外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:關(guān)于運動系統(tǒng)慢性損傷的形成原因，不正確的是A.生理性或結(jié)構(gòu)性異常，應(yīng)力均勻B.操作技術(shù)不熟練C.長期慢性損傷D.超越人體局部代償E.急性損傷后未得到正確的康復(fù)答案：A標準解析造成運動系統(tǒng)慢性損傷的病因多樣，常見原因有：①全身疾病造成的局部組織病理性緊張、痙攣；②由于環(huán)境溫度變化引起局部血管痙攣，循環(huán)供給下降，局部代謝產(chǎn)物積聚；③長期、反復(fù)、持續(xù)地重復(fù)同一個姿勢，工作、學(xué)習(xí)和職業(yè)動作，超越了人體局部的代償能力，造成組織損傷并得不到及時修復(fù)（CD對）；④操作中技術(shù)不熟練、注意力不集中、姿勢不正確，使局部產(chǎn)生異常應(yīng)力（B對）；⑤身體生理結(jié)構(gòu)或姿態(tài)性異常，應(yīng)力分布不均（A錯，為本題正確答案）；⑥急性損傷后未得到正確的康復(fù)轉(zhuǎn)為慢性損傷（E對）。應(yīng)力指物體由于外因（受力、濕度、溫度場變化等）而變形時，在物體內(nèi)各部分之間產(chǎn)生相互作用的內(nèi)力，以抵抗這種外因的作用，并試圖使物體從變形后的位置恢復(fù)到變形前的位置。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:下列選項不是引起下腰痛的誘因A.急慢性損傷B.感染C.骨質(zhì)疏松、代謝紊亂D.高位截癱E.下肢不等長、扁平足答案：D標準解析高位截癱發(fā)生時，截癱節(jié)段水平以下運動功能喪失，深淺反射消失，包括痛覺在內(nèi)的感覺功能亦喪失（D錯，為本題正確答案）。腰部肌肉、腰椎處的急慢性損傷，可產(chǎn)生腰痛（A對）。發(fā)生于腰部肌肉間隙、腎盂等部位的感染，可引起腰部疼痛（B對）。全身性內(nèi)分泌障礙，如甲狀旁腺功能亢進、老年雌激素缺乏等均有可能引起骨質(zhì)疏松癥，從而造成腰背部疼痛（C對）。下肢不等長使得脊柱承受重力不平衡，扁平足者沒有足弓緩沖行走時地面對腳步的反沖力，傳導(dǎo)至腰椎的力增加，均可對腰椎造成慢性損傷，引起腰部疼痛（E對）。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)年齡是A.3～9歲B.10～11歲C.12～14歲D.15～17歲E.18～20歲答案：C標準解析脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)年齡是9～14歲（BC對），常見于好動的男孩，多為單側(cè)性。本題原答案選B，但根據(jù)九版教材，本題正確答案為BC。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:髕骨軟骨軟化癥手術(shù)治療的目的是A.切除發(fā)育異常的髕骨，去除病灶B.改變髕骨關(guān)節(jié)的力線，增加髕骨穩(wěn)定性C.切除位置異常的髕骨，去除病灶D.膝關(guān)節(jié)滑膜切除止痛E.修復(fù)有病變的軟骨答案：B標準解析髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，對應(yīng)的股骨髁軟骨漸漸發(fā)生病理改變，即髕股骨關(guān)節(jié)炎。髕骨軟骨軟化癥僅經(jīng)過嚴格非手術(shù)治療無效或有先天畸形者才可手術(shù)。手術(shù)應(yīng)盡量保證髕股關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能，使髕股關(guān)節(jié)力線恢復(fù)正常，目的是增加髕骨穩(wěn)定性（B對），主要方法是外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解術(shù)和股骨外髁墊高術(shù)等。若刮除較小侵蝕病灶，促進恢復(fù)，是修復(fù)有病變的軟骨（E錯），如不同時恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的正常力線，髕骨仍不穩(wěn)定，修復(fù)好的軟骨容易再次損傷。當病情較嚴重，如軟骨有侵蝕病灶時或完全被破壞時，切除發(fā)育異常（A錯）或位置異常（C錯）的髕骨促進恢復(fù)，但后期膝關(guān)節(jié)會明顯無力。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:關(guān)于髕骨軟骨軟化癥的治療原則哪項是錯誤的A.股四頭肌鍛煉B.物理治療C.非甾體類抗炎藥D.關(guān)節(jié)內(nèi)封閉E.本病例均需手術(shù)治療答案：E標準解析髕骨軟骨軟化癥屬于運動系統(tǒng)慢性損傷。治療主要以非手術(shù)為主，出現(xiàn)癥狀后，先進行膝關(guān)節(jié)制動1-2周，為增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性同時行股四頭肌鍛煉（A對）。物理治療（B對）如冷敷能明顯緩解膝關(guān)節(jié)脹痛感。非甾體抗炎藥物（C對）是治療運動慢性損傷的常用藥物。玻璃酸鈉是廣泛存在人體關(guān)節(jié)滑膜、房水等的透明質(zhì)酸鈉，關(guān)節(jié)內(nèi)封閉治療（D對）是往關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，能增加關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能、促進關(guān)節(jié)軟骨愈合和再生、緩解疼痛和增加活動度。當非手術(shù)治療無效或先天畸形者可手術(shù)治療（E錯，為本題正確答案），并非均需手術(shù)。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:一青年運動員右髕骨下緣痛、右膝無力3個月。屈伸膝痛明顯．上下樓梯困難。體檢：髕骨邊緣壓痛明顯，髕骨研磨試驗（+），股四頭肌輕度萎縮。右膝平片未見異常，核素掃描見：髕骨局限性放射線濃聚。臨床診斷為A.半月板損傷B.交叉韌帶損傷C.副韌帶損傷D.髕骨軟骨軟化癥E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：D標準解析青年患者，運動員職業(yè)史（髕骨軟骨軟化癥好發(fā)人群），右髕骨下緣痛、膝無力，屈膝困難；查體髕骨邊緣壓痛明顯、髕骨研磨試驗陽性、股四頭肌輕度萎縮。核素掃描見髕骨局限性放射線濃聚（髕骨軟骨軟化癥典型影像學(xué)表現(xiàn)），該檢查有早期診斷意義，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查，首先考慮是髕骨軟骨軟化癥（D對）。半月板損傷（A錯）也常見于運動員，受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛腫脹，慢性期有交鎖現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙壓痛，股內(nèi)側(cè)肌廢用性萎縮，過伸、過屈試驗陽性，關(guān)節(jié)鏡檢查同時治療。交叉、副韌帶損傷（BC錯）常見于運動員，有外傷病史，部分受傷者聽到韌帶斷裂響聲，很快劇痛不能繼續(xù)活動，應(yīng)力位X線平片、MRI能判別韌帶病變部位。