外科學第五十一章尿路梗阻1:下列哪項不是上尿路梗阻的病理生理變化A.腎盂積水內壓升高B.腎小球濾過壓升高C.部分尿液通過腎盂靜脈、淋巴、腎小管回流D.部分尿液經腎竇向腎盂周圍外滲E.引起腎積水和腎功能損害答案：B標準解析上尿路梗阻可導致腎積水，腎盂腎盞內壓升高（A對），壓力經集合管傳至腎小管和腎小球，當壓力增高到一定程度時，可使腎小球濾過壓降低（B錯，為本題正確答案），但腎內血液循環(huán)仍保持正常，腎的泌尿功能仍能持續(xù)一段時間，主要是因為部分尿液通過腎盂靜脈、淋巴、腎小管回流（C對）以及部分尿液經腎竇向腎盂周圍外滲（D對），使腎盂和腎小管的壓力有所下降，腎小球泌尿功能得以暫時維持。尿路梗阻后，由于梗阻的部位及程度不同，尿路各器官的病理改變亦各有異，但基本病理改變是梗阻部位以上壓力增高，尿路擴張積水，長時間梗阻將引起腎積水和腎功能損害（E對）。外科學第五十一章尿路梗阻1:下尿路梗阻最嚴重的并發(fā)癥是A.尿路結石B.尿路感染C.尿路積水D.腎衰竭E.尿外滲答案：D標準解析下尿路梗阻時，可出現尿潴留，長時間可引起腎積水，如果梗阻得不到解除，最嚴重的并發(fā)癥則是導致梗阻側腎功能減退甚至消失，故腎衰竭是下尿路梗阻最嚴重的并發(fā)癥（D對）。尿路結石（A錯）常常是引起尿路梗阻的原因。下尿路梗阻常常也會出現尿路感染（B錯）、尿路積水（C錯）、尿外滲（E錯）等并發(fā)癥，但均不是最嚴重的并發(fā)癥。外科學第五十一章尿路梗阻1:前列腺增生引起下尿路梗阻、膀胱功能失代償時，以下哪項是錯誤的A.膀胱逼尿肌增生，肌束縱橫交叉形成小梁B.形成膀胱假性憩室C.輸尿管口括約功能被破壞D.尿液可反流到輸尿管、腎盂E.引起腎積水和腎功能損害答案：A標準解析下尿路梗阻時，為了克服排尿阻力，代償期主要表現為膀胱逼尿肌增生，肌束縱橫交錯形成小梁（A錯，為本題正確答案）。長期膀胱內壓增高，肌肉萎縮變薄，容積增大。前列腺增生引起下尿路梗阻、膀胱功能失代償時的特點為：膀胱內壓增高，形成膀胱假性憩室（B對）。后期膀胱失去代償能力時，輸尿管口括約功能被破壞（C對），尿液可反流到輸尿管、腎盂（D對），引起腎積水和腎功能損害（E對）。外科學第五十一章尿路梗阻1:女性，50歲，因子宮癌行全子宮切除術，術后當日無尿。術前腎功能正常，術中出血不多。無尿的原因最可能是A.急性腎前性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.手術誤扎雙側輸尿管D.腫瘤轉移壓迫雙側輸尿管E.真性尿失禁答案：C標準解析該女性患者行子宮切除術之前腎功能正常，術后則出現無尿，最有可能的原因為手術中誤扎雙側輸尿管（C對）。子宮動脈起自髂內動脈（前干），較粗大，發(fā)起后沿盆側壁向前、下、內行，經子宮闊韌帶基部，到子宮頸外側2cm處，跨過輸尿管末端前，上方至子宮側緣，在闊韌帶兩層見迂曲上行，達子宮角，轉折向外，行于輸卵管下方，最終達卵巢前緣并與卵巢動脈吻合。因子宮動脈與輸尿管的交叉關系，故在子宮手術時應特別注意防止損傷或結扎輸尿管。持續(xù)性尿失禁：又稱真性尿失禁（E錯），是指尿液持續(xù)地晝夜從膀胱或泌尿道瘺中流出，幾乎沒有正常的排尿，膀胱呈空虛狀態(tài)。外科學第五十一章尿路梗阻1:下列關于腎積水的說法哪項不正確A.腎積水合并感染時可出現全身中毒癥狀B.長時間梗阻引起的腎積水，最終會導致腎功能減退和喪失C.腎積水由上尿路梗阻引起，下尿路梗阻不引起腎積水D.輕度腎積水多無癥狀，中重度可引起腰部疼痛甚至出現腹部腫塊E.雙側腎完全梗阻可導致急性腎衰竭答案：C標準解析積水由上尿路梗阻引起，下尿路梗阻腎積水出現時間較晚（C錯，為本題正確答案），但并非不發(fā)生腎積水。腎積水合并感染時可出現寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀（A對）及膀胱刺激癥狀等。長時間雙側上尿路梗阻引起的腎積水，最終會導致腎功能減退和喪失（B對）。輕度腎積水多無癥狀，中重度可發(fā)展成巨大腎積水從而刺激腎包膜引起腰部疼痛甚至出現腹部腫塊（D對）。雙側腎完全梗阻尿液不能及時排除，代謝產物和一些有毒物質可蓄積在腎組織中導致急性腎衰竭（E對）。外科學第五十一章尿路梗阻1:診斷腎積水首選的影像學檢查是A.泌尿系統(tǒng)平片（KUB）B.靜脈尿路造影（IVU）C.KUB+IVPDD.B超E.排尿時間延長答案：D標準解析B超（D對）檢查簡便易行無創(chuàng)，為腎積水首選影像學檢查手段。泌尿系統(tǒng)平片（KUB）（A錯）用于腎積水為結石所致的情況。靜脈尿路造影（IVU）（B錯）適用于了解患腎功能及形態(tài)的病理改變。