第一章胸部脊髓完全損傷的概述第二章胸部脊髓完全損傷的并發(fā)癥預防與管理第三章胸部脊髓完全損傷的疼痛管理第四章胸部脊髓完全損傷的呼吸系統(tǒng)護理第五章胸部脊髓完全損傷的泌尿系統(tǒng)護理第六章胸部脊髓完全損傷的康復護理01第一章胸部脊髓完全損傷的概述胸部脊髓完全損傷的全球發(fā)病現(xiàn)狀全球發(fā)病趨勢數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織（WHO）2022年報告美國發(fā)病情況數(shù)據(jù)來源：美國脊髓損傷協(xié)會（NationalSpinalCordInjuryStatisticalCenter）中國發(fā)病情況數(shù)據(jù)來源：中國脊髓損傷注冊研究（ChinaSpinalCordInjuryRegistry）職業(yè)損傷占比高風險職業(yè)：建筑、交通、重工業(yè)等并發(fā)癥發(fā)生率壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥嚴重影響患者生活質(zhì)量胸部脊髓完全損傷的臨床表現(xiàn)與診斷流程典型臨床表現(xiàn)包括感覺喪失、運動功能喪失、括約肌功能障礙等診斷工具MRI、肌電圖、體感誘發(fā)電位等分級標準ASIA分級A級（完全損傷）并發(fā)癥篩查呼吸肌力量、壓瘡風險、感染風險等診斷流程圖包括急診評估、影像學檢查、功能評估等步驟胸部脊髓完全損傷對患者功能的影響上肢功能T3-T5損傷可保留部分上肢功能，T6及以上損傷導致雙手完全癱瘓軀體功能完全性截癱，體位性低血壓，認知功能下降社會功能就業(yè)能力下降，婚姻受影響，家庭負擔加重心理影響抑郁、焦慮、生活質(zhì)量下降康復需求上肢康復、體位管理、心理支持等胸部脊髓完全損傷的護理核心原則早期干預預防性壓瘡護理、呼吸管理、痙攣管理心理支持抑郁篩查、認知行為療法、家屬支持康復護理上肢康復、體位管理、日常生活活動（ADL）訓練并發(fā)癥預防肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等社會支持職業(yè)康復、社會技能訓練、社區(qū)資源利用02第二章胸部脊髓完全損傷的并發(fā)癥預防與管理預防性壓瘡的護理策略損傷后72小時案例T4損傷導致骶尾部II期壓瘡，需立即實施預防措施Braden量表評分評分≤12分時需立即實施預防措施壓瘡管理數(shù)據(jù)完全損傷患者壓瘡發(fā)生率與住院日呈正相關傷口管理技術藻酸鹽敷料、生物活性敷料等健康教育患者及家屬需掌握壓瘡預防方法肺部感染的綜合管理方案感染高危場景T6損傷后第5天出現(xiàn)發(fā)熱，需立即進行感染評估疼痛管理使用NSAIDs需注意腎功能變化呼吸肌管理使用無創(chuàng)通氣（CPAP）維持肺活量非藥物干預聲門下分泌物引流、呼吸肌訓練等并發(fā)癥預防使用梯度壓力襪預防深靜脈血栓深靜脈血栓的預防措施損傷后第3天案例T5損傷出現(xiàn)單下肢腫脹，需立即進行超聲檢查Wells評分評分≥3分者需立即使用低分子肝素靜脈血栓風險評估使用IPC裝置、踝泵運動等預防措施患者教育穿梯度壓力襪、監(jiān)測皮膚溫度等并發(fā)癥預防使用防返流尿管預防逆行感染性功能障礙與生育問題的護理勃起功能保留率T3損傷導致雙手和軀干上部感覺障礙，勃起功能保留率僅為22%無創(chuàng)勃起裝置使用真空勃起裝置可使性交成功率提升至34%生殖護理使用人工授精可使妊娠率提升至12%心理干預使用性治療技術可使性生活質(zhì)量評分提高婚姻咨詢使用VR訓練可使社交回避評分下降03第三章胸部脊髓完全損傷的疼痛管理胸段損傷疼痛的病理生理機制疼痛類型案例T4損傷出現(xiàn)持續(xù)性燒灼痛，需立即進行疼痛評估神經(jīng)病理性疼痛胸段損傷NP的發(fā)生率高達63%，其特征是靜息痛疼痛通路胸段DRG損傷導致外周敏化，中樞敏化疼痛評估使用BPI量表評分≥4分者需立即實施多模式鎮(zhèn)痛疼痛觸發(fā)報警系統(tǒng)使用疼痛日記記錄疼痛變化多模式鎮(zhèn)痛方案藥物方案數(shù)據(jù)使用右美托咪定可使疼痛評分下降，同時控制心率非藥物干預使用TENS、鏡像療法等非藥物干預方法康復結合使用漸進性牽伸、瑜伽訓練等康復方法鎮(zhèn)痛效果評估使用超聲引導肋間神經(jīng)阻滯提高鎮(zhèn)痛效果并發(fā)癥預防使用NSAIDs需注意胃腸道刺激疼痛管理并發(fā)癥的識別過度鎮(zhèn)痛案例使用芬太尼后出現(xiàn)意識模糊，需立即調(diào)整鎮(zhèn)痛方案疼痛加劇因素感染、痙攣加劇等疼痛加劇因素需立即處理持續(xù)監(jiān)測使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥疼痛與呼吸肌的關系胸段損傷患者疼痛評分與肺活量呈負相關鎮(zhèn)痛效果評估使用超聲引導肋間神經(jīng)阻滯提高鎮(zhèn)痛效果呼吸功能與疼痛的相