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（E錯）多見中青年女性，早期乏力、全身肌肉痛低熱等全身癥狀，反復(fù)、對稱多發(fā)、持續(xù)腫痛的小關(guān)節(jié)炎，晨僵常大于1小時，進行性發(fā)展，終致手指“天鵝頸”等關(guān)節(jié)畸形。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:男，13歲。劇烈運動后右膝關(guān)節(jié)前方疼痛1周。查體：右脛骨結(jié)節(jié)處有明顯隆起，壓痛陽性。X線片示脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大、碎裂。最合適的處理方法是A.局部封閉B.鉆孔植骨C.膝關(guān)節(jié)短期制動D.穿刺活檢E.切除活檢答案：C標準解析青少年男性患者，劇烈活動后，脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起、壓痛（脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病主要表現(xiàn)），X線示脛骨結(jié)節(jié)處骨骺隆起、碎裂（脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病典型影像學(xué)表現(xiàn)），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，故該患者最可能的診斷為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病。本病在18歲前，只要減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動癥狀可自行緩解；有明顯疼痛者，可輔以理療或膝關(guān)節(jié)短期制動。該患者有右膝關(guān)節(jié)前方疼痛，故最合適的處理方法是膝關(guān)節(jié)短期制動（C對）。局部封閉（A錯）主要用于緩解疼痛、控制炎癥。鉆孔植骨（B錯）、穿刺活檢（D錯）、切除活檢（E錯）均為有創(chuàng)操作，不適合本病的治療。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:男，13歲。參加劇烈活動后右膝關(guān)節(jié)前下方出現(xiàn)疼痛。查體：右脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起壓痛，伸膝時疼痛加重，膝關(guān)節(jié)活動范圍正常，無明顯紅熱表現(xiàn)。X線顯示右脛骨結(jié)節(jié)處骨骺隆起碎裂。最可能的診斷是A.化膿性關(guān)節(jié)炎B.脛骨平臺骨折C.關(guān)節(jié)結(jié)核D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病答案：E標準解析青少年男性患者，劇烈運動后，右膝關(guān)節(jié)前下方疼痛、右脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起壓痛、伸膝時疼痛加重（脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病主要表現(xiàn)），無明顯紅熱表現(xiàn)（提示病變處無炎癥反應(yīng)），X線顯示右脛骨結(jié)節(jié)處骨骺隆起碎裂（脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病典型影像學(xué)表現(xiàn)），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，該患者最可能的診斷為右脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。‥對）。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病常見于12～14歲好動的男孩，多有劇烈運動史，表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)處疼痛、腫脹，明顯的壓痛。X線可見脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大、致密或碎裂，周圍軟組織腫脹等?；撔躁P(guān)節(jié)炎（P746）（A錯）多見于兒童，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，病變局部紅、腫、熱、痛明顯，X線早期只可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮畸形，關(guān)節(jié)間隙狹窄等。脛骨平臺骨折（P671）（B錯）多有明顯的外傷史，可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、下肢不能負重等，X線可明確提示骨折部位。關(guān)節(jié)結(jié)核（P750）（C錯）常有明顯的全身低熱、盜汗等癥狀，局部穿刺活檢可確診。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（P766）（D錯）主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變，早期X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:14歲男孩。平素喜踢足球，近一周右小腿上端前側(cè)疼痛。查體：右小腿上端前側(cè)隆起，皮膚無紅腫、發(fā)熱及靜脈怒張，壓痛明顯。X線片示脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大致密。應(yīng)首先考慮的診斷是脛骨結(jié)節(jié)A.撕脫骨折B.骨髓炎C.骨結(jié)核D.骨軟骨瘤E.骨軟骨病答案：E標準解析青少年男性患者，有劇烈運動史，右側(cè)小腿上端單側(cè)疼痛、周圍皮膚無紅腫發(fā)熱及靜脈怒張（提示病變處無炎癥反應(yīng)）、壓痛明顯（脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病主要表現(xiàn)），X線片示脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大致密（脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病典型影像學(xué)表現(xiàn)），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，故該患者應(yīng)首先考慮的診斷是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病（E對）。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病常見于12～14歲好動的男孩，多有劇烈運動史，表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)處疼痛、腫脹，明顯的壓痛。X線可見脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大、致密或碎裂，周圍軟組織腫脹等。撕脫骨折（A錯）多由于劇烈活動時肌肉收縮引起，以傷處疼痛及關(guān)節(jié)活動部分受限為主要表現(xiàn)。