護(hù)理專業(yè)臨床技能操作考試題庫一、引言護(hù)理專業(yè)臨床技能操作是衡量護(hù)理人員實(shí)踐能力的核心指標(biāo)，貫穿患者診療、康復(fù)的全周期。本題庫圍繞基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、急救護(hù)理三大模塊，整合臨床高頻操作場(chǎng)景，結(jié)合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與考點(diǎn)解析，助力護(hù)理從業(yè)者（含學(xué)生）夯實(shí)操作規(guī)范、提升應(yīng)試能力，同時(shí)為臨床帶教提供參考范式。二、基礎(chǔ)護(hù)理操作題庫基礎(chǔ)護(hù)理操作是護(hù)理工作的“基石”，涵蓋患者日常照護(hù)的核心技能，需重點(diǎn)關(guān)注無菌原則、節(jié)力原則、患者安全與舒適三大維度。（一）鋪備用床法題干：新入院患者擬入住普通病房，責(zé)任護(hù)士需按規(guī)范鋪備用床，簡(jiǎn)述操作流程及注意事項(xiàng)。操作流程：1.環(huán)境準(zhǔn)備：評(píng)估病房整潔、光線充足，關(guān)閉門窗（避免塵土），調(diào)節(jié)室溫至適宜范圍。2.用物準(zhǔn)備：備齊床褥、被套、床單、枕套（檢查無破損、潮濕），將用物放于床尾椅上。3.移動(dòng)物品：移開床旁桌（距床約20cm）、床旁椅（距床尾約15cm），便于操作。4.鋪床褥：將床褥齊床頭平鋪于床板，中線與床中線對(duì)齊，四角拉緊、鋪平。5.套被套（“S”形或卷筒式）：展開被套，正面向外，中線與床褥中線對(duì)齊，開口端朝床尾。取棉胎放于被套開口處，將棉胎與被套上層一并自床頭卷至床尾，翻轉(zhuǎn)被套使棉胎均勻分布，系好系帶。6.鋪床單：床單正面向上，中線對(duì)齊，床頭、床尾分別包折成45°角（或直角），塞于床墊下，床沿部分拉緊、鋪平。7.套枕套：枕芯套入枕套，四角充實(shí)，平放于床頭，開口背門。8.還原物品：床旁桌、椅歸位，整理用物，保持床單位整潔美觀。評(píng)分要點(diǎn)：節(jié)力原則：身體靠近床邊，遵循“先床頭后床尾、自中線向兩側(cè)”順序，減少來回走動(dòng)。床單位規(guī)范：床褥、床單、被套平整無褶皺，枕套開口背門，整體實(shí)用美觀。環(huán)境保護(hù)：操作時(shí)動(dòng)作輕緩（如抖開被套），避免揚(yáng)塵影響患者未來診療環(huán)境?？键c(diǎn)解析：易錯(cuò)點(diǎn)：床角包折角度不當(dāng)（過松易滑落、過緊影響美觀）；套被套時(shí)棉胎與被套分離（卷折時(shí)需緊密貼合）。臨床延伸：暫空床需在床尾加鋪橡膠單和中單（依病情）；麻醉床需更換清潔被單，床中部和尾部鋪橡膠單、中單，枕頭橫立于床頭（防頭部碰撞）。（二）生命體征測(cè)量（腋溫、脈搏、呼吸、血壓）題干：患者因“發(fā)熱待查”入院，需測(cè)量生命體征，簡(jiǎn)述操作要點(diǎn)及異常結(jié)果處理思路。操作流程（腋溫）：1.評(píng)估：患者無進(jìn)食、沐浴、劇烈活動(dòng)等干擾，腋窩干燥、無傷口/敷料。2.備物：體溫計(jì)（甩至35℃以下）、紗布、記錄單。3.操作：協(xié)助患者解開上衣，擦干腋窩汗液，體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，屈臂過胸夾緊，10分鐘后取出。4.讀數(shù)：手持體溫計(jì)尾部，視線與水銀柱平齊，讀取溫度（正常36.0-37.0℃）。脈搏/呼吸測(cè)量：脈搏：示指、中指、無名指指腹置于橈動(dòng)脈，計(jì)數(shù)30秒（異常時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘），關(guān)注節(jié)律、強(qiáng)弱。呼吸：觀察胸部/腹部起伏，計(jì)數(shù)30秒（異?；驄胗變河?jì)數(shù)1分鐘），避免患者察覺（防止刻意控制呼吸）。血壓測(cè)量（水銀血壓計(jì)）：1.患者準(zhǔn)備：休息5-10分鐘，取坐位/臥位，袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊以插入一指為宜。2.