公共場(chǎng)所場(chǎng)所危害健康事故應(yīng)急處理預(yù)案公共場(chǎng)所危害健康事故應(yīng)急處理預(yù)案一、事故分級(jí)與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1.1分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)（特別重大）：一次出現(xiàn)30人以上相同癥狀，或3人以上死亡，或波及兩個(gè)以上縣級(jí)行政區(qū)。Ⅱ級(jí)（重大）：10—29人相同癥狀，或1—2人死亡，或發(fā)生在地鐵、機(jī)場(chǎng)、三甲醫(yī)院等高密度場(chǎng)所。Ⅲ級(jí)（較大）：5—9人相同癥狀，無(wú)死亡，但出現(xiàn)意識(shí)障礙、出血、抽搐等危重表現(xiàn)。Ⅳ級(jí)（一般）：2—4人輕微不適，無(wú)需住院，但原因不明，存在擴(kuò)大可能。1.2風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別清單（1）空氣傳播：中央空調(diào)軍團(tuán)菌、新冠變異株、麻疹。（2）食水傳播：諾如病毒、沙門(mén)氏菌、氰化物污染。（3）化學(xué)泄漏：地下停車(chē)場(chǎng)一氧化碳、游泳館氯氣、商場(chǎng)裝修甲醛。（4）放射性：展廳探傷機(jī)銥-192丟失、車(chē)站行李?yuàn)A帶放射源。（5）生物恐怖：白色粉末炭疽芽孢、地鐵氣溶膠蓖麻毒素。（6）物理因素：演唱會(huì)壓踏、玻璃穹頂爆裂、自動(dòng)扶梯驟停。二、組織體系與崗位職責(zé)2.1指揮鏈總指揮：場(chǎng)所法定代表人，擁有關(guān)停、疏散、封控、信息發(fā)布最高權(quán)。副總指揮：物業(yè)總經(jīng)理，負(fù)責(zé)資源調(diào)配?，F(xiàn)場(chǎng)指揮：當(dāng)日值班經(jīng)理，佩戴橙色袖標(biāo)，位置固定在監(jiān)控室門(mén)口。專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)：醫(yī)療、疾控、安保、工程、公關(guān)、法務(wù)六組，統(tǒng)一用“組”稱(chēng)呼，避免層級(jí)混亂。2.2醫(yī)療組（3—5人）組長(zhǎng)：三甲醫(yī)院急診科副高以上職稱(chēng)，攜帶“應(yīng)急醫(yī)師證”胸卡。任務(wù)：分診、急救、采樣、與120交接、填寫(xiě)《傷病員流轉(zhuǎn)單》。裝備：脊柱板2塊、AED1臺(tái)、檢傷分類(lèi)卡200張、鼻咽拭子100支、冰排6個(gè)。2.3疾控組（2—3人）組長(zhǎng)：區(qū)疾控中心科長(zhǎng)，攜帶“現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)證”。任務(wù)：繪制“病例—時(shí)間—空間”分布圖，判定密接，提出封控范圍。裝備：平板電腦1臺(tái)、激光測(cè)距儀1把、N95口罩20只、一次性反穿20件。2.4安保組（8—12人）組長(zhǎng)：物業(yè)安保隊(duì)長(zhǎng)，佩戴紅色袖標(biāo)。任務(wù)：設(shè)置3道警戒線（內(nèi)、中、外），每道間隔20米，只留單向通道；阻止拍攝，保護(hù)監(jiān)控硬盤(pán)。裝備：伸縮欄桿30米、防暴盾5面、對(duì)講機(jī)6部、執(zhí)法記錄儀3臺(tái)。2.5工程組（4—6人）組長(zhǎng)：機(jī)電主管，攜帶“特種作業(yè)操作證”。任務(wù)：停暖通、降電梯、關(guān)燃?xì)?、切換應(yīng)急電源，配合排風(fēng)、洗消。裝備：便攜一氧化碳檢測(cè)儀2臺(tái)、防毒面具4套、防爆手電4支。2.6公關(guān)組（2人）組長(zhǎng)：市場(chǎng)部副經(jīng)理，佩戴藍(lán)色胸牌。任務(wù)：接待媒體，每30分鐘發(fā)布一次經(jīng)總指揮簽字的通稿，統(tǒng)一口徑。