2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)綜合筆試》醫(yī)學(xué)綜合筆試真題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.關(guān)于細(xì)胞膜流動(dòng)性的敘述，錯(cuò)誤的是？A.脂質(zhì)分子的運(yùn)動(dòng)是膜流動(dòng)性的基礎(chǔ)B.蛋白質(zhì)的運(yùn)動(dòng)限制了膜的流動(dòng)性C.疏水相互作用是維持膜結(jié)構(gòu)的重要因素D.溫度升高通常會(huì)增強(qiáng)膜的流動(dòng)性E.細(xì)胞骨架的存在會(huì)限制膜的局部流動(dòng)性2.下列關(guān)于酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制的描述，正確的是？A.抑制劑與酶活性中心非共價(jià)結(jié)合B.抑制劑與底物結(jié)構(gòu)相似，競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合酶的活性中心C.抑制劑與酶非活性中心結(jié)合，降低酶活性D.抑制劑影響酶的變構(gòu)調(diào)節(jié)E.競(jìng)爭(zhēng)性抑制使酶的最小反應(yīng)速率（Vmax）降低3.人體內(nèi)氨的主要代謝去路是？A.在肝細(xì)胞內(nèi)合成谷氨酰胺B.在腎小管細(xì)胞內(nèi)生成尿酸C.在肌肉組織中直接氧化供能D.在肺泡內(nèi)經(jīng)酶催化脫氨E.經(jīng)腎臟隨尿液直接排出4.下列關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展過程的描述，錯(cuò)誤的是？A.可由無病變的內(nèi)膜開始B.過程中涉及脂質(zhì)沉積、平滑肌細(xì)胞增生和炎癥反應(yīng)C.最終形成纖維斑塊和粥樣斑塊D.斑塊內(nèi)壞死中心形成后，通常穩(wěn)定性增加E.可繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓形成等并發(fā)癥5.診斷急性闌尾炎最有價(jià)值的體征是？A.右下腹肌緊張B.反跳痛C.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性D.McBurney點(diǎn)壓痛E.惡心嘔吐6.關(guān)于乳腺癌的敘述，錯(cuò)誤的是？A.是女性最常見的惡性腫瘤之一B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是最常見的組織學(xué)類型C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預(yù)后判斷的重要依據(jù)D.病理分期是決定治療方案的關(guān)鍵因素E.內(nèi)分泌治療主要用于早期乳腺癌患者7.急性心肌梗死時(shí)，最早出現(xiàn)且最能特異性反映心肌損傷的血清酶是？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）E.α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）8.關(guān)于慢性腎衰竭尿毒癥期臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀B.血液檢查可見明顯的高鉀血癥C.可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的貧血D.必定出現(xiàn)顯著的視網(wǎng)膜病變E.可能出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂9.胰島素分泌的主要調(diào)節(jié)因素是？A.血糖濃度升高B.血酮體水平升高C.血胰高血糖素水平升高D.血胰生長(zhǎng)抑素水平升高E.進(jìn)食后胃腸道激素釋放10.關(guān)于正常分娩過程的描述，錯(cuò)誤的是？A.第一產(chǎn)程指從規(guī)律宮縮開始至宮頸口開全B.第二產(chǎn)程指從宮頸口開全至胎兒娩出C.第三產(chǎn)程指從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出D.產(chǎn)程中宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸減弱E.