操作：打開水銀槽，聽診器胸件放于肱動(dòng)脈（不壓袖帶），充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后升20-30mmHg，緩慢放氣（2-4mmHg/秒），第一聲為收縮壓，消失聲為舒張壓。評(píng)分要點(diǎn)：測(cè)量條件：體溫測(cè)量前確認(rèn)患者狀態(tài)（如避免剛飲熱水后測(cè)量）；血壓測(cè)量時(shí)袖帶位置、松緊度準(zhǔn)確。觀察細(xì)節(jié)：呼吸測(cè)量需“默數(shù)”，避免患者緊張；脈搏需同時(shí)評(píng)估脈律（如房顫患者脈率＜心率，即“脈搏短絀”）。結(jié)果處理：異常值（如體溫＞37.3℃、血壓＞140/90mmHg）需復(fù)測(cè)，結(jié)合主訴（如頭痛、乏力）報(bào)告醫(yī)師?？键c(diǎn)解析：易錯(cuò)點(diǎn)：體溫計(jì)甩動(dòng)方法錯(cuò)誤（需用腕力甩至35℃以下，避免觸碰硬物）；血壓聽診時(shí)胸件壓在袖帶下（結(jié)果偏低）；呼吸計(jì)數(shù)時(shí)患者刻意配合（需在測(cè)量脈搏后順勢(shì)觀察）。臨床延伸：嬰幼兒/意識(shí)障礙者可測(cè)肛溫（正常36.5-37.5℃）；休克患者測(cè)血壓需選健側(cè)肢體，避免影響循環(huán)判斷。（三）外周靜脈留置針穿刺題干：患者需長(zhǎng)期輸液，醫(yī)囑予“0.9%氯化鈉250ml+頭孢曲松2givgtt”，責(zé)任護(hù)士行外周靜脈留置針穿刺，簡(jiǎn)述操作流程及核心要點(diǎn)。操作流程：1.評(píng)估：患者年齡、病情、血管條件（優(yōu)先前臂粗直、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的靜脈），過敏史（頭孢類需皮試），治療周期。2.備物：留置針（成人常用20-22G）、無菌敷貼、肝素帽、止血帶、碘伏、75%酒精、無菌手套、輸液器、藥液（雙人核對(duì)）。3.患者準(zhǔn)備：解釋操作目的，協(xié)助取舒適體位，墊小枕于穿刺側(cè)手臂下。4.穿刺前準(zhǔn)備：消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏（或酒精）環(huán)形消毒，直徑≥8cm，待干（碘伏自然干燥，酒精待揮發(fā)）。預(yù)沖導(dǎo)管：連接輸液器與肝素帽，排氣后用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查完整性。5.穿刺：戴無菌手套，扎止血帶（距穿刺點(diǎn)10-15cm），囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手持留置針（針尖斜面向上），15-30°角進(jìn)針，見回血后壓低角度（5-10°）再進(jìn)0.2cm，固定針芯，送入外套管。6.固定：松開止血帶，囑患者松拳，拔出針芯，連接肝素帽，用無菌敷貼無張力貼敷（覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，邊緣密封），注明穿刺時(shí)間。7.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)年齡（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分）、藥物性質(zhì)（如甘露醇需快速，硝酸甘油需緩慢）調(diào)節(jié)，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、腫脹。評(píng)分要點(diǎn)：無菌操作：消毒范圍、順序規(guī)范，戴手套后避免污染導(dǎo)管；敷貼無張力貼敷（防皮膚張力性損傷）。穿刺技巧：進(jìn)針角度、見回血后送管動(dòng)作準(zhǔn)確，避免刺破血管后壁。導(dǎo)管維護(hù)：輸液結(jié)束后用生理鹽水正壓封管（脈沖式?jīng)_管，正壓封管），防止血栓形成?？键c(diǎn)解析：易錯(cuò)點(diǎn)：消毒后觸碰穿刺點(diǎn)（需嚴(yán)格無菌）；送管時(shí)連同針芯送入（導(dǎo)致穿刺失?。环筚N固定過緊（影響循環(huán)）或過松（導(dǎo)管脫出）。