骨髓炎（P738）（B錯）指骨膜、骨質(zhì)及骨髓組織的化膿性炎癥，多伴有明顯的發(fā)熱，白細胞計數(shù)增高，血沉加快等全身癥狀。骨結(jié)核（P750）（C錯）患者多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，X線下特征性表現(xiàn)為區(qū)域性骨質(zhì)疏松和周圍少量鈣化的骨質(zhì)破壞病灶，周圍可見軟組織腫脹。骨軟骨瘤（P775）（D錯）為良性骨腫瘤，X線下表現(xiàn)為干骺端可見的從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:股骨頭骨軟骨病的病理分期是A.缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期B.缺血期、壞死早期、壞死中期、壞死晚期C.缺血期、變形期、愈合期D.缺血期、壞死期、愈合期E.缺血期、骨骺破壞期、愈合期答案：A標準解析股骨頭骨軟骨病的病理分期為缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期（A對）。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:關(guān)于脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的治療不宜采用的方法是A.減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動以緩解癥狀B.癥狀明顯時可行膝關(guān)節(jié)短期制動C.局部封閉D.成年后仍有癥狀可行鉆孔或植骨術(shù)E.可使用止痛藥答案：C標準解析脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病常見于12～14歲好動男孩，多為單側(cè)性。局部封閉（C錯，為本題正確選項）指在病變部位局部注射糖皮質(zhì)激素進行治療，對腰肌勞損、骨關(guān)節(jié)炎早期患者等效果較好，不適用于脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的治療。本病在18歲后脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端骨化后，癥狀即自行消失，但局部隆起不會改變。在18歲前，只要減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動癥狀可自行緩解（A對）。可使用止痛藥（E對），有明顯疼痛者，可輔以理療或膝關(guān)節(jié)短期制動（B對）。偶有成年后尚有小塊碎裂骨骺未與脛骨結(jié)節(jié)融合而癥狀持續(xù)者，此時可行鉆孔或植骨術(shù)以促進融合（D對）。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:4~10歲是股骨頭骨軟骨病的高發(fā)年齡．原因是該時期A.年齡小，易受外傷B.股骨頭骨脂發(fā)育不全C.用藥較多D.骨骺血供最差E.關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓最高答案：D標準解析股骨頭骨軟骨病即股骨頭骨骺缺血性壞死，在兒童全身軟骨病中發(fā)病率較高致殘較重。兒童在4～9歲僅有一條外骺動脈供應(yīng)骨骺，此年齡期無其他血管、韌帶的發(fā)育支持，所以外骺動脈即使是受較輕外傷也導(dǎo)致血供障礙，進而出現(xiàn)股骨頭骨骺缺血性壞死（D對）。9歲以后有圓韌帶血管參與血供，發(fā)病率開始下降。當骺板骨化融合后，干骺端血管進入股骨頭內(nèi)供血，即不再發(fā)生此病。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:終止外固定法治療股骨頭骨軟骨病的時間為A.半年B.血供重建期C.愈合期開始時D.股骨頭完全重建后E.疼痛和跛行消失后答案：D標準解析股骨頭骨軟骨?。≒714-P715）的主要臨床表現(xiàn)疼痛，跛行，患肢短縮，髖關(guān)節(jié)運動嚴重受限，嚴重影響日常生活。在第1期缺血期中，骺軟骨即使缺血壞死仍可通過吸收滑液中的營養(yǎng)繼續(xù)發(fā)育，疼痛和跛行消失后（E錯）而被忽視，病變?nèi)栽谶M展；第2期血供重建期（B錯），在持續(xù)的外力損傷下股骨頭易受壓變形，關(guān)鍵是此期用外固定治療能最大避免髖關(guān)節(jié)畸形；第3期愈合期開始時（C錯），仍可發(fā)生畸形。此三期用支架外固定約1-2年，不是半年（A錯），防治股骨頭的變性塌陷和髖關(guān)節(jié)畸形，等到股骨頭完全重建后（D對）、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定、臨床癥狀不明顯才終止外固定，即股骨頭完全恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:外固定治療股骨頭骨軟骨病是將髖關(guān)節(jié)固定于A.外展、外旋位B.外展、內(nèi)旋位C.內(nèi)收、外旋位D.內(nèi)收、內(nèi)旋位E.外展中立位答案：B標準解析股骨頭骨軟骨病用外固定支架將患髖固定在外展40°、輕度內(nèi)旋位（B對），能使股骨頭完全包在髖臼內(nèi)，減輕對股骨頭的壓力，維持髖關(guān)節(jié)良好的活動范圍，預(yù)防血供重建期和愈合期間股骨頭的變形，保持理想的解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境。ACDE第九版外科學(xué)教材未明確說明。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:股骨頭骨軟骨病保守治療最重要的目的是A.止痛B.糾正跛行C.預(yù)防肌萎縮D.預(yù)防股骨頭變形E.減輕肌痙攣答案：D標準解析股骨頭缺血壞死和變性塌陷會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致疼痛，跛行，患肢短縮，髖關(guān)節(jié)活動受限，影響生活質(zhì)量。非手術(shù)治療者，在血供重建期用支架固定患肢1-2年，能避免過多外力持續(xù)損傷，防止新生骨被纖維肉芽組織替代吸收，能避免髖關(guān)節(jié)的后期變形致畸，預(yù)防股骨頭變形（D對）。ABCE選項第九版外科學(xué)教材未明確說明。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:女，54歲，手指有彈響指，最有可能的疾病是A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕熱C.狹窄性腱鞘炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：C標準解析患者老年女性，手指有彈響指（彈響指和彈響拇是狹窄性腱鞘炎的特征性表現(xiàn)），提示狹窄性腱鞘炎（C對），嚴重者患指屈曲，不敢活動。隨病情延長逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛。痛風(fēng)（A錯）（九版內(nèi)科學(xué)P861）多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受；數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙；單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)最常見。