歡迎大家！第三十三章抗菌藥物概論學習目標熟悉抗菌藥物的相關(guān)常用術(shù)語、抗菌藥的作用機制、細菌耐藥性的概念12了解機體、病原體與化療藥物三者之間的關(guān)系、細菌產(chǎn)生耐藥性的機制第三十三章抗菌藥物概論3第一節(jié)

抗菌藥相關(guān)術(shù)語第三十三章抗菌藥物概論

抗菌藥——是一類能抑制或殺滅病原微生物，用于防治感染性疾病的藥物。

抗生素分類人工合成抗菌藥§33-1抗菌藥物相關(guān)術(shù)語30年代——磺胺類40年代——青霉素50年代——紅霉素、四環(huán)素、氯霉素60年代——廣譜半合成PNC類一代頭孢

氨基糖苷類應(yīng)改為:氨基苷類70年代——廣譜半合成PNC類二代頭孢80年代——三代頭孢氟喹諾酮類（第三代喹諾酮類）

化療藥物發(fā)展簡史§33-1抗菌藥物相關(guān)術(shù)語機體、病原體、藥物間的關(guān)系§33-1抗菌藥物相關(guān)術(shù)語

化療藥物：是一類能抑制和殺滅機體內(nèi)病原微生物的藥物。

化學治療：對細菌和其他微生物、寄生蟲以及癌細胞等所致疾病的藥物治療。

化療指數(shù)（CI）：是評價化療藥物有效性和安全性的重要指標。CI=LD50/ED50（CI越大安全性越高）§33-1抗菌藥物相關(guān)術(shù)語▲抗菌譜：抗菌藥物的抗菌范圍?？咕钚裕核幬镆种苹驓缥⑸锏哪芰?。

最低抑菌濃度（MIC）：能抑制培養(yǎng)基內(nèi)細菌生長的最低濃度。

最低殺菌濃度（MBC）：能夠殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細菌的最低濃度。§33-1抗菌藥物相關(guān)術(shù)語殺菌藥：能抑制和殺滅微生物的藥物。抑菌藥：僅能抑制微生物的生長繁殖能力而無殺滅作用的藥物。

§33-1抗菌藥物相關(guān)術(shù)語▲抗菌后效應(yīng)（PAE）：抗菌藥作用于細菌并產(chǎn)生抑制作用后，抗菌藥濃度降至MIC以下或消失，對細菌抑制作用依然存在一段時間的現(xiàn)象。

▲耐藥性（抗藥性）：細菌對藥物的敏感性下降甚至消失§33-1抗菌藥物相關(guān)術(shù)語第二節(jié)

抗菌藥物的作用機制第三十三章抗菌藥物概論2.影響C膜的通透性——多粘菌素類3.抑制蛋白質(zhì)的合成——紅霉素4.影響核酸和葉酸代謝——喹諾酮類、磺胺類1.抑制細菌C壁的合成——青霉素類§33-2抗菌藥物的作用機制14抗菌藥物的作用機制§33-2抗菌藥物的作用機制圖示第三節(jié)

細菌的耐藥性第三十三章抗菌藥物概論一、細菌耐藥性1.天然耐藥2.獲得性耐藥3.耐藥性的轉(zhuǎn)移完全交叉耐藥部分交叉耐藥§33-3細菌的耐藥性二、細菌耐藥性產(chǎn)生機制1.產(chǎn)生滅活酶和鈍化酶2.

胞漿膜通透性改變3.改變藥物靶位結(jié)構(gòu)4.產(chǎn)生代謝拮抗物5.產(chǎn)生代謝拮抗物§33-3細菌的耐藥性第四節(jié)

抗菌藥物的合理使用第三十三章抗菌藥物概論一、抗菌藥臨床應(yīng)用的基本原則1．重視和加強病原診斷

2．根據(jù)抗菌藥物特性選藥

§33-4抗菌藥物的合理使用3．因人而異選用藥物

（1）新生兒：血漿蛋白結(jié)合能力弱，應(yīng)禁用磺胺類藥物；

（2）對妊娠及哺乳期婦女：要考慮特殊的生理狀態(tài)，嚴格控制致畸藥物和影響乳兒生長藥物的應(yīng)用；§33-4抗菌藥物的合理使用一、抗菌藥臨床應(yīng)用的基本原則（3）老年人：腎功能逐漸

，消除

，應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整用藥劑量及給藥間隔時間；最好用殺菌藥。（4）機體免疫功能低下者

§33-4抗菌藥物的合理使用一、抗菌藥臨床應(yīng)用的基本原則6．盡量避免皮膚黏膜等局部用藥；5．制定合理用藥方案；

7．避免菌群失調(diào)的發(fā)生；8．采取綜合治療措施；4．嚴格掌握預(yù)防性應(yīng)用的適應(yīng)證；§33-4抗菌藥物的合理使用一、抗菌藥臨床應(yīng)用的基本原則（1）發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以

療效如：磺胺藥＋TMP青霉素類+氨基糖苷類二、抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用1．聯(lián)合用藥目的§33-4抗菌藥物的合理使用（2）延緩或

耐藥性的產(chǎn)生如抗結(jié)核治療，聯(lián)合用藥能大大

耐藥性的產(chǎn)生。（3）擴大抗菌范圍混合感染或不能做細菌學診斷的病例?！?3-4抗菌藥物的合理使用二、抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用（1）未明病原菌的嚴重感染

（2）單一抗菌藥不能有效控制的混合感染

（3）單一抗菌藥不能有效控制的嚴重感染

（4）長期用藥易產(chǎn)生耐藥性者

2．聯(lián)合用藥的適應(yīng)證§33-4抗菌藥物的合理使用二、抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用無關(guān)——指聯(lián)合應(yīng)用的藥作用之間沒有關(guān)系相加——作用是各藥物之總和增強——指聯(lián)合用藥＞各藥作用總和拮抗——聯(lián)合用藥的作用相互發(fā)生抵消而

3．聯(lián)合用藥中藥物的相互作用§33-4抗菌藥物的合理使用二、抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用一類——繁殖期殺菌劑，如青霉素類、頭孢菌素。

二類——靜止期殺菌劑，如氨基糖苷類、多粘菌素類對靜止期、繁殖期細菌