裝備：錄音筆1支、授權(quán)印章1枚、空白公告20份。2.7法務(wù)組（1人）組長(zhǎng)：外聘律師，攜帶授權(quán)委托書(shū)。任務(wù)：審核封控、停業(yè)、賠償、監(jiān)控調(diào)閱的合法性，留存證據(jù)。三、監(jiān)測(cè)與預(yù)警3.1日常監(jiān)測(cè)（1）空氣：CO、CO?、PM2.5、甲醛、氡，每2小時(shí)自動(dòng)記錄，超標(biāo)即彈窗。（2）水質(zhì)：菌落總數(shù)、總氯、濁度，每日14:00采樣，18:00出結(jié)果。（3）客流：Wi-Fi探針+紅外計(jì)數(shù)，瞬時(shí)客流≥設(shè)計(jì)荷載80%觸發(fā)黃色預(yù)警。3.2癥狀監(jiān)測(cè)設(shè)置5處“健康哨點(diǎn)”：入口安檢、服務(wù)臺(tái)、母嬰室、男廁、餐飲區(qū)。哨點(diǎn)員工佩戴“健康觀察員”臂章，發(fā)現(xiàn)嘔吐、暈厥、皮疹、抽搐任一癥狀，立即用對(duì)講機(jī)呼“代號(hào)99”，監(jiān)控室同步錄音。3.3預(yù)警閾值黃色：哨點(diǎn)2例相同癥狀。橙色：哨點(diǎn)3例或120已接走1例。紅色：120接走2例或出現(xiàn)1例死亡。預(yù)警發(fā)布：監(jiān)控室用短信平臺(tái)群發(fā)“顏色+簡(jiǎn)要描述”，2分鐘內(nèi)送達(dá)所有組長(zhǎng)。四、應(yīng)急響應(yīng)流程4.1接報(bào)任何員工接到“代號(hào)99”或短信，立即停下手頭工作，3分鐘內(nèi)到達(dá)指定集結(jié)點(diǎn)。遲到視為缺勤，事后追責(zé)。4.2啟動(dòng)總指揮在集結(jié)點(diǎn)聽(tīng)取現(xiàn)場(chǎng)指揮30秒口頭匯報(bào)，當(dāng)場(chǎng)宣布啟動(dòng)幾級(jí)響應(yīng)，無(wú)需書(shū)面簽字，以錄音為準(zhǔn)。4.3封控安保組按“只出不進(jìn)”原則，內(nèi)警戒線在事故點(diǎn)50米內(nèi)，中警戒線封閉整層，外警戒線封閉整棟。使用“應(yīng)急封控條”加蓋時(shí)間章，任何人撕毀即觸犯治安管理處罰法。4.4疏散（1）扶梯停運(yùn)，電梯歸首層，打開(kāi)消防通道，專(zhuān)人逆行引導(dǎo)。（2）老人、兒童、孕婦優(yōu)先，由母嬰室員工一對(duì)一攙扶。（3）疏散集合點(diǎn)設(shè)在室外200米外空曠區(qū)域，用黃色噴漆畫(huà)“十”字定位，防止車(chē)輛占用。4.5檢傷醫(yī)療組在集合點(diǎn)設(shè)置“紅—黃—綠—黑”四區(qū)，使用分類(lèi)卡+馬克筆編號(hào)，紅區(qū)1—50號(hào)、黃區(qū)51—150號(hào)，依次類(lèi)推。黑區(qū)用藍(lán)布遮擋，避免圍觀。4.6采樣疾控組同時(shí)采集“三源”：剩余食物200克、自來(lái)水500毫升、空氣沉降菌皿5分鐘。樣本貼二維碼，掃碼后自動(dòng)生成“場(chǎng)所—時(shí)間—經(jīng)緯度—采樣人”信息，防止手寫(xiě)錯(cuò)誤。4.7洗消工程組先關(guān)閉空調(diào)回風(fēng)，開(kāi)啟全新風(fēng)，負(fù)壓運(yùn)行；對(duì)污染源用5000mg/L含氯消毒液噴灑，作用30分鐘后清水擦拭；地毯、布藝沙發(fā)直接裝入紅色生物袋，扎口后外表面再?lài)娨槐橄疽?，交由有資質(zhì)單位焚燒。4.8信息發(fā)布公關(guān)組在事故微博超話(huà)建立話(huà)題，統(tǒng)一格式：“場(chǎng)所簡(jiǎn)稱(chēng)健康事件【第n次通報(bào)】截至hh:mm，共發(fā)現(xiàn)x例，已送醫(yī)院y例，癥狀穩(wěn)定，原因正在調(diào)查。請(qǐng)勿信謠傳謠。”配圖只能使用官方攝影組照片，禁止員工私自上傳。