第一章腫瘤預(yù)防的公共衛(wèi)生策略第二章腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素的遺傳與調(diào)控第三章?tīng)I(yíng)養(yǎng)干預(yù)與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控第四章腫瘤預(yù)防的篩查與早期診斷第五章特殊人群的腫瘤預(yù)防策略第六章腫瘤康復(fù)期的預(yù)防性調(diào)理01第一章腫瘤預(yù)防的公共衛(wèi)生策略第1頁(yè)腫瘤負(fù)擔(dān)與預(yù)防現(xiàn)狀全球癌癥負(fù)擔(dān)持續(xù)攀升，2020年新發(fā)病例約1920萬(wàn)，死亡近990萬(wàn)，其中約30%發(fā)生在中國(guó)。常見(jiàn)腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)明顯的地區(qū)差異，例如，肺癌在男性中占首位，而女性則多為乳腺癌。早期診斷率低是導(dǎo)致中國(guó)癌癥死亡率居高不下的關(guān)鍵因素。某城市2023年的數(shù)據(jù)顯示，盡管醫(yī)療資源豐富，但乳腺癌和結(jié)直腸癌的早期診斷率僅為35%，顯著低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。這種差距主要源于公眾對(duì)癌癥早期癥狀的認(rèn)知不足，以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查設(shè)備的缺乏。例如，某社區(qū)調(diào)查顯示，超過(guò)60%的居民對(duì)肺癌的典型癥狀（如持續(xù)咳嗽、咳痰）缺乏了解，導(dǎo)致多數(shù)患者在出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)已進(jìn)入中晚期。此外，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均也加劇了這一問(wèn)題，農(nóng)村地區(qū)腫瘤篩查覆蓋率不足城市的一半。為改善這一現(xiàn)狀，世界衛(wèi)生組織建議各國(guó)將癌癥篩查納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并提供針對(duì)性的健康教育。美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的數(shù)據(jù)顯示，若將美國(guó)50歲以上人群的結(jié)腸癌篩查率從目前的55%提升至75%，可使該年齡段人群的結(jié)腸癌死亡率下降20%。然而，篩查項(xiàng)目的有效實(shí)施不僅依賴(lài)于技術(shù)手段，更需要完善的政策支持和公眾參與。例如，英國(guó)通過(guò)立法強(qiáng)制要求雇主為高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露者提供定期體檢，使肺癌篩查覆蓋率提升了18個(gè)百分點(diǎn)。這一經(jīng)驗(yàn)表明，將癌癥預(yù)防納入公共衛(wèi)生體系，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民眾的共同努力。第2頁(yè)環(huán)境暴露與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)紫外線輻射戶外工作者皮膚癌發(fā)病率對(duì)比工業(yè)化學(xué)品暴露苯系物與白血病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)分析飲用水污染鎘污染水源與腎癌的流行病學(xué)調(diào)查第3頁(yè)行為生活方式干預(yù)清單職業(yè)暴露特定行業(yè)腫瘤發(fā)病率對(duì)比慢性感染HBV/HCV感染與肝癌風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)超重與肥胖BMI與結(jié)直腸癌、乳腺癌等腫瘤風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系缺乏運(yùn)動(dòng)久坐行為與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加機(jī)制不健康飲食腌制食品與胃癌風(fēng)險(xiǎn)Meta分析第4頁(yè)公共衛(wèi)生政策建議篩查體系優(yōu)化建立多層次的篩查網(wǎng)絡(luò)（社區(qū)-醫(yī)院-科研機(jī)構(gòu)）推廣低劑量螺旋CT篩查肺癌制定針對(duì)性篩查指南（如HPV疫苗接種與宮頸癌篩查）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查能力建設(shè)健康教育干預(yù)開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化癌癥預(yù)防教材利用新媒體平臺(tái)開(kāi)展科普宣傳開(kāi)展社區(qū)癌癥知識(shí)競(jìng)賽