胎頭下降是決定分娩過程的重要因素二、案例分析題（每道案例包含若干小題，請(qǐng)根據(jù)案例信息作答）案例一：患者，男性，68歲，吸煙史30年，近期因咳嗽、咳痰加重，伴活動(dòng)后氣短入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。體格檢查：體溫36.8℃，呼吸頻率28次/分，心率110次/分，血壓160/95mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，中性粒細(xì)胞比例增加。11.該患者最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.肺結(jié)核12.為明確診斷，首選的檢查是？A.胸部CTB.肺功能檢查C.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)D.血?dú)夥治鯡.纖維支氣管鏡檢查13.若患者確診為COPD急性加重期，治療中首選的抗感染藥物類別是？A.大環(huán)內(nèi)酯類B.喹諾酮類C.青霉素類D.頭孢菌素類E.碳青霉烯類14.除了抗感染治療，該患者急性期治療還應(yīng)包括？A.糖皮質(zhì)激素吸入B.祛痰藥物C.呼吸機(jī)輔助通氣D.以上都是E.以上都不是案例二：患者，女性，45歲，因發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性腫塊就診。腫塊位于乳房外上象限，直徑約2cm，邊界不清，活動(dòng)度差。患者無乳頭溢液，乳房無明顯紅腫。體格檢查：左側(cè)乳房及腋窩未觸及腫物。乳腺鉬靶檢查提示外上象限可疑浸潤(rùn)性病灶。乳腺超聲提示低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，后方回聲衰減。15.該患者最可能的診斷是？A.乳腺囊性增生病B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性癌D.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌E.乳腺肉瘤16.為進(jìn)一步明確診斷和分期，下一步最應(yīng)進(jìn)行的檢查是？A.乳腺核磁共振（MRI）B.腋窩淋巴結(jié)超聲檢查C.血清癌胚抗原（CEA）檢測(cè)D.乳腺導(dǎo)管造影E.刺激性乳腺檢查17.若病理診斷為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，且患者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)，分期為pT2N0M0，治療首選方案應(yīng)考慮？A.單純手術(shù)切除B.新輔助化療+手術(shù)+放療C.手術(shù)+放療+內(nèi)分泌治療D.手術(shù)+放療+化療E.手術(shù)+放療+化療+內(nèi)分泌治療18.術(shù)后病理顯示淋巴結(jié)有微轉(zhuǎn)移（pN1mi），對(duì)于術(shù)后輔助治療，以下說法正確的是？A.不需任何輔助治療B.應(yīng)立即開始輔助化療C.應(yīng)根據(jù)激素受體情況選擇輔助內(nèi)分泌治療D.放療是必須的輔助治療E.可以選擇放療或內(nèi)分泌治療，無需化療三、綜合應(yīng)用題19.患者因車禍導(dǎo)致骨盆骨折，入院時(shí)血壓75/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。查體：骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。此時(shí)針對(duì)患者休克的治療，首要措施是？A.立即進(jìn)行骨盆固定B.靜脈快速輸注晶體液C.靜脈推注縮血管藥物D.立即進(jìn)行輸血E.給予抗休克褲20.若患者經(jīng)積極液體復(fù)蘇后血壓仍不穩(wěn)定，心率快，尿量減少，提示可能存在心源性休克。為明確診斷并指導(dǎo)治療，最有價(jià)值的檢查是？A.心電圖檢查B.胸部X光片C.肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）置入監(jiān)測(cè)D.超聲心動(dòng)圖E.血?dú)夥治?1.假設(shè)患者經(jīng)檢查證實(shí)為創(chuàng)傷后失血性休克，并已開始液體復(fù)蘇，但血壓仍難以維持。此時(shí)考慮的進(jìn)一步措施不包括？A.加快液體輸注速度B.使用血管活性藥物C.行緊急腹腔探查手術(shù)D.植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）E.