社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室、所診所)醫(yī)療廢物處理方案社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物處理方案一、適用范圍與編制依據(jù)本方案適用于日均門診量≤80人次、住院床位≤10張、無口腔科與手術(shù)室、僅開展基礎(chǔ)診療與公共衛(wèi)生服務(wù)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室及個體診所。編制依據(jù)為《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄（2021）》《小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理指南》《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》（HJ421-2008）《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》（HJ/T177-2008）及地方生態(tài)環(huán)境、衛(wèi)生健康主管部門最新要求。二、組織與職責(zé)1.機構(gòu)負(fù)責(zé)人：第一責(zé)任人，每季度組織一次醫(yī)療廢物管理自查，簽字確認(rèn)后存檔三年。2.醫(yī)療廢物專管員：由取得鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員兼任，負(fù)責(zé)分類、稱重、登記、暫存、交接、培訓(xùn)、應(yīng)急演練。3.值班人員：每日下班前完成當(dāng)班醫(yī)療廢物“日產(chǎn)日清”檢查，發(fā)現(xiàn)流失立即報告。4.保潔員：經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗，禁止私自分揀、轉(zhuǎn)賣、傾倒。5.街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）生態(tài)環(huán)境辦公室：每月抽查一次，發(fā)現(xiàn)問題開具整改單，逾期不改的移交執(zhí)法。三、分類目錄與判定口訣感染性：帶血、帶體液、帶病原微生物；口訣“血痰尿糞棉紗棉簽引流袋”。損傷性：能刺破皮膚，如針頭、縫合針、采血針、針灸針、破玻璃安瓿；口訣“尖利傷”。藥物性：過期、變質(zhì)、淘汰、召回的藥品及疫苗；口訣“過期藥”?；瘜W(xué)性：廢棄的酒精、碘伏、戊二醛、含氯消毒液及廢棄汞血壓計、體溫計；口訣“液汞劑”。病理性：胎盤、截肢組織、醫(yī)學(xué)實驗動物尸體；本類在小型機構(gòu)極少出現(xiàn)，若產(chǎn)生立即電話通知集中處置單位冷藏收運。注意：居民生活口罩、食物包裝、辦公廢紙、一次性鞋套未接觸患者體液或血液的，按生活垃圾處理；若來自發(fā)熱哨點診室、核酸采樣點則按感染性醫(yī)療廢物處理。四、產(chǎn)生點分類操作流程1.診室：（1）治療盤內(nèi)放置“感染性”黃色利器盒與“感染性”黃色包裝袋各一；（2）操作完畢，針頭不回套，直接入利器盒；棉球、紗布入黃色袋；（3）利器盒盛裝至四分之三時立即封口，黃色袋鵝頸結(jié)捆扎后貼標(biāo)簽。2.接種室：（1）疫苗安瓿、一次性注射器入利器盒；（2）消毒棉簽、酒精棉片入黃色袋；（3）冷鏈報廢疫苗單獨放入“藥物性”小紙箱，加貼紅色“藥物性”標(biāo)簽，暫存冰箱2-8℃。3.觀察室：（1）一次性床單、壓舌板入黃色袋；（2）嘔吐物用含氯消毒片（有效氯5000mg/L）浸泡30分鐘后，與吸附材料一并入黃色袋。