骨性關(guān)節(jié)炎（D錯）（P761）好發(fā)于負重較大的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（B錯）好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，呈游走性，常反復(fù)發(fā)作。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（E錯）（九版內(nèi)科學(xué)P808）主要表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫及關(guān)節(jié)畸形，沒有彈響指。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:女，48歲，晨起左中指發(fā)僵疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.狹窄性腱鞘炎C.腱鞘囊腫D.滑囊炎E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：B標準解析患者為中年女性（腱鞘炎好發(fā)人群），晨起左中指發(fā)僵疼痛、活動后可消失，屈伸中指時有彈響（狹窄性腱鞘炎典型表現(xiàn)），故該患者最可能的診斷為左中指狹窄性腱鞘炎（B對）。狹窄性腱鞘炎好發(fā)于長期快速過度用力使用手指和腕關(guān)節(jié)的中老年婦女、輕工業(yè)工人等，典型表現(xiàn)為患指彈響伴明顯的疼痛。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（P766）（A錯）主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、對稱性的、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最為多見。腱鞘囊腫（P718）（C錯）是關(guān)節(jié)附近的一種囊性腫塊，多發(fā)于腕背、橈側(cè)腕屈肌腱或足背部，腫物生長緩慢，長大到一定程度活動關(guān)節(jié)時有酸脹感，無晨起發(fā)僵和彈響。滑囊炎（P716）（D錯）表現(xiàn)為關(guān)節(jié)或骨突出部逐漸出現(xiàn)的一圓形或橢圓形腫物，緩慢長大伴有壓痛，晚期可見關(guān)節(jié)部位肌肉萎縮。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（P617）（E錯）為骨折的晚期并發(fā)癥，多見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:55歲女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。臨床診斷最可能是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體C.骨關(guān)節(jié)炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.狹窄性腱鞘炎答案：E標準解析患者為中老年女性（腱鞘炎好發(fā)人群），右手拇指晨起發(fā)僵、疼痛、腫脹及活動受限，被動活動患指出現(xiàn)伴疼痛的彈響（狹窄性腱鞘炎典型表現(xiàn)），結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，該患者臨床診斷最可能是右手拇指狹窄性腱鞘炎（E對）。狹窄性腱鞘炎好發(fā)于長期快速過度用力使用手指和腕關(guān)節(jié)的中老年婦女、輕工業(yè)工人等，典型表現(xiàn)為患指彈響伴明顯的疼痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（A錯）（P766）主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、對稱性的、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最為多見。關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體（B錯）是由骨骺發(fā)生缺血性壞死、剝脫后形成，常見于膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)內(nèi)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交索，而非“彈響”；骨關(guān)節(jié)炎（C錯）（P761）好發(fā)于負重較大的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（D錯）好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，呈游走性，常反復(fù)發(fā)作。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:狹窄性腱鞘炎最常發(fā)生的部位是A.小指B.食指C.拇指D.中、環(huán)指E.以上均是答案：D標準解析狹窄性腱鞘炎是指腱鞘因機械性過度摩擦引起的慢性無菌性炎癥，由于手指長期快速、用力活動造成的慢性勞損，起病緩慢，造成晨僵、疼痛和彈響指，最常發(fā)生于中、環(huán)指（D對），其次是食指（B錯）、拇指（C錯），小指（A錯）最少見。E選項第九版外科學(xué)教材未明確說明。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:早期狹窄性腱鞘炎最好的治療方法是A.腱鞘切開松解肌腱B.石膏固定C.局部注射醋酸強的松龍D.針灸及理療E.使用抗生素治療答案：C標準解析狹窄性腱鞘炎（P717-P718）是腱鞘因過度機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥，晨起患肢發(fā)僵、疼痛，病程延長者出現(xiàn)彈響指伴明顯疼痛，嚴重者患指屈曲，不敢活動，中、環(huán)指最多，患處觸及黃豆大小痛性結(jié)節(jié)。早期用保守療法，即調(diào)整手部活動、夾板固定，而不是石膏固定（B錯），短期可使用NSAID藥物。如癥狀仍未改善或嚴重、發(fā)病頻繁者，采用在腱鞘鄰近的骨膜附近局部注射醋酸強的松龍（C對）等糖皮質(zhì)激素。非手術(shù)治療均無效才考慮行狹窄的腱鞘切開松解肌腱（A錯），但小兒先天性狹窄性腱鞘炎特殊，保守治療通常無效后，首先選擇手術(shù)治療。DE選項第九版外科學(xué)教材未明確說明。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:女，29歲，產(chǎn)后半年，母乳喂養(yǎng)，右腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，橈骨莖突表面局限性壓痛，可觸及痛性結(jié)節(jié)，F(xiàn)inkel-Stein征（+），診斷為A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.腕關(guān)節(jié)結(jié)核D.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎E.