尿路平片（KUB）（C錯）主要查出尿路結石。排尿困難是指排尿時須增加腹壓才能排出，病情嚴重時增加腹壓也不能將膀胱內的尿液排出體外，而形成尿潴留的狀態(tài)。典型表現是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長（E錯）。外科學第五十一章尿路梗阻1:可同時了解腎積水患者的腎功能及其梗阻程度的檢查方法是A.逆行腎盂造影B.MRIC.CTD.B超E.放射性核素腎圖答案：E標準解析可同時了解腎積水患者的腎功能及其梗阻程度的檢查方法是放射性核素腎圖（E對）。逆行腎盂造影（A錯）、CT（C錯）、B超（D錯）主要用于明確梗阻部位及腎積水情況。MRI（B錯）水成像雖對梗阻定位有極大幫助，但其價格昂貴，成像時間長等因素限制了臨床應用。外科學第五十一章尿路梗阻1:為了解腎損傷的部位、程度等，需做特殊檢查，不宜應用下列哪項A.B超B.CTC.逆行腎盂造影D.動脈造影E.排泄性尿路造影答案：C標準解析逆行腎盂造影（C錯，為本題正確答案）適用于腎、腎盂、輸尿管及膀胱畸形、梗阻性疾病、結石、腫瘤。腎臟損傷需要做的特殊檢查有：B超（A對）能提示腎外傷的部位和程度，有無包膜下和腎周血腫、尿外滲，其他器官外傷及對側腎等情況須注意腎蒂血管情況，如腎動靜脈的血流等；CT（B對）平掃及增強可清晰顯示腎實質裂傷程度、尿外滲和血腫范圍，以及腎組織有無活力，并可了解與其他臟器的關系；其他檢查：MRI診斷腎外傷的作用與CT類似，但對血腫的顯示比CT更具特征性。除上述檢查外，傳統(tǒng)的IVU（靜脈尿路造影）也稱為排泄性尿路造影（E對）、動脈造影（D對）等檢查也可發(fā)現腎有無外傷及腎外傷的范圍和程度，但臨床上不作為首選。外科學第五十一章尿路梗阻1:引起急性尿潴留的病因中，屬于動力性梗阻的是A.膀胱結石B.膀胱腫瘤C.尿道狹窄D.外傷性脊髓損傷E.良性前列腺增生答案：D標準解析尿潴留的病因可分為機械性梗阻和動力性梗阻。動力性梗阻包括外傷性脊髓損傷（D對）、馬尾損傷、直腸肛管手術后、腰麻術后以及使用松弛平滑肌的藥物如阿托品、山莨菪堿等。良性前列腺增生（E錯）、前列腺腫瘤、膀胱頸攣縮、各種原因引起的尿道狹窄（C錯）、膀胱腫瘤（B錯）和尿道結石（A錯）等均為其中機械性梗阻因素，較動力性梗阻常見。外科學第五十一章尿路梗阻1:急性尿潴留病因中，屬于機械性梗阻的是A.使用阿托品普魯卡因等藥物后B.脊髓性高位截癱C.直腸術后D.前列腺肥大E.外傷性高位截癱答案：D標準解析尿潴留的病因可分為機械性梗阻和動力性梗阻。其中機械性梗阻最多見，包括良性前列腺增生（即前列腺肥大）（D對）、前列腺腫瘤、膀胱頸攣縮、各種原因引起的尿道狹窄、腫瘤和尿道結石等。脊髓性或外傷性高位截癱（BE錯）、馬尾損傷、直腸（C錯）肛管手術后、腰麻術后以及使用阿托品、普魯卡因等藥物后（A錯）均為動力性梗阻因素。外科學第五十一章尿路梗阻1:急性尿潴留病因中，屬于非機械性梗阻的是A.尿道結石B.外傷性高位截癱C.尿道斷裂D.尿道腫瘤E.前列腺增生答案：B標準解析尿潴留的病因可分為機械性梗阻和非機械性梗阻，其中機械性梗阻最多見。由非機械性梗阻而引起的急性尿潴留的原因有脊髓或馬尾損傷所致的外傷性高位截癱（B對）、糖尿病、直腸肛管手術損傷副交感神經分支、腰麻術后等，此外還有阿托品、山莨菪堿等松弛平滑肌的藥物等。機械性因素包括前列腺增生（E錯）、前列腺腫瘤、膀胱頸攣縮、各種原因引起的尿道狹窄、斷裂（C錯）、腫瘤（D錯）和尿道結石（A錯）等。外科學第五十一章尿路梗阻1:急性尿潴留時最常用的處理方法是A.利尿B.針灸C.膀胱穿刺抽尿D.膀胱造瘺E.恥骨上穿刺造瘺答案：E標準解析尿潴留是指膀胱內充滿尿液而不能排出，急性尿潴留的治療原則是解除病因，恢復排尿，其中導尿術是解除急性尿潴留最簡便的方法，導尿失敗后最常用的處理方法是恥骨上穿刺造瘺（E對）。尿潴留屬下尿道梗阻癥狀，利尿（A錯）不但不會緩解病情，反而會加重急性尿潴留。針灸（B錯）可用于動力性尿潴留，較少使用。膀胱穿刺抽尿（C錯）、膀胱造瘺（D錯）多用于不能插入導尿管的急性尿潴留病人。外科學第五十一章尿路梗阻1:前列腺增生癥合并急性尿潴留，并有明顯腎功能障礙，應如何處理A.留置導尿管，積極糾正水電解質和酸堿平衡失調B.膀胱穿刺抽尿C.膀胱造瘺D.雌激素治療E.雙側睪丸切除答案：A標準解析前列腺增生癥合并急性尿潴留，并有明顯腎功能障礙時，導尿術是解除急性尿潴留最簡便的方法，若發(fā)生腎功能障礙，則應及時留置導尿管，積極糾正水電解質和酸堿平衡失調（A對），穩(wěn)定機體內環(huán)境，防止尿毒癥的發(fā)生。急性尿潴留病人不能插入導尿管時，可采用粗針頭恥骨上膀胱穿刺（B錯）暫時緩解病人的痛苦。