2025新版U鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2025版《U鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南》中明確提出，對于機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理核心原則是：A.優(yōu)先鎮(zhèn)痛，按需鎮(zhèn)靜B.優(yōu)先鎮(zhèn)靜，必要時鎮(zhèn)痛C.鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜同步實(shí)施D.以患者舒適度為唯一目標(biāo)答案：A2.關(guān)于RASS（Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分）的應(yīng)用，新版指南推薦常規(guī)監(jiān)測頻率為：A.每1小時1次B.每2小時1次C.每4小時1次D.持續(xù)動態(tài)監(jiān)測答案：C（注：指南強(qiáng)調(diào)對血流動力學(xué)穩(wěn)定患者每4小時評估1次，不穩(wěn)定者縮短至每2小時）3.對于ICU成人患者，非藥物鎮(zhèn)痛措施中，新版指南新增推薦的是：A.經(jīng)皮電刺激B.音樂療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)C.冷敷/熱敷D.針灸答案：B（指南指出音樂療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可降低阿片類藥物用量20%-30%）4.右美托咪定在2025版指南中的推薦級別提升，主要適用于：A.短期（<24小時）鎮(zhèn)靜且需保留自主呼吸的患者B.長期（>72小時）深度鎮(zhèn)靜患者C.嚴(yán)重肝腎功能不全患者的鎮(zhèn)痛D.兒童患者的基礎(chǔ)鎮(zhèn)靜答案：A（指南明確其在保留自主呼吸、短期鎮(zhèn)靜中的優(yōu)勢，避免長期使用）5.新版指南對阿片類藥物的使用原則調(diào)整為：A.盡可能選擇長效阿片類藥物以減少給藥次數(shù)B.優(yōu)先靜脈持續(xù)輸注，避免間斷推注C.對老年患者起始劑量為常規(guī)劑量的50%-70%D.所有患者均需聯(lián)合非甾體抗炎藥（NSAIDs）答案：C（老年患者因代謝能力下降，起始劑量需調(diào)整）6.關(guān)于鎮(zhèn)靜深度的目標(biāo)值，2025版指南對機(jī)械通氣患者的推薦是：A.RASS0~-2分B.RASS-1~-3分C.SAS（Sedation-AgitationScale）3~4分D.BIS（腦電雙頻指數(shù)）40~60答案：B（指南強(qiáng)調(diào)輕度鎮(zhèn)靜目標(biāo)為RASS-1~-3分，避免過深鎮(zhèn)靜）7.對于合并慢性疼痛的ICU患者，新版指南建議：A.立即停用原有鎮(zhèn)痛方案，改用ICU常規(guī)藥物B.保留原有鎮(zhèn)痛方案，逐步過渡至ICU用藥C.優(yōu)先使用非阿片類藥物替代原有阿片類藥物D.僅在患者主訴疼痛時給予追加劑量答案：B（避免突然停藥導(dǎo)致戒斷反應(yīng)，需平穩(wěn)過渡）8.2025版指南中，丙泊酚的使用限制主要針對：A.高甘油三酯血癥患者B.癲癇患者C.低血壓患者D.肝衰竭患者答案：A（丙泊酚含脂肪乳劑，高甘油三酯血癥患者易誘發(fā)胰腺炎）9.關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的每日喚醒計(jì)劃（DailyWake-Up，DWU），新版指南推薦：A.僅適用于機(jī)械通氣時間>48小時的患者B.需在醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測下實(shí)施，喚醒期間暫停鎮(zhèn)痛C.目標(biāo)是使患者完全清醒并配合指令D.對存在嚴(yán)重腦病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎實(shí)施答案：D（嚴(yán)重腦病患者喚醒可能加重腦損傷，需個體化評估）10.對于兒童患者（1-12歲），2025版指南推薦的首選鎮(zhèn)痛藥物是：A.芬太尼B.嗎啡C.對乙酰氨基酚D.氫嗎啡酮答案：C（指南強(qiáng)調(diào)兒童優(yōu)先非阿片類藥物，對乙酰氨基酚安全性更高）11.新版指南中，BIS監(jiān)測的適用人群不包括：A.長期使用肌松藥的患者B.接受深度鎮(zhèn)靜的患者C.合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者D.需精準(zhǔn)調(diào)控鎮(zhèn)靜深度的神經(jīng)外科患者答案：C（電解質(zhì)紊亂可能干擾BIS信號，影響準(zhǔn)確性）12.關(guān)于術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理，指南建議：A.立即停用所有術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物B.維持術(shù)前鎮(zhèn)痛方案直至患者完全清醒C.評估術(shù)后疼痛強(qiáng)度，優(yōu)先使用區(qū)域阻滯或局部鎮(zhèn)痛D.