外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:有關腹膜的敘述，哪項正確A.腹膜是由上皮細胞組成的一層薄膜B.網膜不是腹膜形成的C.腹膜的面積約1m2D.壁腹膜主要受肋間神經和腰神經支配，痛覺敏感，定位準確E.盆腔腹膜較其它部位吸收力更強答案：D標準解析腹膜的表面是一層排列規(guī)則的扁平間皮細胞（A錯）。臟腹膜將內臟器官懸垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成網膜、腸系膜及韌帶等解剖結構（B錯）。腹膜有很多皺襞，其面積幾乎與全身的皮膚面積相等，約為1.5m2（C錯）。壁腹膜主要受體神經的支配，對各種刺激敏感，痛覺定位準確（D對）。許多腹部手術在術后均采取坐位或半臥位，其目的就是將滲出液引流至盆腔，利用盆腔的吸收能力差的特點，使?jié)B出液局限，減輕腹腔對其的吸收（E錯）。九版外科學有關腹膜面積的數據有更新（十版外科學P363）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:關于腹膜解剖生理的敘述，正確的是A.腹膜分為壁腹膜、臟腹膜、腸系膜、網膜四個部分B.腹膜有很多皺襞，因此具有較大的表面積，相當于人體皮膚表面積的1.7～2倍C.腹膜上具有豐富的腺體，在急性炎癥時能夠分泌大量的液體以稀釋有害物質D.正常情況下，腹腔內有75～100ml澄清液體和少量氣體以潤滑、間隔腹腔內臟器E.腹膜具有很強的吸收能力，能夠吸收腹腔內的積液、血液和細菌毒素答案：E標準解析腹膜分為壁腹膜和臟腹膜兩部分。壁腹膜貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁的內面；臟腹膜覆蓋于內臟表面。腸系膜和網膜是臟腹膜在腹腔內形成的結構（A錯）。腹膜有很強的吸收能力，可吸收腹腔內的積液、血液和細菌毒素等（E對）。腹膜有很多皺襞，其面積幾乎與全身的皮膚面積相等，約為1.7～2.0m2（B錯）。腺體是指能夠產生特殊物質（如激素、消化液）的組織，急性炎癥時，腹膜內的毛細血管通透性增加，可產生大量滲出液，而非腹膜自身分泌（C錯）；在急性炎癥時，腹膜可分泌大量滲出液，以稀釋毒素和減少刺激。臟、壁層腹膜之間潛在的腔隙稱為腹膜腔，腹膜腔是人體最大的體腔，可分為大、小腹腔兩部分，即腹腔和網膜囊。正常情況下，腹腔內有75～100ml液體，起潤滑、間隔腹腔內臟器的作用；病變時腹膜腔內可出現氣體（D錯）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:下列關于腹膜解剖生理描述錯誤的是A.腹膜表面間皮細胞構成B.是雙向性半透膜C.可向腹腔內滲出淋巴細胞及巨噬細胞D.受交感神經和迷走神經支配E.腹膜腔是人體最大的體腔答案：D標準解析腹膜分為相互連續(xù)的壁腹膜和臟腹膜兩部分，壁腹膜主要受肋間神經和腰神經的分支的支配，臟腹膜受交感神經和迷走神經末梢的支配（D錯，為本題正確答案）。腹膜腔是壁腹膜和臟腹膜之間的潛在間隙，是人體最大的體腔（E對）。腹膜主要由扁平間皮細胞（A對）構成，是一層雙向性的半透膜（B對），水、電解質、尿素及一些小分子物質能透過腹膜。腹膜能向腹腔內滲出少量液體，內含淋巴細胞及巨噬細胞（C對）和脫落的上皮細胞。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:腹膜有多種功能，下面哪一種功能不是腹膜的功能A.吸收功能B.分泌功能C.防御功能D.免疫功能E.修復功能答案：D標準解析腹膜具有很強的吸收功能（A對）。腹膜能向腹腔內滲出少量液體，即分泌功能（B對）。滲出液中的巨噬細胞能吞噬細菌、異物及破碎組織，即防御功能（C對）。滲出液中的纖維蛋白沉積在病變周圍，產生粘連，可防止感染擴散并修復受損組織，即修復功能（E對D錯，為本題正確答案）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:關于腹膜的解剖生理，錯誤的是A.成人腹膜總面積可達1.5m2B.正常腹腔可有100ml液體C.腹膜有強大吸收力D.腹膜可分泌大量滲出液E.臟層腹膜比壁層腹膜痛覺敏感答案：E標準解析識記內容。腹膜分為壁腹膜和臟腹膜兩部分。壁腹膜貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁的內面；臟腹膜覆蓋于內臟表面。臟腹膜受自主神經支配，對牽拉、化學等刺激較為敏感，常為鈍痛且定位不準確，壁腹膜主要受體神經支配，對各種刺激敏感，痛覺定位準確，因此壁層腹膜比臟層腹膜敏感（E錯，為本題正確答案）。腹膜有很多皺襞，其面積幾乎與全身的皮膚面積相等，成人腹膜總面積可達1.5m2（A對）。臟、壁層腹膜之間潛在的腔隙稱為腹膜腔，腹膜腔是人體最大的體腔，可分為大、小腹腔兩部分，即腹腔和網膜囊。正常情況下，腹腔內有75～100ml（B對）液體，起潤滑作用。腹膜有強大的吸收能力（C對），可吸收腹腔內的積液、空氣和毒素等。在急性炎癥時，腹膜可分泌大量滲出液（D對），以稀釋毒素和減輕刺激。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因是A.急性膽囊炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.膽總管結石D.肝破裂E.腸扭轉答案：B標準解析腹腔空腔臟器穿孔、外傷如胃十二指腸潰瘍急性穿孔（B對），胃腸內容物流入腹腔產生化學性刺激，誘發(fā)化學性腹膜炎，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因。小結石可通過膽囊管進入并停留于膽總管內成為膽總管結石（C錯）。肝損傷在腹部損傷中約占20%-30%，右半肝破裂較左半肝為多見，肝破裂（D錯）后，血液有時可通過受傷的膽管進入十二指腸而出現黑便或嘔血。腸扭轉（E錯）是一段腸袢及其系膜沿其系膜長軸扭轉360°-720°而造成的閉袢型腸梗阻。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:繼發(fā)性腹膜炎最常見的病原菌是A.鏈球菌B.葡萄球菌C.變形桿菌D.大腸桿菌E.厭氧菌答案：D標準解析繼發(fā)性腹膜炎是最常見的腹膜炎，常為空腔臟器穿孔或外傷引起腹壁或內臟破裂所致，其病原菌主要是胃腸道內常駐菌種，其中最常見的是大腸桿菌（即大腸埃希菌）（D對），而鏈球菌（A錯）、葡萄球菌（B錯）、變形桿菌（C錯）和厭氧菌（E錯）較少見。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:急性化膿性腹膜炎的常見原因應除外A.腹腔內臟器穿孔B.損傷引起的腹壁或內臟破裂C.血源性感染D.手術污染E.吻合口瘺答案：C標準解析急性化膿性腹膜炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中繼發(fā)性腹膜炎占絕大多數（約占98%），原發(fā)性腹膜炎少見（約占2%）。