臨床延伸：留置針保留≤72-96小時(shí)，若紅腫、疼痛、滲液，需立即拔管并做細(xì)菌培養(yǎng)；化療藥物輸液需選中心靜脈（如PICC），避免外周靜脈損傷。三、?？谱o(hù)理操作題庫?？谱o(hù)理操作針對(duì)不同科室疾病特點(diǎn)設(shè)計(jì)，需結(jié)合?？评碚摗⒒颊卟∏?、人文關(guān)懷開展，以下以產(chǎn)科、外科為例。（一）新生兒沐浴（產(chǎn)科）題干：足月順產(chǎn)新生兒出生12小時(shí)，生命體征平穩(wěn)，需行首次沐浴，簡(jiǎn)述操作流程及保暖要點(diǎn)。操作流程：1.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，室溫調(diào)至26-28℃，水溫38-40℃（肘內(nèi)側(cè)試溫），備齊沐浴用品（浴盆、毛巾、沐浴液、撫觸油、尿布、衣被）。2.評(píng)估：新生兒胎齡、體重、皮膚完整性（有無紅斑、黃疸），臍部有無滲血（出生24小時(shí)內(nèi)避免浸濕臍部）。3.操作：脫衣：先脫上衣，再脫褲子，動(dòng)作輕柔，避免牽拉。包裹：大毛巾包裹新生兒（僅暴露頭部），抱至浴盆旁。沐?。合攘軡耦^部（避免水流入耳），清洗頭發(fā)，再依次清洗面部（眼、鼻、口、頰）、頸部、上肢、軀干、下肢、臀部，注意褶皺處清潔。擦干：干毛巾吸干水分（避免摩擦），重點(diǎn)擦干褶皺處，臍部用75%酒精消毒（若未脫落）。撫觸：撫觸油按摩背部、四肢（“頭→頸→胸→腹→四肢→背”順序），促進(jìn)循環(huán)。穿衣：先穿上衣（從頭部套入，避免壓迫囟門），再穿褲子，兜好尿布，包裹襁褓。評(píng)分要點(diǎn)：保暖措施：室溫、水溫適宜，沐浴時(shí)間≤5分鐘，全程避免暴露過久。安全防護(hù)：抱新生兒時(shí)手托頸部（頭肩同高），浴盆內(nèi)墊防滑墊，防止滑倒。臍部護(hù)理：未脫落臍帶避免浸濕，消毒時(shí)從臍根部向外螺旋式擦拭?？键c(diǎn)解析：易錯(cuò)點(diǎn)：水溫過高（燙傷）或過低（受涼）；清洗面部時(shí)水流入耳（可將耳廓向后上方折，堵住外耳道）；撫觸時(shí)力度過大（需輕柔，以新生兒不哭鬧為宜）。臨床延伸：病理性黃疸患兒沐浴后可增加日光照射（暴露皮膚，遮擋眼部、會(huì)陰部），促進(jìn)膽紅素代謝；早產(chǎn)兒沐浴需在暖箱內(nèi)進(jìn)行，水溫略高（40-42℃）。（二）外科傷口換藥（腹部術(shù)后）題干：患者腹部術(shù)后第3天，傷口敷料滲血，醫(yī)囑予換藥，簡(jiǎn)述操作流程及感染防控要點(diǎn)。操作流程：1.評(píng)估：傷口類型（清潔、清潔-污染、污染）、滲液性質(zhì)（血性、膿性、漿液性）、周圍皮膚狀況（紅腫、硬結(jié)），患者疼痛評(píng)分。2.備物：無菌換藥包（鑷子2把、紗布、棉球）、碘伏、生理鹽水、引流條（按需）、無菌手套、膠布。3.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，拉床簾，避免無關(guān)人員走動(dòng)，治療臺(tái)清潔干燥。4.操作：揭敷料：手揭外層敷料，內(nèi)層敷料（與創(chuàng)面粘連）用鑷子沿傷口長(zhǎng)軸揭除（避免垂直牽拉，減輕疼痛）。消毒：戴無菌手套，碘伏棉球（第一把鑷子）從傷口中心向外環(huán)形消毒，直徑≥10cm，共2-3遍（清潔傷口）；污染傷口需從外向內(nèi)消毒（防止污染擴(kuò)散）。處理創(chuàng)面：生理鹽水棉球（第二把鑷子）清洗分泌物，觀察肉芽組織（鮮紅、顆粒狀為正常，蒼白、水腫提示血運(yùn)差），按需放置引流條（凡士林紗條用于新鮮創(chuàng)面，碘仿紗條用于感染創(chuàng)面）。覆蓋敷料：無菌紗布覆蓋（厚度≥4層），膠布固定（橫向或“人”字形，避免過緊影響循環(huán)）。5.記錄：記錄傷口大小、滲液量、肉芽狀態(tài)，簽名并標(biāo)注日期。評(píng)分要點(diǎn)：無菌原則：兩把鑷子分工明確（一把接觸污染敷料，一把接觸無菌物品）；消毒順序正確（清潔傷口“中心→外周”，污染傷口“外周→中心”）。疼痛管理：揭敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，必要時(shí)予止痛藥（如換藥前30分鐘口服布洛芬）。