痛風(fēng)答案：D標準解析患者為產(chǎn)后婦女，母乳喂養(yǎng)，是狹窄性腱鞘炎好發(fā)人群。右腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，橈骨莖突表面局限性壓痛、患處痛性結(jié)節(jié)以及Finkel-Stein征（+），是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（D對）的典型臨床表現(xiàn)?；颊甙l(fā)病原因可能是產(chǎn)后韌帶松弛以及母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)長期使用過度，誘發(fā)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（A錯）是溶血性鏈球菌感染所引起的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，常有咽峽炎等感染病史，多見于青少年，好發(fā)于膝、髖、踝等大關(guān)節(jié)的游走性炎癥反應(yīng)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（B錯）是好發(fā)于青中年女性的一種病因未明的非特異性炎癥，反復(fù)、對稱、進行性、發(fā)作的多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，多見于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，晨僵常大于1小時，最終進展成關(guān)節(jié)畸形。痛風(fēng)（E錯）好發(fā)于中老年男性，常在午夜或清晨突然起病，好發(fā)于單側(cè)第一拓趾關(guān)節(jié)或跗關(guān)節(jié)，撕裂樣、刀割樣或咬噬樣劇痛，急性期血尿酸水平常增高，患處關(guān)節(jié)可出現(xiàn)突出紅腫熱痛并且功能障礙的痛風(fēng)石。C選項第九版外科學(xué)教材未明確說明。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛患者，查體Mills征陽性，正確的治療是A.限制肘關(guān)節(jié)活動B.局部注射透明質(zhì)酸鈉C.局部注射抗生素D.早期手術(shù)治療E.限制腕關(guān)節(jié)活動答案：E標準解析患者主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛（肱骨外上髁炎常見癥狀），查體：Mills征陽性（肱骨外上髁炎典型體征），結(jié)合患者臨床表現(xiàn)初步診斷為：肱骨外上髁炎。據(jù)肱骨外上髁炎的標準治療方案，其中以限制腕關(guān)節(jié)活動最為關(guān)鍵（E對）。肱骨外上髁炎非手術(shù)治療對絕大多數(shù)病人有效，并不優(yōu)選早期手術(shù)治療（D錯）、無需應(yīng)用抗生素（C錯）及限制肘關(guān)節(jié)活動（A錯）。局部封閉一半采用糖皮質(zhì)激素和利多卡因混合液，而非局部注射透明質(zhì)酸鈉（B錯），并且封閉僅用于取得良好的近期效果。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:肱骨外上髁炎診斷依據(jù)是A.Mills征陽性B.Dugas征陽性C.Thomas征陽性D.Lasegue試驗陽性E.Finkelstein試驗陽性答案：A標準解析肱骨外上髁炎診斷依據(jù)是Mills征陽性（A對），即伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前時，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛。Lasegue試驗（直腿抬高試驗）陽性（D錯）主要見于腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征等所致的坐骨神經(jīng)損傷；Dugas征陽性（B錯）是肩關(guān)節(jié)脫位的典型體征；Thomas征（P758）陽性（C錯）說明患側(cè)髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形；Finkelstein試驗陽性（E錯）是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的典型體征。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:關(guān)于肱骨外上髁炎，下列哪項不對A.握物無力，擰毛巾痛B.肱骨外上髁處局限性壓痛C.肘關(guān)節(jié)活動不受影響D.Mills試驗（+）E.Hoffmann征（十）答案：E標準解析Hoffmann征（+）（E錯，為本題正確答案）表示腱反射亢進，提示上肢錐體束征的損傷或病變，見于脊髓型頸椎病。肱骨外上髁炎無錐體束病變，故無Hoffmann征陽性。肱骨外上髁炎是伸肌總腱起點處的一種慢性損傷性炎癥，病人肱骨外上髁處局限性壓痛（B對），在用力握拳、伸腕時疼痛加重，因為當需要用力握拳狀緊握毛巾，并作伸屈腕運動時，會牽拉伸肌總腱導(dǎo)致疼痛，不能握緊物品，出現(xiàn)握物無力，擰毛巾痛（A對）等腕部活動疼痛，但肘關(guān)節(jié)活動不受影響（C對），查體可見伸肌腱牽拉試驗即Mills試驗（+）（D對）。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:肱骨外上髁炎首選的治療方法是A.加強功能鍛煉B.局部封閉C.肘關(guān)節(jié)制動D.抗生素消炎E.手術(shù)治療答案：B標準解析肱骨外上髁炎（P719）是伸肌總腱起點處的一種慢性損傷性炎癥，又名網(wǎng)球肘，過度進行腕部的活動或者職業(yè)均可誘發(fā)。主要臨床表現(xiàn)是肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握拳、伸腕時疼痛加重以致不能持物，患肢伸肌腱牽拉試驗（Mills征）陽性。首選非手術(shù)治療（E錯），生活中限制以用力握拳、伸腕為主要動作的腕關(guān)節(jié)制動是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，而不是肘關(guān)節(jié)制動（C錯）或加強功能鍛煉（A錯）。首選治療是在壓痛點注射醋酸潑尼松龍和利多卡因的混合液，即局部封閉（B對）療法，能有效緩解短期的疼痛癥狀。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:女，30歲，右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛半年，查體：右側(cè)Mills征陽性。X線檢查未見異常。治療和預(yù)防該病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是A.局部按摩B.功能鍛煉C.早期手術(shù)D.限制腕關(guān)節(jié)活動E.藥物治療答案：D標準解析女性患者，右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛半年，右側(cè)Mills征陽性（肱骨外上髁炎典型體征），X線檢查未見異常（排除骨折），故該患者最可能的診斷為右側(cè)肱骨外上髁炎。