繼發(fā)性腹膜炎才是引起急性化膿性腹膜炎的主要原因，所以不選原發(fā)性因素——血源性傳染。血源性感染（C錯，為本題的正確答案）、上行性感染、直接擴散和透壁性感染等是原發(fā)性腹膜炎的原因，較少見，因此不是急性化膿性腹膜炎的常見原因。腹腔內臟器穿孔（A對）、損傷引起的腹壁或內臟破裂（B對）、手術污染（D對）、吻合口瘺（E對）均屬于繼發(fā)性腹膜炎的常見原因，即急性化膿性腹膜炎的常見原因。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:在急性腹膜炎的情況下，下列哪一種原因最常引起早期發(fā)熱A.胃十二指腸潰瘍穿孔B.急性闌尾炎、膽囊炎穿孔C.實質性臟器破裂D.結腸破裂早期E.代謝性酸中毒答案：B標準解析腹腔空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內臟破裂，是急性腹膜炎的最常見原因。病因不同，腹膜炎的癥狀也會有一定的差異。闌尾炎、膽囊炎為感染性疾病，因此其穿孔引起的腹膜炎早期即會出現發(fā)熱癥狀（B對）。胃十二指腸穿孔（A錯）、實質性臟器破裂（C錯）、結腸破裂（D錯）的早期多為消化液或血液流入腹腔引起的化學性腹膜炎，一般無發(fā)熱表現，晚期繼發(fā)感染后可出現發(fā)熱、脈快等感染中毒癥狀。代謝性酸中毒（E錯）指細胞外液中H?增加或HCO??減少而引起機體pH降低，是一種常見的酸堿平衡紊亂，一般不會引起腹膜炎。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:急性腹膜炎最主要的臨床癥狀是A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹瀉E.腹脹答案：A標準解析急性腹膜炎最主要的臨床癥狀是腹痛（A對），疼痛從原發(fā)病變部位開始，逐漸蔓延至全腹，一般都很劇烈，呈持續(xù)性。腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張）是腹膜炎的標志性體征。惡心、嘔吐（B錯）、發(fā)熱（C錯）、腹瀉（D錯）、腹脹（E錯）均是急性腹膜炎的一般臨床表現。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:符合繼發(fā)性腹膜炎腹痛特點的是A.陣發(fā)性全腹絞痛B.劇烈，持續(xù)性全腹痛C.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛D.疼痛與進食有關E.高熱后全腹痛答案：B標準解析繼發(fā)性腹膜炎多由腹腔空腔臟器穿孔或實質性臟器破裂所致。空腔臟器內容物（如胃液、膽汁）、血液等漏入腹腔，持續(xù)刺激腹膜，可引起劇烈的、難以忍受的持續(xù)性全腹痛（B對）。陣發(fā)性全腹絞痛（A錯）為膽囊結石或泌尿系結石的疼痛特點。逐漸加重的陣發(fā)性絞痛（C錯）為早期機械性腸梗阻的疼痛特點。疼痛與進食有關（D錯）為消化性潰瘍的腹痛特點。高熱后全腹痛（E錯）為原發(fā)性腹膜炎的腹痛特點。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:通過血行播散引起的原發(fā)性腹膜炎致病菌主要是A.變形桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞桿菌E.擬桿菌答案：C標準解析原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，指腹腔內無原發(fā)疾病或感染病灶存在而發(fā)生的細菌性腹膜炎，其主要感染途徑有血行播散、上行性感染、直接擴散和透壁性感染，致病菌（七版黃家駟外科學P1352）多為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌，少數為大腸桿菌（B錯）、克雷伯桿菌和淋球菌。經血行播散引起的原發(fā)性腹膜炎致病菌主要是肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）（C對）。變形桿菌（A錯）、銅綠假單胞桿菌（D錯）和擬桿菌（E錯）是引起繼發(fā)性腹膜炎的常見致病菌。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:繼發(fā)性化膿性腹膜炎病情重的主要原因是A.大腸桿菌感染B.厭氧菌感染C.鏈球菌感染D.變形桿菌感染E.混合性感染答案：E標準解析急性腹膜炎絕大多數為繼發(fā)性的，其感染菌種多為胃腸道內正常存在的菌群，以大腸桿菌最為常見，此外還有克雷伯桿菌、糞鏈球菌等，一些厭氧菌如脆弱類桿菌也會參與其中。由于胃腸道內菌群復雜，所以繼發(fā)性腹膜炎常為多種細菌的混合感染，故毒性較強（E對）。有些細菌如糞鏈球菌、脆弱桿菌等致病性不強，但是在混合感染時，相互之間協(xié)同作用往往使毒性增強。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:致病菌進入腹腔后，機體的反應中下列哪項是正確的A.腹腔充血水腫B.腹膜失去固有光澤C.產生大量清亮的漿液性滲出液D.滲出液中含有大量中性粒細胞E.以上都對答案：E標準解析胃腸內容物和細菌進入腹腔后，機體立即發(fā)生反應，腹膜充血、水腫（A對）并失去光澤（B對）。相繼產生大量清亮漿液性滲出液（C對），以稀釋腹腔內的毒素，并出現大量的巨噬細胞、中性粒細胞（D對，故E為本題正確答案）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎最主要的區(qū)別點是A.是兒童還是成人B.是首次發(fā)病還是多次發(fā)病C.致病菌的種類不同D.腹腔有無原發(fā)灶E.病人全身抵抗力的高低答案：D標準解析繼發(fā)性腹膜炎腹腔內有原發(fā)病灶，原發(fā)性腹膜炎腹腔內無原發(fā)病灶。故原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎最主要的區(qū)別點是腹腔有無原發(fā)灶（D對）。引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內的常駐菌群，以大腸埃希菌最為多見，而原發(fā)性腹膜炎致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸埃希菌，兩者有相同的致病菌種類（C錯）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:急性闌尾炎右下腹痛產生的機制是由于A.內臟神經反射B.回腸痙攣C.炎癥刺激壁層腹膜D.闌尾漿膜充血E.闌尾高度腫脹答案：C標準解析內臟神經反射（A錯）是急性闌尾炎早期上腹痛及臍周疼痛的原因；急性闌尾炎時含有細菌的滲出液在腹腔內擴散，炎癥刺激壁層腹膜（C對）產生右下腹痛；闌尾高度腫脹（E錯），闌尾漿膜充血（D錯）是急性化膿性闌尾的臨床病理特點。