4.9終止?jié)M足“末例病例后最長(zhǎng)潛伏期×2”無(wú)新發(fā)病例，經(jīng)疾控組評(píng)估、總指揮批準(zhǔn)，由公關(guān)組發(fā)布終止通報(bào)，同時(shí)報(bào)行業(yè)主管部門(mén)備案。五、現(xiàn)場(chǎng)處置技術(shù)方案5.1一氧化碳中毒（1）立即切斷地下停車(chē)場(chǎng)發(fā)動(dòng)機(jī)，保持怠速車(chē)輛熄火。（2）工程組開(kāi)啟全部排風(fēng)機(jī)，風(fēng)量調(diào)至最大，30分鐘內(nèi)將CO濃度降至24ppm以下。（3）醫(yī)療組給予高流量氧，紅區(qū)患者用高壓氧艙轉(zhuǎn)運(yùn)單填寫(xiě)“CO-Hb≥25%”優(yōu)先。（4）安保組在車(chē)庫(kù)入口設(shè)置“禁止啟動(dòng)”警示，用輪胎鎖固定拒不駛離車(chē)輛。5.2氯氣泄漏（1）迅速關(guān)閉泳池加氯機(jī)，佩戴正壓式呼吸器進(jìn)入機(jī)泵間。（2）用10%硫代硫酸鈉噴淋中和，形成白色沉淀后收集至塑料桶，加鐵蓋。（3）將泳客疏散至室外上風(fēng)向，用濕毛巾捂口鼻，脫去污染衣物裝入黑袋。（4）對(duì)眼刺激者用0.9%氯化鈉500ml持續(xù)沖洗15分鐘，滴入0.5%利多卡因緩解疼痛。5.3食物中毒（1）立即停售可疑食品，用保鮮膜覆蓋留樣，標(biāo)注“禁動(dòng)”。（2）疾控組將剩余食品置于4℃冷藏箱，2小時(shí)內(nèi)送區(qū)疾控中心檢測(cè)致病菌。（3）醫(yī)療組對(duì)嘔吐者左側(cè)臥防誤吸，口服補(bǔ)液鹽Ⅲ每包兌250ml溫水，分次飲用。（4）安保組調(diào)取后廚監(jiān)控，鎖定48小時(shí)內(nèi)所有食品加工人員，登記身份、健康證、晨檢記錄。5.4放射性暴露（1）發(fā)現(xiàn)無(wú)人認(rèn)領(lǐng)金屬罐、發(fā)出“滴滴”聲，立即用防爆毯覆蓋，設(shè)置10米隔離。（2）工程組用輻射儀測(cè)量，劑量率>100μSv/h，立即上報(bào)市生態(tài)環(huán)境局，請(qǐng)求源項(xiàng)鑒定。（3）安保組用擴(kuò)音器引導(dǎo)半徑50米人員撤離，關(guān)閉手機(jī)防止引爆。（4）醫(yī)療組對(duì)可能接觸者登記姓名、聯(lián)系方式、體表劑量，用塑料刷+肥皂水刷洗3遍，水樣留存。5.5壓踏事故（1）現(xiàn)場(chǎng)指揮用口哨連續(xù)三聲長(zhǎng)音，示意停止向前。（2）安保組組成“人墻”垂直人流方向，手臂互扣，逐步分流。（3）醫(yī)療組在倒地人員周邊用脊柱板搭建“井”字形護(hù)欄，防止二次踩踏。（4）工程組將全場(chǎng)照明調(diào)至最大亮度，關(guān)閉音響，防止聲光刺激。六、醫(yī)療救治與轉(zhuǎn)運(yùn)6.1院內(nèi)綠色通道與就近三甲醫(yī)院簽訂《突發(fā)事件綠色救治協(xié)議》，預(yù)留5張急診搶救床、2張高壓氧艙、1張ICU。醫(yī)院在接報(bào)后10分鐘內(nèi)騰空床位，派出“999”救護(hù)車(chē)3輛，車(chē)載醫(yī)生必須具有ALS證書(shū)。6.2轉(zhuǎn)運(yùn)順序第一梯隊(duì)：紅區(qū)+孕婦；第二梯隊(duì)：黃區(qū)+兒童；第三梯隊(duì)：綠區(qū)；黑區(qū)交由法醫(yī)。每車(chē)固定1醫(yī)1護(hù)1協(xié)，攜帶“批量傷員交接單”，一式三份，醫(yī)院、場(chǎng)所、120各留一份。6.3家屬通知由公關(guān)組統(tǒng)一撥打，用語(yǔ)模板：“您好，這里是××場(chǎng)所應(yīng)急辦，您的家人××在今日事件中已安全送至××醫(yī)院急診，床位號(hào)××，醫(yī)生正在處理，請(qǐng)您攜帶身份證到急診分診臺(tái)。”禁止透露“中毒”“放射”等敏感詞，防止恐慌。七、心理危機(jī)干預(yù)7.1篩查在集合點(diǎn)設(shè)置“心理安撫帳篷”，用PHQ-2量表快速篩查，得分≥3分者轉(zhuǎn)介。