4.藥房：（1）過期藥品拆除外包裝后保留原標(biāo)簽，按“藥物性”裝箱；（2）玻璃藥瓶完整無破損的入“損傷性”利器盒，有藥液殘留的先倒入吸收棉再入利器盒。5.消毒間：（1）廢棄戊二醛倒入專用塑料桶，加等量自來水稀釋后，按化學(xué)性危廢電話預(yù)約收運；（2）含汞血壓計破損時，用硫磺粉覆蓋收集，裝入密封玻璃瓶，貼“化學(xué)性”標(biāo)簽。6.衛(wèi)生間：（1）腸道門診患者糞便用含氯干粉（有效氯10000mg/L）攪拌消毒2小時后入下水道；（2）若需留便盒送檢，檢驗后標(biāo)本高壓蒸汽滅菌20分鐘，再按感染性廢物處理。五、稱重與登記1.稱重：采用最大稱量30kg、精度10g的電子臺秤，每日16:00統(tǒng)一稱重。2.登記：使用《醫(yī)療廢物交接登記本》，字段包括日期、類別、重量、產(chǎn)生科室、專管員簽字、交接時間、集中處置單位收運人簽字、車牌號。3.信息化：鼓勵使用省級“醫(yī)廢在線”小程序，掃碼生成二維碼標(biāo)簽，數(shù)據(jù)實時上傳區(qū)縣監(jiān)管平臺；無條件的可手工填寫，保存三年備查。4.誤差控制：稱重誤差≥3%時，重新稱重并注明原因；發(fā)現(xiàn)重量異常減少，立即啟動追蹤程序。六、包裝與封口標(biāo)準(zhǔn)1.包裝袋：符合HJ421的黃色聚乙烯袋，厚度≥0.05mm，拉伸強度≥20MPa，表面印刷“醫(yī)療廢物”警示標(biāo)志與產(chǎn)生單位名稱。2.利器盒：硬質(zhì)HDPE材質(zhì)，整體黃色，防刺穿，最大容積1L、3L、5L三檔，盒蓋一次性鎖扣，利器撒漏試驗≤5%。3.封口：（1）鵝頸結(jié)+扎帶“雙保險”，扎帶為一次性防拆型，顏色與類別一致；（2）利器盒封口后無法徒手打開，縫隙≤2mm；（3）藥物性紙箱用5cm寬透明膠帶“工”字形封裝。4.標(biāo)簽：10cm×10cm不干膠，內(nèi)容包括產(chǎn)生單位、科室、類別、重量、日期、專管員簽名、警示語“警告！醫(yī)療廢物！”；紅色代表藥物性，黃色代表感染性，白色代表化學(xué)性。七、暫存間設(shè)置1.選址：獨立單間，遠(yuǎn)離食堂、水井、居民廚房≥10m，地面高于室外≥20cm，墻體無縫隙，設(shè)紗窗紗門。2.面積：≥4m2，按日均3kg醫(yī)廢計算，滿足48小時暫存周轉(zhuǎn)。3.設(shè)施：（1）防滲地面為環(huán)氧樹脂或瓷磚，四周設(shè)5cm高踢腳；（2）紫外線燈1盞，功率30W，吊裝高度1.8m，每日照射30分鐘，記錄累計時間；（3）洗手池、手消、膠靴、防刺手套、84消毒液、噴霧器、拖把、2000mg/L含氯消毒噴壺；（4）溫濕度計、機械通風(fēng)扇、防爆燈、滅火器2具（干粉4kg）。4.管理：（1）雙人雙鎖，鑰匙分別由專管員與值班人員保管；（2）醫(yī)廢離地≥10cm，離墻≥5cm，按類別分區(qū)，感染性靠內(nèi)，化學(xué)性靠外；（3）每日17:00噴灑消毒一次，每周大掃除一次，記錄于《暫存間消毒記錄表》。八、集中收運與交接1.收運單位：由區(qū)縣生態(tài)環(huán)境局招標(biāo)確定的具備《危險廢物經(jīng)營許可證》的醫(yī)廢處置公司，收運頻次≥2次/周，高溫蒸汽或焚燒處置。2.車輛：專用廂式貨車，車廂密閉、防滲、易清洗，外體噴涂“醫(yī)療廢物”警示語與24小時值班電話。3.