行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）22.對(duì)于該患者后續(xù)的康復(fù)治療，以下哪項(xiàng)不是重點(diǎn)？A.骨折的愈合B.肺部并發(fā)癥的預(yù)防C.腎功能衰竭的防治D.心理康復(fù)和心理支持E.早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)23.患者在恢復(fù)期，出現(xiàn)腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，復(fù)查X光片顯示骨盆骨折線模糊。此時(shí)最可能的并發(fā)癥是？A.骨盆骨折延遲愈合B.骨盆骨折非暴力性再骨折C.骨盆不穩(wěn)D.尿道損傷后遺癥E.深靜脈血栓形成24.預(yù)防該患者深靜脈血栓形成的措施中，錯(cuò)誤的是？A.持續(xù)骨盆固定B.定期踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌收縮C.使用彈力襪D.必要時(shí)使用低分子肝素E.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)四、填空題（請(qǐng)將答案填寫在橫線上）25.神經(jīng)元之間傳遞信息的結(jié)構(gòu)稱為__________。26.內(nèi)分泌腺分泌的激素通過_____________運(yùn)輸?shù)竭_(dá)靶器官發(fā)揮作用。27.心電圖上P波代表______________的除極。28.急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶通常在發(fā)病后______________小時(shí)開始升高。29.分娩過程中，胎頭以______________為最大徑線通過骨盆出口。30.慢性腎衰竭尿毒癥期患者常出現(xiàn)__________性貧血。五、名詞解釋（請(qǐng)簡(jiǎn)要解釋下列名詞的含義）31.穩(wěn)定期32.病理性骨折33.心輸出量34.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）35.圍產(chǎn)期---試卷答案一、單選題1.B2.B3.A4.D5.D6.E7.B8.D9.A10.D解析思路1.蛋白質(zhì)在膜上的運(yùn)動(dòng)是膜流動(dòng)性的重要組成部分，其運(yùn)動(dòng)程度也影響膜的流動(dòng)性，并非限制因素。脂質(zhì)分子的運(yùn)動(dòng)（磷脂雙分子層的側(cè)向、旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)等）是膜流動(dòng)性的基礎(chǔ)。溫度升高增加分子動(dòng)能，通常增強(qiáng)膜的流動(dòng)性。細(xì)胞骨架可以錨定膜蛋白或限制膜的較大范圍流動(dòng)，但局部也有流動(dòng)性。故錯(cuò)誤的是B。2.競(jìng)爭(zhēng)性抑制是指抑制劑與底物結(jié)構(gòu)相似，競(jìng)爭(zhēng)性地與酶的活性中心結(jié)合，從而阻止底物與酶結(jié)合。這種抑制是可逆的，通過增加底物濃度可以解除抑制。競(jìng)爭(zhēng)性抑制只影響酶與底物的結(jié)合，不改變酶的最大反應(yīng)速率（Vmax），但會(huì)降低半數(shù)最大反應(yīng)速率（Km）。故正確的是B。3.人體內(nèi)氨的主要代謝去路是在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素，然后隨膽汁進(jìn)入腸道，在腸道細(xì)菌作用下分解產(chǎn)生氨，最終隨糞便排出。谷氨酰胺是氨在肝外組織（如肌肉）運(yùn)輸?shù)男问剑皇亲罱K去路。尿酸是嘌呤代謝產(chǎn)物。氨不能直接氧化供能。腎臟主要排泄的是尿素，而非直接排泄氨。故主要去路是A。4.斑塊內(nèi)壞死中心形成后，通常意味著斑塊不穩(wěn)定，壞死組織易于出血，導(dǎo)致斑塊進(jìn)一步增大甚至破裂，繼發(fā)血栓形成。穩(wěn)定的斑塊通常是以纖維帽覆蓋膽固醇核心，壞死中心較少或不存在。故錯(cuò)誤的是D。5.McBurney點(diǎn)壓痛、反跳痛和右下腹肌緊張都是急性闌尾炎的典型體征，但McBurney點(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）壓痛最為特征性和敏感，是診斷闌尾炎的重要依據(jù)。結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽(yáng)性也是闌尾炎的體征之一，但不如McBurney點(diǎn)壓痛典型。