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:女，40歲。突發(fā)上腹痛、惡心8小時。疼痛由局部逐漸波及全腹，伴發(fā)熱。既往十二指腸潰瘍病史20年。查體：T38.4℃，P104次／分，R26次/分，BP110/70mmHg。肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。全腹肌緊張，壓痛和反跳痛陽性，腸鳴音消失。對這種疾病的描述中錯誤的是A.保守治療無效后需剖腹探查B.若診斷和治療延誤易致中毒性休克C.常常伴有代謝性堿中毒D.繼發(fā)性腹膜炎較原發(fā)性腹膜炎多見E.大多數合并麻痹性腸梗阻答案：C標準解析該患者既往十二指腸潰瘍病史20年（空腔臟器穿孔是繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因）。突發(fā)上腹痛，疼痛有局部逐漸波及全腹，伴惡心，發(fā)熱，查體P104次/分（正常60～100次/分）（腹膜炎典型臨床表現）。全腹肌緊張，壓痛和反跳痛陽性（腹膜刺激征：腹膜炎典型體征）。綜合該患者病史、查體及臨床表現，該患者診斷考慮為繼發(fā)性腹膜炎。繼發(fā)性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎（D對）。麻痹性腸梗阻多發(fā)生在腹腔手術后、腹部創(chuàng)傷或彌漫性腹膜炎病人（E對），毒素刺激以致腸壁肌運動紊亂，使腸蠕動喪失。經保守治療6～8小時后腹膜炎癥狀體征不緩解反而加重者需手術治療（A對）。若診斷或治療延誤，大量細菌毒素入血，易導致中毒性休克（B對）。急性化膿性腹膜炎患者常合并代謝性酸中毒（C錯，為本題正確答案）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:男，31歲。5天前因十二指腸球部潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術，今晨出現腹痛、腹脹、惡心，嘔吐少量血性液體，查體：腹肌緊張，伴壓痛、反跳痛，右側顯著。血常規(guī)：Hb120g/L，WBC11.2×10?/L，N0.85，Plt112×10?/L，最可能的診斷是A.十二指腸殘端破潰B.胃腸吻合口瘺C.急性胰腺炎D.膽囊穿孔E.應激性潰瘍穿孔答案：B標準解析中年男性患者，十二指腸球部潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術5天，突然右上腹部劇痛、腹脹、惡心，嘔吐少量血性液體，查體：腹肌緊張，伴壓痛、反跳痛（是腹膜炎的典型體征），右側顯著。血常規(guī)：Hb120g/L（男性Hb正常值為120～160g/L），WBC11.2×10?/L（男性WBC正常值（4～10）×10?/L，提示感染），N0.85（正常值0.50～0.75），Plt112×10?/L（Plt正常值為100～300×10?/L），提示存在感染，結合患者癥狀、體征和影像學檢查，該患者最可能的診斷是胃腸吻合口瘺（B對）引起的繼發(fā)性腹膜炎。十二指腸殘端破潰（A錯）多發(fā)生在術后24~48小時，見于十二指腸殘端處理不當或畢Ⅱ式輸入袢梗阻。腹部檢查雖然也有腹膜刺激體征，但腹腔穿刺可得腹腔液含膽汁。急性胰腺炎（C錯）腹痛多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。膽囊穿孔（D錯）多有膽囊炎病史，與該患者病史不符。應激性潰瘍穿孔（E錯）腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，但以穿孔處最重，立位X線檢查膈下可見新月狀游離氣體影。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:男，30歲。十二指腸潰瘍3年，8小時前突發(fā)上腹部疼痛。查體：全腹肌緊張，壓痛反跳痛（+）。立位腹部X線平片示右側膈下游離氣體。繼發(fā)感染的常見細菌是A.金黃色葡萄球菌B.變形桿菌C.肺炎克雷伯桿菌D.大腸埃希菌E.銅綠假單胞菌答案：D標準解析青年男性患者，有十二指腸潰瘍病史，突發(fā)上腹疼痛，腹部有壓痛、反跳痛及腹肌緊張（腹膜刺激癥狀），立位腹部X線平片示右側膈下游離氣體（提示潰瘍穿孔），結合患者病史、體查和影像學檢查，應診斷為急性十二指腸潰瘍穿孔。十二指腸潰瘍穿孔繼發(fā)感染后可引起急性腹膜炎，其最常見致病菌為大腸埃希菌（D對），其次為變形桿菌（B錯）、肺炎克雷伯桿菌（C錯）和銅綠假單胞菌（E錯），金黃色葡萄球菌（A錯）極少見。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:男性，48歲，入急診室診斷為急性彌漫性化膿性腹膜炎48小時，病因不明，查體：BP80/40mmHg，P100次/分，神志清，面色蒼白，四肢濕冷，心肺聽診緊張（+），腸鳴音弱。病人出現休克，應屬于A.出血性休克B.感染性休克C.損傷性休克D.神經性休克E.心源性休克答案：B標準解析男性患者48歲，入急診室診斷為急性彌漫性化膿性腹膜炎48小時，查體：BP80/40mmHg（血壓小于90/60mmHg，稱為低血壓），P100次/分（正常成年人心率在60-100次/分），面色蒼白，四肢濕冷（符合感染性休克冷休克的臨床表現），腸鳴音弱（符合腹膜炎的腹部體征）。病人出現休克（因革蘭陰性菌為主的細菌毒素入血而引發(fā)感染性休克）（B對）。通過檢查如發(fā)現下列情況之一者，應考慮有腹內臟器損傷：早期出現休克，尤其是出血性休克（A錯）征象。急性心肌梗死可引起嚴重心律失常、心源性休克（E錯）、心力衰竭或心室壁破裂。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:男性，48歲，入急診室診斷為急性彌漫性化膿性腹膜炎48小時，病因不明，查體：BP80/36mmHg，P100次／分，神志清，面色蒼白，四肢濕冷，心肺聽診緊張（+），腸鳴音弱。病人出現休克，原因為A.大量毒素的吸收B.大量液體喪失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素吸收和血容量減少E.急性呼吸衰竭答案：D標準解析男性，48歲，入急診室診斷為急性彌漫性化膿性腹膜炎48小時，查體：BP80/36mmHg（血壓小于90/60mmHg，稱為低血壓），P100次/分（正常成年人心率在60-100次/分），患者查體面色蒼白，四肢濕冷（符合感染性休克冷休克的臨床表現）。發(fā)生急性彌漫性化膿性腹膜炎時，腹內臟器浸泡在膿性液體中，腹膜嚴重充血、水腫并滲出大量液體，引起脫水和電解質紊亂，腸腔內大量積液使血容量明顯減少，導致低血容量性休克，細菌產生的毒素入血引發(fā)感染性休克，綜上可知病人出現休克的原因是毒素吸收和血容量減少（D對）。急性呼吸衰竭（E錯）在術后病人中并非少見，術后肺部并發(fā)癥是引起死亡的主要原因之一，手術前肺功能異常者較易發(fā)生術后肺部并發(fā)癥。