交接：（1）時間固定為每日8:30—9:30，節(jié)假日順延；（2）現(xiàn)場稱重，使用車載藍(lán)牙秤，數(shù)據(jù)同步上傳監(jiān)管平臺；（3）雙方掃描二維碼或手工填寫《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》，一式三份，產(chǎn)生單位、運輸單位、生態(tài)環(huán)境局各執(zhí)一份；（4）運輸員穿工作服、防滲圍裙、N95口罩、橡膠手套，現(xiàn)場快速手消；（5）交接完畢，專管員立即用1000mg/L含氯消毒液對暫存間地面、墻面、門把手、秤盤噴灑消毒，作用30分鐘后清水擦凈。4.應(yīng)急補運：若遇疫情、疫苗集中接種日醫(yī)廢量突增≥30kg，撥打收運單位24小時值班電話，4小時內(nèi)補運。九、消毒與衛(wèi)生防護(hù)1.環(huán)境消毒：（1）診室、接種臺、觀察床每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次；（2）被血液體液污染時，用2000mg/L含氯消毒液覆蓋30分鐘后清理；（3）地面被嘔吐物污染，用5000mg/L含氯消毒粉覆蓋，一次性吸附墊包裹后按感染性廢物處理。2.手衛(wèi)生：（1）遵循“兩前三后”原則，配備非手觸式水龍頭、感應(yīng)皂液器、一次性擦手紙；（2）無水源時，使用含醇≥70%速干手消劑，揉搓20秒。3.職業(yè)防護(hù)：（1）分類、封口、稱重、消毒時穿防水圍裙、戴乳膠手套＋PE手套雙層、N95口罩、護(hù)目鏡或面屏；（2）發(fā)生針刺傷，立即在流動水下擠壓5分鐘，碘伏消毒，報告專管員，填寫《職業(yè)暴露登記表》，24小時內(nèi)到區(qū)縣醫(yī)院感染科評估，必要時注射免疫球蛋白或抗病毒藥物；（3）每年組織一次健康體檢，重點檢測HBV、HCV、HIV、梅毒指標(biāo)。十、突發(fā)泄漏與火災(zāi)應(yīng)急處置1.泄漏：（1）發(fā)現(xiàn)人立即疏散無關(guān)人員，設(shè)立半徑≥2m隔離區(qū)；（2）穿防護(hù)裝備，用鑷子將利器收入新利器盒，污染地面用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘；（3）吸附棉清理后入黃色袋，雙層封扎；（4）專管員30分鐘內(nèi)電話報告站長、街道生態(tài)環(huán)境辦，填寫《突發(fā)事件記錄表》。2.火災(zāi)：（1）立即切斷電源，撥打119，使用干粉滅火器對初期火焰根部噴射；（2）火勢蔓延時，全體人員沿安全通道撤離，關(guān)閉暫存間防火門；（3）消防到場后提供醫(yī)廢類別、數(shù)量、存放位置圖；（4）事后對殘留灰燼按危險廢物鑒定，交由有資質(zhì)單位二次處置。十一、培訓(xùn)與考核1.崗前培訓(xùn)：新入職人員8學(xué)時，內(nèi)容含法規(guī)、分類、防護(hù)、應(yīng)急，考核≥90分方可上崗。2.年度再培訓(xùn)：4學(xué)時，采用“+實操”雙模式，題型如下：（1）單選題（20題，每題2分）例題：損傷性廢物應(yīng)投入何種顏色容器？A黑色B黃色C紅色D綠色。（2）多選題（10題，每題3分）例題：以下哪些屬于感染性廢物？A帶血紗布B居民生活口罩C胎盤D廢棄汞體溫計。（3）判斷題（10題，每題1分）例題：利器盒裝滿后可用膠帶纏繞繼續(xù)使用。（×）（4）簡答題（4題，每題5分）例題：簡述發(fā)生針刺傷后的三步處理流程。（5）實操題（30分）現(xiàn)場模擬分類、稱重、封口、消毒、泄漏應(yīng)急，評分≥80分為合格。3.獎懲：年度考核成績前三名獎勵200元物資，不合格者停崗再培訓(xùn)，費用自理；連續(xù)兩次不合格調(diào)離崗位。十二、考核示例（滿分100分，時間45分鐘）單選題1.醫(yī)療廢物暫存時間不得超過A24小時B48小時C72小時D7天2.