膿毒癥及膿毒性休克診斷及治療進(jìn)展題庫答案一、單選題（每題1分，共30分）1.膿毒癥3.0定義中，SOFA評(píng)分急性改變≥多少分即可診斷為膿毒癥？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B2.下列哪項(xiàng)不是qSOFA的組成指標(biāo)？A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識(shí)改變D.體溫≥38.3℃答案：D3.膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)中，持續(xù)低血壓需血管活性藥物維持MAP≥多少mmHg？A.55B.60C.65D.70答案：C4.2021年國際指南推薦，疑似膿毒癥首次抗生素應(yīng)在入院后多少分鐘內(nèi)完成？A.15B.30C.45D.60答案：D5.下列哪項(xiàng)生物標(biāo)志物對(duì)膿毒癥早期診斷特異性最高？A.PCTB.CRPC.IL6D.乳酸答案：A6.膿毒癥集束化治療“1小時(shí)Bundle”中，不包括：A.測乳酸B.血培養(yǎng)C.廣譜抗生素D.氫化可的松200mg答案：D7.關(guān)于乳酸清除率，下列說法正確的是：A.6小時(shí)內(nèi)下降≥30%提示預(yù)后良好B.每2小時(shí)監(jiān)測一次即可C.正?；纯赏Ｓ每股谼.與中心靜脈氧飽和度無關(guān)答案：A8.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥誘發(fā)凝血?。⊿IC）評(píng)分項(xiàng)目？A.血小板計(jì)數(shù)B.PTINRC.D二聚體D.SOFA評(píng)分答案：C9.對(duì)于膿毒性休克合并ARDS患者，推薦潮氣量：A.6ml/kg理想體重B.8ml/kg實(shí)際體重C.10ml/kg理想體重D.12ml/kg實(shí)際體重答案：A10.下列哪項(xiàng)藥物不推薦用于膿毒性休克的初始升壓？A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.血管加壓素答案：C11.氫化可的松推薦用于：A.所有膿毒癥患者B.液體復(fù)蘇后仍需升壓藥者C.乳酸>4mmol/L者D.PCT>10ng/ml者答案：B12.2021指南建議，靜脈免疫球蛋白：A.常規(guī)推薦B.僅用于鏈球菌中毒性休克C.僅用于兒童膿毒癥D.不推薦常規(guī)使用答案：D13.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥免疫調(diào)理治療？A.胸腺肽α1B.美羅培南C.去甲腎上腺素D.烏司他丁答案：A14.關(guān)于ECMO在膿毒性休克中的應(yīng)用，正確的是：A.一線推薦B.僅用于可逆性心肌抑制C.適用于所有ARDSD.禁忌使用肝素答案：B15.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)因素？A.萬古霉素聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦B.高氯液體復(fù)蘇C.氨基糖苷類抗生素D.平衡晶體液答案：D16.2021指南推薦，碳酸氫鈉用于：A.pH≥7.15不推薦使用B.pH<7.30立即使用C.乳酸>5mmol/L必用D.所有休克患者答案：A17.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥長期后遺癥？A.慢性疲勞B.高血壓C.痛風(fēng)D.甲亢答案：A18.關(guān)于抗生素降階梯，正確的是：A.48小時(shí)內(nèi)無條件降階梯B.根據(jù)培養(yǎng)+臨床+PCT綜合評(píng)估C.必須等待培養(yǎng)陰性D.不能減少藥物數(shù)量答案：B19.下列哪項(xiàng)最能預(yù)測膿毒癥28天死亡率？A.第一天SOFAB.第一天qSOFAC.乳酸清除率D.24小時(shí)ΔSOFA答案：D20.關(guān)于膿毒癥心肌抑制，錯(cuò)誤的是：A.室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱B.左室射血分?jǐn)?shù)可<30%C.通常710天恢復(fù)D.需長期使用β阻滯劑答案：D21.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥生物標(biāo)志物“組合”策略？A.PCT+PresepsinB.CRP+ESRC.IL10+TNFαD.乳酸+血糖答案：A22.關(guān)于膿毒癥凝血病，正確的是：A.抗凝治療無獲益B.肝素推薦劑量80U/kg靜推C.血栓調(diào)節(jié)蛋白α可用于DICD.血小板<50×10?/L即輸注答案：C23.下列哪項(xiàng)屬于“代謝復(fù)蘇”策略？A.維生素C+硫胺素+氫化可的松B.胰島素強(qiáng)化治療C.高滲鹽水D.大劑量丙球答案：A24.關(guān)于膿毒癥兒童劑量，正確的是：A.