7.2干預(yù)由2名國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師開(kāi)展“穩(wěn)定化”技術(shù)：（1）深呼吸：4-7-8節(jié)奏，循環(huán)5次。（2）著陸：引導(dǎo)說(shuō)出5個(gè)看到的藍(lán)色物體、4種觸摸到的材質(zhì)。（3）安全島：閉眼想象一個(gè)安全場(chǎng)景，描述顏色、氣味、聲音，持續(xù)3分鐘。7.3隨訪48小時(shí)后電話(huà)回訪，仍有失眠、閃回者，推薦到醫(yī)院臨床心理科，納入PTSD專(zhuān)案管理。八、應(yīng)急物資儲(chǔ)備8.1藥品腎上腺素注射液1mg×50支、甲強(qiáng)龍40mg×50瓶、異丙腎上腺素1ml×20支、硫代硫酸鈉0.5g×20支、亞硝酸鈉10ml×10支、CO-Hb檢測(cè)試劑盒10份。8.2器械A(chǔ)ED3臺(tái)、脊柱板6塊、頸托大中小各10個(gè)、簡(jiǎn)易呼吸球囊6套、負(fù)壓擔(dān)架2副、止血帶50條、醫(yī)用剪刀5把、安全針50枚。8.3防護(hù)N95口罩500只、醫(yī)用連體防護(hù)服200套、防毒面具20套、正壓式呼吸器6套、護(hù)目鏡100只、丁腈手套1000只、一次性反穿500件。8.4消殺含氯消毒片1g/片×10瓶、過(guò)氧化氫3%×20瓶、酒精75%×20瓶、電動(dòng)超低容量噴霧器2臺(tái)、手動(dòng)壓縮噴霧器4臺(tái)、消毒地墊10張。8.5后勤應(yīng)急燈20盞、擴(kuò)音器6部、對(duì)講機(jī)30部、移動(dòng)電源10臺(tái)、一次性雨衣200件、保溫毯100條、礦泉水5ml×1000包、餅干能量棒2000根。九、通訊與信息管理9.1通訊鏈建立“指揮—組長(zhǎng)—隊(duì)員”三級(jí)對(duì)講機(jī)頻道，指揮用頻道1，組長(zhǎng)用頻道2，隊(duì)員用頻道3，禁止混用。備用頻道4，用于與衛(wèi)健委、應(yīng)急局直通。9.2信息記錄（1）監(jiān)控室設(shè)“應(yīng)急事件專(zhuān)用硬盤(pán)”，獨(dú)立于日常硬盤(pán)，封條編號(hào)。（2）所有紙質(zhì)表單用“無(wú)碳復(fù)寫(xiě)”一式兩份，原件交法務(wù)組封存，復(fù)印件交疾控組。（3）錄音筆連續(xù)錄音，電池續(xù)航不足時(shí)更換備用電池，中斷時(shí)間不得超過(guò)10秒。9.3數(shù)據(jù)安全涉及個(gè)人信息的數(shù)據(jù)統(tǒng)一加密，密碼由法務(wù)組保管，保存期限不少于3年，到期后用碎紙機(jī)銷(xiāo)毀并錄像存檔。十、培訓(xùn)與演練10.1培訓(xùn)（1）新員工入職3日內(nèi)完成“2小時(shí)應(yīng)急基礎(chǔ)”線上課程，80分合格。（2）每季度組織“情景模擬”線下培訓(xùn)，采用“盲演”方式，不提前通知時(shí)間。（3）醫(yī)療組每半年完成一次“成人心肺復(fù)蘇+AED”實(shí)操考核，合格率100%。10.2演練（1）桌面推演：每年1月，用電子沙盤(pán)模擬Ⅰ級(jí)事件，重點(diǎn)磨合多部門(mén)信息流轉(zhuǎn)。（2）實(shí)戰(zhàn)演練：每年7月，模擬Ⅲ級(jí)氯氣泄漏，現(xiàn)場(chǎng)釋放無(wú)害煙霧，真實(shí)疏散500人。（3）交叉演練：與相鄰商場(chǎng)互換角色，檢驗(yàn)外援到達(dá)后的指揮融合度。十一、法律責(zé)任與賠償11.1責(zé)任劃分（1）場(chǎng)所方：未盡到安全保障義務(wù)，承擔(dān)主要賠償。（2）第三方維保：空調(diào)、電梯、泳池加氯設(shè)備故障，由維保單位按合同比例賠償。（3）受害人：故意隱瞞自身疾病、拒不服從疏散，可減輕場(chǎng)所責(zé)任。11.2賠償流程（1）24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)“公眾責(zé)任險(xiǎn)”報(bào)案，保險(xiǎn)公司派駐現(xiàn)場(chǎng)查勘。