2025年醫(yī)保政策培訓試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準提高到（）元。A.600B.610C.620D.630答案：C解析：根據(jù)2025年醫(yī)保政策規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準提高到620元。2.參保人員在定點零售藥店使用醫(yī)保個人賬戶支付藥品費用時，以下哪種情況不可以支付（）。A.購買醫(yī)保目錄內(nèi)的非處方藥B.購買醫(yī)保目錄內(nèi)的處方藥C.購買保健品D.購買預防流感的疫苗（在醫(yī)保允許范圍內(nèi)）答案：C解析：醫(yī)保個人賬戶可用于支付醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用（包括非處方藥和處方藥）以及符合規(guī)定的疫苗費用等，但保健品不在醫(yī)保個人賬戶支付范圍內(nèi)。3.2025年職工醫(yī)保門診共濟保障機制中，在職職工個人賬戶計入比例調(diào)整為本人參保繳費基數(shù)的（）。A.2%B.2.5%C.3%D.3.5%答案：A解析：2025年職工醫(yī)保門診共濟保障機制明確在職職工個人賬戶計入比例調(diào)整為本人參保繳費基數(shù)的2%。4.下列關(guān)于醫(yī)保電子憑證的說法，錯誤的是（）。A.醫(yī)保電子憑證全國通用B.可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP激活C.只能在參保地使用D.使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算更便捷答案：C解析：醫(yī)保電子憑證具有全國通用的特點，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等渠道激活，使用它就醫(yī)結(jié)算更加便捷，并非只能在參保地使用。5.對于醫(yī)保談判藥品，以下說法正確的是（）。A.談判成功的藥品價格一定會比原來降低B.談判藥品都可以在所有醫(yī)療機構(gòu)使用C.談判藥品不需要經(jīng)過醫(yī)保報銷流程D.談判藥品目錄每年不會更新答案：A解析：醫(yī)保談判的目的就是為了降低藥品價格，讓更多患者受益，所以談判成功的藥品價格通常會比原來降低。談判藥品并非能在所有醫(yī)療機構(gòu)使用，需要經(jīng)過醫(yī)保報銷流程，且談判藥品目錄會根據(jù)實際情況每年更新。6.2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，新增了（）種抗癌藥品。A.10B.15C.20D.25答案：C解析：2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整新增了20種抗癌藥品，以滿足癌癥患者的用藥需求。7.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時，需要先辦理（）手續(xù)。A.門診報銷B.住院登記C.異地就醫(yī)備案D.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明答案：C解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算，必須先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則可能無法實現(xiàn)直接結(jié)算。8.醫(yī)保基金監(jiān)管中，對于定點醫(yī)療機構(gòu)的欺詐騙保行為，以下處罰措施不包括（）。A.暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議B.罰款C.吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證D.獎勵該醫(yī)療機構(gòu)答案：D解析：對于定點醫(yī)療機構(gòu)的欺詐騙保行為，會采取暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、罰款、吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等處罰措施，而不是獎勵。9.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期一般是（）。A.1-3月B.4-6月C.9-12月D.7-9月答案：C解析：2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期通常為9-12月，在此期間繳費可享受下一年度的醫(yī)保待遇。10.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）。A.門診小額費用B.藥店購藥費用C.住院醫(yī)療費用和門診大病費用D.體檢費用答案：C解析：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院醫(yī)療費用和門診大病費用，門診小額費用和藥店購藥費用一般用個人賬戶支付，體檢費用通常不在醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)。11.下列不屬于醫(yī)?！叭齻€目錄”的是（）。A.藥品目錄B.診療項目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.醫(yī)療器械目錄答案：D解析：醫(yī)保“三個目錄”包括藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，不包括醫(yī)療器械目錄。12.參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)，多次住院的起付標準（）。A.每次都要重新計算B.只計算第一次C.第二次起減半D.第二次起不再計算答案：A解析：參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)多次住院，每次住院的起付標準都要重新計算。13.2025年醫(yī)保政策中，對于長期護理保險試點地區(qū)，參保人員申請長期護理保險待遇需要經(jīng)過（）評估。A.身體狀況B.經(jīng)濟狀況C.生活自理能力D.醫(yī)療費用支出答案：C解析：長期護理保險主要是為失能人員提供護理服務(wù)保障，參保人員申請待遇需要經(jīng)過生活自理能力評估。