醫(yī)院急救技能培訓(xùn)考核題庫(kù)急救技能是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)急癥、創(chuàng)傷患者的核心能力，精準(zhǔn)的培訓(xùn)考核體系是保障急救質(zhì)量、提升救治成功率的關(guān)鍵。本題庫(kù)結(jié)合最新急救指南（如AHA心肺復(fù)蘇指南、創(chuàng)傷救治規(guī)范）與臨床實(shí)戰(zhàn)需求，從理論認(rèn)知、操作規(guī)范、應(yīng)急處置三個(gè)維度構(gòu)建考核體系，助力醫(yī)護(hù)人員夯實(shí)急救技能根基，規(guī)范臨床救治行為。一、理論知識(shí)考核模塊（一）心肺復(fù)蘇（CPR）相關(guān)理論1.選擇題（1）成人院內(nèi)心臟驟停最常見(jiàn)的初始心律為：A.室顫（VF）B.無(wú)脈性室速（VT）C.心臟停搏（Asystole）D.電機(jī)械分離（PEA）*答案：C（注：院內(nèi)心臟驟停以心臟停搏和PEA為主，院外以室顫多見(jiàn)，需結(jié)合場(chǎng)景區(qū)分）*（2）心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的深度要求為：A.3-5cmB.5-6cmC.至少5cmD.不超過(guò)6cm*答案：B（依據(jù)2025版AHA指南，成人胸外按壓深度為5-6cm，避免過(guò)深損傷胸廓）*2.判斷題（1）心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)每2分鐘更換按壓者，以避免按壓疲勞導(dǎo)致深度不足。（）*答案：√（持續(xù)按壓易疲勞，2分鐘輪換可維持按壓質(zhì)量）*（2）對(duì)于非專(zhuān)業(yè)施救者，發(fā)現(xiàn)成人無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸后，應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓，無(wú)需先呼救。（）*答案：×（非專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)先呼救，再根據(jù)情況啟動(dòng)CPR；專(zhuān)業(yè)人員可評(píng)估后先施救再呼救）*3.簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述“生存鏈”的五個(gè)環(huán)節(jié)及其臨床意義。*參考答案：生存鏈包括早期識(shí)別與呼救（啟動(dòng)急救系統(tǒng)）、早期CPR（維持循環(huán)呼吸）、早期除顫（終止室顫）、早期高級(jí)生命支持（專(zhuān)業(yè)救治）、綜合的心臟驟停后治療（改善預(yù)后）。五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，任何一環(huán)缺失都會(huì)降低患者生存概率，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科、多環(huán)節(jié)協(xié)作的重要性。*（二）創(chuàng)傷急救理論1.選擇題（1）開(kāi)放性氣胸的緊急處理原則是：A.立即清創(chuàng)縫合B.迅速封閉傷口C.胸腔閉式引流D.高流量吸氧*答案：B（開(kāi)放性氣胸需先封閉傷口，變開(kāi)放為閉合，防止縱隔擺動(dòng)）*（2）四肢骨折固定的核心目的是：A.止痛B.防止再損傷C.便于搬運(yùn)D.以上都是*答案：D（固定可減少疼痛、避免骨折端損傷血管神經(jīng)、方便轉(zhuǎn)運(yùn)）*2.判斷題（1）創(chuàng)傷患者急救時(shí)，應(yīng)遵循“先止血、后固定、再搬運(yùn)”的原則。（）*答案：√（止血是創(chuàng)傷急救的首要措施，防止失血性休克）*（2）骨盆骨折患者可隨意搬動(dòng)，以盡快送醫(yī)。（）*答案：×（骨盆骨折搬動(dòng)易加重出血、損傷盆腔臟器，需固定后平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)）*3.簡(jiǎn)答題列舉三種常用的創(chuàng)傷止血方法，并說(shuō)明適用場(chǎng)景。*參考答案：①直接壓迫止血：適用于表淺傷口、小動(dòng)脈/靜脈出血，用紗布或手指壓迫出血點(diǎn)；②加壓包扎止血：適用于小動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管出血，覆蓋敷料后加壓包扎；③止血帶止血：適用于四肢大血管出血、加壓包扎無(wú)效時(shí)，需記錄時(shí)間，每小時(shí)放松1-2分鐘（注：最新指南建議止血帶可連續(xù)使用，但需警惕并發(fā)癥）。