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:腹膜炎的主要標志是A.明顯的腹脹B.劇烈的腹絞痛C.腹部移動性濁音D.腸鳴音減弱或消失E.腹膜刺激征答案：E標準解析腹膜炎的主要標志是腹膜刺激征（E對），即腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腹脹（A錯）是腹膜炎的一般體征，腹脹加重常常提示病情惡化；腹腔內積液較多時，可出現移動性濁音陽性（C錯）；腹膜炎癥可導致腸蠕動減弱或腸麻痹，聽診時腸鳴音減弱或消失（D錯），上述體征均不是腹膜炎的標志性體征。腹部絞痛（B錯）常見于膽結石或部分泌尿系結石患者。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:腹膜炎典型的三聯(lián)征是A.腹痛，腹瀉，腹肌緊張B.壓痛，反跳痛，腹肌緊張C.腹痛，腹瀉，壓痛D.壓痛，反跳痛，腹部包塊E.腹痛，腹瀉，腹部包塊答案：B標準解析腹膜炎典型的三聯(lián)征是腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張（B對），又稱腹膜刺激征，是腹膜炎的標志性體征。腹膜炎一般不會出現腹瀉、腹部包塊等表現（ACDE錯）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:急性腹膜炎早期最主要的體征是A.腹脹、腹式呼吸減弱或消失B.壓痛和反跳痛C.“木板樣”強直D.移動性濁音E.腸鳴音減弱或消失答案：B標準解析急性腹膜炎的腹部體征可有腹脹，腹式呼吸減弱或消失（A錯），但肌緊張、腹部壓痛和反跳痛（B對）是腹膜炎的典型體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。腹肌緊張程度隨病因和病人的全身狀況不同而異，腹脹加重是病情惡化的重要標志。胃腸或膽囊穿孔可引起強烈的腹肌緊張，呈“木板樣“強直。胃十二指腸穿孔時，肝濁音界縮小或消失。腹腔內積液較多時可叩出移動性濁音（D錯）。聽診腸鳴音減弱，腸麻痹時腸鳴音可能完全消失（E錯）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:下列關于急性化膿性腹膜炎的體征中，哪項是錯誤的A.腹式呼吸減弱B.有腹肌緊張C.腹壁腫脹及靜脈曲張D.全腹壓痛及反跳痛E.腸鳴音減弱或消失答案：C標準解析急性化膿性腹膜炎最經典最標志性的體征即為腹膜刺激征，即腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛（BD對）。腹式呼吸減弱或消失的原因主要是腹腔內刺激性分泌物或漏出物對腹壁的刺激引起機體防御性腹肌緊張，無法做出規(guī)律的呼吸運動（A對）。急性腹膜炎時腸鳴音減弱或消失的原因有兩點，一是腹肌緊張以及腹水的形成使得腸鳴音傳導變差，二是炎性或細菌毒素因素使得腸道本身的蠕動變差（E對）。腹壁腫脹及靜脈曲張是肝硬化門脈高壓的臨床表現，而非急性化膿性腹膜炎（C錯，為本題正確答案）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:判斷彌漫性腹膜炎病因時最有意義的是A.腹式呼吸基本消失B.腹部壓痛最顯著的部位C.腹肌強直呈板樣D.右下腹柔軟無壓痛E.腹脹、腸鳴音消失答案：B標準解析急性彌漫性腹膜炎常為繼發(fā)性，常繼發(fā)于腹腔空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內臟破裂，因此其癥狀及體征常由原發(fā)病變部位開始逐漸擴散至全腹，但一般仍以病因所在為腹部壓痛最顯著的部位（B對）。當發(fā)生腹部區(qū)域病變時，腹式呼吸基本消失（A錯）不具有特異性，也可見于膈肌麻痹。胃腸或膽囊穿孔可引起強烈的腹肌緊張，可見腹肌強直呈板樣（C錯）。麻痹性腸梗阻發(fā)生時常表現為腹脹、腸鳴音消失（E錯）?？山档涂紤]急性闌尾炎的可能性的陰性體征為右下腹柔軟無壓痛（D錯）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:（臨床類）急性化膿性腹膜炎時的腹部標志性體征是A.腹式呼吸減弱或消失B.腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛C.腹脹D.腸鳴音減弱或消失答案：B標準解析腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯（B對）。急性化膿性腹膜炎的腹部體征包括腹脹、腹式呼吸減弱或消失，但不屬于標志性體征（A錯）。腹脹加重是病情惡化的一項重要指標（C錯）。急性化膿性腹膜炎聽診時腸鳴音減弱或消失，但不屬于標志性體征（D錯）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:下列選項中，最能提示化膿性腹膜炎病情加重的臨床指標是A.腹式呼吸消失B.腹肌緊張加重C.腹痛加重D.腹脹加重答案：D標準解析化膿性腹膜炎如不及時治療或繼續(xù)加重，則可因嚴重的電解質紊亂和毒素影響，造成腸道的蠕動功能減弱甚至消失，加之腹水的不斷生成，使得腹脹加重，此為病情惡化的重要標志（D對）。腹式呼吸消失為急性化膿性腹膜炎的一般體征（A錯）。腹肌緊張的程度隨病因和病人的全身狀況不同而不同，因此腹肌緊張加重不能作為病情加重的指標（B錯）。腹痛程度與炎癥輕重、年齡、身體素質有關，有些病情危重者可能因反應較差而無腹痛主訴，因此腹痛加重也不能作為病情加重的指標（C錯）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:急性化膿性腹膜炎最可靠的診斷依據是A.是否有發(fā)熱、脈快和休克B.腹部有無壓痛、反跳痛C.白細胞計數升高D.腹膜腔穿刺抽出混濁液體E.腹部平片有小液平面答案：D標準解析急性化膿性腹膜炎最可靠的診斷依據是腹膜腔穿刺抽出混濁液體（D對）。腹膜炎的臨床表現包括發(fā)熱、脈快（A錯）、惡心、嘔吐等，腹部壓痛、反跳痛（B錯）和腹肌緊張是腹膜炎的典型體征；腹膜炎的輔助檢查中，白細胞計數及中性粒細胞比例增高（C錯），立位腹部平片顯示小腸普遍脹氣并有多個小液平面（E錯）是腸麻痹征象。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:對診斷困難的急性化膿性腹膜炎病變，應做哪項檢查以協(xié)助明確診斷A.內鏡檢查B.X線鋇餐檢查C.診斷性腹腔穿刺D.選擇性血管造影E.肝、膽、胰CT掃描答案：C標準解析內鏡檢查以腹腔鏡為主，可以直觀觀察腹腔內病變狀況，但是其操作難度大，病人需入手術室麻醉后方能執(zhí)行，對設備和技術要求均較高；相比之下，診斷性腹腔穿刺通過B超引導穿刺腹腔積液，通過分析積液性質、涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)，可以較清晰準確的反應急性化膿性腹膜炎的病變原因（C對A錯）。