血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置入時(shí)，首選的穿刺部位為（）A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈答案：C2.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）診斷的微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（）A.外周靜脈血與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一菌種，且導(dǎo)管血菌落計(jì)數(shù)≥外周血5倍B.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFUC.外周血培養(yǎng)陽性，但導(dǎo)管血培養(yǎng)陰性D.導(dǎo)管拔除后外周血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰答案：C3.對預(yù)計(jì)留置>5天的CVC，推薦的皮膚消毒劑為（）A.75%乙醇B.10%聚維酮碘C.含2%氯己定的70%乙醇溶液D.0.5%次氯酸鈉答案：C4.無菌非接觸技術(shù)（ANTT）中，關(guān)鍵部件定義為（）A.輸液袋外表面B.三通接頭內(nèi)腔C.輸液架D.床欄答案：B5.成人患者CVC維護(hù)時(shí)，更換透明敷料的推薦頻率為（）A.每日一次B.每2天一次C.每5～7天一次，或敷料潮濕、松動、污染時(shí)立即更換D.無需常規(guī)更換，直至拔管答案：C6.下列哪項(xiàng)操作可顯著降低新生兒PICC相關(guān)感染率（）A.使用含氯己定的海綿敷料B.每日更換輸液接頭C.常規(guī)全身預(yù)防性萬古霉素D.每周更換導(dǎo)管答案：A7.對于已發(fā)生CRBSI的隧道式CVC，下列哪項(xiàng)處理最合理（）A.立即拔除B.全身抗生素治療7天后評估，若無隧道感染可保留C.局部涂莫匹羅星軟膏后保留D.更換導(dǎo)絲重新置管答案：B8.輸液接頭消毒時(shí)，采用“用力摩擦”技術(shù)，推薦消毒時(shí)間不少于（）A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒答案：D9.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素（）A.留置時(shí)間>7天B.使用銀離子袖套導(dǎo)管C.股靜脈穿刺D.中性粒細(xì)胞<500/μL答案：B10.對懷疑CRBSI患者行導(dǎo)管保留策略時(shí)，應(yīng)同時(shí)采集兩套血培養(yǎng)，一套來自外周靜脈，一套來自導(dǎo)管，間隔時(shí)間不超過（）A.5分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.2小時(shí)答案：B11.下列關(guān)于抗菌封管液的描述，正確的是（）A.萬古霉素封管液可常規(guī)用于所有長期CVCB.枸櫞酸牛磺羅定封管液可降低長期導(dǎo)管感染率C.肝素封管液本身具有抗菌活性D.抗菌封管液禁止用于兒童答案：B12.對血液透析患者，帶隧道帶袖套導(dǎo)管發(fā)生CRBSI后，抗生素封管療程一般為（）A.每次透析后封管，持續(xù)1周B.每次透析后封管，持續(xù)2周C.每周1次，持續(xù)4周D.無需封管，僅全身用藥即可答案：B13.下列哪項(xiàng)屬于“導(dǎo)管相關(guān)感染bundle”中的核心元素（）A.每日評估拔管指征B.常規(guī)使用抗凝封管C.置管后立即拍胸片確認(rèn)位置D.使用含銀離子縫線答案：A14.對新生兒臍靜脈導(dǎo)管，推薦留置時(shí)間不超過（）A.3天B.5天C.7天D.14天答案：C15.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)管穿刺點(diǎn)局部感染的典型表現(xiàn)（）A.紅腫B.滲液C.疼痛D.體溫38.5℃答案：D16.對接受全腸外營養(yǎng)（TPN）患者，CVC封管液首選（）A.生理鹽水B.肝素10U/mlC.萬古霉素2mg/mlD.70%乙醇答案：B17.下列哪項(xiàng)措施不能減少導(dǎo)管微生物定植（）A.使用含氯己定的敷料B.接頭表面使用含酒精的消毒帽C.每日更換輸液管路D.置管時(shí)最大無菌屏障答案：C18.對長期化療患者植入輸液港，穿刺隔消毒應(yīng)選用（）A.75%乙醇一次擦拭B.含2%氯己定的70%乙醇，用力摩擦15秒C.5%聚維酮碘自然晾干即可D.0.1%洗必泰沖洗答案：B19.下列哪項(xiàng)屬于“時(shí)間規(guī)則”在導(dǎo)管維護(hù)中的體現(xiàn)（）A.輸液接頭每72小時(shí)更換B.輸注血液制品后24小時(shí)內(nèi)更換管路C.脂肪乳輸注結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)更換D.抗生素輸注結(jié)束后立即更換答案：B20.對懷疑真菌性CRBSI患者，經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療不推薦首選（）A.