醫(yī)院手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作流程手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染防控的核心措施，是切斷病原體傳播、保障醫(yī)患安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。遵循科學(xué)規(guī)范的手衛(wèi)生操作流程，不僅能有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，更能體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理水平。本文結(jié)合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019）及臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述醫(yī)院手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)操作流程與質(zhì)量控制要點。一、手衛(wèi)生的核心時機：明確“何時做”手衛(wèi)生的有效性首先取決于時機的準(zhǔn)確性。臨床實踐中，需在以下場景嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生：接觸患者前：如問診、查體、更換敷料前，避免將外界微生物帶入患者診療環(huán)境；清潔/無菌操作前：如配藥、置管、手術(shù)等操作前，確保操作區(qū)域無菌；接觸患者體液/分泌物后：包括接觸血液、痰液、傷口滲出液等，或處理污染器械后，防止病原體傳播；接觸患者后：如協(xié)助患者翻身、喂食后，避免攜帶患者體表微生物；接觸患者周圍環(huán)境后：如觸碰床欄、病歷夾、監(jiān)護儀按鈕等高頻污染表面后。二、手衛(wèi)生的操作類型與流程：掌握“如何做”（一）流動水洗手（適用于手部有可見污染時）操作步驟：1.濕手：取適量流動水（水溫宜30-40℃）濕潤雙手，避免使用盆裝水（易造成二次污染）；2.取液：取足量洗手液（皂液）于掌心，均勻涂抹至整個手部（包括指背、指縫、腕部）；3.揉搓清潔：按照“七步洗手法”揉搓，確保每個區(qū)域清潔到位：內(nèi)：掌心相對，手指并攏相互揉搓；外：手心對手背，沿指縫揉搓，交換進行；夾：掌心相對，手指交叉，沿指縫相互揉搓；弓：彎曲手指關(guān)節(jié)，在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；大：拇指在對側(cè)掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；立：指尖在對側(cè)掌心揉搓，交換進行；腕：揉搓手腕及前臂下1/3（如接觸患者血液、體液，需清洗至前臂）；4.沖洗擦干：流動水徹底沖凈洗手液，避免殘留；用一次性干手巾（或烘手機）擦干，干手巾應(yīng)一次性使用，避免重復(fù)接觸污染。揉搓時間：不少于15秒，可通過默數(shù)節(jié)奏確保時長（如默唱“祝你生日快樂”前兩句）。（二）衛(wèi)生手消毒（適用于手部無可見污染時）操作步驟：1.取液：取足量速干手消毒劑（如醇類、復(fù)合季銨鹽類）于掌心，覆蓋整個手部皮膚；2.揉搓消毒：按照“七步洗手法”的揉搓順序，確保消毒劑均勻覆蓋所有區(qū)域（包括指縫、甲溝、腕部）；3.自然干燥：揉搓至消毒劑完全揮發(fā)，過程中避免甩手、擦拭（以免影響消毒效果）。揉搓時間：根據(jù)消毒劑說明書，通常為20-30秒（以消毒劑完全干燥為準(zhǔn)）。（三）外科手消毒（適用于手術(shù)、侵入性操作前）外科手消毒需達到滅菌級效果，流程更嚴格：1.術(shù)前準(zhǔn)備：修剪指甲（長度≤2mm，無倒刺、破損），摘除手部飾物（戒指、手鐲等易藏菌）；2.流動水洗手：同“流動水洗手”流程，但需清洗至前臂上1/3，揉搓時間≥2分鐘；3.擦干：用無菌干手巾（或滅菌紙巾）從指尖向肘部擦干，避免逆向污染；4.消毒劑涂抹：取足量外科手消毒劑（如含醇類、氯己定類），從指尖開始，依次涂抹手部、前臂、肘部上1/3，確保無遺漏；5.揉搓干燥：按照“七步洗手法”加強指縫、甲溝等部位的揉搓，直至消毒劑自然干燥（過程中避免觸碰非無菌物品）。注意：如手部有破損、感染或佩戴人工指甲，應(yīng)避免參與手術(shù)/侵入性操作。三、手衛(wèi)生的質(zhì)量控制：保障“做得好”（一）環(huán)境與設(shè)施管理洗手設(shè)施：診療區(qū)域應(yīng)配備非手觸式水龍頭（感應(yīng)式、腳踏式）、洗手液/皂液盒（定期補充、清潔，避免皂液干涸）、干手設(shè)施（一次性干手巾或烘手機，烘手機需定期清潔濾網(wǎng)）；消毒劑管理：手消毒劑應(yīng)置于干燥、陰涼處，開啟后標(biāo)注失效日期（如醇類消毒劑開啟后≤30天，復(fù)合消毒劑按說明書執(zhí)行），避免多人共用同一瓶（可采用小包裝或分配器）。（二）人員培訓(xùn)與監(jiān)督培訓(xùn)考核：新入職人員需接受手衛(wèi)生專項培訓(xùn)，考核通過后方可上崗；定期開展“情景模擬”培訓(xùn)（如模擬污染操作后洗手），強化實踐能力；依從性監(jiān)測：通過“直接觀察法”（專人現(xiàn)場觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況）或“間接監(jiān)測法”（如手消毒劑消耗量、菌落數(shù)檢測）評估依從性，目標(biāo)依從率應(yīng)≥95%；反饋改進：定期公示手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)，針對薄弱環(huán)節(jié)（如“接觸環(huán)境后”手衛(wèi)生執(zhí)行率低）開展針對性整改。（三）手部皮膚護理避免頻繁使用含醇類消毒劑（易致皮膚干燥），可選用含護膚成分的手消毒劑；手部出現(xiàn)干燥、皸裂時，涂抹醫(yī)用護手霜（避免使用香型或油性護手霜，以免影響消毒效果）；如有皮膚破損，及時包扎并佩戴手套，避免直接接觸患者或污染物。四、特殊場景的手衛(wèi)生要求隔離患者護理：接觸傳染病患者（如新冠、結(jié)核）前后，需執(zhí)行外科手消毒（即使手部無可見污染）；多重耐藥菌感染：接觸攜帶MRSA、CRE等耐藥菌的患者后，應(yīng)使用含氯己定的手消毒劑（或流動水+抗菌皂液）；緊急情況：如無洗手設(shè)施，可先用速干手消毒劑，后續(xù)補充流動水洗手。手衛(wèi)生是“最簡單、最經(jīng)濟、最有效”