2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)綜合筆試》呼吸系統(tǒng)押題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題1.男性，65歲，吸煙30年，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過(guò)清音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期D.支氣管擴(kuò)張癥E.肺結(jié)核2.患者女，28歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽3年，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。診斷首先考慮A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎D.心源性哮喘E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核3.診斷支氣管哮喘的重要依據(jù)是A.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.肺功能檢查顯示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性C.痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性D.肺部X線(xiàn)片顯示肺紋理增粗E.血?dú)夥治鲲@示低氧血癥4.治療細(xì)菌性肺炎，選擇抗生素的首要依據(jù)是A.患者的過(guò)敏史B.發(fā)熱的高低C.病原菌的種類(lèi)及藥物敏感性D.肺炎的嚴(yán)重程度E.患者的年齡5.肺癌最常用的篩查方法是A.胸部X線(xiàn)片B.肺功能檢查C.痰脫落細(xì)胞檢查D.低劑量螺旋CTE.胸部磁共振成像（MRI）6.男性，45歲，咳嗽、咳痰伴咯血2月，痰中找到抗酸桿菌，最可能的診斷是A.肺癌B.支氣管擴(kuò)張癥C.肺結(jié)核D.肺炎E.支氣管哮喘7.慢性肺源性心臟病的主要病理基礎(chǔ)是A.肺泡壁增厚B.肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)毀損C.肺動(dòng)脈高壓D.右心室肥厚E.肺部感染8.患者男，70歲，COPD病史20年，今日因咳嗽加重、呼吸困難入院，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音。最可能的診斷是A.COPD穩(wěn)定期B.COPD急性加重期C.喘息性支氣管炎D.肺炎伴COPDE.呼吸衰竭9.治療支氣管哮喘急性發(fā)作，首選的吸入藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.白三烯受體拮抗劑C.β2受體激動(dòng)劑D.M受體拮抗劑E.茶堿類(lèi)藥物10.肺炎患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，發(fā)紺加重，意識(shí)模糊，PaO2持續(xù)低于50mmHg，應(yīng)首先考慮A.肺性腦病B.心源性哮喘C.ARDSD.肺炎合并心衰E.肺結(jié)核性腦病二、病例分析題11.患者女，35歲，反復(fù)咳嗽、咳少量白色泡沫痰5年，伴活動(dòng)后氣短。查體：體胖，呼吸平穩(wěn)，雙肺底可聞及濕啰音。肺功能檢查示FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比<80%。診斷首先考慮什么？若患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，應(yīng)如何處理？12.患者男，55歲，吸煙40年，咳嗽、咳痰20年，近1年出現(xiàn)痰中帶血絲，伴右側(cè)胸痛。查體：右肺呼吸音稍低，未聞及明顯干濕性啰音。胸部CT示右肺上葉占位性病變，邊緣不規(guī)則，伴有阻塞性肺炎。應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查以明確診斷？該患者可能的病理類(lèi)型有哪些？治療首選方案是什么？13.患者男，60歲，COPD病史15年，今日因咳嗽、咳黃膿痰加重，呼吸困難突然加劇入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，心率120次/分，律齊，無(wú)雜音。血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO248mmHg，PaCO280mmHg。該患者目前存在什么問(wèn)題？應(yīng)采取哪些治療措施？機(jī)械通氣的指征是什么？14.患者女，28歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽3年，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。平素自我吸入沙丁胺醇可緩解。近1年來(lái)發(fā)作頻率增加，緩解不徹底。肺功能檢查示FEV1/FVC<70%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。為更好地控制病情，下一步應(yīng)如何治療？治療過(guò)程中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？15.患者男，70歲，咳嗽、咳痰30年，近1年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，叩診過(guò)清音，P2亢進(jìn)，右下肢輕度水腫。血常規(guī)示白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X線(xiàn)片示雙肺紋理增粗，右下肺片狀陰影。診斷慢性阻塞性肺疾病伴右心功能不全。主要的治療措施包括哪些？如何改善患者的心功能？---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B*解析思路：患者老年、長(zhǎng)期吸煙史、慢性咳嗽咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難，查體桶狀胸、呼吸音減低、叩診過(guò)清音，符合COPD穩(wěn)定期的典型表現(xiàn)。