去甲腎上腺素0.12μg/kg·minB.氫化可的松1mg/kg·dC.美羅培南20mg/kgq12hD.多巴胺首選升壓答案：A25.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥AI預(yù)警系統(tǒng)？A.SepsisIBMB.SepsisSnifferC.SepsisABCD.SepsisX答案：B26.關(guān)于膿毒癥液體平衡，正確的是：A.前3天正平衡增加死亡率B.負(fù)平衡越早越好C.無需記錄出入量D.膠體優(yōu)于晶體答案：A27.下列哪項(xiàng)屬于“免疫麻痹”指標(biāo)？A.HLADR表達(dá)<30%B.CD4+升高C.IL6升高D.白細(xì)胞>20×10?/L答案：A28.關(guān)于膿毒癥基因多態(tài)性，正確的是：A.TLR4Asp299Gly增加易感性B.TNFα308A降低病死率C.IL101082G無意義D.CD14159C無關(guān)聯(lián)答案：A29.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥遠(yuǎn)程康復(fù)內(nèi)容？A.6分鐘步行測試APPB.胸部CT復(fù)查C.中心靜脈壓監(jiān)測D.肺動(dòng)脈導(dǎo)管答案：A30.關(guān)于膿毒癥經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，正確的是：A.ICU住院日縮短成本降低B.抗生素降階梯增加費(fèi)用C.1小時(shí)Bundle不降低費(fèi)用D.長期隨訪費(fèi)用可忽略答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者男，65歲，因“發(fā)熱3天，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。體溫39.5℃，呼吸32次/分，血壓82/50mmHg，SpO?88%，乳酸4.8mmol/L，WBC18×10?/L，PCT25ng/ml。31.該患者最可能的診斷是：A.重癥肺炎B.膿毒癥+膿毒性休克C.心源性休克D.急性胰腺炎答案：B32.首選升壓藥物：A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素答案：B33.1小時(shí)Bundle中，抗生素前必須完成：A.胸部CTB.兩套血培養(yǎng)C.氣管插管D.肺動(dòng)脈導(dǎo)管答案：B34.若液體復(fù)蘇30ml/kg后仍低血壓，下一步：A.限制液體B.加用血管活性藥物C.立即CRRTD.輸注紅細(xì)胞答案：B35.24小時(shí)后乳酸降至1.5mmol/L，提示：A.可停用抗生素B.預(yù)后良好C.無需再監(jiān)測D.立即拔管答案：B（二）患者女，28歲，產(chǎn)后2天，高熱40℃，子宮壓痛，BP75/40mmHg，乳酸5.2mmol/L，PCT30ng/ml，凝血酶原時(shí)間20s，血小板60×10?/L。36.最可能病原體：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.A族鏈球菌D.肺炎克雷伯菌答案：C37.抗生素應(yīng)覆蓋：A.鏈球菌+葡萄球菌+厭氧菌B.僅鏈球菌C.真菌D.病毒答案：A38.若出現(xiàn)大片皮膚壞死，考慮：A.壞死性筋膜炎B.藥物疹C.濕疹D.帶狀皰疹答案：A39.緊急處理不包括：A.外科清創(chuàng)B.克林霉素抑制毒素C.IVIGD.大劑量β阻滯劑答案：D40.若合并SIC評(píng)分4分，可給予：A.肝素靜滴B.血栓調(diào)節(jié)蛋白αC.阿司匹林D.華法林答案：B三、多選題（每題2分，共20分）41.下列屬于膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)的有：A.感染+SOFA≥2B.qSOFA≥2C.乳酸>2mmol/LD.需機(jī)械通氣答案：AB42.關(guān)于抗生素優(yōu)化給藥，正確的是：A.美羅培南延長輸注3小時(shí)B.萬古霉素AUC/MIC≥400C.哌拉西林持續(xù)輸注D.氨基糖苷日一次答案：ABCD43.膿毒性休克液體選擇包括：A.平衡晶體液B.0.9%生理鹽水C.白蛋白D.羥乙基淀粉答案：ABC44.下列屬于“代謝復(fù)蘇”爭議結(jié)果的有：A.VITAMINS研究陰性B.CITRISALI陽性C.ADRENAL陰性D.APROCCHSS陽性答案：AC45.膿毒癥免疫調(diào)理藥物包括：A.胸腺肽α1B.IFNγC.IL7D.抗PD1答案：ABCD46.下列屬于膿毒癥長期認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素：A.高齡B.持續(xù)譫妄C.深度鎮(zhèn)靜D.高血糖答案：ABCD47.關(guān)于膿毒癥凝血病實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)：A.血小板下降B.D二聚體升高C.