2025年醫(yī)保試題附有答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年醫(yī)保政策要求，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可支付的費(fèi)用范圍不包括以下哪項(xiàng)？A.參保人本人在定點(diǎn)藥店購買的感冒藥B.參保人配偶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的體檢費(fèi)用C.參保人父母在定點(diǎn)醫(yī)院的門診掛號費(fèi)D.參保人子女在私立醫(yī)院的美容整形費(fèi)用答案：D（解析：個(gè)人賬戶可支付本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，但美容整形等非基本醫(yī)療費(fèi)用不在支付范圍內(nèi)。）2.2025年起，我國全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌，其核心目標(biāo)是？A.統(tǒng)一全省參保人員的個(gè)人繳費(fèi)比例B.實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支和政策統(tǒng)一C.提高省級醫(yī)保部門對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審批權(quán)限D(zhuǎn).取消市縣級醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)答案：B（解析：省級統(tǒng)籌的核心是基金統(tǒng)收統(tǒng)支、政策統(tǒng)一、管理服務(wù)一體化，而非簡單調(diào)整繳費(fèi)比例或取消基層機(jī)構(gòu)。）3.某參保人2025年在三級醫(yī)院住院治療，發(fā)生符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用15萬元。該統(tǒng)籌地區(qū)起付線為1200元，支付比例為85%，年度最高支付限額為50萬元。該參保人需自付的金額為？A.150000×(1-85%)+1200=23700元B.(150000-1200)×(1-85%)+1200=23520元C.(150000-1200)×85%=126180元D.150000×85%-1200=126300元答案：B（解析：醫(yī)保支付金額=(總費(fèi)用-起付線)×支付比例，自付金額=總費(fèi)用-醫(yī)保支付金額=總費(fèi)用-(總費(fèi)用-起付線)×支付比例=(總費(fèi)用-起付線)×(1-支付比例)+起付線。代入計(jì)算得(150000-1200)×15%+1200=23520元。）4.2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，新增藥品的評審重點(diǎn)不包括？A.臨床價(jià)值高的新藥B.罕見病治療藥物C.價(jià)格昂貴的進(jìn)口原研藥D.重大疾病急需用藥答案：C（解析：目錄調(diào)整堅(jiān)持“?；尽倍ㄎ?，重點(diǎn)支持臨床價(jià)值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟(jì)評價(jià)優(yōu)良的藥品，對價(jià)格昂貴且可被替代的藥品從嚴(yán)把握。）5.某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為增加收入，將不符合住院指征的患者收治入院，并虛記檢查項(xiàng)目。這種行為屬于以下哪類醫(yī)保違規(guī)行為？A.虛假就醫(yī)B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)C.過度診療D.串換藥品答案：B（解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)指未提供真實(shí)服務(wù)卻收費(fèi)，虛記檢查項(xiàng)目屬于此類；過度診療指提供不必要的服務(wù)，與題干“未提供”不符。）6.2025年全面實(shí)施的“雙通道”藥品管理機(jī)制中，“雙通道”指的是？A.醫(yī)院門診和藥店購藥均能享受醫(yī)保報(bào)銷B.住院和門診兩種費(fèi)用結(jié)算通道C.線上和線下購藥渠道D.基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)雙重保障答案：A（解析：“雙通道”指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等需求，參保人在兩個(gè)渠道購藥均可享受醫(yī)保報(bào)銷。）7.參保人小李2025年辦理異地就醫(yī)備案時(shí)，以下哪種情形無需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明？A.因工作調(diào)動長期在異地居住B.突發(fā)疾病在異地急診就醫(yī)C.到北京知名醫(yī)院治療疑難病癥D.退休后隨子女在異地長期生活答案：B（解析：異地急診就醫(yī)屬于“急診搶救”情形，可直接備案，無需轉(zhuǎn)診證明；其他長期異地居住或轉(zhuǎn)診需按規(guī)定提供材料。）