互作用呼吸肌疼痛案例T6損傷導致肋間肌疼痛，需立即進行疼痛評估呼吸肌管理使用無創(chuàng)通氣（CPAP）維持肺活量鎮(zhèn)痛效果評估使用超聲引導肋間神經(jīng)阻滯提高鎮(zhèn)痛效果并發(fā)癥預防使用梯度壓力襪預防深靜脈血栓呼吸肌訓練方案使用抗阻訓練、功率自行車等訓練方法04第四章胸部脊髓完全損傷的呼吸系統(tǒng)護理胸段損傷呼吸肌功能評估評估案例T7損傷后出現(xiàn)呼吸頻率異常，需立即進行血氣分析呼吸肌參數(shù)胸段損傷患者呼吸肌力量（NIPPP）平均下降43%評估工具使用Borg呼吸量表評估呼吸疲勞血氣監(jiān)測頻率根據(jù)PaCO2變化調(diào)整監(jiān)測頻率呼吸肌訓練效果使用生物反饋訓練提高訓練效率無創(chuàng)通氣技術與護理無創(chuàng)通氣效果CPAP使用使PaO2升高，但需注意漏氣問題氣道管理使用霧化吸入、吸痰等氣道管理技術通氣方案選擇根據(jù)患者情況選擇合適的通氣方案（CPAP或BiPAP）并發(fā)癥預防使用梯度壓力襪預防深靜脈血栓護理效果評估使用呼吸肌耐力測試評估訓練效果機械通氣的適應證與撤機機械通氣案例T5損傷后出現(xiàn)呼吸性酸中毒，需立即進行有創(chuàng)通氣撤機指征包括自主呼吸頻率、VT、PaO2等指標撤機過程使用自主呼吸試驗評估撤機可行性并發(fā)癥預防使用梯度壓力襪預防深靜脈血栓呼吸肌訓練方案使用抗阻訓練、功率自行車等訓練方法呼吸肌訓練方案訓練案例患者T8損傷后進行等長收縮訓練，3個月后NIPPP提升28%訓練方法使用抗阻訓練、功率自行車等訓練方法訓練效果使用生物反饋訓練提高訓練效率并發(fā)癥預防使用梯度壓力襪預防深靜脈血栓呼吸肌訓練方案使用抗阻訓練、功率自行車等訓練方法05第五章胸部脊髓完全損傷的泌尿系統(tǒng)護理膀胱功能評估與監(jiān)測評估案例T10損傷后出現(xiàn)膀胱過度膨脹，需立即進行膀胱功能評估膀胱參數(shù)完全損傷患者膀胱順應性平均為150ml/cm2評估工具使用國際尿失禁咨詢委員會（ICUD）問卷評估膀胱功能疼痛觸發(fā)報警系統(tǒng)使用疼痛日記記錄疼痛變化評估方法包括體格檢查、影像學檢查、功能評估等間歇導尿技術與并發(fā)癥預防導尿方案使用間歇導尿（每6小時1次）預防膀胱過度膨脹并發(fā)癥預防使用無菌生理鹽水沖洗尿道預防尿道出血患者教育患者及家屬需掌握導尿技術，提高依從性并發(fā)癥預防使用防返流尿管預防逆行感染護理效果評估使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥膀胱痙攣的評估與處理痙攣案例患者T11損傷出現(xiàn)膀胱痙攣，需立即進行痙攣評估處理方案使用坦索羅辛控制膀胱痙攣并發(fā)癥預防使用膀胱沖洗預防痙攣加重患者教育患者及家屬需掌握痙攣預防方法護理效果評估使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥腎功能監(jiān)測與并發(fā)癥管理腎功能數(shù)據(jù)完全損傷患者尿比重（SG）平均為1.015并發(fā)癥處理使用藻酸鹽敷料預防傷口感染治療效果使用人工授精可使妊娠率提升至12%并發(fā)癥預防使用梯度壓力襪預防深靜脈血栓護理效果評估使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥06第六章胸部脊髓完全損傷的康復護理早期康復干預的重要性康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案包括上肢康復、體位管理、日常生活活動（ADL）訓練等關節(jié)活動度與肌力訓練訓練方案使用CPM機、抗阻訓練等提高關節(jié)活動度訓練效果使用生物反饋訓練提高訓練效率并發(fā)癥預防使用梯度壓力襪預防深靜脈血栓訓練方案使用抗阻訓練、功率自行車等訓練方法生活自理能力訓練訓練數(shù)據(jù)使用FIM量表評估ADL能力，訓練后評分提升訓練內(nèi)容包括床上轉移訓練、穿衣訓練、進食訓練等訓練效果使用VR訓練提高社交回避評分訓練方案使用抗阻訓練、功率自行車等訓練方法社會功能與職業(yè)康復社會功能案例使用社會技能訓練使社交回避評分下降職業(yè)康復使用VR訓練提高社交回避評分支持策略使用社區(qū)資源（如無障礙設施）提高生活質(zhì)量康復方案包括上肢康復、體位管理、日常生活活動（ADL）訓練等康復效果康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案康復案例患者T6損傷后24小時內(nèi)開始被動關節(jié)活動，3個月后關節(jié)僵硬發(fā)生率降至7%康復參數(shù)早期康復可使并發(fā)癥發(fā)生率下降康復目標提高關節(jié)活動度、肌力、ADL能力康復效果使用疼痛日記記錄疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥康復方案康復案例患