建立癌癥預(yù)防教育師資培訓(xùn)體系環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)控制修訂室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)工業(yè)排放監(jiān)管推廣無(wú)煙政策開(kāi)展土壤污染調(diào)查與修復(fù)政策效果評(píng)估建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)展政策實(shí)施效果審計(jì)定期發(fā)布癌癥預(yù)防白皮書(shū)引入第三方評(píng)估機(jī)制02第二章腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素的遺傳與調(diào)控第5頁(yè)遺傳易感性評(píng)估腫瘤的遺傳易感性評(píng)估是現(xiàn)代腫瘤預(yù)防的重要方向，BRCA1/2基因突變是卵巢癌和乳腺癌遺傳風(fēng)險(xiǎn)的核心指標(biāo)。根據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)，攜帶BRCA1突變的女性一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)39%-44%，而B(niǎo)RCA2突變者則為11%-17%。在遺傳咨詢(xún)中，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合家族史、基因檢測(cè)和腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行綜合評(píng)估。例如，某腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的研究顯示，通過(guò)遺傳咨詢(xún)使高風(fēng)險(xiǎn)人群的預(yù)防性手術(shù)率提升了32%。此外，林奇綜合征（遺傳性結(jié)直腸癌綜合征）患者的累積發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%，主要通過(guò)MSI-H（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高）和MLH1基因突變進(jìn)行篩查。遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不僅有助于早期篩查，還能指導(dǎo)個(gè)性化預(yù)防策略。一項(xiàng)針對(duì)乳腺癌家族史人群的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，接受遺傳咨詢(xún)的高風(fēng)險(xiǎn)女性中，62%選擇了強(qiáng)化篩查方案，而對(duì)照組僅為28%。值得注意的是，遺傳易感性評(píng)估需要考慮多基因互作和環(huán)境因素的共同影響，單一基因檢測(cè)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可能存在偏差。例如，某研究顯示，在非裔人群中，BRCA1突變與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性（OR=2.7）低于高加索人群（OR=3.9），這提示需要基于種族和地域差異制定遺傳評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。第6頁(yè)甲基化與表觀遺傳調(diào)控腸道菌群互作腫瘤相關(guān)微生物組與DNA損傷代謝組蛋白修飾乳腺癌中H3K27me3缺失與EZH2表達(dá)DNA修復(fù)缺陷BRCA突變與同源重組修復(fù)障礙表觀遺傳藥物HDAC抑制劑在黑色素瘤中的臨床應(yīng)用第7頁(yè)基因檢測(cè)與預(yù)防策略BRCA1/2基因檢測(cè)遺傳性乳腺癌卵巢癌的篩查與預(yù)防Lynch綜合征檢測(cè)遺傳性結(jié)直腸癌的分子診斷與預(yù)防ATM基因檢測(cè)遺傳性胸腺瘤與輻射敏感性評(píng)估MUTYH基因檢測(cè)遺傳性結(jié)直腸癌的分子診斷與預(yù)防HPV檢測(cè)宮頸癌前病變的分子診斷與預(yù)防第8頁(yè)表觀遺傳藥物干預(yù)HDAC抑制劑伏立諾他（Vorinostat）對(duì)黑色素瘤的表觀遺傳治療帕比司他（Panobinostat）在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床數(shù)據(jù)表觀遺傳藥物聯(lián)合化療的協(xié)同作用機(jī)制DNMT抑制劑地西他濱（Decitabine）在急性髓系白血病中的療效5-AC對(duì)結(jié)腸癌干細(xì)胞表觀遺傳重編程的作用DNMT抑制劑與免疫檢查點(diǎn)抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用組蛋白去乙酰化酶（HDAC）調(diào)節(jié)白藜蘆醇對(duì)乳腺癌細(xì)胞表觀遺傳狀態(tài)的調(diào)控HDAC抑制劑通過(guò)抑制腫瘤微環(huán)境改善免疫治療反應(yīng)表觀遺傳藥物在胰腺癌中的臨床前研究進(jìn)展表觀遺傳藥物的臨床挑戰(zhàn)脫靶效應(yīng)與毒副作用管理個(gè)體化表觀遺傳藥物選擇策略表觀遺傳藥物在預(yù)防性治療中的應(yīng)用前景03第三章?tīng)I(yíng)養(yǎng)干預(yù)與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控第9頁(yè)飲食模式與腫瘤關(guān)聯(lián)飲食模式與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系是腫瘤預(yù)防的重要研究領(lǐng)域。