8.2025年醫(yī)保支付方式改革中，DRG（按病種分組付費(fèi)）的核心是？A.按患者實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.按病種確定固定支付標(biāo)準(zhǔn)C.按醫(yī)生服務(wù)數(shù)量支付費(fèi)用D.按醫(yī)院等級確定支付比例答案：B（解析：DRG付費(fèi)是將病例按診斷、治療方式等分組，每組確定統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院超支自擔(dān)、結(jié)余留用，引導(dǎo)合理診療。）9.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2025年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較2024年適當(dāng)提高，主要原因是？A.醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)穿底風(fēng)險(xiǎn)B.醫(yī)療成本上升和待遇保障水平提高C.引導(dǎo)居民選擇更高檔次的保險(xiǎn)D.減少財(cái)政補(bǔ)貼壓力答案：B（解析：繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整主要基于醫(yī)療服務(wù)成本上漲、醫(yī)保待遇（如門診報(bào)銷比例、藥品目錄擴(kuò)大）提升，需通過個(gè)人和財(cái)政共同籌資保障基金可持續(xù)。）10.某退休職工2025年參加職工醫(yī)保，其個(gè)人賬戶計(jì)入比例政策為？A.按本人上年度月平均工資的2%計(jì)入B.按統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%計(jì)入C.按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的3%計(jì)入D.不再計(jì)入個(gè)人賬戶答案：B（解析：2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革后，退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額或統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的一定比例（如2%）計(jì)入，不再與本人工資掛鉤。）11.2025年醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用范圍不包括？A.定點(diǎn)醫(yī)院掛號、繳費(fèi)B.定點(diǎn)藥店購藥結(jié)算C.異地就醫(yī)備案申請D.商業(yè)保險(xiǎn)理賠答案：D（解析：醫(yī)保電子憑證是醫(yī)保身份識別和結(jié)算的唯一標(biāo)識，用于醫(yī)保相關(guān)服務(wù)，商業(yè)保險(xiǎn)理賠不屬于其應(yīng)用范圍。）12.關(guān)于2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管的“智能監(jiān)控”系統(tǒng)，以下表述錯誤的是？A.可實(shí)時(shí)抓取醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療數(shù)據(jù)B.能自動識別“掛床住院”“重復(fù)收費(fèi)”等違規(guī)行為C.替代人工審核，完全實(shí)現(xiàn)監(jiān)管自動化D.為監(jiān)管部門提供預(yù)警和線索答案：C（解析：智能監(jiān)控系統(tǒng)輔助人工審核，不能完全替代，需結(jié)合現(xiàn)場檢查、大數(shù)據(jù)分析等手段。）13.參保人老張2025年因患癌癥需長期服用靶向藥，根據(jù)“長處方”政策，其單次處方量最多可延長至？A.2周B.4周C.8周D.12周答案：C（解析：2025年“長處方”政策規(guī)定，對于慢性病、老年病等需長期用藥的患者，單次處方量可延長至4-12周，癌癥等特殊疾病一般不超過8周。）14.2025年起，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員范圍不包括？A.在中國境內(nèi)就業(yè)的外籍人員B.無雇工的個(gè)體工商戶C.已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在校大學(xué)生D.服刑期間的人員答案：D（解析：服刑人員在服刑期間暫?；踞t(yī)保參保資格，釋放后可重新參保；其他選項(xiàng)均屬于法定參保范圍。）15.某藥品通過2025年國家醫(yī)保談判成功納入目錄，其支付標(biāo)準(zhǔn)的確定方式是？A.按企業(yè)申報(bào)的最低價(jià)格確定B.按市場平均價(jià)格的70%確定C.由醫(yī)保部門與企業(yè)協(xié)商談判確定D.按原銷售價(jià)格直接納入報(bào)銷答案：C（解析：醫(yī)保談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門與企業(yè)通過談判確定，通常低于市場價(jià)格，體現(xiàn)“以量換價(jià)”。）