2.B*解析思路：患者年輕，反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺聞及哮鳴音，符合支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.B*解析思路：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性是診斷支氣管哮喘的關(guān)鍵肺功能檢查依據(jù)，表明氣道具有可逆性。4.C*解析思路：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，治療細(xì)菌性肺炎應(yīng)依據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，這是最科學(xué)、最安全的原則。5.D*解析思路：目前國(guó)際上公認(rèn)的肺癌篩查方法是低劑量螺旋CT，可以早期發(fā)現(xiàn)周?chē)头伟?.C*解析思路：中年男性，咳嗽、咯血，痰中找到抗酸桿菌，抗酸桿菌主要指結(jié)核分枝桿菌，是肺結(jié)核的重要診斷依據(jù)。7.C*解析思路：慢性肺源性心臟病是COPD等肺部疾病引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心負(fù)荷加重、右心室肥厚或衰竭的心臟病，肺動(dòng)脈高壓是其核心病理生理環(huán)節(jié)。8.B*解析思路：患者有COPD基礎(chǔ)，出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難加重，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，符合COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。9.C*解析思路：β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）是治療支氣管哮喘急性發(fā)作的一線(xiàn)藥物，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解喘息癥狀。10.C*解析思路：患者原有肺炎基礎(chǔ)，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、意識(shí)障礙，血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和二氧化碳潴留，符合急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷特征。二、病例分析題11.診斷首先考慮：支氣管哮喘。若患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，應(yīng)如何處理？答：夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心功能不全的表現(xiàn)，提示可能合并了肺心病或出現(xiàn)心衰。處理應(yīng)包括：加強(qiáng)抗感染治療（若痰培養(yǎng)有細(xì)菌）；改善氣道通氣；使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷；必要時(shí)給予氧療；密切監(jiān)測(cè)病情變化，警惕發(fā)生肺性腦病或心源性休克。12.應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查以明確診斷？答：經(jīng)皮肺穿刺活檢或支氣管鏡檢查并取活檢。該患者可能的病理類(lèi)型有哪些？答：根據(jù)CT表現(xiàn)，可能的病理類(lèi)型包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌等。治療首選方案是什么？答：根據(jù)腫瘤病理類(lèi)型、分期等綜合評(píng)估，可能包括手術(shù)切除、放療、化療、靶向治療或免疫治療，具體需個(gè)體化制定方案。13.該患者目前存在什么問(wèn)題？答：存在COPD急性加重期，同時(shí)并發(fā)了II型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）和呼吸性酸中毒。應(yīng)采取哪些治療措施？答：抗感染治療（根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用）、祛痰解痙平喘治療（如霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素）、氧療（根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量）、呼吸支持（必要時(shí)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣）、強(qiáng)心利尿等治療心功能不全。機(jī)械通氣的指征是什么？答：指征包括：意識(shí)障礙加重或不清；呼吸頻率過(guò)快或過(guò)慢（如<8次/分或>35次/分）；嚴(yán)重低氧血癥（PaO2<50mmHg）或高碳酸血癥（PaCO2>70mmHg）經(jīng)積極治療無(wú)效；呼吸功過(guò)大導(dǎo)致疲勞。14.為更好地控制病情，下一步應(yīng)如何治療？答：在規(guī)范吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，加用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）或茶堿類(lèi)藥物（需監(jiān)測(cè)血藥濃度）。治療過(guò)程中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？答：注意ICS的潛在副作用（如口腔念珠菌感染、聲音嘶啞、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)等，需配合吸水漱口）；LABA長(zhǎng)期單獨(dú)使用可能增加哮喘惡化風(fēng)險(xiǎn)，必須與ICS聯(lián)合使用；監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免茶堿類(lèi)藥物過(guò)量；定期評(píng)估病情控制情況，根據(jù)需要調(diào)整治療方案。15.主要的治療措施包括哪些？答：包括：規(guī)范治療COPD（如吸入性藥物）；積極控制感染；祛