14.醫(yī)保個人賬戶的利息收益歸（）所有。A.醫(yī)保部門B.參保人員C.醫(yī)療機構(gòu)D.財政部門答案：B解析：醫(yī)保個人賬戶的本金和利息都歸參保人員所有，可用于符合規(guī)定的醫(yī)療費用支付。15.對于醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品，參保人員個人需要先自付一定比例，一般自付比例為（）。A.5%-10%B.10%-20%C.20%-30%D.30%-40%答案：B解析：醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品，參保人員個人一般需要先自付10%-20%，剩余部分再按醫(yī)保規(guī)定報銷。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.2025年醫(yī)保政策的主要目標包括（）。A.提高醫(yī)保保障水平B.加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管C.推進醫(yī)保信息化建設(shè)D.促進醫(yī)保與醫(yī)藥、醫(yī)療協(xié)同發(fā)展答案：ABCD解析：2025年醫(yī)保政策旨在提高醫(yī)保保障水平，讓參保人員享受更好的醫(yī)療待遇；加強醫(yī)保基金監(jiān)管，確?；鸢踩?；推進醫(yī)保信息化建設(shè)，提升服務(wù)效率；促進醫(yī)保與醫(yī)藥、醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，形成良好的醫(yī)療生態(tài)。2.以下屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶挠校ǎ?。A.符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費用B.門診特定病種的醫(yī)療費用C.急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用D.預防性疫苗接種費用（符合規(guī)定的）答案：ABCD解析：符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費用、門診特定病種的醫(yī)療費用、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用以及符合規(guī)定的預防性疫苗接種費用都屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。3.職工醫(yī)保門診共濟保障機制帶來的好處有（）。A.提高門診保障水平B.增強個人賬戶互助共濟能力C.減輕參保人員門診費用負擔D.降低醫(yī)?；鹬С龃鸢福篈BC解析：職工醫(yī)保門診共濟保障機制提高了門診保障水平，使參保人員在門診就醫(yī)能獲得更多報銷；增強了個人賬戶的互助共濟能力，讓個人賬戶資金可以在家庭成員間共濟使用；減輕了參保人員門診費用負擔。但該機制并非降低醫(yī)?；鹬С?，而是優(yōu)化基金使用結(jié)構(gòu)。4.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢包括（）。A.方便快捷B.安全可靠C.全國通用D.無需實體卡答案：ABCD解析：醫(yī)保電子憑證具有方便快捷、安全可靠、全國通用、無需實體卡等優(yōu)勢，參保人員可通過手機等終端隨時隨地使用。5.醫(yī)保談判藥品的落地實施措施有（）。A.建立雙通道機制B.加強醫(yī)療機構(gòu)配備使用C.做好醫(yī)保報銷銜接D.開展藥品使用監(jiān)測答案：ABCD解析：為確保醫(yī)保談判藥品的落地實施，采取了建立雙通道機制（即醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道供藥）、加強醫(yī)療機構(gòu)配備使用、做好醫(yī)保報銷銜接以及開展藥品使用監(jiān)測等措施。6.異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用人群包括（）。A.異地安置退休人員B.異地長期居住人員C.常駐異地工作人員D.異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員答案：ABCD解析：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員都屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用人群。7.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的方式有（）。A.日常巡查B.專項檢查C.飛行檢查D.智能監(jiān)控答案：ABCD解析：醫(yī)保基金監(jiān)管采用日常巡查、專項檢查、飛行檢查和智能監(jiān)控等多種方式，以確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤桶踩?.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資渠道包括（）。A.個人繳費B.財政補助C.社會捐贈D.利息收入答案：ABCD解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資渠道包括個人繳費、財政補助、社會捐贈以及基金的利息收入等。9.醫(yī)保政策中，對于貧困人口的傾斜保障措施有（）。A.降低起付標準B.提高報銷比例C.取消封頂線D.提供醫(yī)療救助答案：ABCD解析：為保障貧困人口的醫(yī)療權(quán)益，醫(yī)保政策采取了降低起付標準、提高報銷比例、取消封頂線以及提供醫(yī)療救助等傾斜保障措施。10.2025年醫(yī)保信息化建設(shè)的主要內(nèi)容有（）。A.建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺B.推廣醫(yī)保電子憑證應用C.開展醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析D.