16.2025年大病保險(xiǎn)政策中，以下表述正確的是？A.大病保險(xiǎn)起付線為統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的50%B.所有參保人員大病保險(xiǎn)支付比例統(tǒng)一為70%C.大病保險(xiǎn)資金從基本醫(yī)?；鹬袆澇觯活~外繳費(fèi)D.大病保險(xiǎn)僅覆蓋住院費(fèi)用，不包括門診特殊病種答案：C（解析：大病保險(xiǎn)資金從基本醫(yī)?；鹬辛兄?，參保人無需額外繳費(fèi)；起付線通常為居民人均可支配收入的50%左右，支付比例按費(fèi)用分段提高，覆蓋住院和門診特殊病種。）17.定點(diǎn)零售藥店申請納入醫(yī)保協(xié)議管理的必要條件不包括？A.具備藥品經(jīng)營許可證B.配備至少1名執(zhí)業(yè)藥師C.經(jīng)營場所面積不小于100平方米D.建立符合醫(yī)保要求的信息系統(tǒng)答案：C（解析：醫(yī)保協(xié)議管理重點(diǎn)考察資質(zhì)、人員、制度、信息系統(tǒng)等，不設(shè)定經(jīng)營場所面積的硬性指標(biāo)。）18.2025年醫(yī)保部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)中，不包括以下哪項(xiàng)？A.次均門診費(fèi)用增長率B.醫(yī)?；鹗褂寐蔆.患者滿意度D.醫(yī)務(wù)人員平均工資水平答案：D（解析：考核指標(biāo)聚焦醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、服務(wù)效率等，醫(yī)務(wù)人員工資不屬于醫(yī)保協(xié)議考核范圍。）19.參保人小王2025年中斷職工醫(yī)保繳費(fèi)3個(gè)月后補(bǔ)繳，其醫(yī)保待遇恢復(fù)時(shí)間為？A.補(bǔ)繳次月起B(yǎng).補(bǔ)繳后立即恢復(fù)C.補(bǔ)繳滿6個(gè)月后D.視中斷原因而定答案：A（解析：2025年政策規(guī)定，職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳次月起恢復(fù)待遇；超過3個(gè)月的，設(shè)3-6個(gè)月等待期。）20.2025年醫(yī)保領(lǐng)域推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”醫(yī)保支付，以下哪種情形可納入報(bào)銷？A.線上心理咨詢服務(wù)B.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的常見病電子處方C.第三方平臺提供的健康咨詢D.線上購買的保健品答案：B（解析：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為參保人提供的常見病、慢性病復(fù)診等符合規(guī)定的線上診療服務(wù)，其電子處方藥品費(fèi)用可納入醫(yī)保支付；心理咨詢、健康咨詢、保健品不在報(bào)銷范圍。）二、多項(xiàng)選擇題（共15題，每題3分，共45分，多選、錯選、漏選均不得分）1.2025年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的主要內(nèi)容包括？A.擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍，可支付家人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的費(fèi)用B.提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不低于70%C.取消職工醫(yī)保個(gè)人賬戶D.建立健全門診慢特病保障制度答案：ABD（解析：門診共濟(jì)機(jī)制保留個(gè)人賬戶，但調(diào)整計(jì)入辦法，擴(kuò)大使用范圍，提高門診統(tǒng)籌待遇，完善慢特病保障；“取消個(gè)人賬戶”表述錯誤。）2.以下屬于2025年醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜那樾斡校緼.參保人因交通事故受傷，已獲得第三方賠償B.參保人因自殺住院治療C.參保人在境外就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用D.參保人因職業(yè)病進(jìn)行的治療答案：ABC（解析：第三方責(zé)任、自殺（無民事行為能力人除外）、境外就醫(yī)費(fèi)用不予支付；職業(yè)病屬于工傷保險(xiǎn)或醫(yī)保支付范圍。）3.2025年醫(yī)保藥品目錄中的“乙類藥品”管理規(guī)則包括？A.參保人使用時(shí)需先自付一定比例，剩余部分按醫(yī)保比例報(bào)銷B.全部費(fèi)用由醫(yī)保基金支付C.各省可在國家目錄基礎(chǔ)上自行調(diào)整乙類藥品范圍D.