X線鋇餐檢查（B錯）主要用于胃癌及上消化道潰瘍的診斷，對于腹膜炎的診斷價值有限。選擇性血管造影（D錯）多用于腸系膜缺血性疾病的診斷，以及消化道潰瘍出血位置的判斷，也不用于化膿性腹膜炎的診斷。肝、膽、胰CT掃描（E錯）主要用于檢查實質器官的病變情況（如急性胰腺炎），但對于急性化膿性腹膜炎，則無法快速準確的給予圖像反應。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:急腹癥的病人腹腔內穿刺液為帶臭味的血性液，最可為A.腹腔結核B.絞窄性腸梗阻C.急性出血壞死性胰腺炎D.十二指腸潰瘍穿孔E.膽囊穿孔答案：B標準解析急腹癥的病人腹腔內穿刺液為帶臭味的血性液時最可能是絞窄性腸梗阻（B對）。胃十二指腸急性穿孔（D錯）時抽出液呈黃色、渾濁、含膽汁、無臭味；急性重癥胰腺炎（C錯）時抽出液為血性、胰淀粉酶含量高。膽囊穿孔（E錯）急性穿孔時由于膽囊炎癥發(fā)展迅速，周圍尚未形成粘連保護，膽囊穿孔感染性膽汁溢入游離腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎，病情重，預后差。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:男性，48歲，入急診室診斷為急性彌漫性化膿性腹膜炎48小時，病因不明，查體：BP80/40mmHg，P100次／分，神志清，面色蒼白，四肢濕冷，心肺聽診緊張（+），腸鳴音弱。為確定診斷，最有價值的輔助檢查是A.白細胞分類計數B.血、尿淀粉酶C.直腸指診D.腹部X線平片E.腹腔穿刺答案：E標準解析48歲男性，BP80/40mmHg（血壓小于90/60mmHg，稱為低血壓），P100次／分（正常成年人心率在60-100次/分），神志清，面色蒼白，四肢濕冷（急性腹膜炎感染中毒癥狀表現為高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。面色蒼白、病情進一步發(fā)展，可出現眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、呼吸急促、口唇發(fā)紺等），腸鳴音弱（急性腹膜炎的腹部體征為腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的典型體征，聽診腸鳴音減弱）。超聲引導下腹腔穿刺（E對）抽液或腹腔灌洗幫助診斷。病情險惡或機體反應能力低下的病人，白細胞計數不增高（A錯）。如直腸指診（C錯）發(fā)現直腸前壁飽滿、觸痛，提示已形成盆腔膿腫，可經肛門直腸前穿刺抽液有助診斷。血、尿淀粉酶（B錯）升高提示胰腺損傷或胃腸道穿孔，腹部X線平片（D錯）顯示小腸普遍脹氣并有多個小液平面是腸麻痹征象。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:病因不明的急性腹膜炎行剖腹探查時，手術切口一般多選擇A.左旁正中B.右肋下緣C.左肋下緣D.正中E.右旁正中答案：E標準解析病因不明的急性腹膜炎行剖腹探查時，手術切口一般多選擇右旁正中切口（E對），開腹后可以向上向下延長，方便探查腹腔內所有臟器。左旁正中（A錯）、左肋下緣切口（C錯）多用于脾切除術。右肋下緣切口常用于肝、膽手術（B錯）。正中切口一般用于不明原因的腹部損傷(D錯)。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:急性彌漫性腹膜炎手術治療的步驟不包括A.尋找引起腹膜炎的原發(fā)灶B.術后一般放置腹腔引流C.根據病變臟器的部位確定手術切口D.用生理鹽水沖洗腹腔至清潔E.關腹前均在腹腔內用抗生素控制感染答案：E標準解析急性彌漫性腹膜炎多由腹腔空腔臟器穿孔或內臟破裂所致，容易繼發(fā)感染，因此絕大多數需及時手術治療。手術關腹前一般不在腹腔內應用抗生素，以免造成嚴重的粘連（E錯，為本題正確答案）。手術多選用全身麻醉或硬膜外麻醉，根據病變臟器的部位確定手術切口（C對），開腹探查要小心輕柔，尋找引起腹膜炎的原發(fā)灶（A對），并根據臟器損傷情況決定處理方法；開腹后可用生理鹽水徹底沖洗腹腔至清潔（D對）。為減輕腹腔感染，防止腹腔內的殘留液和繼續(xù)產生的滲出液形成腹腔膿腫，術后一般要放置引流管充分引流（B對）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:在多數情況下，繼發(fā)性腹膜炎最主要的治療方法是A.靜脈注射抗生素B.胃腸減壓C.營養(yǎng)支持D.手術治療E.腹腔灌洗答案：D標準解析繼發(fā)性腹膜炎大多數是腹腔內臟器穿孔或外傷導致內臟破裂所致，需要手術清除病灶，徹底清潔腹腔，因此手術治療（D對）是其最主要的治療方法。靜脈注射抗生素（A錯）、胃腸減壓（B錯）、營養(yǎng)支持（C錯）均為非手術治療措施，適用于輕度腹膜炎或病程超過24小時，且腹部體征已經得到緩解或不能耐受手術的患者。腹腔灌洗（E錯）屬于手術治療的一部分，不能作為單獨治療措施。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:病人因急性彌漫性腹膜炎需急癥手術，正確的原則和步驟不包括A.關腹前在腹腔內用抗生素控制感染B.術后一般放置腹腔引流C.尋找引起腹膜炎的原發(fā)灶D.根據懷疑病變臟器的部位確定手術切口E.用生理鹽水沖洗腹腔至清潔答案：A標準解析在腹腔內直接使用抗生素會導致嚴重的黏連，產生更多的并發(fā)癥，所以一般腹腔手術關腹前不應用抗生素（A錯，為本題正確答案）。引流為一般腹腔手術采用的控制感染的措施（B對）。急性腹膜炎的處理主要在于處理它的原發(fā)病，所以應當根據懷疑病變臟器的部位，確定手術切口（D對），并尋找腹膜炎的原發(fā)灶（C對），如不能確定原發(fā)病變源于哪個臟器，則以右旁正中切口為好，開腹后可向上下延長。開腹后，應當清潔腹腔的濃液和滲出液，清除食物殘渣，糞便等異物，可以用生理鹽水清理（E對）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:腹膜炎患者應進行手術探查的情況是A.體溫超過38℃B.年齡超過60歲C.出現休克癥狀D.發(fā)病時間大于6小時E.血WBC超過10×10?/L答案：C標準解析腹膜炎患者應進行手術探查的情況有（1）經非手術治療6-8小時后癥狀不緩解反而加重，（2）腹腔內原發(fā)病嚴重所致的腹膜炎，（3）腹膜炎較重，出現嚴重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是出現休克癥狀者（C對），（4）腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢。體溫超過38℃（A錯）；年齡超過60歲（B錯）；發(fā)病時間大于6小時（D錯）；血WBC超過10×10?/L（E錯）均可先行非手術治療。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:繼發(fā)性腹膜炎的手術指征是A.