肱骨外上髁炎是伸肌總腱起點處一種慢性損傷性疾病，治療和預(yù)防該病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是限制腕關(guān)節(jié)活動（D對），減少慢性損傷。進行功能鍛煉（B錯）可加重病人的病情。大部分肱骨外上髁炎患者可通過局部按摩及藥物等非手術(shù)治療得到緩解，無須進行早期手術(shù)（C錯），但局部按摩（A錯）及藥物治療（E錯）僅能緩解癥狀，不能預(yù)防該病復(fù)發(fā)。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:患者，女，38歲，右肘痛1個月并放射至前臂外側(cè)，握物無力且容易掉落。查體：外觀未見異常，肱骨外上髁壓痛。此病人還可表現(xiàn)出的體征是A.屈伸指彈響B(tài).Mills試驗（+）C.Finkelstein試驗（+）D.Dugas征（+）E.Tinel征（+）答案：B標準解析肱骨外上髁炎是伸肌總腱起點處的一種慢性損傷性炎癥，過度進行腕部的活動或者職業(yè)均可誘發(fā)，又名網(wǎng)球肘?；颊邽橹心陭D女，是肱骨外上髁好發(fā)人群之一，右肘痛1個月并放射至前臂外側(cè)，握物無力且容易掉落，查體有肱骨外上髁壓痛，結(jié)合臨床表現(xiàn)首先考慮肱骨外上髁炎，行患肢伸肌腱牽拉試驗，即Mills試驗（+）（B對）。屈伸指彈響（A錯）是狹窄性腱鞘炎的主要臨床體征，F(xiàn)inkelstein試驗（+）（C錯）是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的典型體征。杜加征（Dugas）（+）（D錯）主要用于診斷肩關(guān)節(jié)脫位。Tinel征（+）（E錯）主要用于判斷周圍神經(jīng)損傷診斷及功能恢復(fù)。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:關(guān)于肱骨外上髁炎，下列哪項是錯誤的A.本病是外上髁的慢性損傷性炎癥B.網(wǎng)球運動員多見C.臨床癥狀為外上髁疼痛D.伸肌腱牽拉試驗陽性E.激素痛點注射效果不肯定答案：E標準解析肱骨外上髁炎是外上髁的慢性損傷性炎癥（A對），過去在網(wǎng)球運動員多見（B對），即“網(wǎng)球肘”。臨床癥狀為外上髁疼痛（C對），在過度用力握拳、伸腕等為主的腕關(guān)節(jié)活動時，頻繁牽拉附著在肱骨外上髁的伸肌總腱起點，導(dǎo)致在附著點出現(xiàn)慢性無菌性炎癥疼痛逐漸加重，以致不能持物，查體見伸肌腱牽拉試驗陽性（D對）有助診斷。首選非手術(shù)治療，限制以用力握拳、伸腕為主要動作的腕關(guān)節(jié)活動是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，能減少在外上髁的伸肌總腱起點的頻繁牽拉，用激素在痛點注射能緩解急性疼痛期，所以激素痛點注射效果不肯定（E錯，為本題正確答案）是錯誤的。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:關(guān)于肱骨外上髁炎，下列哪項是不正確的A.好發(fā)于長期做伸腕運動的人B.局部封閉治療有效C.確診后應(yīng)進行有效的手術(shù)治療D.伸肌總肌腱的慢性炎癥E.Mills征陽性答案：C標準解析肱骨外上髁炎是一種以損傷在起點為伸肌總肌腱的慢性炎癥（D對），因肱骨外上髁處的伸肌總腱附著起點被頻繁牽拉，產(chǎn)生較大張力，引起該處的慢性無菌性炎癥損傷，好發(fā)于長期做伸腕運動的人（A對）。臨床主要癥狀是肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在過度進行用力握拳、伸腕時等腕部活動時，外上髁炎疼痛加重以致不能持物，查體見Mills征陽性（E對）。臨床常用非手術(shù)治療：限制以用力握拳、伸腕為主要動作的腕關(guān)節(jié)活動是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，在壓痛點注射激素的局部封閉治療有效（B對）。不是確診后應(yīng)進行有效的手術(shù)治療（C錯，為本題正確答案）當非手術(shù)治療效果不佳，并有頑固性疼痛時，才施行伸肌總腱起點剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除術(shù)。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:肩周炎依據(jù)下列哪項表現(xiàn)可與神經(jīng)根型頸椎病鑒別A.無神經(jīng)損害定位體征B.平片發(fā)現(xiàn)頸肋及鎖骨下動脈造影結(jié)果C.舌肌肌電圖異常D.Tinel征陽性E.頸部軟組織壓痛答案：A標準解析神經(jīng)根型頸椎病行X線檢查可見相應(yīng)椎間孔狹窄，繼發(fā)麻木、肌力減退等神經(jīng)損害定位體征。肩周炎多發(fā)于中老年，是肩周圍軟組織的慢性損傷性炎癥，以肩關(guān)節(jié)活動時疼痛、功能受限為特點，癥狀不超過肘關(guān)節(jié)，因神經(jīng)未受到壓迫或損害，故無神經(jīng)損害定位體征（A對），可作為兩者鑒別點。舌肌肌電圖異常（C錯）是肌萎縮側(cè)索硬化癥的檢查特點。Tinel征陽性（D錯）用于判斷神經(jīng)的損傷診斷以及功能恢復(fù)的評估。BE選項九版外科學(xué)教材未明確說明。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:頸椎病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現(xiàn)A.三角肌萎縮B.斜方肌痙攣C.肩痛及上臂痛D.前臂和手疼痛E.大范圍活動時，疼痛加劇答案：D標準解析肩周炎又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩、五十肩，為肌肉和肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊發(fā)生的慢性損傷和炎癥，致使肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動受限為特點。隨著病程延長，疼痛范圍擴大，可牽涉到上臂中段，出現(xiàn)肩痛和上臂痛（C對）。當大范圍活動時，疼痛加?。‥對）。早期可出現(xiàn)岡上肌、斜方肌等肩周肌肉痙攣（B對），晚期可發(fā)生三角肌等的廢用性萎縮（A對）。前臂和手疼痛、麻木，為神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)，肩周炎一般不會出現(xiàn)（D錯，為本題正確答案）。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:肩周炎是自限性疾病，一般恢復(fù)時間需要A.1個月左右B.3個月左右C.6-24個月左右D.3年左右E.5年左右答案：C標準解析肩周炎是由多種原因?qū)е碌募缬垭抨P(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動受限為特點，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩、五十肩。該病具有自限性，一般恢復(fù)時間為6～24個月（C對）。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:肩周炎的臨床特點為A.活動時疼痛、功能受限B.靜息時疼痛、功能受限C.活動時疼痛、功能無受限D(zhuǎn).靜息時無痛、功能受限E.