目錄內(nèi)標(biāo)注“限某某疾病”的乙類藥品，需符合限定條件方可報(bào)銷答案：AD（解析：乙類藥品需先自付部分費(fèi)用（如10%），剩余按比例報(bào)銷；國家目錄為全國統(tǒng)一，省級無調(diào)整權(quán)；限定支付范圍的藥品需符合條件。）4.關(guān)于2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算，以下表述正確的有？A.所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算全覆蓋B.普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)C.參保人需先備案方可享受直接結(jié)算D.急診就醫(yī)未備案的，不享受任何醫(yī)保待遇答案：ABC（解析：2025年目標(biāo)是住院、普通門診跨省直接結(jié)算全覆蓋；急診未備案的，可按規(guī)定享受待遇（如降低報(bào)銷比例），而非完全不報(bào)銷。）5.2025年醫(yī)保支付方式改革重點(diǎn)推進(jìn)的付費(fèi)方式包括？A.DRG（按病種分組付費(fèi)）B.DIP（按病種分值付費(fèi)）C.按項(xiàng)目付費(fèi)D.按床日付費(fèi)答案：ABD（解析：改革目標(biāo)是逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，推廣DRG、DIP、按床日、按人頭等多元復(fù)合支付方式。）6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保服務(wù)中應(yīng)履行的義務(wù)包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)B.為參保人提供過度檢查以提高診療準(zhǔn)確性C.及時(shí)上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)至監(jiān)管系統(tǒng)D.對醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)答案：ACD（解析：過度檢查屬于違規(guī)行為；其他選項(xiàng)均為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)。）7.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)政策中，以下符合規(guī)定的有？A.新生兒出生后90天內(nèi)參保，自出生之日起享受待遇B.低保對象、特困人員等困難群體享受參保繳費(fèi)補(bǔ)貼C.參保人可在任意時(shí)間辦理繳費(fèi)，全年享受待遇D.大學(xué)生參保繳費(fèi)由學(xué)校統(tǒng)一組織，待遇享受期為學(xué)年內(nèi)答案：ABD（解析：居民醫(yī)保實(shí)行年度集中繳費(fèi)，錯過繳費(fèi)期需補(bǔ)繳并設(shè)等待期；其他選項(xiàng)符合政策。）8.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要手段包括？A.日常巡查B.飛行檢查C.智能監(jiān)控D.社會監(jiān)督（如舉報(bào)獎勵）答案：ABCD（解析：監(jiān)管手段包括現(xiàn)場檢查（日常巡查、飛行檢查）、非現(xiàn)場檢查（智能監(jiān)控）、社會監(jiān)督等。）9.以下屬于2025年醫(yī)保便民服務(wù)舉措的有？A.推行“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，參保登記、備案等業(yè)務(wù)線上辦理B.取消所有醫(yī)保紙質(zhì)憑證，僅使用電子憑證C.擴(kuò)大異地就醫(yī)“一碼通”覆蓋范圍D.在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)保服務(wù)窗口答案：ACD（解析：電子憑證與實(shí)體卡并行使用，未完全取消紙質(zhì)憑證；其他選項(xiàng)均為便民措施。）10.2025年藥品集中帶量采購政策的效果包括？A.降低藥品價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)B.減少醫(yī)藥企業(yè)利潤，抑制創(chuàng)新C.規(guī)范醫(yī)療行為，減少“大處方”D.優(yōu)化醫(yī)保基金支出結(jié)構(gòu)答案：ACD（解析：集采通過“以量換價(jià)”降低藥價(jià)，節(jié)約基金用于更需要的領(lǐng)域；規(guī)范醫(yī)生用藥，減少不合理使用；優(yōu)質(zhì)企業(yè)通過規(guī)模效應(yīng)仍可盈利，不抑制創(chuàng)新。）11.參保人享受醫(yī)保門診慢特病待遇需滿足的條件包括？A.所患疾病屬于統(tǒng)籌地區(qū)公布的慢特病病種目錄B.經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并通過評審C.僅限在三級醫(yī)院就診D.按規(guī)定辦理慢特病待遇資格認(rèn)定答案：ABD（解析：慢特病待遇可在基層或?qū)？漆t(yī)院享受，不限制三級醫(yī)院；其他選項(xiàng)為必要條件。）12.2025年職工醫(yī)保繳費(fèi)政策中，以下表述正確的有？