含汞血壓計破損后應(yīng)使用A碘伏B75%酒精C硫磺粉D生理鹽水3.鵝頸結(jié)封口后還需加A鐵絲B扎帶C訂書釘D透明膠4.醫(yī)療廢物專用包裝袋厚度最低為A0.02mmB0.05mmC0.08mmD0.1mm5.紫外線燈累計照射多長時間需更換A500小時B800小時C1000小時D2000小時多選題6.以下哪些情況需提高消毒濃度至5000mg/L？A嘔吐物B血液C糞便D尿液7.醫(yī)療廢物交接登記本應(yīng)保存A1年B2年C3年D5年8.化學(xué)性廢物包括A廢棄碘伏B廢棄疫苗C廢棄戊二醛D廢棄汞體溫計9.職業(yè)暴露后需檢測哪些項目？AHBVBHCVCHIVD血糖10.醫(yī)療廢物暫存間應(yīng)配備A滅火器B洗手池C紫外線燈D防爆燈判斷題11.醫(yī)療廢物可與生活垃圾一起存放，只要扎緊袋口。（）12.利器盒可以重復(fù)使用，只要消毒徹底。（）13.醫(yī)療廢物稱重誤差超過3%需重新稱重。（）14.醫(yī)療廢物運輸可使用普通面包車，只要車廂干凈。（）15.醫(yī)療廢物泄漏應(yīng)在30分鐘內(nèi)報告。（）簡答題16.寫出感染性廢物鵝頸結(jié)封口的三步操作要點。17.簡述紫外線燈管擦拭與記錄要求。18.醫(yī)療廢物暫存間選址的三條強制性要求。19.發(fā)生職業(yè)暴露后的心理干預(yù)措施有哪些？實操題20.現(xiàn)場提供混裝廢物一包，請在5分鐘內(nèi)完成分類、稱重、封口、貼標(biāo)簽，并口述泄漏應(yīng)急流程。十三、持續(xù)改進(jìn)1.每月召開一次質(zhì)量分析會，對泄漏、遲交、重量誤差、職業(yè)暴露進(jìn)行根因分析，制定糾正措施。2.每半年邀請街道衛(wèi)生院感控專家現(xiàn)場督導(dǎo)，出具書面意見書，整改期限≤7天。3.每年12月對全年數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，計算單位門診人次醫(yī)廢產(chǎn)量（kg/人次），高于同類機構(gòu)均值20%的，開展專項減量行動：（1）推廣可復(fù)用消毒器械；（2）居民生活口罩設(shè)專用生活垃圾桶；（3）過期藥品提前3個月預(yù)警，退回醫(yī)藥公司。4.建立“優(yōu)秀分類之星”評選，每月獎勵100元購物券，照片張貼在機構(gòu)公示欄，形成正向激勵。十四、常見錯誤與糾正錯誤1：用黑色生活垃圾袋代替黃色醫(yī)療廢物袋。糾正：統(tǒng)一采購印有“醫(yī)療廢物”警示語的黃色袋，黑色袋全部下架。錯誤2：利器盒裝滿后仍繼續(xù)投放。糾正：在利器盒四分之三高度處貼紅色“停裝線”，培訓(xùn)時重點示范。錯誤3：封口后標(biāo)簽未寫重量。糾正：稱重后立即用記號筆填寫，專管員現(xiàn)場復(fù)核。錯誤4：含氯消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用但未測濃度。糾正：配備余氯比色卡，每批次檢測并記錄。錯誤5：紫外線燈管半年未擦拭。糾正：設(shè)每月1號為“燈管清潔日”，納入保潔員績效考核。十五、記錄表格模板（共12種，以下為節(jié)選）1.《醫(yī)療廢物產(chǎn)生點分類交接單》日期：____科室：____感染性____kg損傷性____kg藥物性____kg化學(xué)性____kg專管員：____交接時間：____2.《醫(yī)療廢物暫存間消毒記錄》日期：____消毒時間：____消毒液濃度：____mg/L消毒區(qū)域：地面□墻面□門把手□秤盤□消毒人：____備注：____3.《職業(yè)暴露登記表》暴露時間：____暴露方式：針刺□血液濺灑□暴露源：HBV□HCV□HIV□不