如需持續(xù)引流尿液，可在局麻下行恥骨上膀胱穿刺造瘺（C錯）。雌激素治療（D錯）和雙側睪丸切除（E錯）均為前列腺增生癥的治療手段，無法快速解除急性尿潴留引起的癥狀。外科學第五十一章尿路梗阻1:老年男性急性尿潴留常見的病因是A.前列腺增生B.尿道結石C.尿道外傷D.膀胱異物E.尿道腫瘤答案：A標準解析前列腺增生、尿道結石、尿道外傷、膀胱異物和尿道腫瘤等均可引起尿潴留，其中前列腺增生（A對）是老年男性急性尿潴留最常見的病因。外科學第五十一章尿路梗阻1:前列腺增生癥，殘尿量過多，使膀胱失去收縮能力，膀胱過度膨脹，尿不自主從尿道口沖出，稱為A.壓力性尿失禁B.充盈性尿失禁C.急迫性尿失禁D.真性尿失禁E.尿滴瀝答案：B標準解析前列腺增生癥可引起尿道梗阻而致尿潴留，長期慢性擴張使膀胱失去收縮能力，當膀胱過度充盈后，尿液會不自主從尿道口沖出，稱為充盈性尿失禁（B對），又稱假性尿失禁。壓力性尿失禁（P511）（A錯）指當腹內壓突然增高時，尿液不隨意的流出，常見于多次分娩或絕經后的婦女。急迫性尿失禁（P511）（C錯）指嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制就開始排尿，通常繼發(fā)于膀胱炎、神經源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。真性尿失禁（P511）（D錯）是指尿液晝夜持續(xù)地從膀胱或泌尿道瘺中流出，幾乎沒有正常的排尿，膀胱呈空虛狀態(tài)，又稱持續(xù)性尿失禁，常見于外傷、手術或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。尿滴瀝（P510）（E錯）是指排尿終末出現的少量尿液從尿道口滴出。外科學第五十一章尿路梗阻1:男，75歲，尿流變細排尿困難2年，尿失禁半年，超聲：前列腺增生，膀胱余尿500毫升，患者尿失禁的類型是A.急迫性尿失禁B.充溢性尿失禁C.真性尿失禁D.混合性尿失禁E.壓力性尿失禁答案：B標準解析該患者男，75歲，出現尿流變細排尿困難2年（慢性尿潴留），尿失禁半年，超聲：前列腺增生，膀胱余尿500毫升，診斷為慢性尿儲留，提示為充溢性尿失禁（B對）。充溢性尿失禁是指膀胱過度充盈至達到膀胱容量極限時，使少量尿液從尿道口溢出，常見于各種原因所致的慢性尿潴留后引起。急迫性尿失禁（A錯）嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制就開始排尿，通常繼發(fā)于膀胱炎、神經源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。真性尿失禁（C錯）是指尿液持續(xù)地晝夜從膀胱或泌尿道瘺中流出，幾乎沒有正常的排尿，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見的原因為外傷、手術或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。壓力性尿失禁（E錯）指打噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口漏出，多見于女性。外科學第五十一章尿路梗阻1:男性，65歲。進行性排尿困難1年，不能自行排尿8小時。膀胱膨隆，輕壓痛。首選的治療方法應是A.針灸B.恥骨上膀胱穿刺C.導尿并保留導尿管D.恥骨上膀胱造瘺E.藥物治療答案：C標準解析老年男性患者，進行性排尿困難1年，不能自行排尿8小時，膀胱膨隆，輕壓痛，結合患者病史和臨床表現，考慮該患者為前列腺增生所致急性尿潴留。急性尿潴留治療原則是解除病因，恢復排尿，急診處理可行導尿術。患者已有膀胱膨隆，故當前首選的治療方法應是導尿并保留導尿管（C對），以緩解尿潴留癥狀。針灸（A錯）可用于動力性尿潴留。恥骨上膀胱穿刺（B錯）、恥骨上膀胱造瘺（D錯）主要用于插入導尿管失敗的患者。藥物治療（E錯）起效較慢，不能用于已發(fā)生急性尿潴留的患者。外科學第五十一章尿路梗阻1:前列腺增生患者最早出現的癥狀是A.肉眼血尿B.尿頻C.尿潴留D.進行性排尿困難E.尿急答案：B標準解析前列腺增生患者最早出現的癥狀是前列腺充血刺激引起的尿頻（B對）。肉眼血尿（A錯）最常見于泌尿系腫瘤，前列腺增生患者增生腺體表面黏膜較大的血管破裂時，亦可發(fā)生不同程度的無痛性肉眼血尿。尿潴留（C錯）是前列腺突然充血、水腫導致。排尿困難（D錯）是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展緩慢，不屬于最早出現的癥狀。尿急（E錯）屬于膀胱刺激征，前列腺增生合并感染或結石時常見。