A.用人單位繳費(fèi)率一般為職工工資總額的6%左右B.職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人工資收入的2%C.靈活就業(yè)人員可選擇參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保D.退休人員不再繳納基本醫(yī)保費(fèi)答案：ABCD（解析：職工醫(yī)保繳費(fèi)由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，退休人員滿足繳費(fèi)年限后無需繳費(fèi)；靈活就業(yè)人員可自愿選擇參保類型。）13.以下行為屬于醫(yī)保欺詐騙保的有？A.參保人冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)B.定點(diǎn)藥店將保健品刷成醫(yī)保藥品C.醫(yī)生為患者開具與病情不符的高價(jià)藥品D.醫(yī)院將未實(shí)際發(fā)生的檢查費(fèi)用錄入醫(yī)保系統(tǒng)答案：ABCD（解析：冒用他人證件、串換藥品、過度開藥、虛構(gòu)費(fèi)用均屬于欺詐騙保行為。）14.2025年醫(yī)保信息化建設(shè)的目標(biāo)包括？A.實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一運(yùn)行B.推動醫(yī)保電子憑證全場景應(yīng)用C.建立跨部門數(shù)據(jù)共享機(jī)制（如與稅務(wù)、民政部門）D.取消所有手工報(bào)銷，完全實(shí)現(xiàn)線上結(jié)算答案：ABC（解析：信息化建設(shè)目標(biāo)是統(tǒng)一平臺、電子憑證應(yīng)用、數(shù)據(jù)共享，但特殊情形（如異地急診無卡）仍需手工報(bào)銷，未完全取消。）15.關(guān)于2025年醫(yī)保待遇清單制度，以下理解正確的有？A.明確基本醫(yī)保的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一B.地方可自行提高待遇標(biāo)準(zhǔn)以吸引參保人員C.限制過度保障，確保基金可持續(xù)D.清單外的待遇政策需逐步清理規(guī)范答案：ACD（解析：待遇清單制度要求全國基本統(tǒng)一，地方不得自行突破；限制過度保障，清理違規(guī)政策，確?；鸢踩＃┤?、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確劃“√”，錯誤劃“×”）1.2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付參保人購買商業(yè)健康保險(xiǎn)的費(fèi)用。（）答案：√（解析：個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大，可支付本人及家人的商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)（限政府指導(dǎo)的普惠型產(chǎn)品）。）2.參保人在定點(diǎn)零售藥店購買的所有藥品費(fèi)用均可由醫(yī)?；鹬Ц?。（）答案：×（解析：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，且符合適應(yīng)癥、限定支付范圍等規(guī)定。）3.2025年起，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員不得重復(fù)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。（）答案：√（解析：重復(fù)參保需清理，每人原則上參加一種基本醫(yī)保。）4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因設(shè)備故障導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)上傳延遲，不屬于醫(yī)保違規(guī)行為。（）答案：√（解析：非主觀故意的技術(shù)性問題，經(jīng)核實(shí)后不視為違規(guī)。）5.大病保險(xiǎn)起付線以上的費(fèi)用，全部按統(tǒng)一比例報(bào)銷。（）答案：×（解析：大病保險(xiǎn)通常按費(fèi)用分段提高支付比例，如5萬元以下報(bào)60%，5-10萬元報(bào)70%等。）6.參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，報(bào)銷比例按就醫(yī)地政策執(zhí)行。（）答案：×（解析：異地就醫(yī)報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行，起付線、目錄按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)。）7.2025年醫(yī)保藥品目錄中的“甲類藥品”需參保人先自付部分費(fèi)用，剩余由醫(yī)保報(bào)銷。（）答案：×（解析：甲類藥品全額納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，無需先自付；乙類藥品需先自付。）