多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查表明，健康的飲食模式可以顯著降低多種癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）2021年的報(bào)告指出，遵循"彩虹飲食"模式的人群患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)可降低40%，而"西方飲食"模式則使風(fēng)險(xiǎn)增加25%。在具體飲食因素方面，膳食纖維攝入與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系尤為明確，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）建議成年人每日攝入25-35克膳食纖維，可使該癌癥風(fēng)險(xiǎn)降低37%。膳食纖維通過(guò)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、改變菌群結(jié)構(gòu)和調(diào)節(jié)腸道pH值等機(jī)制發(fā)揮保護(hù)作用。此外，植物性脂肪（如橄欖油）的攝入也被證明與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，某項(xiàng)針對(duì)絕經(jīng)后女性的隊(duì)列研究顯示，每日攝入20克橄欖油可使乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)下降18%。飲食模式的預(yù)防效果不僅體現(xiàn)在單一營(yíng)養(yǎng)素的攝入上，更在于整體飲食結(jié)構(gòu)的平衡。例如，地中海飲食因其富含水果、蔬菜、全谷物和橄欖油，被多項(xiàng)研究證實(shí)可降低13種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在臨床實(shí)踐中，營(yíng)養(yǎng)師通常會(huì)根據(jù)患者的腫瘤類(lèi)型和分期制定個(gè)性化的飲食方案。例如，胃癌患者術(shù)后可采取"少食多餐"的飲食模式，而乳腺癌患者則建議增加大豆異黃酮的攝入。值得注意的是，飲食干預(yù)的效果需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，某項(xiàng)針對(duì)前列腺癌患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，持續(xù)3年的健康飲食可使腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低27%，而中斷干預(yù)后這一效果會(huì)逐漸減弱。第10頁(yè)微量營(yíng)養(yǎng)素機(jī)制抗氧化劑植物化學(xué)物與腫瘤細(xì)胞凋亡機(jī)制葉酸葉酸代謝與腫瘤細(xì)胞DNA甲基化關(guān)系硒硒攝入量與肺癌風(fēng)險(xiǎn)劑量反應(yīng)關(guān)系維生素C維生素C對(duì)腫瘤細(xì)胞氧化應(yīng)激的影響第11頁(yè)特定食物成分干預(yù)芥子油衍生物生姜和芥末中的腫瘤抑制成分花青素藍(lán)莓和紫甘藍(lán)中的抗氧化腫瘤成分白藜蘆醇紅酒中的多酚類(lèi)腫瘤抑制成分綠茶提取物EGCG的腫瘤細(xì)胞凋亡作用番茄紅素番茄中的脂溶性抗氧化成分第12頁(yè)腸道菌群與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)腸道菌群代謝產(chǎn)物TMAO與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)研究硫化氫對(duì)結(jié)直腸癌微環(huán)境的調(diào)節(jié)腸道菌群代謝物與免疫檢查點(diǎn)抑制劑的協(xié)同作用腸道菌群結(jié)構(gòu)改變腫瘤相關(guān)微生物組（TAM）的免疫抑制特性抗生素使用對(duì)腸道菌群腫瘤預(yù)防功能的破壞益生元對(duì)腸道菌群腫瘤預(yù)防作用的臨床證據(jù)腸道菌群移植（FMT）研究FMT在炎癥性腸病合并結(jié)直腸癌中的應(yīng)用腸道菌群移植的腫瘤預(yù)防效果動(dòng)物模型FMT的倫理問(wèn)題與標(biāo)準(zhǔn)化流程腸道菌群干預(yù)策略益生元與益生菌的腫瘤預(yù)防組合方案腸道菌群代謝標(biāo)志物的腫瘤預(yù)測(cè)價(jià)值腸道菌群腫瘤預(yù)防的個(gè)體化精準(zhǔn)干預(yù)04第四章腫瘤預(yù)防的篩查與早期診斷第13頁(yè)篩查技術(shù)比較腫瘤篩查技術(shù)的選擇和優(yōu)化是提高癌癥生存率的關(guān)鍵策略。