作者:黃瑩單位:昆明醫(yī)科大學(xué)第七章

健康管理與健康風(fēng)險(xiǎn)評估第一節(jié)健康管理第二節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評估第三節(jié)健康教育與健康促進(jìn)第四節(jié)健康管理與健康風(fēng)險(xiǎn)評估的應(yīng)用與發(fā)展趨勢重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握健康管理的概念與內(nèi)涵、策略；健康危險(xiǎn)因素的概念和特點(diǎn)；健康促進(jìn)的涵義。健康管理的基本步驟；健康危險(xiǎn)因素評價(jià)方法；健康促進(jìn)的領(lǐng)域。健康管理產(chǎn)生的背景及工作模式、多層次的健康管理；健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的應(yīng)用前景；健康促進(jìn)的任務(wù)。健康管理第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）一、健康管理產(chǎn)生的背景生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求滿足多元化健康需求人口老齡化與疾病譜的轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)1.健康管理的概念全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）健康管理（healthmanagement）指以人們的健康需要為導(dǎo)向，通過對個(gè)體和群體健康狀況以及各種健康危險(xiǎn)因素的全面檢測、分析、評估及預(yù)測，向人們提供有針對性的健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，通過制訂相應(yīng)的健康管理計(jì)劃，協(xié)調(diào)社會(huì)、組織和個(gè)人的行為，針對所有健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)和管理的全過程。二、健康管理的概念與內(nèi)涵全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）在理論和實(shí)踐層面，健康管理有狹義和廣義之分了解和掌握健康狀態(tài)健康風(fēng)險(xiǎn)評估和健康評價(jià)健康促進(jìn)三、健康管理的內(nèi)容

健康管理是一個(gè)長期的、連續(xù)不斷、周而復(fù)始的過程。1.健康管理的基本步驟全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）四、健康管理的基本步驟與工作模式了解個(gè)體健康狀況進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估健康干預(yù)干預(yù)效果評價(jià)發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素制定個(gè)體化的健康管理計(jì)劃和危險(xiǎn)因素消除計(jì)劃實(shí)施行為干預(yù)關(guān)鍵步驟關(guān)鍵步驟發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素制訂個(gè)體化的健康管理計(jì)劃和危險(xiǎn)因素消除計(jì)劃實(shí)施行為干預(yù)2.健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）四、健康管理的基本步驟與工作模式3.健康管理工作模式醫(yī)院健康管理的工作模式社區(qū)健康管理的工作模式（一）健康管理策略全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）五、健康管理策略與多層次的健康管理1生活方式管理2需求管理3疾病管理4災(zāi)難性疾病管理5殘疾管理6綜合健康管理全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）健康管理的策略1.生活方式管理致力于對人們不良的行為和生活方式進(jìn)行干預(yù)，運(yùn)用科學(xué)的方法來指導(dǎo)和培養(yǎng)人們的健康習(xí)慣，改掉其不良健康習(xí)慣，建立健康的行為和生活方式，最大限度地降低其健康風(fēng)險(xiǎn)暴露水平。生活方式管理的效果取決于如何使用行為干預(yù)技術(shù)來激勵(lì)個(gè)體和群體的健康行為。行為改變干預(yù)技術(shù)主要包括：教育、激勵(lì)、訓(xùn)練市場營銷全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）健康管理的策略2.需求管理向病人提供決策支持和自我管理支持來鼓勵(lì)其合理利用醫(yī)療服務(wù)。幫助病人進(jìn)行健康維護(hù)以及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來控制健康消費(fèi)的支出和改善對醫(yī)療保健服務(wù)的利用。需求管理的主要實(shí)現(xiàn)途徑對需方的管理對供方的管理全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）健康管理的策略3.疾病管理美國疾病管理協(xié)會(huì)定義疾病管理是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)以及與病人溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性。疾病管理的內(nèi)容定期報(bào)告反饋循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)人群篩選結(jié)果測評管理病人自我管理教育全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）健康管理的策略4.災(zāi)難性疾病管理災(zāi)難性疾病通常指對健康危害十分嚴(yán)重，或會(huì)導(dǎo)致巨大治療費(fèi)用的一類疾病，如癌癥、腎衰竭等。實(shí)質(zhì)上是疾病管理的一個(gè)特殊形式。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）健康管理的策略5.殘疾管理目的：減少工作地點(diǎn)殘疾事故的發(fā)生率以及由此給人們帶來的健康和經(jīng)濟(jì)損失。殘疾管理將從雇主的角度出發(fā)，通過對不同傷殘程度人口的積極管理，使殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降的損失降到最小。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）健康管理的策略6.綜合健康管理許多健康管理項(xiàng)目常常采用多種健康管理策略相結(jié)合的辦法來滿足人們多樣化的健康管理需求。隨著健康管理理論和實(shí)踐的不斷深人和發(fā)展，人群健康實(shí)施綜合管理的作用越來越大。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）角度目標(biāo)人群健康管理項(xiàng)目目標(biāo)健康管理策略雇主雇員降低費(fèi)用和傷殘，提高生產(chǎn)效率生活方式+需求+殘疾+災(zāi)難性病傷管理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參保人員降低費(fèi)用，改善健康需求+疾病+災(zāi)難性病傷管理服務(wù)提供者服務(wù)消費(fèi)者改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、效率、效果生活方式+需求+疾病管理病人個(gè)人滿族多維健康需求，降低費(fèi)用自我照顧+生活方式+需求+疾殘管理社會(huì)公眾降低費(fèi)用，改善健康，提高生產(chǎn)力生活方式+需求+疾病管理