外科學第五十一章尿路梗阻1:下列除了哪項外均是前列腺腺體增生可引起的一系列病理改變A.前列腺段尿道彎曲、伸長、變窄B.膀胱內出現小梁和假性憩室C.輸尿管間峭肥厚、高起D.膀胱輸尿管反流，腎輸尿管積水E.輸尿管口狹窄，腎輸尿管積水答案：E標準解析前列腺腺體增生引起的一系列病理改變，隨著殘余尿量增加，膀胱壁變薄，膀胱腔擴大，可出現慢性尿潴留及充溢性尿失禁，膀胱輸尿管反流，腎輸尿管積水（D對E錯，為本題正確答案）。增生腺體突向后尿道，使前列腺段尿道彎曲、伸長、變窄（A對）。為了克服排尿阻力尿肌增強其收縮能力，逐漸代償性肥大，肌束形成粗糙的網狀結構，加上長期膀胱內高壓，膀胱內出現小梁和假性憩室（B對）。外科學第五十一章尿路梗阻1:男，68歲，進行性排尿困難，尿線變細，飲酒后癥狀加重。1問:該患者最可能的病因是A.前列腺增生B.尿道狹窄C.膀胱腫瘤D.尿道結石E.神經性膀胱答案：A標準解析老年男性患者，進行性排尿困難，尿線細，飲酒后癥狀可加重，考慮有急性尿潴留，患者老年男性，飲酒后加重，故該患者最可能的病因是前列腺增生（A對）。前列腺增生是老年男性排尿障礙原因中最為常見，飲酒可使前列腺突然充血、水腫，使其梗阻癥狀加重。尿道狹窄（B錯）所致的尿潴留患者多有尿道損傷及感染病史。膀胱腫瘤（C錯）主要表現為間歇性無痛性肉眼血尿，一般較少引起急性尿潴留。尿道結石（D錯）典型表現為排尿困難、伴尿痛，一般不會表現為進行性障礙。神經性膀胱（E錯）指由中樞或周圍神經系統(tǒng)病變引起的膀胱功能障礙，多見于脊髓、馬尾損傷、腫瘤、糖尿病等。外科學第五十一章尿路梗阻1:男，68歲，進行性排尿困難，尿線變細，飲酒后癥狀加重。1問:要確診病因，首選的影像學檢查A.CTB.MRIC.B超D.KUBE.膀胱造影檢查答案：C標準解析老年男性患者，進行性排尿困難，尿線細，飲酒后癥狀可加重，考慮有急性尿潴留，患者老年男性，飲酒后加重，故該患者最可能的病因是前列腺增生。前列腺增生是老年男性排尿障礙原因中最為常見，飲酒可使前列腺突然充血、水腫，使其梗阻癥狀加重。為確診病因，首選的影像學檢查是B超（C對），B超可清晰顯示前列腺體積大小，增生腺體是否突入膀胱，還可以測定膀胱殘余尿量。CT（A錯）、MRI（B錯）主要用于泌尿系腫瘤的排除診斷。KUB（D錯）、膀胱造影檢查（E錯）對前列腺增生的診斷價值不大。外科學第五十一章尿路梗阻1:男，60歲，排尿等待，尿線變細，尿頻6個月，夜尿2-3次，無尿痛，尿常規(guī)正常，血清總PSA1.7ng/ml，B超提示前列腺體積增大，膀胱剩余尿10ml，以下治療能夠馬上緩解急性癥狀的是A.口服5α還原酶抑制劑B.經尿道前列腺切除C.恥骨上前列腺切除D.抗感染治療E.口服α受體拮抗劑答案：E標準解析老年男性患者，尿線變細，尿頻，夜尿增多，超聲提示前列腺體積增大，血清PSA1.7ng/ml（血清前列腺特異性抗原，正常值：＜4ng/ml，暫排除前列腺癌），結合患者的病史、臨床表現和相關檢查，應診斷為前列腺增生，經尿道前列腺切除可以馬上緩解該患者的急性癥狀，當僅在巨大的前列腺或有合并巨大膀胱結石者選用，多采用恥骨上經膀胱或恥骨后前列腺切除術（BC錯）。5α還原酶抑制劑（A錯）通過阻止睪酮轉變?yōu)橛谢钚缘碾p氫睪酮，進而使前列腺體積部分縮小，改善排尿癥狀。但一般在服藥3個月左右見效，不能緩解急性癥狀?；颊邿o尿路感染（無尿痛、尿常規(guī)正常），不選抗感染（D錯）。α受體阻滯劑（E對）能有效降低前列腺平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿功能。外科學第五十一章尿路梗阻1:男性，68歲，飲酒后不能自行排尿5小時急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。1問:該患者最可能的病因是A.前列腺增生B.尿道狹窄C.膀胱腫瘤D.尿道結石E.神經性膀胱答案：A標準解析老年男性患者，飲酒后不能自行排尿，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛，考慮可能為急性尿潴留?；颊邽槔夏昴行?，有飲酒史，故該患者最可能的病因是前列腺增生（A對）。前列腺增生是老年男性排尿障礙原因中最為常見，飲酒可使前列腺突然充血、水腫，使其梗阻癥狀加重。尿道狹窄（B錯）、膀胱腫瘤（C錯）所致尿潴留多為慢性。尿道結石（D錯）雖也可見急性尿潴留，但在老年男性不如前列腺增生常見。神經性膀胱（E錯）指由中樞或周圍神經系統(tǒng)病變引起的膀胱功能障礙，多見于脊髓、馬尾損傷、腫瘤、糖尿病等。