8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為完成醫(yī)?？刭M(fèi)指標(biāo)，限制參保人正常就醫(yī)的行為屬于違規(guī)。（）答案：√（解析：控費(fèi)需合理，限制正常就醫(yī)損害參保人權(quán)益，屬于違規(guī)。）9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)每年固定不變。（）答案：×（解析：政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金需求動態(tài)調(diào)整，2025年較往年有所提高。）10.參保人因見義勇為受傷的醫(yī)療費(fèi)用，可由基本醫(yī)?；鹣刃兄Ц?。（）答案：√（解析：見義勇為屬于無第三方責(zé)任的情形，醫(yī)?；鹂上刃兄Ц?，后續(xù)向責(zé)任人追償。）四、案例分析題（共3題，第1題10分，第2題15分，第3題20分，共45分）案例1：2025年3月，退休職工李奶奶（72歲，居住在A市）因高血壓、糖尿病需長期服藥。她在A市某三級醫(yī)院門診就診，醫(yī)生開具了3個(gè)月用量的降壓藥和降糖藥（均為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品），費(fèi)用共計(jì)800元。李奶奶的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶2025年計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為每月120元（已累計(jì)結(jié)余1500元），A市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付線為500元，支付比例為70%（退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)），年度最高支付限額為2萬元。問題：（1）醫(yī)生為李奶奶開具3個(gè)月用量的處方是否符合政策？說明理由。（3分）（2）李奶奶本次門診費(fèi)用應(yīng)如何結(jié)算？計(jì)算個(gè)人需自付的金額。（7分）答案：（1）符合政策。根據(jù)2025年“長處方”政策，對于高血壓、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)評估后單次處方量可延長至12周（約3個(gè)月），以減少患者就診次數(shù)。（2）結(jié)算方式：門診費(fèi)用優(yōu)先使用個(gè)人賬戶支付，超出部分由門診統(tǒng)籌按比例報(bào)銷。個(gè)人賬戶支付：800元（個(gè)人賬戶結(jié)余1500元足夠支付）。因未超過門診統(tǒng)籌起付線（500元），統(tǒng)籌基金不支付。個(gè)人自付金額：800元（全部由個(gè)人賬戶支付）。案例2：2025年5月，參保人張先生（35歲，B市職工醫(yī)保參保人）因突發(fā)急性闌尾炎在C市（跨?。┠橙夅t(yī)院急診住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用2.8萬元，其中符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用為2.5萬元。張先生未提前辦理異地就醫(yī)備案，B市職工醫(yī)保政策：住院起付線1000元，支付比例80%；急診未備案的，支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。問題：（1）張先生是否可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？說明理由。（3分）（2）計(jì)算張先生本次住院的醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人自付金額。（6分）（3）若張先生后續(xù)需在C市繼續(xù)治療，應(yīng)如何辦理備案以享受正常報(bào)銷比例？（6分）答案：（1）可以。根據(jù)2025年異地就醫(yī)政策，急診搶救人員可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算，無需提前備案。（2）報(bào)銷金額計(jì)算：符合目錄費(fèi)用：2.5萬元起付線：1000元可報(bào)銷部分：25000-1000=24000元未備案支付比例：80%-10%=70%醫(yī)保報(bào)銷金額：24000×70%=16800元個(gè)人自付金額：25000-16800+（28000-25000）=8200+3000=11200元（注：28000元總費(fèi)用中，3000元為目錄外費(fèi)用，需全額自付）。（3）備案方式：張先生可通過以下渠道辦理異地就醫(yī)備案，備案后享受正常支付比例：①線上渠道：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、B市醫(yī)保局官網(wǎng)或微信公眾號，選擇“急診搶救人員”備案類型，填寫就醫(yī)地、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息；②線下