*（三）急救設(shè)備與藥物理論1.選擇題（1）自動(dòng)體外除顫儀（AED）的使用步驟中，第一步是：A.分析心律B.開(kāi)機(jī)C.粘貼電極片D.實(shí)施電擊*答案：B（AED使用需先開(kāi)機(jī)，設(shè)備會(huì)指導(dǎo)后續(xù)操作）*（2）急救時(shí)，腎上腺素的給藥途徑不包括：A.靜脈注射B.骨髓腔注射C.氣管內(nèi)給藥D.皮下注射*答案：D（腎上腺素急救時(shí)常用靜注、骨穿或氣管內(nèi)給藥，皮下注射起效慢，不用于急救）*2.判斷題（1）除顫時(shí)，應(yīng)在患者胸部涂抹耦合劑，以減少電阻。（）*答案：√（耦合劑可降低皮膚電阻，提升除顫效果，避免皮膚灼傷）*（2）急救箱內(nèi)的藥物無(wú)需定期核查，過(guò)期后更換即可。（）*答案：×（急救藥物需定期（如每月）核查有效期、性狀，確保緊急時(shí)可使用）*3.簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置的核心原則（以急救通氣為例）。*參考答案：急救通氣需遵循“肺保護(hù)”原則，潮氣量設(shè)為6-8ml/kg（理想體重），呼吸頻率10-12次/分，吸呼比1:2，PEEP根據(jù)病情調(diào)整（如ARDS患者可適當(dāng)提升），同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼氣末二氧化碳（ETCO?），避免氣壓傷、容量傷。*二、操作技能考核模塊（一）心肺復(fù)蘇操作考核考核場(chǎng)景：模擬成人患者（男性，50歲）在病房突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無(wú)呼吸?？己艘螅喊醋钚轮改贤瓿赏暾鸆PR流程，包括評(píng)估、呼救、按壓、通氣、AED使用（若考核包含）。1.操作步驟評(píng)分點(diǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)：是否判斷患者意識(shí)（輕拍肩部+呼喊）、呼吸（觀察胸腹起伏）、循環(huán)（觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)），環(huán)境安全評(píng)估。呼救環(huán)節(jié)：是否明確告知地點(diǎn)、患者狀態(tài)、所需支援（如“XX病房，患者心臟驟停，需除顫儀、急救車(chē)！”）。按壓環(huán)節(jié)：位置（兩乳頭連線中點(diǎn)）、深度（5-6cm）、頻率（100-120次/分）、按壓-通氣比（30:2）、手臂垂直、胸廓回彈。通氣環(huán)節(jié)：是否清除口腔異物（如嘔吐物）、仰頭抬頦法開(kāi)放氣道、有效通氣（可見(jiàn)胸廓起伏，每次通氣1秒以上）。交接環(huán)節(jié)：與后續(xù)救援人員交接患者狀態(tài)、已實(shí)施的急救措施。2.常見(jiàn)失誤點(diǎn)按壓位置錯(cuò)誤（如偏左/右、劍突下）。按壓深度不足或過(guò)深（＜5cm或＞6cm）。通氣時(shí)未有效開(kāi)放氣道，導(dǎo)致通氣無(wú)效。未及時(shí)呼救或呼救信息不清晰。（二）創(chuàng)傷止血與固定操作考核場(chǎng)景：模擬患者左前臂被利器割傷，傷口噴射狀出血，伴尺橈骨骨折（外露）?？己艘螅和瓿芍寡?、包扎、固定操作，體現(xiàn)“先救命、后治傷”原則。1.操作流程止血：立即用無(wú)菌紗布?jí)浩瘸鲅c(diǎn)，評(píng)估為動(dòng)脈出血后，改用止血帶（距傷口近心端10-15cm處，襯墊后綁扎，記錄時(shí)間）。包扎：去除污染物，用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，加壓包扎（避免過(guò)緊影響血運(yùn)），檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)（手指顏色、溫度、感覺(jué)）。固定：將前臂置于功能位，用夾板或卷式夾板固定，繃帶纏繞（松緊適度，以能插入一指為宜），懸吊于胸前。2.評(píng)分要點(diǎn)止血方法選擇正確（動(dòng)脈出血用止血帶，操作規(guī)范）。包扎時(shí)無(wú)菌原則（未污染傷口）、壓力適度。固定時(shí)關(guān)節(jié)是否處于功能位，固定帶松緊合適，遠(yuǎn)端血運(yùn)評(píng)估。（三）氣管插管操作考核場(chǎng)景：模擬昏迷患者（GCS3分），自主呼吸微弱，需緊急氣管插管建立人工氣道?？