氟康唑B.米卡芬凈C.兩性霉素B脂質(zhì)體D.伏立康唑答案：A21.下列哪項(xiàng)屬于導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測中的“分母”數(shù)據(jù)（）A.CRBSI例次B.導(dǎo)管日C.住院日D.血培養(yǎng)陽性數(shù)答案：B22.對ICU患者實(shí)施“導(dǎo)管查房”時(shí)，評估內(nèi)容不包括（）A.導(dǎo)管留置必要性B.穿刺點(diǎn)外觀C.患者意識狀態(tài)D.導(dǎo)管類型及留置天數(shù)答案：C23.下列關(guān)于導(dǎo)管固定裝置的描述，正確的是（）A.縫合固定優(yōu)于免縫固定B.免縫固定可減少針刺傷并降低感染率C.透明敷料內(nèi)不可放置導(dǎo)管固定裝置D.導(dǎo)管固定裝置無需消毒答案：B24.對長期家庭靜脈治療患者，教育內(nèi)容應(yīng)包括（）A.導(dǎo)管斷裂時(shí)用膠水粘合B.出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱時(shí)先口服退燒藥觀察C.每日自測體溫并記錄D.導(dǎo)管接頭可每兩周消毒一次答案：C25.下列哪項(xiàng)屬于“抗生素鎖定療法”的禁忌證（）A.導(dǎo)管內(nèi)已形成生物膜B.合并隧道感染C.長期CVC需保留D.病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌答案：B26.對新生兒使用氯己定消毒皮膚，應(yīng)注意（）A.可直接用于早產(chǎn)兒B.濃度可提升至5%C.早產(chǎn)兒慎用，防止化學(xué)燒傷D.無需乙醇脫碘答案：C27.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)管相關(guān)感染暴發(fā)調(diào)查中的環(huán)境采樣重點(diǎn)（）A.治療車表面B.手消毒液出口C.輸液泵按鍵D.病房天花板答案：D28.對多腔CVC，下列哪項(xiàng)做法可減少感染風(fēng)險(xiǎn)（）A.所有腔道同時(shí)輸注不同藥物B.優(yōu)先使用側(cè)腔監(jiān)測中心靜脈壓C.專人專用腔道，減少不必要的開放D.每日輪換使用不同腔道答案：C29.下列哪項(xiàng)屬于“導(dǎo)管相關(guān)感染”的實(shí)驗(yàn)室預(yù)警指標(biāo)（）A.血培養(yǎng)報(bào)陽時(shí)間<12小時(shí)B.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)報(bào)陽時(shí)間差>120分鐘C.導(dǎo)管血培養(yǎng)陰性D.單次血培養(yǎng)為皮膚常駐菌答案：B30.對導(dǎo)管相關(guān)感染進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）時(shí)，最常用的統(tǒng)計(jì)圖為（）A.散點(diǎn)圖B.控制圖C.餅圖D.柱狀圖答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供三個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干問題，每題只有一個(gè)正確答案）【案例1】患者男，65歲，胃癌術(shù)后第7天，經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈留置三腔CVC，持續(xù)TPN輸注。今日突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39.2℃，血壓90/50mmHg，穿刺點(diǎn)無紅腫滲液。同時(shí)采集外周血及導(dǎo)管血培養(yǎng)，革蘭染色見革蘭陽性球菌。31.該患者最可能的診斷為（）A.醫(yī)院獲得性肺炎B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染C.腹腔感染D.輸液反應(yīng)答案：B32.經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)覆蓋（）A.僅萬古霉素B.萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦C.利奈唑胺+頭孢曲松D.達(dá)托霉素+美羅培南答案：B33.若病原菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），導(dǎo)管處理原則為（）A.立即拔除B.保留導(dǎo)管，抗生素封管C.更換導(dǎo)絲重新置管D.保留導(dǎo)管，僅全身用藥答案：A【案例2】新生兒，胎齡28周，體重980g，臍靜脈導(dǎo)管留置第5天，出現(xiàn)呼吸暫停、腹脹，體溫38℃，血培養(yǎng)報(bào)陰溝腸桿菌。34.對該導(dǎo)管的最佳處理為（）A.立即拔除，如仍需靜脈治療可改PICCB.保留導(dǎo)管，頭孢曲松封管C.更換導(dǎo)絲重新置管D.拔管后觀察，不再置管答案：A35.