惡心嘔吐是伴隨癥狀。故最有價(jià)值的是D。6.乳腺癌最常見的組織學(xué)類型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。乳腺癌是女性常見惡性腫瘤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響預(yù)后和分期，是治療決策的重要依據(jù)。病理分期是治療的關(guān)鍵。內(nèi)分泌治療主要用于激素受體陽(yáng)性的早期和晚期乳腺癌，而非所有早期患者。故錯(cuò)誤的是E。7.肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌中，其在血清中的升高比肌酸激酶（CK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等出現(xiàn)得早（發(fā)病后3-8小時(shí)），且特異性較高，是診斷急性心肌梗死早期（發(fā)病4小時(shí)內(nèi)）較為特異性的指標(biāo)。ALT主要在肝臟，AST在心和肝等組織中。HBDH在心肌中含量也很高，但特異性不如CK-MB。CK在骨骼肌和心肌中均存在，特異性不高。故正確的是B。8.慢性腎衰竭尿毒癥期臨床表現(xiàn)復(fù)雜，包括嚴(yán)重消化道癥狀（惡心、嘔吐、食欲不振）、貧血（因EPO分泌不足、尿毒癥毒素抑制骨髓等）、水鈉潴留（高血壓、水腫）、代謝性酸中毒、高鉀血癥等。但并非所有患者都必定出現(xiàn)顯著的視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜病變?cè)谀蚨景Y期可能存在，但不是必現(xiàn)體征，且更多與長(zhǎng)期高血壓相關(guān)。故錯(cuò)誤的是D。9.胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的激素，其分泌主要受到血糖濃度的直接調(diào)節(jié)。血糖升高時(shí)，β細(xì)胞興奮，分泌胰島素增多；血糖降低時(shí)，胰島素分泌減少。其他因素如胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素、進(jìn)食刺激（通過胃腸道激素）等也可調(diào)節(jié)胰島素分泌，但血糖是主要和直接的調(diào)節(jié)因素。故正確的是A。10.正常分娩過程中，第一產(chǎn)程為規(guī)律宮縮至宮頸口開全；第二產(chǎn)程為宮頸口開全至胎兒娩出；第三產(chǎn)程為胎兒娩出至胎盤胎膜娩出。產(chǎn)程中宮縮強(qiáng)度通常隨產(chǎn)程進(jìn)展，尤其是在第二產(chǎn)程，宮縮會(huì)變得更強(qiáng)、更有規(guī)律，以幫助胎兒娩出，而非逐漸減弱。胎頭下降是決定分娩過程的重要因素。故錯(cuò)誤的是D。二、案例分析題11.C12.B13.B14.D15.D16.A17.C18.C解析思路11.患者老年男性，吸煙史，咳嗽、咳痰加重，活動(dòng)后氣短，雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音，有高血壓病史。這些是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的典型癥狀和體征，急性加重期通常由感染（細(xì)菌或病毒）誘發(fā)，表現(xiàn)為癥狀突然加重。故最可能是C。12.診斷COPD需要確定氣流受限的存在。肺功能檢查（特別是FEV1/FVC比值）是診斷氣流受限和COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。胸部CT可以評(píng)估肺部結(jié)構(gòu)改變（如肺氣腫、炎癥）和排除其他疾病，但不是首選診斷手段。痰培養(yǎng)主要用于尋找感染病原體。血?dú)夥治鲋饕糜谠u(píng)估呼吸衰竭程度。纖維支氣管鏡主要用于獲取活檢或刷檢組織進(jìn)行病理診斷。故首選B。13.COPD急性加重期最常見的病原體是細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌），因此首選的抗菌藥物類別通常是β-內(nèi)酰胺類（如青霉素類、頭孢菌素類）或大環(huán)內(nèi)酯類。喹諾酮類可用于耐藥菌或混合感染。碳青霉烯類為廣譜強(qiáng)效抗菌藥，通常用于重癥或耐藥情況。一線經(jīng)驗(yàn)性治療常用β-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類。故首選B。