活動時無痛、功能受限答案：A標準解析肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，以活動時疼痛、功能受限為主要特點（A對），且疼痛隨病程的延長和活動范圍的增大而加劇。靜息時疼痛、功能受限（B錯）見于強直性脊柱炎。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:屬于肩周炎診斷依據(jù)的是A.男性多于女性B.右側(cè)多于左側(cè)C.肩部疼痛，與動作無關(guān)系D.肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限E.肩部三角肌無萎縮答案：D標準解析肩周炎根據(jù)患者病史和臨床癥狀多可診斷。本病是因多種病因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向功能受限為特點，尤其是外展外旋和內(nèi)旋后伸活動（D對）。本病多為中老年患病，女性多于男性（A錯），左側(cè)多于右側(cè)（B錯），肩部疼痛與動作及病程相關(guān)（C錯）。肩周炎后期可出現(xiàn)三角肌、岡上肌等的廢用性萎縮（E錯）。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:對肩周炎的處理，哪項是錯誤的A.自愈性疾病，無需治療B.物理治療C.局部封閉D.功能鍛煉E.非甾體類抗炎藥答案：A標準解析肩周炎一般在6-24個月可自愈。但不是為自限性疾病，就無需治療（A錯，為本題正確答案）。癥狀輕微者，可臨床觀察，不需特殊治療。癥狀較重者應(yīng)及時治療，目的是緩解疼痛、避免肩關(guān)節(jié)活動障礙及肌萎縮。物理治療（B對）、局部封閉（C對）治療、短期服用非甾體抗炎藥（E對）均能緩解疼痛。每日進行不引起劇痛的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉（D對）有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、避免周圍廢用性肌萎縮。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:治療頑固性“網(wǎng)球肘”的方法是A.肱骨外上髁痛點局部封閉B.限制握拳伸腕動作C.伸指總肌腱起點剝離松解D.患肢制動E.口服非甾體類抗炎藥答案：C標準解析對于頑固性患者，即保守治療無效時可施行伸肌總腱起點剝離松解（C對）術(shù)治療。肱骨外上髁炎因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運動員易患此病，即又名“網(wǎng)球肘”。癥狀輕者，以非手術(shù)治療為主，患肢制動（D錯），特別是限制握拳伸腕動作（B錯）是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，能減少附著在肱骨外上髁處的伸肌總腱過度被動牽拉，其次是肱骨外上髁痛點局部封閉（A錯）治療，能明顯緩解短期的疼痛癥狀，恢復(fù)患者日常持物活動。因為肱骨外上髁炎是慢性損傷性炎癥，口服非甾體類抗炎藥（E錯）也可止痛，對于病灶表淺局限者，宜用外用劑型。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床特點，下列哪項是錯誤的A.本病是關(guān)節(jié)周圍多種軟組織的慢性炎癥B.特征為肩痛、活動受限C.外展、外旋受限最嚴重D.病變結(jié)果為關(guān)節(jié)外軟組織粘連E.本病能自愈答案：D標準解析肩關(guān)節(jié)周圍炎多發(fā)生在50歲左右的人，本病是肩關(guān)節(jié)周圍多種軟組織的慢性炎癥（A對），最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)本身粘連和狹窄，而不是病變結(jié)果為關(guān)節(jié)外軟組織粘連（D錯，為本題正確答案）。臨床特征為肩痛、活動受限（B對），尤其是外展、外旋受限最嚴重（C對）。本病能自愈（E對），一般在6～24個月，在早期予理療、針灸等途徑改善患者的癥狀。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:關(guān)于粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，下列哪項是錯誤的A.是關(guān)節(jié)周圍多種軟組織的慢性炎癥B.臨床上為肩痛，關(guān)節(jié)活動受限C.外展外旋后伸受限明顯D.病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)外軟組織粘連E.具有自限性答案：D標準解析粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎又名肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍多種軟組織的慢性炎癥（A對），好發(fā)中老年女性，多見于左側(cè)，臨床上以肩痛、關(guān)節(jié)活動受限（B對）為主要臨床癥狀，尤其是外展外旋后伸受限明顯（C對）。病理改變是由于成纖維細胞和成肌細胞增生、Ⅰ和Ⅲ型膠原增多使關(guān)節(jié)囊慢性纖維化，加上滑膜充血、水腫最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊粘連，而不是病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)外軟組織粘連（D錯，為本題正確答案）。本病有自限性（E對），一般在6-24個月可自愈。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:關(guān)于肩周炎，下列哪項不對A.好發(fā)于50歲左右的人B.好發(fā)于經(jīng)常寫作的人C.主要表現(xiàn)為肩痛及活動障礙D.局封常有效E.本病能自愈答案：B標準解析肩周炎好發(fā)于50歲左右的人（A對），臨床以肩痛及活動障礙（C對）為特點。肩周炎有自限性，本病能自愈（E對），但遺留不同程度功能障礙。早期為了保證肩關(guān)節(jié)功能以及避免肌肉的萎縮可采用理療，當肩痛局限時可局部注射醋酸潑尼松龍，即局封常有效（D對），明顯緩解疼痛。但經(jīng)常寫作的人主要特點是常常進行腕關(guān)節(jié)屈伸運動以及掌指、指間關(guān)節(jié)運動而不是肩關(guān)節(jié)，因此易導(dǎo)致狹窄性腱鞘炎或者肱骨外上髁炎的發(fā)生。不好發(fā)于經(jīng)常寫作的人（B錯，為本題正確答案）。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:肩周炎不正確的治療方法是A.理療B.封閉C.按摩D.服用非甾體抗炎藥物E.限制肩關(guān)節(jié)活動答案：E標準解析肩周炎的治療目的是緩解疼痛，恢復(fù)功能，避免肌肉萎縮。理療（A對）、局部封閉治療（B對）、按摩（C對）、短期服用非甾體抗炎藥物（D對）、主動地肩關(guān)節(jié)活動（E錯，為本題正確答案）等均可緩解癥狀。癥狀重者可采用手法或關(guān)節(jié)鏡下松解粘連治療。對于肩外因素所致的肩周炎還需對原發(fā)病進行治療。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:患者，女，46歲，確診為混合型頸椎病3年，始終未予積極治療，左肩關(guān)節(jié)活動時疼痛劇烈，不能梳頭，左肩外展、后伸、外旋嚴重受限，三角肌萎縮，岡上肌、肱二頭肌長短頭肌腱及肩關(guān)節(jié)外側(cè)均有明顯壓痛。