外科學第五十一章尿路梗阻1:男性，68歲，飲酒后不能自行排尿5小時急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。1問:要確診病因，最簡便的影像學檢查是A.CTB.MRIC.B超D.KUBE.膀胱造影檢查答案：C標準解析老年男性患者，飲酒后不能自行排尿，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛，考慮可能為急性尿潴留?；颊邽槔夏昴行裕酗嬀剖?，故該患者最可能的病因是前列腺增生。前列腺增生是老年男性排尿障礙原因中最為常見，飲酒可使前列腺突然充血、水腫，使其梗阻癥狀加重。。為明確病因，最簡便的影像學檢查是B超（C對），B超可清晰顯示前列腺體積大小，增生腺體是否突入膀胱，還可以測定膀胱殘余尿量。CT（A錯）、MRI（B錯）主要用于泌尿系腫瘤的排除診斷。KUB（D錯）、膀胱造影檢查（E錯）對前列腺增生的診斷價值不大。外科學第五十一章尿路梗阻1:男性充盈性尿失禁的常見原因是A.使用利尿劑B.輸尿管結石C.前列腺增生D.下尿路感染E.直腸脫垂答案：C標準解析充盈性尿失禁指膀胱失去收縮能力，呈慢性擴張，并且從未完全排空，當膀胱過度充盈后，尿液不能自主控制而從尿道口沖出，常見于各種慢性尿潴留，男性以前列腺增生（C對）最為常見。使用利尿劑（A錯）后尿量增多，排尿增多且受患者意識控制，不屬于尿失禁。輸尿管結石（B錯）主要表現為腎絞痛和血尿。下尿路感染（D錯）多引起急迫性尿失禁。直腸脫垂（E錯）主要癥狀為直腸粘膜自肛門脫出，伴有排便不盡和下墜感，不會出現充盈性尿失禁。外科學第五十一章尿路梗阻1:前列腺增生最重要的癥狀A.尿頻B.尿急C.尿痛D.尿潴留E.進行性排尿困難答案：E標準解析前列腺增生最重要的癥狀是進行性排尿困難（E對），典型表現是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。尿頻（A錯）是前列腺增生最常見的早期癥狀。當前列腺增生合并感染或結石時，可出現明顯尿急（B錯）、尿痛（C錯）癥狀。前列腺增生梗阻嚴重時，可繼發(fā)尿潴留（D錯）。外科學第五十一章尿路梗阻1:男，59歲。排尿困難2年。2年來排尿困難逐漸加重，表現為尿線變細，尿滴瀝。夜尿3～4次。無尿痛及肉眼血尿，直腸指檢及B超診斷為前列腺增生，確定排尿梗阻程度的有效檢查方法是A.尿流率檢查B.膀胱鏡C.殘余尿測定D.CTE.MRI答案：A標準解析患者老年男性，排尿不暢，根據臨床表現、病史、輔助檢查，診斷為前列腺增生。前列腺增生通常做直腸指檢、超聲、尿流率檢查和血清前列腺特異性抗原測定。尿流率檢查（A對）可以確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。檢查時要求排尿量在150ml以上，如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢；如＜10ml/s則表明梗阻較為嚴重，常是手術指征之一。如需進一步了解逼尿肌功能，明確排尿困難是否由于其他膀胱神經源性病變所致，應行尿流動力學檢查。IVU、CTU和膀胱鏡檢查（B錯）等，可以除外合并有泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能。殘余尿更加反映膀胱收縮的能力，即能不能把尿擠干凈，側面反映路通不通尿流率就直接看路通不通（C錯）。外科學第五十一章尿路梗阻1:男性，82歲。前天飲酒后出現腹部脹痛，小便頻，量少，逐漸加重。平時大便干燥，2～3天1次。查體：腹部膨隆，下腹為著，全腹壓痛，下腹更重，肌緊張不明顯，腸鳴音活躍。經肥皂水灌腸后，排出較多糞塊，腹痛無明顯緩解。此患者最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性尿潴留C.乙狀結腸扭轉D.習慣性便秘答案：B標準解析82歲男性患者（多有前列腺不同程度增生）。飲酒（可引起前列腺充血，加重尿道梗阻）后出現腹部脹痛，逐漸加重，小便頻，量少（提示尿潴留）。平時大便干燥，2～3天1次。查體：腹部膨隆，下腹為著，全腹壓痛，下腹更重（急性尿潴留常見疼痛部位），肌緊張不明顯，腸鳴音活躍。經肥皂水灌腸后，排出較多糞塊，腹痛無明顯緩解（可排除便秘引起的腹痛）。綜合該患者病史、體查及治療結果，診斷考慮為急性尿潴留（B對）。急性膀胱炎（十版外科學P542）（A錯）的主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，以及恥骨區(qū)疼痛，并可伴有終末血尿。該病人雖有尿頻，但起病較緩慢，且該患者以下腹膨隆為主，與急性膀胱炎表現不符。乙狀結腸扭轉（十版外科學P396）（C錯）屬于急癥，若不及時治療可因腸管缺血壞死迅速惡化，該病人肥皂水灌腸后排出較多糞塊，說明腸道尚通暢。