14.COPD急性加重期的治療通常包括抗感染藥物（如上述）、支氣管擴(kuò)張劑（如β2激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物）、祛痰藥物和糖皮質(zhì)激素吸入（適用于病情較重或快速進(jìn)展者）。呼吸機(jī)輔助通氣用于嚴(yán)重呼吸衰竭。故D（以上都是）是正確的，因?yàn)锳（激素吸入）、B（祛痰藥物）在急性期治療中均有應(yīng)用指征，C（呼吸機(jī)）在必要時(shí)使用。注意題干問的是“還應(yīng)包括”，A、B都是必要的補(bǔ)充治療。如果題目嚴(yán)格限制單選，需根據(jù)具體病情判斷哪個(gè)“通?！卑?，但題目表述為“還應(yīng)包括”，暗示可能包含多種，D涵蓋更廣。假設(shè)題目允許多選或強(qiáng)調(diào)綜合治療，D為合理。15.患者為女性，乳房外上象限無痛性腫塊，邊界不清，活動(dòng)度差，這是乳腺癌的典型特征。乳腺鉬靶和超聲提示可疑浸潤(rùn)性病灶，進(jìn)一步支持診斷。乳腺癌最常見的類型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。故正確的是D。16.病理診斷為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌后，需要評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（分期）以決定治療方案。乳腺核磁共振（MRI）能提供更詳細(xì)的病灶信息、評(píng)估淋巴結(jié)和皮膚受累情況，是重要的輔助診斷和分期工具，尤其對(duì)于評(píng)估隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腋窩淋巴結(jié)超聲檢查是篩查手段，但敏感性不如MRI。CEA是腫瘤標(biāo)志物，但特異性不高。導(dǎo)管造影主要用于檢查導(dǎo)管內(nèi)病變。刺激性乳腺檢查有創(chuàng)傷，不作為常規(guī)。故下一步最應(yīng)進(jìn)行的是A。17.患者pT2N0M0（早期，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，治療首選是手術(shù)切除（可能結(jié)合放療），輔以內(nèi)分泌治療或化療（根據(jù)激素受體情況和年齡等）。新輔助治療主要用于局部晚期病例。單純手術(shù)對(duì)于早期癌不充分。放療通常作為術(shù)后輔助（特別是切緣陽(yáng)性、高危因素時(shí)）?；熢谠缙诮?rùn)性導(dǎo)管癌中應(yīng)用較少，除非特定情況。綜合治療（手術(shù)+輔助治療）是主流。選項(xiàng)中C（手術(shù)+放療+內(nèi)分泌治療）代表了常見的早期乳腺癌綜合治療策略，特別是對(duì)于激素受體陽(yáng)性的情況，手術(shù)是基礎(chǔ)，放療和內(nèi)分泌治療是重要的輔助手段。故C是較合理的首選方案代表。18.pN1mi（微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）意味著存在有臨床意義的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少1個(gè)淋巴結(jié)有微轉(zhuǎn)移）。這種情況屬于臨床淋巴結(jié)陽(yáng)性（pN+），需要輔助治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。治療選擇通常包括放療或內(nèi)分泌治療，具體取決于腫瘤的激素受體狀態(tài)（ER/PR）、年齡、淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的數(shù)量等。輔助化療在早期pN1mi患者中的應(yīng)用證據(jù)不如放療或內(nèi)分泌治療充分。首選輔助治療是放療或內(nèi)分泌治療，而非立即化療。故正確的是C。19.患者骨盆骨折伴失血性休克，血壓極低（75/50mmHg），心率快，四肢濕冷，提示存在活動(dòng)性大出血。針對(duì)休克的根本治療是止血。靜脈快速輸注晶體液可以擴(kuò)充血容量，提高血壓，是初步措施，但不能控制出血。骨盆固定可以減少出血，但首要的是快速補(bǔ)充血容量。立即輸血是必要的，但前提是液體復(fù)蘇?？剐菘搜澘梢耘R時(shí)壓迫止血，但效果有限且不能替代根本措施。在血壓如此低的情況下，應(yīng)立即進(jìn)行快速液體復(fù)蘇（晶體液為主，必要時(shí)膠體液或直接輸血）。故首要措施是B。20.患者骨盆骨折后出現(xiàn)心源性休克，提示心臟泵功能嚴(yán)重衰竭。