非手術治療24小時后，病情加重B.原發(fā)病情況好轉時C.中毒休克癥狀轉好時D.病因不明且無局限趨勢E.腹膜炎有局限趨勢后答案：D標準解析繼發(fā)性腹膜炎的手術指征有：①經上述非手術治療6～8小時后（一般不超過12小時），腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。②腹腔內原發(fā)病嚴重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻、腹腔內臟器損傷破裂、胃腸道手術后短期內吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔內炎癥較重，有大量積液，出現嚴重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現者。④腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢者（D對）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:肝硬化自發(fā)性細菌性腹膜炎的常見感染途徑A.直接擴散B.上行性感染C.透壁性感染D.血行播散E.淋巴感染答案：C標準解析一般情況下，原發(fā)性腹膜炎多為血行感染（D錯），病原菌多為溶血性鏈球菌，少數為大腸埃希菌（大腸桿菌）、克雷伯桿菌和淋球菌，肝硬化時，因患者腸道細菌過度生長和腸壁通透性增加，腸壁局部免疫防御功能下降，使腸腔內細菌發(fā)生易位經過腸系膜淋巴結進入循環(huán)系統(tǒng)產生菌血癥，發(fā)生肝硬化自發(fā)性細菌性腹膜炎，故此時的常見感染途徑為透壁性感染（C對）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:男，30歲，2小時前突然上腹部刀割樣痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。檢查：板狀腹，腹肌強直，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界縮小。在明確診斷之前對該病人的處理措施中不能輕易使用的是A.禁食、持續(xù)胃腸減壓B.輸液C.靜滴抗生素預防感染D.6~8小時后癥狀不見緩解應考慮手術治療E.止痛劑答案：E標準解析患者，男，30歲，2小時前突然上腹部刀割樣痛（在明確診斷之前病人不能應用止痛劑（E錯，為本題正確答案），以免掩蓋病情），迅速波及全腹，有腹膜刺激征（腹膜炎的典型體征），板狀腹，腹肌強直，腸鳴音消失，肝濁音界縮小，（符合急性彌漫性腹膜炎的腹部體征，疑為急性化膿性腹膜炎）。非手術治療也是手術前的準備，可以禁食、持續(xù)胃腸減壓（A對），也可輸液（B對），靜滴抗生素預防感染（C對）。經上述非手術治療6～8小時后（一般不超過12小時），腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者應考慮手術治療（D對）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:胃十二指腸急性穿孔最易形成A.右膈下膿腫B.左膈下膿腫C.盆腔膿腫D.腸間膿腫E.肝膿腫答案：A標準解析空腔臟器穿孔或內臟破裂引發(fā)的急性腹膜炎若術后引流不徹底，膿液積聚在腹腔內，由網膜或腸系膜等包裹可形成腹腔膿腫。腹腔膿腫可分為膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫。病人術后多處于平臥位，此時膈下部位最低，膿液易積聚于此處形成膈下膿腫。膿腫的位置還與原發(fā)病有關。由于十二指腸穿孔多發(fā)生在右側肝下的球部，因此術后引流不暢易形成右膈下膿腫；而胃位于腹腔左側，穿孔多發(fā)生在小彎側，因此術后引流不暢易發(fā)生左側膈下膿腫。依照九版外科學，本題無正確答案，原參考答案為A。盆腔膿腫（C錯）（P334）多繼發(fā)于下腹部和盆腔臟器感染、彌漫性腹膜炎或腹部手術后，如闌尾穿孔、結直腸手術后。腸間膿腫（D錯）指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網膜之間的膿腫，主要繼發(fā)于彌漫性腹膜炎。常見的肝膿腫（E錯）有細菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫，細菌性肝膿腫多繼發(fā)于化膿性膽管炎、化膿性骨髓炎、壞疽性闌尾炎等嚴重的感染性疾?。话⒚装托愿文撃[是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，與胃十二指腸穿孔無關。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:引起左膈下膿腫最常見的原因是A.急性胰腺炎B.脾包膜炎C.化膿性腸系膜淋巴結炎D.左腎周圍膿腫E.脾切除術后并發(fā)癥答案：E標準解析引起左膈下膿腫最常見的原因是脾切除術后并發(fā)癥（E對）。急性胰腺炎（A錯）的腹痛發(fā)作一般比潰瘍急性穿孔者慢，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。急性腸系膜淋巴結炎（C錯）通常先有上呼吸道感染史，腹部壓痛部位偏內側，范圍不固定且廣，并隨體位變更。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:老年男性，潰瘍穿孔單純修補術一周，體溫38.5℃，右上腹痛，肝區(qū)叩痛，右肺下野呼吸音弱。X線右膈升高，可能并發(fā)A.右下肺炎B.急性膽囊炎C.再穿孔D.右膈下膿腫E.急性胰腺炎答案：D標準解析腹部手術+發(fā)熱+上腹痛+X線透視可見病側膈肌升高=膈下膿腫，故答案選擇右膈下膿腫（D對）。右下肺炎（A錯）X線會出現肺部改變，不會有右上腹痛和肝區(qū)叩痛。急性膽囊炎（B錯）表現為右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)加劇，疼痛向右肩放射，右上腹局部壓痛、反跳痛。再穿孔（C錯）主要表現為腹痛，腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張等腹膜刺激癥狀。急性胰腺炎（E錯）主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征等。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:有關盆腔膿腫的治療錯誤的是A.盆腔膿腫未形成時，應以藥物為主，輔以物理療法B.小膿腫可采用非手術治療C.膿腫較大時，須手術治療D.可采用經腹腔排膿E.已婚婦女可采用后穹隆途徑排膿答案：D標準解析在骶管或硬膜外麻醉下，取截石位用肛門鏡顯露直腸前壁清潔消毒后抽出膿液，不能經腹腔排膿（D錯，為本題正確答案），應采用經直腸排膿。