2025年肝損害試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項是肝損害最敏感的實驗室指標？A.總膽紅素（TBil）B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）C.堿性磷酸酶（ALP）D.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）2.藥物性肝損傷（DILI）中，肝細胞型損傷的典型表現(xiàn)是？A.ALT≥3倍正常值上限（ULN），且R值（ALT/ULN÷ALP/ULN）≥5B.ALP≥2倍ULN，且R值≤2C.ALT和ALP均升高，R值2-5D.總膽紅素≥2倍ULN，伴ALT或ALP升高3.酒精性肝病的診斷中，男性每日酒精攝入量的診斷閾值（持續(xù)5年以上）是？A.≥20gB.≥40gC.≥60gD.≥80g4.自身免疫性肝炎（AIH）患者血清中最常見的自身抗體是？A.抗線粒體抗體（AMA）B.抗核抗體（ANA）和抗平滑肌抗體（SMA）C.抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）D.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）5.急性肝衰竭（ALF）的核心診斷標準是？A.黃疸進行性加深，TBil≥171μmol/LB.凝血功能障礙（INR≥1.5）伴肝性腦?。á蚨纫陨希?，病程<26周C.腹水合并肝腎綜合征D.肝臟超聲提示體積縮小6.肝豆狀核變性（Wilson病）的特征性體征是？A.蜘蛛痣B.角膜Kayser-Fleischer環(huán)（K-F環(huán)）C.肝掌D.脾大7.非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)是？A.肝細胞內(nèi)甘油三酯沉積B.匯管區(qū)炎癥細胞浸潤C.肝纖維化D.肝細胞凋亡8.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的典型實驗室異常是？A.ALT顯著升高（>10倍ULN）B.血清總膽汁酸（TBA）≥10μmol/LC.抗心磷脂抗體陽性D.凝血酶原時間延長9.膽汁淤積性肝損害時，以下哪項指標升高最顯著？A.ALTB.ASTC.ALPD.乳酸脫氫酶（LDH）10.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病的主要機制是？A.門體分流導致血氨繞過肝臟代謝B.膽紅素毒性作用C.白蛋白降低引起腦水腫D.內(nèi)毒素血癥11.以下哪種病毒感染最易導致慢性肝損害？A.甲型肝炎病毒（HAV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.戊型肝炎病毒（HEV）D.EB病毒（EBV）12.急性藥物性肝損傷的治療關(guān)鍵是？A.立即停用可疑藥物B.輸注白蛋白C.使用廣譜抗生素D.血液透析13.酒精性肝炎的特征性病理表現(xiàn)是？A.肝細胞大泡性脂肪變B.Mallory-Denk小體（酒精小體）C.匯管區(qū)淋巴細胞浸潤D.肝竇毛細血管化14.評估肝纖維化程度的金標準是？A.肝臟彈性成像（Fibroscan）B.血清學標志物（如透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原）C.肝組織活檢D.增強CT15.自身免疫性肝炎患者首選的治療藥物是？A.熊去氧膽酸（UDCA）B.潑尼松聯(lián)合硫唑嘌呤C.恩替卡韋D.甘草酸二銨16.急性肝衰竭患者最常見的死亡原因是？A.上消化道出血B.繼發(fā)感染C.腦水腫D.肝腎綜合征17.肝損害患者出現(xiàn)“白陶土樣便”提示？A.肝細胞性黃疸B.溶血性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸18.以下哪種藥物最易引起膽汁淤積型肝損傷？A.對乙酰氨基酚B.異煙肼C.氯丙嗪D.甲氨蝶呤19.兒童肝損害中，最常見的遺傳代謝性病因是？A.肝豆狀核變性B.α1-抗胰蛋白酶缺乏癥C.糖原累積病D.半乳糖血癥20.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)腹水的主要機制是？A.門靜脈高壓+低白蛋白血癥B.抗利尿激素分泌減少C.肝淋巴液生成減少D.腎小球濾過率增加二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于肝損害危險因素的有？