美國的人群健康管理框架全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）個(gè)體與群體的健康管理以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康管理衛(wèi)生系統(tǒng)健康管理國家健康管理（二）多層次的健康管理五、健康管理的策略與多層次的健康管理（三）現(xiàn)代健康管理的新特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）五、健康管理策略與多層次的健康管理在理論和實(shí)踐層面，健康管理有狹義和廣義之分健康管理呈現(xiàn)多層次化，形成多水平的健康管理系統(tǒng)健康管理的內(nèi)容、對象和范圍不斷拓展健康管理手段日趨多樣化強(qiáng)調(diào)橫向與縱向健康管理和協(xié)調(diào)機(jī)制的建立健康風(fēng)險(xiǎn)評估第二節(jié)第1節(jié)健康危險(xiǎn)因素的概念和特點(diǎn)第2節(jié)健康危險(xiǎn)因素評價(jià)第3節(jié)個(gè)體健康危險(xiǎn)因素評價(jià)方法第4節(jié)群體健康危險(xiǎn)因素評價(jià)方法第5節(jié)健康管理與健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的應(yīng)用前景健康危險(xiǎn)因素（healthriskfactors）指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、行為諸因素。（一）健康危險(xiǎn)因素的概念一、健康危險(xiǎn)因素的概念和特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（二）健康危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)一、健康危險(xiǎn)因素的概念和特點(diǎn)潛伏期長特異性弱聯(lián)合作用廣泛存在全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）健康危險(xiǎn)因素評價(jià)(healthriskfactorsappraisal,HRA)是研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。它研究人們在環(huán)境、生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的各種危險(xiǎn)因素對疾病發(fā)生和發(fā)展的影響程度，以及通過改變生產(chǎn)生活環(huán)境，改變不良的行為生活方式，降低危險(xiǎn)因素的作用，可能延長壽命的程度。（一）健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的概念二、健康危險(xiǎn)因素評價(jià)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（二）健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的步驟社會(huì)醫(yī)學(xué)（第4版）二、健康危險(xiǎn)因素評價(jià)資料收集資料分析評價(jià)應(yīng)用（二）健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的步驟之一資料收集二、健康危險(xiǎn)因素評價(jià)當(dāng)?shù)匦詣e、年齡別和疾病分類的發(fā)病率（患病率）和死亡率通過死因登記報(bào)告、疾病檢測等途徑獲得通過回顧性調(diào)查獲得個(gè)人健康危險(xiǎn)因素（環(huán)境因素、生物遺傳因素、行為生活方式、疾病史、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)）采用問卷調(diào)查、詢問疾病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查獲得健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的資料收集全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（二）健康危險(xiǎn)因素評價(jià)步驟之二資料分析二、健康危險(xiǎn)因素評價(jià)1將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)2計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)3計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)4計(jì)算評價(jià)年齡5計(jì)算增長年齡6計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）1.將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換方法多元回歸經(jīng)驗(yàn)評估方法

危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換危險(xiǎn)因素死亡率數(shù)量依存關(guān)系資料分析危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)＜1，個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率小于當(dāng)?shù)厝巳浩骄轿ｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)＝1，評價(jià)對象所具有的危險(xiǎn)因素相當(dāng)于當(dāng)?shù)厝巳浩骄轿ｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)＞1，個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率大于當(dāng)?shù)厝巳核劳雎势骄轿ｋU(xiǎn)分?jǐn)?shù)的評價(jià)健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的資料收集死亡原因（1）死亡概率（2）疾病誘發(fā)因素（3）指標(biāo)值（4）危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)（5）組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)（6）存在死亡危險(xiǎn)（7）根據(jù)醫(yī)生建議改變危險(xiǎn)因素（8）新危險(xiǎn)因素（9）新組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)（10）新存在死亡危險(xiǎn)（11）降低量（%）（12）危險(xiǎn)程度降低百分比（%）（13）冠心病1877血壓（KPa）16.0/9.30.4