盆腔膿腫未形成時，應用抗生素，輔以腹部熱敷、溫熱鹽水灌腸及物理透熱等療法（A對）。盆腔膿腫較小時，可以采用非手術治療（B對），膿腫較大則須手術治療（C對），已婚女病人可采用后穹隆排膿（E對）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:女性，34歲，潰瘍病穿孔行修補術后10天，體溫38℃，黏液便4～6次/天，伴有里急后重及尿頻、排尿困難，直腸指診前壁有腫物。此患者應考慮是A.細菌性痢疾B.腸道功能紊亂C.膀胱炎D.盆腔膿腫E.直腸癌答案：D標準解析腹腔膿腫一般均繼發(fā)于急性腹膜炎或腹腔內手術，原發(fā)性感染少見。急性腹膜炎治療過程中，如闌尾穿孔或結直腸手術后，出現體溫升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，里急后重、大便頻而量少、有黏液便、尿頻、排尿困難等，應想到可能有本病。腹部檢查多無陽性發(fā)現。直腸指檢可發(fā)現肛管括約肌松弛，在直腸前壁可觸及向直腸腔內膨起、有觸痛、有時有波動感的腫物。題中“潰瘍病穿孔行修補術后10天”“體溫38℃，黏液便4～6次/天，伴有里急后重及尿頻、排尿困難”“直腸指診前壁有腫物”均符合盆腔膿腫的表現（D對）。細菌性痢疾（A錯）可有腹瀉、直腸刺激征與里急后重，但與手術無關，直腸指診也不會觸到前壁腫物。腸道功能紊亂（B錯）可有腹瀉，但一般無直腸刺激癥狀。膀胱炎（C錯）僅有尿頻、尿急、尿痛，也無直腸刺激癥狀。直腸癌（E錯）可以有直腸刺激癥狀及尿頻尿急，也可有直腸腫物，但無發(fā)熱，也與手術無關。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:男，33歲。急性腹膜炎術后7天。發(fā)熱，為弛張熱，伴乏力、盜汗、納差，右上腹、肋下持續(xù)性鈍痛，深呼吸及咳嗽時疼痛加重。腹部B超及CT示肝右葉上方，膈肌下見6cm×4cm液氣平面。診斷性穿刺可抽出膿液。1問:如決定行切開引流，為防止膿液流入腹腔再次引起彌漫性腹膜炎，最主要的措施是A.進入膿腔分離時，不要破壞粘連層B.切開引流同時應用有效抗生素C.選擇合理切口，顯露充分D.吸凈膿液，低壓灌洗后留置負壓引流E.麻醉效果良好，便于操作答案：A標準解析青年男性患者，急性腹膜炎（腹腔膿腫的常見原因）術后出現發(fā)熱，右上腹、肋下持續(xù)性鈍痛，深呼吸及咳嗽時疼痛加重（膈下膿腫的可疑表現），腹部B超及CT示肝右葉上方、膈肌下見一液氣平面，診斷性穿刺可抽出膿液（提示膈下膿腫），結合患者病史和相關檢查，應診斷為右側膈下膿腫。膈下膿腫可采用經皮穿刺置管引流術或切開引流術。若行切開引流術，需在良好的麻醉下（E錯），選擇合理的切口，充分顯露膿腫（C錯），用注射器試穿，抽取膿液留作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，然后沿穿刺方向和途徑進入膿腔，用手指探查膿腔分開間隔，吸凈膿液，低壓灌洗后留置負壓引流（D錯）。切開引流的同時應用有效抗生素，以預防感染（B錯）。由于膿腫周圍一般都有粘連，因此為防止術中膿液流入腹腔引起彌漫性腹膜炎，最主要的措施是進入膿腔分離時，不要破壞粘連層（A對）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:男，33歲。急性腹膜炎術后7天。發(fā)熱，為弛張熱，伴乏力、盜汗、納差，右上腹、肋下持續(xù)性鈍痛，深呼吸及咳嗽時疼痛加重。腹部B超及CT示肝右葉上方，膈肌下見6cm×4cm液氣平面。診斷性穿刺可抽出膿液。1問:最常用的抗生素是A.半合成青霉素B.克林霉素C.第二代頭孢菌素D.氨基糖苷類E.第三代頭孢菌素答案：E標準解析青年男性患者，急性腹膜炎（腹腔膿腫的常見原因）術后出現發(fā)熱，右上腹、肋下持續(xù)性鈍痛，深呼吸及咳嗽時疼痛加重（膈下膿腫的可疑表現），腹部B超及CT示肝右葉上方、膈肌下見一液氣平面，診斷性穿刺可抽出膿液（提示膈下膿腫），結合患者病史和相關檢查，應診斷為右側膈下膿腫。由于繼發(fā)性腹膜炎引起的膈下膿腫多為混合感染，致病菌以大腸埃希菌最為常見，其次為鏈球菌、厭氧擬桿菌等。第三代頭孢菌素（E對）可以殺死大腸埃希菌而無耐藥性，因此是膈下膿腫最常用的抗生素。半合成青霉素（A錯）對革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）有效，但易產生耐藥性?？肆置顾兀˙錯）對于革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌）的殺菌作用較好，但對革蘭陰性桿菌效果欠佳。第二代頭孢菌素（C錯）對革蘭陰性桿菌的抗菌效果不及三代頭孢。氨基糖苷類（D錯）有腎毒性，且在腹腔感染的低pH環(huán)境中效果不大。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:男，45歲。因急性壞疽性闌尾炎行闌尾切除術后第10天，出現發(fā)熱，體溫39.2℃。伴腹脹、惡心，肛門有下墜感，里急后重，曾排便4次，為黏液樣便。1問:此時首先應選用的檢查是A.腹部X線平片B.糞培養(yǎng)C.血常規(guī)D.腹部B超E.直腸指檢答案：E標準解析患者男，急性壞疽性闌尾炎行闌尾切除術后第10天，出現發(fā)熱，肛門有下墜感，里急后重，提示盆腔膿腫。直腸指檢（E對）較為簡便，可作為首選的檢查，若發(fā)現肛管括約肌松弛，在直腸前壁可觸及向腸腔內膨起、有觸痛、有時有波動感的腫物，則可初步診斷為盆腔膿腫，下腹部超聲及經直腸或陰道超聲檢查可作為進一步診斷的檢查方法（D錯）；腹部X線平片一般不作為診斷盆腔膿腫的檢查（A錯），糞培養(yǎng)一般無異常（B錯），血常規(guī)可出現白細胞計數增高，但缺乏特異性（C錯）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:男，45歲。因急性壞疽性闌尾炎行闌尾切除術后第10天，出現發(fā)熱，體溫39.2℃。伴腹脹、惡心，肛門有下墜感，里急后重，曾排便4次，為黏液樣便。1問:診斷明確后，除抗感染和支持療法外，以下處理措施首選A.腹部透熱理療B.溫鹽水加甲硝唑保留灌腸C.經直腸穿刺抽液定位后切開引流D.經原麥氏切口進入腹腔引流E.經下腹正中切口進入腹腔引流答案：C標準解析該患者診斷為盆腔膿腫，且癥狀較為嚴重，應首選經直腸穿刺抽液定位后切開引流及時清除病灶（C對D錯E錯），腹部熱敷、溫鹽水灌腸（B錯）及物理透熱（A錯）等療法作為輔助療法，用于治療癥狀較輕的較小盆腔膿腫。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:診斷腹腔間隔室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）時，膀胱內測得壓力應大于A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg答案：C標準解析腹腔是一個封閉的腔，與外界相對隔絕。