A.長期大量飲酒（男性>40g/d）B.長期服用他汀類藥物C.慢性HBV感染D.2型糖尿病2.藥物性肝損傷的診斷依據(jù)包括？A.有明確的用藥史，潛伏期1-4周（或更長）B.停藥后肝功能指標逐漸下降C.排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等其他病因D.再次用藥后肝損傷復發(fā)（再激發(fā)試驗陽性）3.自身免疫性肝炎的實驗室特征包括？A.血清IgG顯著升高（>1.5倍ULN）B.ANA或SMA陽性（滴度≥1:80）C.ALT和AST輕至中度升高（通常<10倍ULN）D.ALP顯著升高（>3倍ULN）4.酒精性肝病的病理階段包括？A.酒精性脂肪肝B.酒精性肝炎C.酒精性肝纖維化D.酒精性肝硬化5.急性肝衰竭的常見病因有？A.乙型肝炎病毒感染（HBV）B.對乙酰氨基酚過量C.毒蕈中毒D.自身免疫性肝炎急性發(fā)作6.肝豆狀核變性的輔助檢查異常包括？A.血清銅藍蛋白（CP）降低（<0.2g/L）B.24小時尿銅排泄量增加（>100μg/24h）C.肝臟銅含量升高（>250μg/g干重）D.血清總銅升高7.非酒精性脂肪性肝病的診斷標準包括？A.無長期飲酒史（酒精攝入量<140g/周）B.影像學或肝活檢提示肝脂肪變C.排除慢性病毒性肝炎、藥物性肝損傷等其他肝病D.合并代謝綜合征（如肥胖、高血壓、糖尿?。?.膽汁淤積性肝損害的實驗室表現(xiàn)包括？A.結(jié)合膽紅素（DBil）占總膽紅素（TBil）>50%B.ALP和GGT升高（>2倍ULN）C.ALT和AST正?；蜉p度升高D.尿膽紅素陰性9.肝硬化失代償期的并發(fā)癥包括？A.自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）B.肝肺綜合征C.原發(fā)性肝癌（HCC）D.肝性脊髓病10.肝損害患者的飲食指導正確的有？A.合并肝性腦病時限制蛋白質(zhì)攝入（<0.5g/kg/d）B.腹水患者限制鈉鹽（<2g/d）C.避免高脂、油炸食物D.多補充維生素B、C、E三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，52歲，因“乏力、納差1周，尿黃3天”就診。既往體健，否認肝炎病史，近1月因關(guān)節(jié)痛自行服用“中藥偏方”（具體成分不詳）。查體：皮膚、鞏膜中度黃染，肝區(qū)叩痛（+），肝肋下2cm。實驗室檢查：ALT1200U/L（ULN40），AST800U/L，TBil150μmol/L（DBil90μmol/L），ALP150U/L（ULN120），GGT180U/L（ULN50），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗-HEV（-），自身抗體（ANA、SMA、LKM-1均陰性）。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）需進一步做哪些檢查？（3分）（3）治療原則是什么？（3分）案例2（10分）：患者女性，38歲，反復乏力、皮膚瘙癢半年，加重伴尿黃2周。無飲酒史，無肝毒性藥物使用史。查體：皮膚輕度黃染，無肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：ALT120U/L，AST90U/L，ALP450U/L（ULN120），GGT500U/L（ULN50），TBil80μmol/L（DBil55μmol/L），IgM升高，抗線粒體抗體（AMA-M2）陽性（1:320）。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）（2）確診的關(guān)鍵檢查是什么？（3分）（3）首選治療藥物及作用機制？（3分）案例3（10分）：患者男性，45歲，“酒精性肝硬化”病史3年，因“意識模糊1天”急診入院。長期每日飲白酒約250ml（酒精含量40%），近1周未規(guī)律服用“乳果糖”。查體：嗜睡狀態(tài)，撲翼樣震顫（+），腹部膨隆，移動性濁音（+）。實驗室檢查：血氨120μmol/L（正常<50），ALT80U/L，AST120U/L，白蛋白28g/L，INR1.8。問題：（1）目前最可能的并發(fā)癥是什么？診斷依據(jù)？（4分）（2）需立即采取的治療措施有哪些？（3分）（3）長期預防復發(fā)的關(guān)鍵措施是什么？（3分）答案及解析一、單項選擇題1.B：ALT主要存在于肝細胞胞漿，肝細胞損傷時最早釋放入血，是肝損害最敏感的指標。