習慣性便秘（D錯），通過灌腸后病情常好轉，與該患者病情變化不符。外科學第五十一章尿路梗阻1:男，70歲。進行性排尿困難10年，夜尿3～4次。從未藥物治療。直腸指檢：前列腺體積增大，中央溝消失，表面尚光滑，質地中等。B超：雙腎無積水，輸尿管未見擴張。最大尿流率10ml/s。1問:首先考慮的疾病是A.膀胱結石B.膀胱頸部攣縮C.前列腺癌D.前列腺增生E.神經源性膀胱答案：D標準解析老年男性患者，進行性排尿困難（前列腺增生典型表現），直腸指檢前列腺體積增大，中央溝消失，表面尚光滑，質地中等（提示可能為前列腺增生），結合患者病史、臨床表現和相關檢查，首先考慮的疾病是前列腺增生（D對）。膀胱結石（A錯）典型表現為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。膀胱頸部攣縮（P556）（B錯）多于40～50歲出現排尿不暢癥狀，前列腺體積不增大，膀胱鏡檢查可以確診。前列腺癌（P572）（C錯）直腸指檢可發(fā)現前列腺結節(jié)，質地堅硬。神經源性膀胱（P556）（E錯）為動力性梗阻，臨床表現與前列腺增生相似，但前列腺不增大，病人常有中樞或周圍神經系統(tǒng)損傷的病史和體征。外科學第五十一章尿路梗阻1:男，70歲。進行性排尿困難10年，夜尿3～4次。從未藥物治療。直腸指檢：前列腺體積增大，中央溝消失，表面尚光滑，質地中等。B超：雙腎無積水，輸尿管未見擴張。最大尿流率10ml/s。1問:首選的治療方法是A.膀胱造瘺B.根治性前列腺切除術C.口服多沙唑嗪+非那雄胺D.經尿道前列腺切除術（TURP）E.膀胱切開取石答案：C標準解析老年男性患者，進行性排尿困難（前列腺增生典型表現），直腸指檢前列腺體積增大，中央溝消失，表面尚光滑，質地中等（提示可能為前列腺增生），結合患者病史、臨床表現和相關檢查，首先考慮的疾病是前列腺增生?；颊咦畲竽蛄髀?0ml/s，處于手術和藥物治療臨界值，該患者尚無明顯尿潴留癥狀，一般情況良好，故可以首選藥物治療（C對）。如果藥物治療效果不佳，再選用手術治療（D錯）。膀胱造瘺（A錯）主要用于殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全的前列腺增生患者的術前治療。根治性前列腺切除術（B錯）主要用于前列腺癌的治療。膀胱切開取石（E錯）主要用于膀胱結石的治療。外科學第五十一章尿路梗阻1:患者男性，65歲，長期進行性排尿困難1年，腹部外傷，下腹部壓痛反跳痛，導尿導出300ml黃色液體，伴有排尿困難，彩超提示前列腺重度增生，解除癥狀最快的方法是A.經尿道前列腺電切術B.經尿道腺性膀胱炎切除術C.剖腹探查D.5α還原酶抑制劑E.α受體阻滯劑答案：A標準解析患者腹部外傷，出現下腹部壓痛反跳痛，導尿導出300ml黃色液體，伴有排尿困難，彩超提示前列腺增生，結合患者的表現和輔助檢查，提示為前列腺增生，最常用的手術方式是經尿道前列腺切除術（A對）。經尿道腺性膀胱炎切除術和剖腹探查不屬于前列腺增生的治療（BC錯）。治療前列腺增生的藥物很多，常用的藥物有α-腎上腺素能受體阻滯劑（α受體阻滯劑）、5α還原酶抑制劑和植物類藥等（DE錯）。外科學第五十一章尿路梗阻1:男，72歲。尿頻、排尿困難、尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留4次。經檢查確診為良性前列腺增生。肺、肝、腎功能檢查未見異常。1問:最佳的治療方法是A.長期留置導尿管B.服用5α-還原酶抑制劑C.手術治療D.抗感染治療E.尿道擴張答案：C標準解析老年男性患者患有良性前列腺增生，尿頻排尿困難半年余，發(fā)生急性尿潴留4次，癥狀嚴重有明顯梗阻。查體一般情況良好，肺肝腎功能檢查未見異常，應首選手術治療（C對）。長期留置導尿管（A錯）易引發(fā)泌尿系感染不可取。服用5α-還原酶抑制劑（B錯）主要用于癥狀較輕的患者?？垢腥局委煟―錯）為合并泌尿系統(tǒng)感染者的治療手段，該病例并無明顯感染癥狀。尿道擴張（E錯）不能用于發(fā)生過尿潴留的嚴重尿道梗阻患者。外科學第五十一章尿路梗阻1:男，72歲。尿頻、排尿困難、尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留4次。經檢查確診為良性前列腺增生。肺、肝、腎功能檢查未見異常。1問:若患者選擇保守治療，常用的治療方案是A.間歇導尿B.抗炎治療C.ɑ受體阻滯劑D.激光治療E.以上均不對答案：C標準解析老年男性患者，確診良性前列腺增生，有明顯梗阻、反復尿潴留，肺肝腎功能良好，若選擇保守治療，可選用ɑ受體阻滯劑（C對）、5α還原酶抑制劑和植物類藥等。