纖維蛋白原升高早期D.PT延長答案：ABCD48.下列屬于膿毒癥AI預(yù)警參數(shù)：A.心率變異度B.呼吸頻率C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)趨勢D.既往用藥史答案：ABC49.關(guān)于兒童膿毒性休克，正確：A.冷休克常見B.液體首劑20ml/kgC.去甲腎上腺素一線D.激素用于兒茶酚胺抵抗答案：ABD50.下列屬于膿毒癥康復(fù)內(nèi)容：A.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.認(rèn)知訓(xùn)練C.營養(yǎng)干預(yù)D.心理支持答案：ABCD四、案例分析題（共30分）案例：男，58歲，糖尿病，因“右足潰瘍5天，寒戰(zhàn)高熱12小時(shí)”入院。查體：T39.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，右足背至踝部皮膚發(fā)黑，捻發(fā)音（+）。血常規(guī)WBC22×10?/L，中性92%，Hb90g/L，PLT50×10?/L，Cr180μmol/L，乳酸6.0mmol/L，PCT50ng/ml，CK2500U/L，血?dú)鈖H7.18，HCO??12mmol/L。51.（4分）給出完整診斷（按Sepsis3）。答案：1.壞死性筋膜炎并感染；2.膿毒癥（SOFA≥2）；3.膿毒性休克（乳酸>2mmol/L，需升壓藥）；4.急性腎損傷KDIGO2期；5.代謝性酸中毒；6.橫紋肌溶解。52.（3分）列出首小時(shí)處理步驟。答案：1.立即留取血培養(yǎng)+創(chuàng)面培養(yǎng)；2.靜脈通路兩條，30ml/kg平衡晶體液；3.去甲腎上腺素起始0.1μg/kg·min；4.美羅培南1gq8h+克林霉素900mgq8h+萬古霉素負(fù)荷；5.緊急外科會(huì)診廣泛清創(chuàng)；6.抽血查乳酸、凝血、CK、肌紅蛋白。53.（3分）說明抗生素給藥劑量及優(yōu)化策略。答案：美羅培南1gq8h延長3小時(shí)輸注，萬古霉素按AUC/MIC≥400調(diào)整，克林霉素900mgq8h抑制毒素；根據(jù)培養(yǎng)及臨床48小時(shí)降階梯；CRRT時(shí)美羅培南不減量，萬古霉素間隔延長。54.（3分）若12小時(shí)后乳酸仍5mmol/L，尿量<0.5ml/kg·h，下一步？答案：1.重復(fù)評(píng)估容量狀態(tài)，被動(dòng)抬腿試驗(yàn)，必要時(shí)追加液體；2.啟動(dòng)CRRT；3.復(fù)查感染灶，必要時(shí)再次清創(chuàng)；4.加用氫化可的松200mg/d；5.監(jiān)測CK、肌紅蛋白，堿化尿液。55.（3分）出現(xiàn)AFIB快速型，血壓90/55mmHg，如何處理？答案：1.胺碘酮150mg靜推10分鐘，后1mg/min維持；2.糾正電解質(zhì)K?>4.0，Mg2?>2.0；3.若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，同步電復(fù)律100J；4.繼續(xù)去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg；5.超聲排除心包積液。56.（3分）外科二次清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)血小板30×10?/L，PT20s，纖維蛋白原1.2g/L，如何處理？答案：1.輸注血小板1單位；2.新鮮冰凍血漿15ml/kg；3.纖維蛋白原濃縮物或冷沉淀維持≥1.5g/L；4.血栓調(diào)節(jié)蛋白α或肝素靜滴抗凝；5.每日SIC評(píng)分，動(dòng)態(tài)調(diào)整。57.（3分）第5天PCT降至0.5ng/ml，如何決策抗生素？答案：1.結(jié)合臨床改善，WBC下降，體溫正常；2.培養(yǎng)僅產(chǎn)ESBL大腸埃希菌；3.降階梯為哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h；4.總療程710天，若創(chuàng)面干凈可停藥；5.繼續(xù)觀察48小時(shí)，無復(fù)發(fā)跡象出院。58.（3分）出院后3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)MMRC2級(jí)，6分鐘步行距離70%預(yù)計(jì)值，如何康復(fù)？答案：1.制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方：每周3次有氧+阻抗訓(xùn)練，強(qiáng)度達(dá)6080%最大心率；2.呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸；3.營養(yǎng)：蛋白1.2g/kg·d，維生素D1000IU/d；4.認(rèn)知訓(xùn)練：雙重任務(wù)步行、記憶游戲；5.心理干預(yù)：正念減壓，必要時(shí)帕羅西汀10