若必須繼續(xù)靜脈營養(yǎng)，再次置管間隔時(shí)間建議至少（）A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C【案例3】血液透析患者，女，58歲，帶隧道帶袖套導(dǎo)管留置8個(gè)月，透析間期出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，血培養(yǎng)為表皮葡萄球菌，超聲未見隧道膿腫。36.該患者符合“保留導(dǎo)管+抗生素鎖定”的指征，全身抗生素療程推薦（）A.7天B.10～14天C.21天D.4周答案：B37.抗生素封管液濃度選擇正確的是（）A.萬古霉素1mg/mlB.頭孢唑林2mg/mlC.萬古霉素2mg/ml+肝素1000U/mlD.萬古霉素5mg/ml答案：C38.若治療72小時(shí)仍發(fā)熱，血培養(yǎng)持續(xù)陽性，下一步應(yīng)（）A.繼續(xù)原方案B.更換抗生素種類C.拔除導(dǎo)管D.加用抗真菌藥答案：C三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）39.下列屬于“最大無菌屏障”內(nèi)容的有（）A.操作者戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣B.患者全身覆蓋無菌大單C.助手戴無菌手套D.操作者戴無菌口罩、帽子答案：ABCD40.下列關(guān)于氯己定沐浴的描述，正確的有（）A.ICU患者每日氯己定擦浴可降低CRBSIB.濃度一般為2%C.對眼結(jié)膜無刺激D.新生兒使用需評估胎齡答案：ABD41.下列哪些情況需立即更換輸液接頭（）A.接頭內(nèi)有血液殘留B.接頭被污染C.輸注脂肪乳后D.接頭表面干燥答案：ABC42.下列屬于導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測指標(biāo)的有（）A.導(dǎo)管使用率B.CRBSI發(fā)病率C.血培養(yǎng)污染率D.導(dǎo)管留置天數(shù)答案：ABCD43.下列關(guān)于抗菌導(dǎo)管的說法，正確的有（）A.氯己定/磺胺嘧啶銀導(dǎo)管可降低短期CRBSIB.米諾環(huán)素/利福平導(dǎo)管適用于長期CVCC.銀離子袖套導(dǎo)管適用于隧道式導(dǎo)管D.抗菌導(dǎo)管無需再進(jìn)行皮膚消毒答案：ABC44.對導(dǎo)管相關(guān)感染進(jìn)行暴發(fā)調(diào)查時(shí)，需采集的環(huán)境標(biāo)本包括（）A.手消毒液B.輸液接頭消毒帽C.操作者手表面D.病房空調(diào)出風(fēng)口答案：ABC45.下列關(guān)于輸液港維護(hù)的說法，正確的有（）A.每月沖管一次B.使用無損傷針C.穿刺隔消毒后自然晾干D.無損傷針可留置7天答案：BCD46.下列哪些屬于導(dǎo)管相關(guān)感染的高危人群（）A.中性粒細(xì)胞缺乏B.燒傷面積>30%C.長期廣譜抗生素使用D.糖尿病患者答案：ABCD47.下列關(guān)于抗生素封管療程的描述，正確的有（）A.凝固酶陰性葡萄球菌保留導(dǎo)管者需封管2周B.真菌感染保留導(dǎo)管者需封管4周C.革蘭陰性桿菌保留導(dǎo)管者需封管7～14天D.隧道感染禁忌封管答案：ACD48.下列關(guān)于導(dǎo)管拔除指征的描述，正確的有（）A.導(dǎo)管相關(guān)感染性休克B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為念珠菌屬C.導(dǎo)管相關(guān)血栓合并感染D.患者體溫>38℃但血培養(yǎng)陰性答案：ABC四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）49.導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷必須滿足導(dǎo)管拔除條件。（）答案：×50.使用含氯己定的敷料時(shí)，新生兒需監(jiān)測皮膚完整性。（）答案：√51.導(dǎo)管血培養(yǎng)報(bào)陽時(shí)間比外周血早120分鐘以上，提示CRBSI可能性大。（）答案：√52.抗生素封管液可完全替代全身抗生素治療。（）答案：×53.導(dǎo)管穿刺點(diǎn)局部滲液需送培養(yǎng)并同時(shí)行革蘭染色。（）答案：√54.輸注丙泊酚的輸液管路可每72小時(shí)更換一次。（）答案：×55.導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測中，導(dǎo)管日計(jì)算以0時(shí)為界，留置不足24小時(shí)不計(jì)入。（）答案：×56.對長期CVC患者，教育家屬識別感染征象可降低CRBSI。（）答案：√57.導(dǎo)管固定縫合線與免縫裝置感染率無差異。（）答案：×58.導(dǎo)管相關(guān)感染病原菌以革蘭陽性球菌為主，其次為革蘭陰性桿菌和真菌。（）答案：√五、簡答題（每題10分，共20分）59.簡述“導(dǎo)管相關(guān)感染bundle”的五項(xiàng)核心內(nèi)容，并說明每項(xiàng)的循證依據(jù)。答案：（1）手衛(wèi)生：置管、維護(hù)前后嚴(yán)格執(zhí)行WHO手衛(wèi)生五大時(shí)刻，Meta分析顯示可降