新生兒百日咳診療指南02臨床問題及推薦意見01指南制訂方法與過程03治療與管理原則04實(shí)踐應(yīng)用與指導(dǎo)CONTENTS指南制訂方法與過程新生兒百日咳的定義與重要性新生兒百日咳是鮑特菌感染引起的疾

病，主要影響新生兒，表現(xiàn)為反復(fù)劇

烈咳嗽?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的角色和挑戰(zhàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在識別和治療新生

兒百日咳方面面臨挑戰(zhàn)，需要有效的

指導(dǎo)和支持。全球及中國百日咳疫情趨勢自20世紀(jì)80年代以來，美國、加拿大

、澳大利亞出現(xiàn)百日咳再現(xiàn)；近幾年中國病例逐漸增多，發(fā)病率較高。指南背景介紹參與人員與流程01.指南制訂方法與過程通過德爾菲法投票表決形成最終的推

薦意見，并由外部專家評審終稿，確

保指南的科學(xué)性和實(shí)用性。02.證據(jù)檢索與文獻(xiàn)篩選本指南通過專家討論、問卷調(diào)查和個(gè)

人訪談等形式收集臨床問題，并通過

多輪討論和評分確定最終的9個(gè)臨床問題。03.推薦意見的形成與評審采用多種數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并設(shè)

定嚴(yán)格的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出16篇相關(guān)文獻(xiàn)作為推薦意見的依據(jù)文獻(xiàn)篩選過程文獻(xiàn)篩選由2名評價(jià)員獨(dú)立、雙盲

完成，若有分歧與第三人討論確定

。通過數(shù)據(jù)庫檢索最初獲得文獻(xiàn)814篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得731

篇；通過閱讀題目和摘要排除文獻(xiàn)

526篇后，獲得可能納入的文獻(xiàn)205篇；再通過閱讀全文排除文獻(xiàn)

189

篇，最終納入文獻(xiàn)16篇。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)為近10年的文獻(xiàn)，

研究對象是新生兒期起病的疑似或

確診百日咳患兒，研究內(nèi)容為臨床診治及預(yù)后。證據(jù)檢索數(shù)據(jù)庫本指南的證據(jù)檢索數(shù)據(jù)庫包括PubMed

、CochraneLibrary、

中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)和中華醫(yī)學(xué)期

刊全文數(shù)據(jù)庫。證據(jù)檢索與篩選臨床問題及推薦意見臨床表現(xiàn)識別常規(guī)檢查項(xiàng)目01外周血常規(guī)檢查新生兒百日咳時(shí)，血WBC計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞比

例升高，至痙咳期達(dá)高峰。02C

反應(yīng)蛋白檢測C反應(yīng)蛋白水平可作為評估新生兒百日咳炎

癥反應(yīng)的指標(biāo)之一。03胸部X線檢查對于疑似百日咳的新生兒，胸部x線有助于

排除或確認(rèn)肺部并發(fā)癥。疑似診斷依據(jù)具備百日咳臨床表現(xiàn)，且按常規(guī)治療癥狀無改善。明確診斷依據(jù)百日咳病原學(xué)及血清學(xué)檢測呈陽性。臨床診斷要點(diǎn)包括咳嗽癥狀無改善、呼吸暫停、發(fā)紺等表現(xiàn)，以及WBC

計(jì)數(shù)增高伴淋巴細(xì)

胞比例增高。診斷依據(jù)明確2治療與管理原則新生兒百日咳的呼吸支持策略包括建立最佳肺容積，促進(jìn)均勻通氣

,保障氧合等。氣道管理注意事項(xiàng)維持氣道開放，根據(jù)具體情況決定呼

吸支持模式和參數(shù)。呼吸支持原則建立最佳肺容積，促進(jìn)均勻通氣，

保障氧合。呼吸支持策略藥物治療方案010203二出院標(biāo)準(zhǔn)新生兒百日咳患兒符合生命體征

平穩(wěn)、無需呼吸循環(huán)支持和靜脈

用藥、可自主進(jìn)食且無喂養(yǎng)不耐

受的表現(xiàn)、體重穩(wěn)定增長的條件

可出院?？咕幬镞x擇新生兒百日咳的抗菌治療首選靜

脈輸注紅霉素或口服阿奇霉素，

若存在耐藥證據(jù)則可考慮使用復(fù)

方磺胺甲□唑。換血治療適應(yīng)證對于持續(xù)伴有嚴(yán)重高WBC血癥的

重癥百日咳新生兒，在積極應(yīng)用

藥物治療的前提下，可以考慮換

血治療。醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施醫(yī)護(hù)人員在處理新生兒百日咳時(shí)，

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)加飛沫防護(hù)，直至治

療有效后5天。隔離要求的依據(jù)根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)指南和國家傳染病

指導(dǎo)性文件，新生兒百日咳需進(jìn)行

呼吸道隔離。出院后的隨訪安排出院前需對患兒父母進(jìn)行宣教，

并安排至少兩次門診隨訪，確保病

情控制。隔離要求與出院標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐應(yīng)用與指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新生兒百日咳

的早期識別和初步治療中發(fā)揮關(guān)鍵

作

用

。指南制定過程的重要性通過專家討論、問卷調(diào)查和個(gè)人訪談

,確保指南的實(shí)用性和科學(xué)性。采用多數(shù)據(jù)庫檢索，并設(shè)定嚴(yán)格的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，保證研究質(zhì)量?；鶎俞t(yī)療應(yīng)用證據(jù)檢索的嚴(yán)格性新生兒百日咳的重癥表現(xiàn)新生兒重癥百日咳的主要表現(xiàn)是生命體征不穩(wěn)定和外周血WBC計(jì)數(shù)顯著升高轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院的條件當(dāng)新生兒確診或疑似百日咳，出現(xiàn)重癥百日咳的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)

院。呼吸支持原則和注意事項(xiàng)呼吸支持的原則是建立最佳肺容積，促進(jìn)均勻通氣，保障氧合；氣道管理的

注意事項(xiàng)是維持氣道開放，根據(jù)具體情況決定呼吸支持模式和參數(shù)。轉(zhuǎn)診指征說明01出院后門診隨訪安排建議至少出院后1周、4周各隨訪1次，以監(jiān)

測患兒恢復(fù)情況。03返院