肩痛的原因是A.肩部腫瘤B.肩周炎C.頸椎病D.肩關(guān)節(jié)結(jié)核E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：B標準解析患者為中年女性（肩周炎好發(fā)人群），左肩關(guān)節(jié)活動時疼痛劇烈，不能梳頭，左肩外展、后伸、外旋嚴重受限致使三角肌萎縮，為局限性疼痛，疼痛與動作及病程相關(guān)，提示病情進展，結(jié)合臨床表現(xiàn)，首先考慮肩周炎（B對）。頸椎?。–錯）類型多樣，主要臨床癥狀為血管和神經(jīng)受壓導(dǎo)致肌肉肌力麻木、壓痛、腱反射異常等神經(jīng)損害定位體征，一般不會造成肩關(guān)節(jié)活動受限?；颊唠m然確診為混合型頸椎病3年未予積極治療，但有肩關(guān)節(jié)活動限制，故不考慮頸椎病。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（E錯）多發(fā)于青少年，較急起病，疼痛反復(fù)游走性好發(fā)于膝、踝、肩、腕等大關(guān)節(jié)，與該病例不符合。AD選項在九版外科學(xué)教材未明確說明。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:女性，52歲，右肩部疼痛進行性加重1年，冬春季重，夏秋季輕，活動障礙以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)較重，關(guān)節(jié)無紅腫、熱等征象。應(yīng)首先考慮的診斷是A.肩關(guān)節(jié)脫位B.肩關(guān)節(jié)骨折C.肩關(guān)節(jié)腫瘤D.肩關(guān)節(jié)周圍炎E.肩關(guān)節(jié)慢性感染答案：D標準解析女性患者，52歲，右肩部疼痛進行性加重1年，冬春季重，夏秋季輕，活動障礙以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)較重，關(guān)節(jié)無紅腫、熱等征象。綜合患者的癥狀、體征，應(yīng)首先考慮的診斷是肩關(guān)節(jié)周圍炎（D對）。肩關(guān)節(jié)脫位（A錯）有上肢外展外旋或后伸著地受傷歷史，病人有以健手托住病側(cè)前臂、頭向病側(cè)傾斜的特殊姿勢，檢查可發(fā)現(xiàn)患肩呈方肩畸形。肩關(guān)節(jié)骨折（B錯）多有受傷史，X線片檢查可確診，無進行性加重與季節(jié)分布的特點。肩關(guān)節(jié)腫瘤（C錯）可因腫瘤壓迫出現(xiàn)功能受限，部分病人伴肩臂及手指麻痛的癥狀，無季節(jié)分布的特點。肩關(guān)節(jié)慢性感染（E錯）多有紅腫熱痛的局部炎癥表現(xiàn)。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:女，50歲。右肩部疼痛，不能梳頭。查體：右肩三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯受限。X線片未見骨質(zhì)疏松，肩峰下鈣化。其首選診斷為A.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎B.肩關(guān)節(jié)結(jié)核C.肩關(guān)節(jié)腫瘤D.肱骨外上髁炎E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：A標準解析女，50歲（粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎高發(fā)人群）。右肩部疼痛，不能梳頭（與姿勢有關(guān)的局限性疼痛）。查體：右肩三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯受限，綜上考慮診斷為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（A對）。肩關(guān)節(jié)結(jié)核（B錯）病人常有其他部位結(jié)核病史和結(jié)核中毒癥狀。肩關(guān)節(jié)腫瘤（C錯）X線片可見改變。肱骨外上髁炎（D錯）又稱網(wǎng)球肘，病因常是過勞，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（E錯）受氣候影響較大，表現(xiàn)為對稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:50歲，女，右肩痛半年，活動受限，近來自覺梳頭都感到因難，檢查：右肩活動受限，肩周肌肉萎縮，局部明顯壓痛，X線片無異常，考慮為A.肩關(guān)節(jié)結(jié)核B.肩周炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.肩部腫瘤E.骨關(guān)節(jié)炎答案：B標準解析50歲中年女性患者，是肩周炎好發(fā)人群。右肩部活動受限伴疼痛半年，梳頭動作困難，檢查：右肩活動受限，肩周肌肉萎縮，局部明顯壓痛。影像學(xué)檢查：X線片陰性。結(jié)合患者病史、檢查、影像學(xué)結(jié)果，首選考慮符合肩周炎（B對），肩周炎后期因活動障礙疼痛可出現(xiàn)肩周肌廢用性萎縮，主要依據(jù)MRI明確診斷。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（C錯）好發(fā)于年輕女性，主要表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、對稱性的、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最為多見，慢性進展，后期關(guān)節(jié)畸形。骨關(guān)節(jié)炎（E錯）主要的病理在關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)疼痛常與天氣變化等有關(guān)，多發(fā)于50歲以上中老年人，好發(fā)于膝、髖關(guān)節(jié)等負重較大的關(guān)節(jié)，可有“靜息痛”。AD選項在九版外科學(xué)中未明確說明。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:以下哪些是頸叢的組成A.C2B.C3C.C4D.C5E.T1答案：ABC標準解析頸叢的組成有：C1（頸1神經(jīng)）、C2（頸1神經(jīng)）（A對）、C3（頸1神經(jīng)）（B對）和C4（頸1神經(jīng)）（C對）的前支組成，支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺。C5（頸1神經(jīng)）（D錯）和T1（胸1神經(jīng)）（E錯）屬于臂叢神經(jīng)。外科學(xué)第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷1:以下哪些是符合疲勞性骨折A.骨折愈合快B.長期反復(fù)的輕微傷力引起C.骨折常有移位D.常好發(fā)于第2跖骨E.早期X線常無明顯異常答案：BDE標準解析疲勞骨折又稱為應(yīng)力骨折，常因長期反復(fù)的輕微傷力（B對）引起慢性損傷導(dǎo)致骨折，好發(fā)于第2跖骨干（D對）和肋骨，第3、4跖骨、腓骨遠側(cè)、脛骨近側(cè)和