不同篩查技術(shù)的敏感度、特異性和成本效益各不相同。以乳腺癌為例，目前常用的篩查方法包括乳腺X線攝影（鉬靶）、乳腺超聲和乳腺M(fèi)RI。根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）指南，40-74歲的女性應(yīng)每年進(jìn)行一次鉬靶篩查，其敏感度約為90%，但假陽(yáng)性率可達(dá)40%，這意味著每1000名接受篩查的女性中，有400名會(huì)被錯(cuò)誤地建議進(jìn)一步檢查。相比之下，乳腺超聲的敏感度較低（約80%），但假陽(yáng)性率也較低（約10%），特別適用于致密型乳腺組織。乳腺M(fèi)RI則具有最高的敏感度（可達(dá)95%），但成本也最高，通常用于高風(fēng)險(xiǎn)人群的補(bǔ)充篩查。前列腺癌篩查則主要依賴(lài)于PSA檢測(cè)和直腸指檢，而結(jié)腸癌篩查則包括糞便免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT）、結(jié)腸鏡和CT結(jié)腸成像。一項(xiàng)針對(duì)50歲以上人群的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，結(jié)腸鏡篩查可使結(jié)直腸癌死亡率下降30%，而FIT的篩查效果則相對(duì)較弱。值得注意的是，篩查技術(shù)的選擇需要綜合考慮患者的年齡、腫瘤類(lèi)型和健康狀況。例如，對(duì)于有BRCA1/2突變的女性，乳腺M(fèi)RI是更合適的篩查手段，而普通人群則應(yīng)首選鉬靶。此外，篩查技術(shù)的有效性還依賴(lài)于醫(yī)療資源的可及性。在資源有限地區(qū)，可能需要采用成本效益更高的篩查方法。例如，某發(fā)展中國(guó)家的研究表明，采用FIT聯(lián)合健康教育方案的成本效益指數(shù)可達(dá)每生命年1美元，而結(jié)腸鏡篩查則高達(dá)10美元。因此，制定篩查策略時(shí)需要平衡篩查效果和資源分配。第14頁(yè)早期診斷指標(biāo)體系CT結(jié)腸成像結(jié)直腸癌早期篩查的替代方案HPV檢測(cè)宮頸癌前病變篩查的主要手段第15頁(yè)篩查覆蓋率數(shù)據(jù)美國(guó)乳腺癌篩查不同種族乳腺癌篩查覆蓋率對(duì)比英國(guó)結(jié)直腸癌篩查不同年齡段篩查覆蓋率分析中國(guó)宮頸癌篩查HPV疫苗接種與篩查覆蓋率關(guān)系德國(guó)前列腺癌篩查PSA檢測(cè)覆蓋率與腫瘤死亡率關(guān)聯(lián)日本胃癌篩查胃鏡篩查與胃癌發(fā)病率關(guān)系第16頁(yè)人工智能輔助診斷AI圖像識(shí)別技術(shù)乳腺癌病理圖像自動(dòng)分類(lèi)研究AI輔助診斷的倫理問(wèn)題與監(jiān)管框架AI與放射科醫(yī)生的協(xié)同工作模式AI數(shù)據(jù)分析能力腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化預(yù)測(cè)模型AI輔助篩查決策支持系統(tǒng)大數(shù)據(jù)腫瘤診斷平臺(tái)建設(shè)AI在篩查中的挑戰(zhàn)算法偏見(jiàn)與數(shù)據(jù)代表性問(wèn)題醫(yī)療AI的法規(guī)認(rèn)證流程AI篩查系統(tǒng)的臨床驗(yàn)證方法AI與精準(zhǔn)醫(yī)療基于AI的腫瘤篩查隊(duì)列管理AI輔助制定個(gè)性化篩查方案AI在腫瘤預(yù)防中的未來(lái)發(fā)展方向05第五章特殊人群的腫瘤預(yù)防策略第17頁(yè)吸煙者干預(yù)方案吸煙是導(dǎo)致癌癥發(fā)生的重要可預(yù)防因素，全球每年約有180萬(wàn)人因吸煙相關(guān)癌癥死亡。有效的戒煙干預(yù)方案需要綜合考慮行為、藥物和社會(huì)支持等多種因素。行為干預(yù)方面，動(dòng)機(jī)性訪談是常用的方法，通過(guò)6-8次的結(jié)構(gòu)化對(duì)話幫助吸煙者建立戒煙意愿。某隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，接受動(dòng)機(jī)性訪談的吸煙者6個(gè)月戒煙成功率可達(dá)28%，而對(duì)照組僅為12%。藥物干預(yù)方面，尼古丁替代療法（NRT）包括尼古丁貼片、口香糖和吸入劑等，可以顯著減輕戒斷癥狀。美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）建議將NRT與伐尼克蘭或安非他酮聯(lián)合使用，戒煙成功率可提升至53%。社會(huì)支持方面，戒煙門(mén)診提供的團(tuán)體咨詢(xún)和家庭支持可以降低30%的復(fù)吸率。例如，某戒煙門(mén)診開(kāi)展的家庭干預(yù)項(xiàng)目顯示，接受支持的吸煙者1年戒煙率可達(dá)19%，而未接受者僅為8%。