己艘螅和瓿山?jīng)口氣管插管操作，體現(xiàn)無(wú)菌、快速、準(zhǔn)確原則。1.操作步驟準(zhǔn)備：檢查喉鏡、導(dǎo)管、氣囊、牙墊、吸引裝置，患者去枕平臥，頭后仰（嗅物位）。插管：左手持喉鏡，沿右側(cè)口角置入，推舌體向左，暴露會(huì)厭，挑起會(huì)厭（直喉鏡）或在會(huì)厭谷（彎喉鏡），暴露聲門(mén)；右手持導(dǎo)管，沿喉鏡鏡片插入聲門(mén)，過(guò)聲門(mén)2-3cm，氣囊充氣（壓力25-30cmH?O），連接呼吸機(jī)。確認(rèn)：聽(tīng)診雙肺呼吸音（對(duì)稱(chēng)）、觀察ETCO?波形、胸部起伏，固定導(dǎo)管（牙墊+膠帶）。2.關(guān)鍵失誤點(diǎn)未檢查設(shè)備（如氣囊漏氣、喉鏡無(wú)電）。體位錯(cuò)誤（未呈嗅物位，影響聲門(mén)暴露）。插管時(shí)暴力操作，損傷牙齒、咽喉。未有效確認(rèn)導(dǎo)管位置（僅聽(tīng)診單側(cè)肺或未用ETCO?）。三、應(yīng)急處置綜合考核（案例分析）（一）案例：“患者突發(fā)室顫，除顫后仍無(wú)自主循環(huán)”題干：患者男性，65歲，因“急性心梗”入院，住院期間突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫。你作為值班護(hù)士，實(shí)施200J雙向波除顫后，心電監(jiān)護(hù)仍為室顫，患者無(wú)自主循環(huán)。問(wèn)題：1.下一步急救措施是什么？2.若連續(xù)3次除顫后仍為室顫，應(yīng)調(diào)整哪些策略？參考答案：1.立即繼續(xù)胸外按壓，同時(shí)再次分析心律（AED模式下），準(zhǔn)備再次除顫（或由醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整能量），并給予腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘重復(fù)）。2.調(diào)整策略：①優(yōu)化按壓質(zhì)量（深度、頻率、回彈）；②檢查是否存在可逆病因（如低鉀、心包填塞、張力性氣胸等，即“5H5T”：低血容量、低氧、酸中毒、高鉀/低鉀、低溫；張力性氣胸、心臟壓塞、冠脈血栓、肺栓塞、創(chuàng)傷）；③考慮使用抗心律失常藥物（如胺碘酮、利多卡因）；④評(píng)估是否需要ECMO支持。（二）案例：“多發(fā)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救”題干：車(chē)禍致患者頭面部、胸部、左下肢受傷，現(xiàn)場(chǎng)意識(shí)模糊，面色蒼白，左下肢畸形，呼吸急促，口鼻有血性分泌物。問(wèn)題：1.現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是什么？2.如何處理頭面部創(chuàng)傷與呼吸困難的矛盾？參考答案：1.首要措施是評(píng)估并處理危及生命的傷情：①控制出血（頭面部加壓包扎，左下肢止血帶止血）；②開(kāi)放氣道（清除口鼻分泌物，若舌后墜用口咽通氣管，避免頸部過(guò)度活動(dòng)）；③呼吸支持（若呼吸微弱，予球囊面罩通氣，監(jiān)測(cè)血氧）；④休克預(yù)防（快速補(bǔ)液，保持肢體溫暖）。2.矛盾處理：頭面部創(chuàng)傷可能導(dǎo)致氣道梗阻（如血凝塊、舌后墜），需優(yōu)先清理氣道，用吸引器清除分泌物；若存在頜面部骨折，避免強(qiáng)行仰頭，可采用托下頜法開(kāi)放氣道，同時(shí)面罩吸氧，必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺/切開(kāi)（需嚴(yán)格評(píng)估指征）。四、題庫(kù)使用說(shuō)明與拓展建議（一）使用場(chǎng)景本題庫(kù)適用于新入職醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)、急救技能定期考核、應(yīng)急演練復(fù)盤(pán)等場(chǎng)景，可通過(guò)“理論筆試+操作實(shí)操+案例答辯”的組合形式，全面評(píng)估急救能力。（二）拓展建議1.結(jié)合情景模擬：將題庫(kù)題目轉(zhuǎn)化為“急救情景劇本”，如模擬“急診科批量傷員接診”“手術(shù)室突發(fā)心跳驟停”等場(chǎng)景，考核團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急決策。2.跟蹤指南更新：急救指南（如AHA、ERC）每5年左右更新，需及時(shí)將新知識(shí)點(diǎn)（如