1.91

_0.4

0.11

膽固醇（mg/dl）1920.6

_0.6

糖尿病史無1.0

1.0

體力活動(dòng)坐著工作2.53585.07定期鍛煉1.0206.473378.647家族史無0.9

—0.9

吸煙不吸0.5

—0.5

體重超重30%1.3

降到平均體重1.0

車禍285飲酒不飲0.51.9

—0.5

駕車?yán)锍?5000km/y2.5541.5—2.51.9541.500

………………………………………………合計(jì)55607167.453430.353737.152.2某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評價(jià)表（部分）全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的資料收集表3冠心病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表（男性40-44歲組）部分死亡原因危險(xiǎn)指標(biāo)測量值危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)冠心病收縮壓kPa(mmHg)26.6(200)3.223.9(180)2.221.3(160)1.418.6(140)0.816.0(120)0.4舒張壓kPa(mmHg)14.1(106)3.713.3(100)2.012.5(94)1.311.7(88)0.810.9(82)0.4膽固醇(mg/dl)2801.52201.01800.5全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）2.計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)因素為一項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=該項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為多項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算：＞1.0的各項(xiàng)減去1.0，剩余值相加（得相加項(xiàng)）≤1.0的各項(xiàng)相乘（得相乘項(xiàng)）相加項(xiàng)和相乘項(xiàng)相加得到組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)資料分析全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）3.計(jì)算存在死亡風(fēng)險(xiǎn)存在死亡危險(xiǎn)：說明在危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)單獨(dú)或聯(lián)合作用下，某種疾病可能發(fā)生死亡的危險(xiǎn)程度。存在死亡危險(xiǎn)=當(dāng)?shù)仄骄劳龈怕省两M合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)資料分析全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）4.計(jì)算評價(jià)年齡評價(jià)年齡是依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，按個(gè)體所存在的危險(xiǎn)因素計(jì)算的預(yù)期死亡率水平求出的年齡稱評價(jià)年齡方法：依據(jù)總的死亡危險(xiǎn)及被評價(jià)者的實(shí)際年齡，查健康評價(jià)年齡表，得到相應(yīng)的評價(jià)年齡。資料分析全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的資料收集

健康評價(jià)年齡表

實(shí)際年齡最末一位數(shù)男性存在01234女性存在死亡危險(xiǎn)56789死亡危險(xiǎn)實(shí)際年齡最末一位數(shù)男性存在01234女性存在死亡危險(xiǎn)56789死亡危險(xiǎn)5305678935057067891035063078910113507108910111236079091011121338088010111213144109901112131415430111012131415164601230131415161749013501415161718520144015161718195501500161718192057015401718192021600156018192021226201570192021222364015802021222324660159021222324256901590222324252672045103839404142255050103940414243278055604041424344302061604142434445328068304243444546356075704344454647387083804445464748422092604546474849460010190464748495050001116047484950515420121704849505152586013230495051525363301434050515253546850155305152535455744016830525354555681101826053545556578870198205455565758973021490555657585910680全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）5.計(jì)算增長年齡增長年齡又稱通過努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。根據(jù)存在的危險(xiǎn)因素，提出可能降低危險(xiǎn)因素的措施后按相同步驟計(jì)算的評價(jià)年齡。資料分析全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）6.計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度危險(xiǎn)降低程度表示被測試者接受醫(yī)生建議降低危險(xiǎn)因素的程度，用存在死亡危險(xiǎn)降低程度百分比表示。改變了現(xiàn)有的危險(xiǎn)因素后死亡危險(xiǎn)可能降低的絕對量/干預(yù)前總的死亡危險(xiǎn)值×100%資料分析全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）評價(jià)依據(jù)：評價(jià)指標(biāo)（實(shí)際年齡=1、評價(jià)年齡=2、增長年齡=3）評價(jià)結(jié)果

分類健康型：2＜1自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型：2＞1，2－3大難以改變的危險(xiǎn)因素型：歷史因素2＞1，2－3小一般性性危險(xiǎn)型：1=2家族遺傳史不良生活方式：吸煙、飲酒等評價(jià)結(jié)果

分類（三）健康危險(xiǎn)因素評價(jià)方法在個(gè)體評價(jià)中的應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）評價(jià)和分析不同人群的危險(xiǎn)程度危險(xiǎn)因素的屬性分析單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對健康的影響（四）健康危險(xiǎn)因素評價(jià)方法在群體評價(jià)中的應(yīng)用

健康危險(xiǎn)因素群體評價(jià)是在個(gè)體評價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）

男女人數(shù)%人數(shù)%不易去除危險(xiǎn)因素1513.517870.27可去除危險(xiǎn)因素9686.493329.73合計(jì)111100.00111100.00

不同性別人群危險(xiǎn)因素的屬性全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對男性健康狀況的影響危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)強(qiáng)度（歲）危險(xiǎn)頻度（%）危險(xiǎn)程度（歲）飲酒1.7344.780.77吸煙0.8460.700.51缺乏常規(guī)體檢0.3383.080.27常感壓抑0.9417.910.17常生悶氣0.8912.440.11血壓高0.3411.440.04缺乏鍛煉0.0743.280.03全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）健康教育與健康促進(jìn)第三節(jié)一、健康教育概述二、健康促進(jìn)概述健康教育（healtheducation）是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為、心理和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對教育的過程和效果作出評價(jià)。健康教育的核心是教育人們樹立健康知識(shí)、養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和生活方式，降低或消除危險(xiǎn)因素。一、健康教育概述全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）美國健康教育學(xué)家格林的定義：健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向