2.A：DILI分型中，肝細胞型以ALT升高為主，R值≥5；膽汁淤積型以ALP升高為主，R值≤2；混合型R值2-5。3.B：男性每日酒精攝入量≥40g（女性≥20g），持續(xù)5年以上，是酒精性肝病的診斷閾值（酒精量=飲酒量×酒精濃度×0.8）。4.B：AIH-1型最常見，以ANA和SMA陽性為特征；AMA陽性多見于原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）。5.B：ALF的核心是急性起病（<26周），凝血功能障礙（INR≥1.5）伴Ⅱ度以上肝性腦病，不伴慢性肝病基礎(chǔ)。6.B：K-F環(huán)是銅沉積于角膜后彈力層的特征性表現(xiàn)，見于95%以上Wilson病患者。7.A：NAFLD的病理基礎(chǔ)是肝細胞內(nèi)甘油三酯過度沉積（脂肪變），可進展為脂肪性肝炎、肝纖維化。8.B：ICP以妊娠中晚期出現(xiàn)的皮膚瘙癢和血清TBA升高（≥10μmol/L）為特征，ALT可輕度升高。9.C：膽汁淤積時，ALP（主要來自膽管上皮）和GGT顯著升高，其中ALP特異性較高。10.A：肝性腦病的核心機制是血氨升高（門體分流導致氨繞過肝臟代謝），結(jié)合神經(jīng)遞質(zhì)紊亂。11.B：HBV感染后約90%成人可自愈，但5%~10%轉(zhuǎn)為慢性；HAV、HEV多為急性自限性；EBV肝損害多為一過性。12.A：DILI治療的關(guān)鍵是立即停用可疑藥物，多數(shù)患者停藥后可自行恢復，必要時予保肝藥物。13.B：酒精性肝炎的特征性病理表現(xiàn)是肝細胞氣球樣變、中性粒細胞浸潤及Mallory-Denk小體（酒精小體）。14.C：肝組織活檢通過病理評分（如Ishak評分）可準確評估肝纖維化程度，是金標準。15.B：AIH首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）聯(lián)合硫唑嘌呤，可抑制免疫反應，改善肝炎癥和纖維化。16.C：ALF患者因血腦屏障通透性增加、氨毒性等易發(fā)生腦水腫，是最常見的死亡原因（約占50%）。17.C：膽汁淤積時，膽汁無法排入腸道，糞膽原減少，出現(xiàn)白陶土樣便；肝細胞性黃疸糞便顏色正?；蜃儨\。18.C：氯丙嗪是典型的膽汁淤積型肝損傷藥物（干擾膽汁分泌）；對乙酰氨基酚以肝細胞型損傷為主。19.B：α1-抗胰蛋白酶缺乏癥是兒童肝損害最常見的遺傳代謝性病因，可導致肝硬化；Wilson病多見于青少年。20.A：肝硬化腹水的形成機制包括門靜脈高壓（毛細血管靜水壓升高）和低白蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低），是最主要的兩個因素。二、多項選擇題1.ABCD：長期飲酒、藥物（如他?。?、慢性病毒感染、代謝異常（糖尿病）均是肝損害的危險因素。2.ABCD：DILI診斷需結(jié)合用藥史、潛伏期、停藥后改善、排除其他病因，再激發(fā)試驗陽性可確診（但需謹慎使用）。3.ABC：AIH以ALT/AST升高、高IgG血癥（尤其IgG4）、ANA/SMA陽性為特征；ALP顯著升高多見于膽汁淤積性肝?。ㄈ鏟BC）。4.ABCD：酒精性肝病的病理進展為脂肪肝→肝炎→纖維化→肝硬化，可跳過部分階段。5.ABCD：ALF的常見病因包括病毒（HBV、HAV等）、藥物（對乙酰氨基酚）、中毒（毒蕈）、自身免疫性肝炎急性發(fā)作等。6.ABC：Wilson病時，血清銅藍蛋白降低，24小時尿銅和肝銅含量升高；血清總銅因銅藍蛋白減少而降低。7.ABCD：NAFLD需排除飲酒和其他肝病，結(jié)合影像學或病理提示脂肪變，常合并代謝綜合征。8.ABC：膽汁淤積時，DBil占比>50%（結(jié)合膽紅素升高），ALP/GGT升高，尿膽紅素陽性（結(jié)合膽紅素可溶于水）。9.ABCD：肝硬化失代償期并發(fā)癥包括SBP、肝肺綜合征、HCC、肝性脊髓病等。10.ABCD：肝性腦病需限制蛋白（減少氨生成）；腹水限鹽；避免高脂飲食減輕肝臟負擔；補充維生素保護肝細胞。三、案例分析題案例1（1）診斷：藥物性肝損傷（肝細胞型）。依據(jù)：①有明確中藥服用史（潛伏期1月）；②以ALT顯著升高為主（R值=（1200/40）÷（150/120）=30÷1.25=24≥5，符合肝細胞型）；③排除病毒性肝炎（HBsAg等陰性）、自身免疫性肝病（自身抗體陰性）。（2）進一步檢查：①詳細詢問中藥成分（是否含何首烏、土三七等肝毒性成分）；②肝臟超聲或CT（評估肝臟形態(tài)）；③必要時肝活檢（明確損傷類型）；④監(jiān)測凝血功能（INR）和腎功能（排除肝