為明確診斷心臟病因（如心肌梗死、瓣膜病等導(dǎo)致的心源性休克）并指導(dǎo)后續(xù)治療（如再灌注治療、強(qiáng)心、機(jī)械支持等），最有價(jià)值的檢查是能直接評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能、以及冠脈情況的檢查。超聲心動(dòng)圖（Echocardiography）可以實(shí)時(shí)評(píng)估心臟各腔室大小、室壁運(yùn)動(dòng)情況、瓣膜功能、估算心功能（如LVEF），是診斷心源性休克病因和評(píng)估病情的重要手段。心電圖（A）可發(fā)現(xiàn)心肌缺血或梗死，但特異性不高，且不能直接評(píng)估心功能狀態(tài)。胸部X光片（B）主要用于評(píng)估肺部和心臟大小輪廓，對(duì)心源性休克的直接診斷價(jià)值有限。肺動(dòng)脈導(dǎo)管（C）可監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、心輸出量等，是重癥監(jiān)護(hù)手段，但不是首選的病因診斷工具。PCI（E）是治療手段，非診斷。故最有價(jià)值的是D。21.患者創(chuàng)傷失血性休克，液體復(fù)蘇后血壓仍不穩(wěn)定，提示ongoinghemorrhage（持續(xù)出血）或復(fù)蘇不足/無效。進(jìn)一步措施應(yīng)針對(duì)出血源控制。加快液體輸注（A）可能暫時(shí)提高血壓，但不能解決出血問題。使用血管活性藥物（B）可以提高外周血管阻力，輔助維持血壓，但不能止血。行緊急腹腔探查手術(shù)（C）如果懷疑有內(nèi)出血（如肝脾破裂）是必要的止血措施。植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP，D）是機(jī)械輔助循環(huán)裝置，用于嚴(yán)重心源性休克或低心輸出量狀態(tài)，但不是針對(duì)創(chuàng)傷失血的首要措施。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI，E）用于治療急性冠脈綜合征，與當(dāng)前創(chuàng)傷失血性休克病因不符。在持續(xù)出血情況下，PCI是絕對(duì)不合適的。故不包括的是E。22.患者處于康復(fù)期，重點(diǎn)在于恢復(fù)受傷部位的功能、防治并發(fā)癥、促進(jìn)整體恢復(fù)。骨折的愈合（A）是基礎(chǔ)，但康復(fù)期更側(cè)重于功能恢復(fù)。肺部并發(fā)癥（B）和腎功能衰竭（C）是創(chuàng)傷和休克常見的并發(fā)癥，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)和防治。心理康復(fù)和心理支持（D）對(duì)經(jīng)歷嚴(yán)重創(chuàng)傷和休克的患者很重要。早期下床活動(dòng)（E）有助于促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓（DVT），對(duì)康復(fù)有益。但早期活動(dòng)需根據(jù)骨折愈合情況、患者耐受度等循序漸進(jìn)，并非所有患者都能或應(yīng)該“鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)”，過度活動(dòng)可能不利于骨盆骨折愈合或?qū)е虏l(fā)癥。相比之下，其他選項(xiàng)在康復(fù)期通常都是重點(diǎn)。故不是重點(diǎn)的是E。23.患者在恢復(fù)期出現(xiàn)腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，復(fù)查X光片顯示骨盆骨折線模糊。骨盆骨折線模糊通常意味著骨折處于愈合期，但腰痛提示可能存在骨盆不穩(wěn)或鄰近結(jié)構(gòu)問題。結(jié)合活動(dòng)時(shí)加重，最可能的原因是骨盆骨折在愈合過程中未能達(dá)到足夠的穩(wěn)定性，導(dǎo)致活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)或骨縫受力，引起疼痛。這種情況可能是由于骨折本身復(fù)雜（如粉碎性骨折）、固定不牢固（如果進(jìn)行了手術(shù)，可能內(nèi)固定物問題；如果保守治療，可能石膏/支具固定不當(dāng)或時(shí)間不足）、或者愈合延遲/畸形愈合。骨盆不穩(wěn)（C）是符合描述的最可能解釋。病理性再骨折（B）可能性小。延遲愈合（A）可能有關(guān)，但更直接的解釋是不穩(wěn)。尿道損傷后遺癥（D）