引流護(hù)理：引流條放置深度適宜（外露部分打折固定，防止逆行感染），記錄引流量、性質(zhì)?？键c(diǎn)解析：易錯(cuò)點(diǎn)：消毒時(shí)遺漏傷口邊緣（需覆蓋周圍5cm皮膚）；肉芽過度增生時(shí)未予修剪（需用剪刀或硝酸銀燒灼）；膠布固定過緊（導(dǎo)致皮膚水皰）。臨床延伸：糖尿病患者傷口愈合慢，需加強(qiáng)血糖控制，換藥時(shí)注意觀察有無潛行竇道；腹部減張縫線需在術(shù)后14天拆除，避免傷口裂開。四、急救護(hù)理操作題庫急救操作需體現(xiàn)時(shí)效性、準(zhǔn)確性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，核心技能包括心肺復(fù)蘇、電除顫、創(chuàng)傷急救等，需嚴(yán)格遵循最新指南（如2025版AHA心肺復(fù)蘇指南）。（一）成人基礎(chǔ)生命支持（心肺復(fù)蘇，BLS）題干：患者在病房突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，需立即行心肺復(fù)蘇，簡(jiǎn)述操作流程及關(guān)鍵參數(shù)。操作流程（2025版AHA指南）：1.評(píng)估環(huán)境：確保現(xiàn)場(chǎng)安全（遠(yuǎn)離漏電、交通要道），呼救（啟動(dòng)急救系統(tǒng)，獲取AED）。2.評(píng)估患者：輕拍雙肩并呼喊“你還好嗎？”，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（≤10秒），觀察呼吸（有無瀕死喘息）。3.胸外按壓（C）：體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面，搶救者跪于一側(cè)，雙膝與肩同寬。定位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處）。按壓：雙手交疊，掌根接觸胸骨，手臂伸直，垂直用力，按壓深度5-6cm，頻率____次/分，按壓與放松時(shí)間比1:1。4.開放氣道（A）：清除口腔異物，采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法），使下頜角與耳垂連線垂直地面。5.人工呼吸（B）：捏住鼻翼，口對(duì)口密閉吹氣（觀察胸廓起伏），每次吹氣1秒以上，潮氣量____ml，按壓與通氣比30:2（單/雙人施救）。6.循環(huán)評(píng)估：每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）評(píng)估脈搏、呼吸，若恢復(fù)則停止按壓，予側(cè)臥位觀察；若未恢復(fù)，繼續(xù)CPR并盡早使用AED。評(píng)分要點(diǎn)：按壓質(zhì)量：深度、頻率達(dá)標(biāo)，胸廓充分回彈（避免倚靠患者）。氣道管理：異物清除徹底，氣道開放有效（下頜前伸，舌體離開咽后壁）。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：一人按壓，一人通氣，一人呼救并準(zhǔn)備AED，分工明確?？键c(diǎn)解析：易錯(cuò)點(diǎn)：按壓部位錯(cuò)誤（如劍突下，導(dǎo)致肝破裂）；按壓深度不足（＜5cm，無效循環(huán)）或過深（＞6cm，肋骨骨折）；通氣時(shí)未密閉（漏氣，潮氣量不足）。臨床延伸：兒童心肺復(fù)蘇按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4-5cm），頻率____次/分；嬰兒可采用雙指按壓（胸骨下半段）或環(huán)抱法，按壓與通氣比單人15:2，雙人30:2。（二）電除顫（成人室顫/無脈室速）題干：患者心電監(jiān)護(hù)示室顫，需立即電除顫，簡(jiǎn)述操作流程及能量選擇。操作流程：1.評(píng)估：確認(rèn)心律（室顫/無脈室速，心電圖表現(xiàn)為不規(guī)則、寬大畸形的波形），患者無意識(shí)、無脈搏、無呼吸。2.準(zhǔn)備：開啟AED（或除顫儀），選擇“非同步”模式，涂抹導(dǎo)電糊（或粘貼電極片）于患者胸部（前-側(cè)位：右鎖骨下、左乳頭外側(cè)；前-后位：右肩胛下、心尖部）。3.充電：雙向波除顫儀能量選擇____J（或按儀器推薦），單向波360J。