（2）72小時(shí)內(nèi)完成《賠償意向書(shū)》簽署，預(yù)付醫(yī)藥費(fèi)上限為保險(xiǎn)額度20%。（3）治療終結(jié)后，依據(jù)《人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》計(jì)算最終金額，一次性結(jié)案。11.3證據(jù)固定法務(wù)組在事件發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)，完成監(jiān)控、巡查記錄、維保記錄、培訓(xùn)記錄的封存，任何個(gè)人不得擅自復(fù)制、刪除。十二、事后評(píng)估與改進(jìn)12.1評(píng)估指標(biāo)（1）響應(yīng)時(shí)間：從首發(fā)病例到總指揮宣布啟動(dòng)，目標(biāo)≤10分鐘。（2）疏散效率：?jiǎn)螌?00人全部撤離，目標(biāo)≤8分鐘。（3）信息準(zhǔn)確率：首次對(duì)外通報(bào)與最終調(diào)查結(jié)果偏差，目標(biāo)≤5%。（4）滿(mǎn)意度：隨機(jī)回訪50名顧客，對(duì)應(yīng)急處置滿(mǎn)意度，目標(biāo)≥85%。12.2評(píng)估方法采用“德?tīng)柗品ā毖?qǐng)7名外部專(zhuān)家背靠背打分，經(jīng)過(guò)三輪反饋，形成《事件評(píng)估報(bào)告》，報(bào)董事會(huì)及行業(yè)主管部門(mén)。12.3改進(jìn)措施（1）硬件：根據(jù)評(píng)估報(bào)告，加裝CO傳感器、更換老舊風(fēng)柜、增設(shè)應(yīng)急廣播。（2）制度：修訂《應(yīng)急手冊(cè)》對(duì)應(yīng)條款，新增“員工先自救再救客”原則。（3）培訓(xùn)：針對(duì)演練暴露出的“不會(huì)用AED”問(wèn)題，將培訓(xùn)頻次由半年改為季度。十三、與考核（本預(yù)案配套，滿(mǎn)分100分，80分合格，題型完整，隨預(yù)案發(fā)放，不單獨(dú)成冊(cè)）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.發(fā)現(xiàn)3例相同癥狀，應(yīng)啟動(dòng)（）級(jí)響應(yīng)。A.ⅣB.ⅢC.ⅡD.Ⅰ2.安保組設(shè)置的內(nèi)警戒線距離事故點(diǎn)（）米。A.10B.30C.50D.1003.對(duì)CO中毒患者首選的給氧方式是（）。A.鼻導(dǎo)管2L/minB.面罩5L/minC.簡(jiǎn)易呼吸球囊D.高壓氧4.氯氣泄漏中和劑選用（）。A.氫氧化鈉B.硫代硫酸鈉C.碳酸氫鈉D.漂白粉5.心理篩查PHQ-2量表得分≥（）分需轉(zhuǎn)介。A.1B.2C.3D.46.應(yīng)急物資中CO-Hb檢測(cè)試劑盒應(yīng)儲(chǔ)備（）份。A.5B.10C.15D.207.信息發(fā)布頻率為每（）分鐘一次。A.15B.30C.45D.608.實(shí)戰(zhàn)演練模擬等級(jí)為（）。A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.Ⅳ9.公眾責(zé)任險(xiǎn)預(yù)付醫(yī)藥費(fèi)上限為保額（）。A.10%B.20%C.30%D.50%10.評(píng)估指標(biāo)中疏散500人目標(biāo)時(shí)間≤（）分鐘。A.5B.8C.10D.12二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選少選均不得分）11.以下屬于Ⅰ級(jí)響應(yīng)條件的是（）。A.30人以上癥狀B.2人死亡C.波及兩縣D.原因明確12.醫(yī)療組裝備必須包含（）。A.AEDB.脊柱板C.止血帶D.對(duì)講機(jī)13.工程組在CO事件中的任務(wù)有（）。A.關(guān)閉回風(fēng)B.開(kāi)啟排風(fēng)C.測(cè)量濃度D.胸外按壓14.心理干預(yù)“穩(wěn)