間歇導尿（A錯）易導致泌尿系感染?？寡字委煟˙錯）為合并有泌尿系感染的對癥治療。激光治療（D錯）雖可用于治療前列腺增生，但費用昂貴，一般用于不能耐受手術的病人。外科學第五十一章尿路梗阻1:鑒別前列腺增生下尿路梗阻與神經源性膀胱的方法是A.B超B.尿點率檢查C.膀胱鏡檢查D.CTE.尿流動力學檢查答案：E標準解析神經源性膀胱障礙引起的尿路梗阻屬于動力性梗阻，為了解逼尿肌功能，明確排尿困難是否由于神經源性膀胱所致，應行尿流動力學檢查（E對）。B超（A錯）可顯示前列腺體積大小，增生腺體是否突入膀胱，了解有無膀胱結石以及上尿路繼發(fā)積水等病變。尿點率檢查（B錯）用于檢查梗阻的嚴重程度。膀胱鏡檢查（C錯）和CT（D錯）可以除外合并有泌尿系統(tǒng)結石、腫瘤等病變。外科學第五十一章尿路梗阻1:下列哪項不是前列腺增生的藥物治療選擇A.α受體阻滯劑B.5α還原酶抑制劑C.植物藥D.雌激素E.丙酸睪酮答案：E標準解析丙酸睪酮（E錯，為本題正確答案）屬于雄激素，會使睪酮向雙氫睪酮的轉化導致增生的前列腺組織變大，因此前列腺增生的病人不能使用。α受體阻滯劑（A對）、5α還原酶抑制劑（B對）和植物藥（C對）為前列腺增生的常用藥物。雌激素（D對）可以拮抗男性雄激素，因而減少睪酮向雙氫睪酮的轉化，使已增生的前列腺組織逐漸萎縮、變小，因而將之用于治療前列腺增生癥。外科學第五十一章尿路梗阻1:下列前列腺增生的手術適應證，不正確的是A.雙側腎積水，腎功能不全B.反復肉眼血尿C.合并膀胱結石D.合并神經源性膀胱功能障礙E.腎小球泌尿功能得以暫時維持答案：D標準解析前列腺手術不能解決神經源性膀胱功能障礙（D錯，為本題正確答案），可通過間歇導尿或長期導尿、尿流改道等治療。對癥狀嚴重、存在明顯梗阻或有并發(fā)癥者應選擇手術治療，如反復肉眼血尿（B對）、腎小球泌尿功能得以暫時維持（E對）等。如腎功能不全（A對）時，宜先留置導尿管或膀胱造瘺引流尿液，并抗感染治療，待上述情況明顯改善后再擇期手術。開放手術僅在巨大的前列腺或有合并巨大膀胱結石（C對）者選用，多采用恥骨上經膀胱或恥骨后前列腺切除術。外科學第五十一章尿路梗阻1:某前列腺增生癥合并膀胱結石（2.5cm×2.5cm）患者，各項檢查均符合手術指征和手術條件，其術式應是A.膀胱切開取石及前列腺摘除術B.經尿道做液電壓碎石術C.經尿道做前列腺切除術D.經會陰做前列腺切除術E.殘余尿量大答案：A標準解析該前列腺增生癥合并膀胱結石患者，該患者膀胱結石大小為2.5cm×2.5cm，應采用膀胱切開取石及前列腺摘除術（A對）。經尿道做前列腺切除術（C錯）適用于大多數良性前列腺增生病人，但在合并巨大膀胱結石時無法取出結石。外科學第五十一章尿路梗阻1:前列腺增生癥的手術指征應除外A.殘余尿液大于50mlB.有尿潴留史C.癥狀嚴重影響生活和工作D.有嚴重尿路感染E.泌尿系統(tǒng)梗阻呈進行性加重時答案：D標準解析嚴重感染時機體對手術的耐受性降低，并且手術過程中容易導致細菌播散從而加重感染，故有嚴重尿路感染（D錯，為本題正確答案）不應進行手術，而應先抗感染治療，待炎癥和機體功能恢復后擇期手術。對癥狀嚴重、存在明顯梗阻（殘余尿液大于50ml（A對））或有并發(fā)癥者應選擇手術治療如有尿潴留史（B對）、癥狀嚴重影響生活和工作（C對）和泌尿系統(tǒng)梗阻呈進行性加重時（E對）應選擇手術治療。外科學第五十一章尿路梗阻1:男，72歲。進行性排尿困難6年，近1周出現排尿疼痛伴發(fā)熱，T39度。B超提示前列腺增大，殘余尿400ml，雙腎積水。尿常規(guī)：WBC30～50/HP。血BUN及Scr升高。入院后首選的治療是A.恥骨上膀胱造瘺+抗感染治療B.α受體阻滯劑C.5α還原酶抑制劑D.前列腺切除E.抗感染治療答案：A標準解析老年男性患者，進行性排尿困難，B超提示前列腺增大，殘余尿量400ml，結合患者病史、臨床表現和相關檢查，該患者最可能的診斷為前列腺增生?；颊甙l(fā)熱，T39度（高于正常值36～37度），尿常規(guī)：WBC30～50/HP（高于正常值0～5/HP），提示合并尿路感染；血BUN及Scr升高，提示腎功能不全，而且患者雙腎積水，因此首選的治療是恥骨上膀胱造瘺引流積水，保護積水腎功能，同時行抗感染治療（A對E錯），待上述病情明顯改善后再行手術治療（D錯）。α受體阻滯劑（B錯）、5α還原酶抑制劑（C錯）適用于癥狀較輕、前列腺增生體積較小的病人。外科學第五十一章尿路梗阻1:70歲，男性，進行性排尿困難4年，多次出現過急性尿潴留，目前排尿呈點滴狀，前列腺明顯增大，質軟，有彈性，殘余尿300毫升?；颊哂泄谛牟∫褦的辏瑫r有心律不齊和心絞痛發(fā)作，最好采用哪種治療方法A.