值得注意的是，戒煙干預(yù)需要根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整。例如，對(duì)于合并精神疾病（如抑郁癥）的吸煙者，可能需要同時(shí)治療兩種疾病。此外，戒煙干預(yù)的效果也受到社會(huì)環(huán)境的影響。例如，某研究顯示，吸煙率較高的社區(qū)中，戒煙診所的利用率僅為城市地區(qū)的50%。因此，制定戒煙策略時(shí)需要考慮多因素干預(yù)措施。第18頁(yè)飲酒者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估酒精治療干預(yù)戒酒藥物與行為療法預(yù)防性干預(yù)高危人群酒精教育酒精替代方案無(wú)酒精飲品的使用建議第19頁(yè)職業(yè)暴露人群管理石棉暴露防護(hù)石棉暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施重金屬暴露管理鉛、鎘等重金屬暴露與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)輻射暴露控制職業(yè)性輻射暴露與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)農(nóng)藥暴露預(yù)防有機(jī)農(nóng)藥暴露與癌癥風(fēng)險(xiǎn)特殊工種管理高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群篩查建議第20頁(yè)長(zhǎng)期隨訪管理隨訪頻率癌癥類(lèi)型與隨訪間隔關(guān)系復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與隨訪周期的關(guān)系隨訪流程標(biāo)準(zhǔn)化建議腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化評(píng)估標(biāo)志物與腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)性研究標(biāo)志物驅(qū)動(dòng)的隨訪調(diào)整策略復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素腫瘤微環(huán)境與復(fù)發(fā)關(guān)系生活方式因素對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的影響遺傳易感性與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性干預(yù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層管理預(yù)防性藥物干預(yù)方案康復(fù)性生活方式調(diào)整建議06第六章腫瘤康復(fù)期的預(yù)防性調(diào)理第21頁(yè)放化療后營(yíng)養(yǎng)支持放化療后營(yíng)養(yǎng)支持是腫瘤康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，不良營(yíng)養(yǎng)狀況可使治療耐受性下降30%。營(yíng)養(yǎng)支持的策略需要根據(jù)治療方式、腫瘤類(lèi)型和患者體質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。例如，接受放療的食管癌患者每日需增加20%能量攝入，而化療后骨髓抑制者則需補(bǔ)充富含鐵和維生素B12的食物。臨床研究表明，規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持可使化療后體重下降控制在5%以?xún)?nèi)者，其生存期延長(zhǎng)20%。營(yíng)養(yǎng)支持的具體措施包括：每日6-8次少食多餐，保證蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg體重，限制精制糖攝入。例如，某腫瘤中心開(kāi)發(fā)的營(yíng)養(yǎng)支持APP顯示，使用后患者治療相關(guān)不良事件發(fā)生率下降18%。值得注意的是，營(yíng)養(yǎng)支持需要結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估，例如，氣虛體質(zhì)者可增加山藥和黃芪的攝入，而濕熱體質(zhì)者則需控制紅肉攝入。此外，營(yíng)養(yǎng)支持的效果也受到治療副作用的限制，例如，惡心嘔吐嚴(yán)重者需使用5-HT3受體拮抗劑預(yù)防，某研究顯示使用后患者營(yíng)養(yǎng)攝入量增加25%。因此，制定營(yíng)養(yǎng)支持方案時(shí)需要綜合評(píng)估患者整體健康狀況。第22頁(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案放化療后運(yùn)動(dòng)康復(fù)的推薦強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)益處運(yùn)動(dòng)對(duì)放化療后生活質(zhì)量的影響運(yùn)動(dòng)康復(fù)建議放化療后運(yùn)