泌尿系專科檢查：尿道口黏膜充血，有少量分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野/HP，紅細(xì)胞5-10/HP，亞硝酸鹽（+），細(xì)菌培養(yǎng)（待報(bào)）。血常規(guī)：WBC12.0×10^9/L，N%78%。（1）該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。（2）為明確病原體及藥敏結(jié)果，最重要的檢查是什么？（3）在等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的同時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)首選哪一類藥物？為什么？（4）若患者癥狀好轉(zhuǎn)，但尿培養(yǎng)結(jié)果顯示為大腸桿菌，對治療方案有何影響？（5）該患者為首次發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)注意哪些方面？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.D4.A5.A6.E7.D8.D9.E10.D二、病例分析題11.（1）診斷：慢性腎衰竭（CKD5期），高血壓病3級（很高危組），冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。惻f性下壁心梗），吸煙，飲酒。診斷依據(jù)：長期高血壓病史伴靶器官損害（左心室擴(kuò)大），貧血，水腫，腎功能嚴(yán)重下降（eGFR20mL/(min·1.73m2)），符合CKD5期診斷。存在冠心病病史。（2）腎功能情況：eGFR20mL/(min·1.73m2)。屬于CKD5期。（3）血壓目標(biāo)值：130/80mmHg。非藥物治療措施：低鹽飲食，控制體重，戒煙限酒，適度運(yùn)動，限制蛋白質(zhì)攝入，管理情緒。（4）可能原因：腎小球腎炎（如膜性腎病、IgA腎病等）、高血壓腎損害、糖尿病腎?。ɑ颊邿o糖尿病史）、腎血管疾病、梗阻性腎病等。下一步檢查：詳細(xì)病史詢問（如有無蛋白尿、血尿史，有無糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病史），尿常規(guī)定量、24小時(shí)尿蛋白定量，腎功能全套（包括eGFR、尿酸、血脂等），血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能，心臟超聲，必要時(shí)腎穿刺活檢病理檢查及免疫熒光檢查，腎臟CT或MRI增強(qiáng)掃描排查梗阻等。（5）緊急處理措施：糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（如輸注液體、糾正高鉀血癥、糾正酸中毒），控制血壓，抗感染治療（根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用），必要時(shí)血液凈化治療（如血液透析）。12.（1）診斷：急性腎盂腎炎，左腎結(jié)石。診斷依據(jù)：典型的腎絞痛伴鏡下血尿病史，本次發(fā)作伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例升高、CRP升高，尿常規(guī)示白細(xì)胞、亞硝酸鹽陽性，影像學(xué)檢查證實(shí)左腎盂結(jié)石伴輕度積水。（2）最常見的病原體：大腸桿菌。原因：大腸桿菌是社區(qū)獲得性尿路感染最常見的原因，尤其女性。（3）首要措施：抗生素治療。原因：患者已出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀，需盡快控制感染。（4）進(jìn)一步處理措施：根據(jù)結(jié)石大小和位置決定，若結(jié)石小于0.6cm，無尿路梗阻和感染，可先嘗試藥物排石；若結(jié)石大于0.6cm，或位于腎盂輸尿管連接處，或引起梗阻、感染，或非手術(shù)治療無效，則需考慮體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URS）或開放手術(shù)。（5）預(yù)防復(fù)發(fā)注意：多飲水（每日>2000ml），勤排尿（不憋尿），注意個(gè)人衛(wèi)生（尤其女性），治療相關(guān)泌尿系感染，定期復(fù)查尿常規(guī)和泌尿系超聲，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（如限制動物蛋白、鈉鹽、草酸鹽攝入）。13.（1）診斷：良性前列腺增生癥（BPH）。診斷依據(jù)：中年男性，進(jìn)行性排尿困難5年，典型癥狀加重，伴尿潴留，前列腺指檢和B超提示前列腺增大，尿流率檢查示梗阻。（2）IPSS等級：可能屬于中度癥狀（7-19分）或重度癥狀（≥20分）范圍，具體需根據(jù)IPSS評分結(jié)果確定。（3）評估膀胱功能的檢查：尿動力學(xué)檢查（包括充盈期膀胱測壓、排尿期壓力-流率圖等），可以評估膀胱儲存功能、排尿功能及梗阻程度。（4）治療選擇：觀察等待（適用于癥狀輕微、生活質(zhì)量影響不大、預(yù)期壽命短的患者）；藥物治療（α受體阻滯劑如坦索羅辛、特拉唑嗪，5α還原酶抑制劑如非那雄胺、度他雄胺，適用于癥狀較重或希望延緩手術(shù)的患者）；手術(shù)治療（包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TURP、激光前列腺汽化術(shù)、前列腺剜除術(shù)等，適用于癥狀嚴(yán)重、藥物無效或合并急性尿潴留的患者）。（5）緊急處理方法：導(dǎo)尿術(shù)（留置導(dǎo)尿管）。14.（1）診斷：腎細(xì)胞癌。診斷依據(jù)：中老年男性，無痛性肉眼血尿，影像學(xué)檢查（IVP和CT增強(qiáng)掃描）顯示腎盂上盞占位性病變，邊緣清晰，符合腎細(xì)胞癌的影像學(xué)特征。（2）首選檢查：CT增強(qiáng)掃描。原因：CT增強(qiáng)掃描對腎細(xì)胞癌的診斷敏感性高，可以清晰顯示腫瘤大小、形態(tài)、部位、有無侵犯腎靜脈、腎上腺及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，是腎細(xì)胞癌診斷和分期的主要手段。（3）分期：根據(jù)2020年AJCC分期，該患者屬于III期（T3aNxM0），因?yàn)槟[瘤侵犯腎靜脈（根據(jù)CT描述），但未達(dá)到IV期標(biāo)準(zhǔn)。（4）首選方案：根據(jù)腫瘤分期和患者情況，可能包括根治性腎切除術(shù)（包括腎周脂肪、區(qū)域淋巴結(jié)清掃、腎上腺切除）、腎部分切除術(shù)（適用于腫瘤較小、邊界清晰的早期患者）、腎動脈栓塞