在正常情況下，腹腔內壓力（IAP）為5～7mmHg。雖然腹腔有一定的擴張限度，但當腹內壓過高時，腹腔內器官與鄰近組織都將受壓，引起腹腔內及全身器官生理功能受損，導致器官功能不全和循環(huán)衰竭。腹腔間隔室綜合征的診斷主要依靠IAP測量，最廣泛應用的測定IAP的方法：用Foley尿管經尿道測膀胱壓或者直接穿刺膀胱置管測壓。診斷腹腔間隔室綜合征（ACS）時，膀胱內測得壓力應大于20mmHg（C對）。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:男，32歲。突發(fā)上腹劇痛2小時，蔓延至右下腹及全腹，既往有“胃痛”病史10余年，未診治。查體：板狀腹，壓痛、反跳痛（+），肝濁音界消失。1問:決定是否手術治療，術前最長的觀察治療時間（指上腹劇痛后）是A.6～8小時B.14～16小時C.10～12小時D.1～2小時E.3～5小時答案：C標準解析青年男性患者，有胃痛病史，2小時前突發(fā)上腹劇痛，腹部壓痛、反跳痛，板狀腹（腹膜刺激征，提示急性腹膜炎），肝濁音界消失（提示空腔臟器破裂），結合患者病史、體查，應考慮為急性消化性潰瘍穿孔。臨床上對于病情較輕或腹部體征有減輕趨勢的患者，可先采用禁食、胃腸減壓等非手術治療措施。若觀察治療6～8小時(一般不超過12小時)（C對）后，病情有加重趨勢，應立即手術治療。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:男，32歲。突發(fā)上腹劇痛2小時，蔓延至右下腹及全腹，既往有“胃痛”病史10余年，未診治。查體：板狀腹，壓痛、反跳痛（+），肝濁音界消失。1問:非手術治療中最重要的措施是A.止痛B.胃腸減壓C.抗生素治療D.洗胃E.低壓灌腸答案：B標準解析青年男性患者，有胃痛病史，2小時前突發(fā)上腹劇痛，腹部壓痛、反跳痛，板狀腹（腹膜刺激征，提示急性腹膜炎），肝濁音界消失（提示空腔臟器破裂），結合患者病史、體查，應考慮為急性消化性潰瘍穿孔。癥狀和體征較輕的患者，可采用非手術治療，治療措施包括：①禁食、持續(xù)胃腸減壓；②輸液以維持水、電解質平衡并給予營養(yǎng)支持；③應用抗生素以防治感染；④靜脈應用抑酸藥；⑤酌情應用鎮(zhèn)靜、止痛藥物等，其中最緊急、最重要的治療措施是胃腸減壓（B對AC錯），因為胃腸減壓可以抽出胃內容物和氣體，減少胃內容物外漏，改善胃壁的血運，有利于炎癥的吸收和穿孔的閉合。洗胃（D錯）主要用于經口攝入各種有毒物質（如農藥、過量藥物）的患者，其目的是清除胃內未被吸收的毒物或清潔胃腔。低壓灌腸（E錯）可刺激腸蠕動，軟化大便，排出腸道內的氣體，減輕腹脹，主要用于解除便秘或胃腸道手術的術前準備。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:右下腹麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張是急性闌尾炎的典型體征，其發(fā)生的主要機制是A.炎癥致盲腸痙攣B.內臟神經反射C.炎癥致闌尾痙攣D.闌尾腔壓力增高E.炎癥刺激壁層腹膜答案：E標準解析麥氏點（McBurney點）指臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾在體表的投影。急性闌尾炎患者通常在右下腹麥氏點出現壓痛、反跳痛、肌緊張等典型體征，其主要是由于闌尾的炎性滲出刺激壁層腹膜所致（E對）。闌尾傳入神經的傳入脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以當急性闌尾炎發(fā)病開始時，常表現為臍周牽涉痛，其機制為內臟神經反射（B錯）。炎癥致盲腸痙攣（A錯）、炎癥致闌尾痙攣（C錯）、闌尾腔壓力增高（D錯）可引起腹痛，不會引起腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等表現。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:對結核性腹膜炎最有價值的檢查是A.PPD試驗B.結腸鏡試驗C.血沉D.腹腔積液常規(guī)E.腹腔鏡+腹膜活檢答案：E標準解析結核性腹膜炎是結核分枝桿菌引起的腹膜特異性感染，多繼發(fā)于肺結核或其他部位的結核。腹腔鏡下可見腹膜、網膜、內臟表面散在或集聚的灰白色結節(jié)，漿膜失去正常光澤；腹膜活組織檢查見干酪樣壞死灶或結核肉芽腫可以確診。因此，對結核性腹膜炎最有價值的檢查是腹腔鏡+腹膜活檢（E對）。PPD試驗（結核菌素試驗）（A錯）陽性提示曾感染過結核或接種過卡介苗，強陽性提示活動性結核病的可能；血沉（C錯）可提示結核病變活動，但兩者均不能確診結核性腹膜炎。腹腔積液常規(guī)（D錯）只能確定腹水的性質，即腹水為漏出液還是滲出液，而不能確定是否為結核性腹膜炎。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:男，52歲。乏力、腹脹1年，加重伴腹痛2天。慢性乙型肝炎病史12年。查體T38.8℃，前胸可見數個蜘蛛痣，腹部飽滿，全腹彌漫壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。最可能的診斷是A.腹膜轉移癌B.結核性腹膜炎C.肝癌破裂D.上消化道穿孔E.自發(fā)性腹膜炎答案：E標準解析中年男性患者，慢性乙型肝炎病史12年，前胸見數個蜘蛛痣（提示肝硬化），腹部飽滿，移動性濁音陽性（提示肝硬化合并腹水），T38.8℃（正常值為36～37℃），全腹彌漫壓痛及反跳痛（腹膜刺激癥狀），結合患者病史、體查，最可能的診斷為自發(fā)性腹膜炎（E對）。腹膜轉移癌（A錯）多繼發(fā)于肝、胃、結腸、胰腺和卵巢等的惡性腫瘤，腹水為其最常見的癥狀，且出現較早，查體可觸及腹部多發(fā)性包塊，無蜘蛛痣等肝功能減退的癥狀。結核性腹膜炎（B錯）多繼發(fā)于肺結核，以腹痛和低熱、盜汗等結核中毒癥狀為主要表現，腹部觸診常有揉面感，腹水較少見。肝癌破裂（C錯）為原發(fā)性肝細胞癌的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)病急，病情兇險，常表現為突發(fā)的劇烈上腹部疼痛并迅速波及全腹，腹膜刺激征、移動性濁音陽性，腹腔穿刺可抽出不凝血，一般無發(fā)熱。上消化道穿孔（D錯）起病急，變化快，病人大多有消化性潰瘍病史，常表現為突發(fā)的上腹部劇烈疼痛，腹痛迅速波及全腹，聽診腸鳴音減弱或消失，早期無發(fā)熱，不會出現蜘蛛痣等表現。外科學第三十三章急性化膿性腹膜炎1:急性化膿性腹膜炎，導致休克是由于A.心肌功能障礙B.細菌毒素吸收C.有效循環(huán)血量減少D.肝功能衰竭答案：BC標準解析急性化膿性腹膜炎，腹內臟器浸泡在膿性液體中，腹膜嚴重充血、水腫并滲出大量液體，引起脫水和電解質紊亂，血漿蛋白減低。加之發(fā)熱、嘔吐，腸管麻痹，腸腔內大量積液使血容量明顯減少，導致低血容量性休克（C對）。同時因腹膜吸收大量