用女性激素B.長期留置導尿管C.恥骨上膀胱造瘺D.前列腺切除E.雙側睪丸切除答案：C標準解析老年男性患者患有良性前列腺增生，進行性排尿困難4年（排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀），前列腺明顯增大，質軟，有彈性（前列腺增生癥病人進行直腸指檢時，可觸到增大的前列腺，表面光滑，質韌、有彈性，邊緣清楚，中間溝變淺或消失）發(fā)生急性尿潴留多次，殘余尿300毫升（殘余尿量較多，急性尿潴留多次說明梗阻嚴重，應行恥骨上膀胱造瘺引流尿液（C對））。女性激素（A錯）起效緩慢，不能解除患者當前癥狀。如前列腺增生癥引起的急性尿豬留，應留置導尿管（B錯）一周后再試行拔除導尿管。長期留置導尿管易引發(fā)泌尿系感染不可取?；颊哂泄谛牟∫褦的?，時有心律不齊和心絞痛發(fā)作，患者心功能不全，不能采取手術進行前列腺切除（D錯）。外科學第五十一章尿路梗阻1:男，70歲。進行性排尿困難5年，夜尿4～5次。近期曾發(fā)生急性尿潴留2次，既往體健。心肺功能正常。前列腺Ⅱ°腫大，血清PSA1.8ng/mL，膀胱殘余尿80ml。1問:首選的手術方法是A.雙側睪丸切除B.經會陰前列腺切除C.經尿道前列腺切除D.恥骨上前列腺切除E.恥骨后前列腺切除答案：C標準解析老年男性患者，進行性排尿困難5年，夜尿4～5次（前列腺增生表現），近期曾發(fā)生急性尿潴留2次（排尿困難加重），前列腺Ⅱ°腫大（前列腺增生），血清PSA1.8ug/L（血清前列腺特異性抗原，正常值：＜4ng/L，暫排除前列腺癌等）（A錯），膀胱殘余尿80ml（殘余尿量增多），根據患者臨床表現及實驗室檢查結果，最可能的診斷是前列腺增生，此時首選的手術方法是經尿道前列腺切除（C對B錯）。開放手術僅在巨大的前列腺或有合并巨大膀胱結石者選用，多采用恥骨上經膀胱或恥骨后前列腺切除術（DE錯）。雙側睪丸切除（A錯）為睪丸腫瘤根治手術。外科學第五十一章尿路梗阻1:男，75歲。排尿困難4年，夜尿4~5次。直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°。B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血Cr360umol/L，尿常規(guī)：白細胞20~30個/HP，此患者目前選擇哪項治療方法最佳A.經恥骨后前列腺切除術B.膀胱造瘺術C.留置導尿D.藥物治療E.經膀胱前列腺切除術答案：C標準解析老年男性，排尿困難4年，夜尿4~5次（尿頻是前列腺增生最常見的早期癥狀）。直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°。B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血Cr360umol/L，尿常規(guī)：白細胞20~30個/HP，考慮為前列腺增生所導致的尿潴留、腎積水和腎功能不全，此時應該引流尿液以緩解尿潴留癥狀，故答案選擇留置導尿（C對）。膀胱造瘺術（B錯）主要用于插入導尿管失敗的患者。外科學第五十一章尿路梗阻1:男，68歲，進行性排尿困難5年，夜尿4～5次。近期曾發(fā)生急性尿潴留2次，既往體健。心肺功能正常。前列腺Ⅱ度腫大，血清PSA3.1μg/L，膀胱殘余尿80ml，首選的手術方法是A.雙側睪丸切除B.經會陰前列腺切除C.經尿道前列腺切除D.恥骨上前列腺切除E.恥骨后前列腺切除答案：C標準解析老年男性患者，進行性排尿困難5年，近期有急性尿潴留（提示有尿道梗阻）病史，前列腺Ⅱ度腫大（提示前列腺體積增大），血清PSA3.1μg/L（正常血清PSA小于4.0μg/L，可排除前列腺癌），結合患者病史、臨床表現和相關檢查，應診斷為良性前列腺增生。患者前列腺Ⅱ度腫大、有急性尿潴留病史，提示尿道梗阻嚴重，因此首選經尿道前列腺切除（TURP）（C對），該術式適用于大多數良性前列腺增生病人，是目前最常用的手術方式。睪丸切除（A錯）用于睪丸腫瘤的治療。經會陰前列腺切除（B錯）多用于前列腺癌的治療。恥骨上前列腺切除（D錯）及恥骨后前列腺切除（E錯）等術式主要用于巨大的前列腺或合并膀胱結石的病人。外科學第五十一章尿路梗阻1:女，16歲。反復左腰部脹痛不適2年，B超發(fā)現左腎積水6cm×4cm，上尿路未見結石，為明確病因最有價值的檢查是A.腹部CTB.腹部X線平片C.靜脈尿路造影D.左側逆行腎盂造影E.放射性核素腎圖答案：C標準解析青少年女性患者，左腰部脹痛不適，B超發(fā)現左腎積水6cm×4cm，上尿路未見結石，結合患者病史和相關檢查，應診斷為左腎積水。為明確診斷