實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)線上辦理答案：ABCD解析：2025年醫(yī)保信息化建設(shè)包括建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、推廣醫(yī)保電子憑證應用、開展醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析以及實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)線上辦理等內(nèi)容，以提升醫(yī)保服務(wù)的便捷性和管理效率。三、判斷題（每題2分，共20分）1.2025年醫(yī)保政策規(guī)定，所有參保人員都必須參加職工醫(yī)保。（）答案：錯誤解析：我國醫(yī)保體系包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保人員可根據(jù)自身情況選擇參加相應的醫(yī)保，并非所有人員都必須參加職工醫(yī)保。2.醫(yī)保個人賬戶的資金可以隨意支取用于非醫(yī)療用途。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保個人賬戶的資金主要用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用，不能隨意支取用于非醫(yī)療用途。3.醫(yī)保談判藥品的價格一旦確定，就不會再調(diào)整。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保談判藥品的價格會根據(jù)市場情況、藥品企業(yè)協(xié)商等因素進行動態(tài)調(diào)整，并非一經(jīng)確定就不再改變。4.參保人員異地就醫(yī)未辦理備案手續(xù)，也可以直接結(jié)算醫(yī)保費用。（）答案：錯誤解析：參保人員異地就醫(yī)未辦理備案手續(xù)，一般不能直接結(jié)算醫(yī)保費用，可能需要先自行墊付，再回參保地手工報銷。5.定點醫(yī)療機構(gòu)只要有欺詐騙保行為，就會被立即終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。（）答案：錯誤解析：對于定點醫(yī)療機構(gòu)的欺詐騙保行為，會根據(jù)情節(jié)輕重采取不同的處罰措施，并非一有欺詐騙保行為就立即終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)只能享受住院報銷待遇，不能享受門診報銷待遇。（）答案：錯誤解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員不僅可以享受住院報銷待遇，部分地區(qū)還開展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，參保人員也能享受門診報銷待遇。7.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶可以相互調(diào)劑使用。（）答案：錯誤解析：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶有各自的使用范圍和管理規(guī)定，一般不能相互調(diào)劑使用。8.醫(yī)保電子憑證激活后，只能本人使用，不能借給他人。（）答案：正確解析：醫(yī)保電子憑證具有唯一性和專屬性，激活后只能本人使用，借給他人使用可能會導致醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂煤桶踩L險。9.2025年醫(yī)保政策中，長期護理保險只針對老年人。（）答案：錯誤解析：長期護理保險并非只針對老年人，只要參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳?，?jīng)過評估符合條件的都可以申請長期護理保險待遇。10.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品全部納入醫(yī)保報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。（）答案：正確解析：醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品全部納入醫(yī)保報銷范圍，參保人員在使用甲類藥品時，按規(guī)定比例報銷。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述2025年職工醫(yī)保門診共濟保障機制的主要內(nèi)容。答：2025年職工醫(yī)保門診共濟保障機制主要內(nèi)容如下：（1）調(diào)整個人賬戶計入辦法。在職職工個人賬戶計入比例調(diào)整為本人參保繳費基數(shù)的2%，退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入。（2）提高門診保障水平。將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，設(shè)立起付標準、報銷比例和最高支付限額，增強門診保障能力。（3）增強個人賬戶互助共濟能力。個人賬戶資金可以在家庭成員間共濟使用，可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用等。（4）規(guī)范管理服務(wù)。加強門診費用結(jié)算管理，推進門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算，完善經(jīng)辦服務(wù)流程，為參保人員提供便捷高效的服務(wù)。2.請說明醫(yī)保基金監(jiān)管的重要性及主要措施。答：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性：（1）保障醫(yī)保基金安全。醫(yī)?；鹗菑V大參保人員的“看病錢”“救命錢”，加強監(jiān)管能防止基金被欺詐騙取、挪用等，確?；鸢踩€(wěn)定運行。（2）維護參保人員權(quán)益。確保醫(yī)?；鸷侠硎褂茫茏寘⒈Ｈ藛T獲得應有的醫(yī)療保障待遇，避免因基金浪費或損失導致參保人員利益受損。（3）促進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)的行為，遏制過度醫(yī)療、不合理用藥等現(xiàn)象，推動醫(yī)療行業(yè)健康、有序發(fā)展。主要措施：（1）日常巡查。醫(yī)保部門定期對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店等進行實地檢查，查看醫(yī)療服務(wù)行為、費用結(jié)算