常規(guī)靜脈注射大劑量阿片類藥物控制急性疼痛答案：C（區(qū)域阻滯可減少全身阿片類藥物用量，降低副作用）13.2025版指南對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目標(biāo)導(dǎo)向管理（Goal-DirectedTherapy，GDT）提出的關(guān)鍵指標(biāo)不包括：A.鎮(zhèn)痛滿意度（患者/家屬評分）B.機(jī)械通氣時間C.ICU住院時間D.血糖水平答案：D（GDT核心指標(biāo)為鎮(zhèn)靜深度、鎮(zhèn)痛效果、器官功能影響及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)）14.對于肝衰竭患者，指南推薦的鎮(zhèn)靜藥物是：A.咪達(dá)唑侖B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮答案：C（右美托咪定主要經(jīng)肝臟代謝，但代謝產(chǎn)物無活性，肝衰竭患者需減量使用，相對安全）15.新版指南中，非藥物鎮(zhèn)靜措施不包括：A.環(huán)境噪音控制（<40分貝）B.晝夜節(jié)律維持（白天光照>500勒克斯，夜間<50勒克斯）C.家屬陪伴D.持續(xù)靜脈輸注安慰劑答案：D（非藥物措施需基于循證，安慰劑無明確療效）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.2025版指南中，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估工具需聯(lián)合使用的包括：A.RASS評分B.NRS（數(shù)字疼痛評分）C.BIS監(jiān)測D.瞳孔對光反射答案：ABC（指南強(qiáng)調(diào)多維度評估，RASS評估鎮(zhèn)靜深度，NRS評估疼痛，BIS輔助判斷腦電活動）2.關(guān)于右美托咪定的使用注意事項(xiàng)，正確的是：A.可能引起短暫高血壓（負(fù)荷劑量期）B.長期使用（>48小時）可能導(dǎo)致戒斷反應(yīng)C.可用于酒精戒斷患者的鎮(zhèn)靜D.對呼吸抑制作用顯著答案：ABC（右美托咪定呼吸抑制輕，是其優(yōu)勢）3.新版指南中，多模式鎮(zhèn)痛的組成包括：A.阿片類藥物B.NSAIDsC.區(qū)域阻滯D.對乙酰氨基酚答案：ABCD（多模式強(qiáng)調(diào)不同機(jī)制藥物/技術(shù)聯(lián)合，減少單一藥物用量）4.對于老年患者（>75歲）的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理，正確的措施是：A.初始藥物劑量為常規(guī)劑量的30%-50%B.優(yōu)先選擇短效藥物（如丙泊酚、瑞芬太尼）C.避免使用苯二氮?類藥物（如地西泮）D.每日評估認(rèn)知功能（如MMSE量表）答案：ABCD（老年患者代謝慢、易蓄積，需減少劑量并監(jiān)測認(rèn)知）5.2025版指南中，推薦的鎮(zhèn)痛藥物選擇原則包括：A.急性疼痛優(yōu)先短效阿片類（如芬太尼）B.慢性疼痛急性加重時聯(lián)合長效阿片類C.神經(jīng)病理性疼痛加用加巴噴丁或普瑞巴林D.所有患者均需常規(guī)使用NSAIDs答案：ABC（NSAIDs需評估胃腸道/腎功能風(fēng)險，非常規(guī)使用）6.關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥管理，正確的是：A.丙泊酚輸注綜合征（PRIS）多見于大劑量（>4mg/kg/h）使用>48小時B.阿片類藥物導(dǎo)致的呼吸抑制首選納洛酮（0.1-0.4mg靜脈注射）C.右美托咪定引起的低血壓可通過補(bǔ)液或去氧腎上腺素糾正D.苯二氮?類藥物戒斷反應(yīng)表現(xiàn)為震顫、譫妄、癲癇答案：ABCD（均為指南中明確的并發(fā)癥處理要點(diǎn)）7.新版指南對兒童鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的特殊要求包括：A.新生兒（<28天）避免使用右美托咪定（缺乏足夠證據(jù)）B.1-3歲兒童疼痛評估首選FLACC量表（面部、腿部、活動、哭吵、可安撫性）C.兒童使用氯胺酮需監(jiān)測眼壓和顱內(nèi)壓D.青少年可參考成人劑量，但需調(diào)整藥代動力學(xué)差異答案：ABCD（兒童需根據(jù)年齡選擇評估工具和藥物）8.關(guān)于ICU譫妄的預(yù)防，2025版指南推薦的措施有：A.每日喚醒計(jì)劃（DWU）B.避免苯二氮?類藥物長期使用C.早期活動（如被動關(guān)節(jié)活動）D.維持正常晝夜節(jié)律答案：ABCD（均為指南中預(yù)防譫妄的核心措施）9.對于合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理需注意：A.避免深度鎮(zhèn)靜（RASS<-3分）B.優(yōu)先使用右美托咪定（對呼吸抑制輕）C.阿片類藥物需小劑量起始（如芬太尼1-2μg/kg）D.常規(guī)使用肌松藥改善通氣答案：ABC（肌松藥可能掩蓋呼吸驅(qū)動，非COPD患者常規(guī)使用）10.2025版指南中，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的停藥指征包括：A.患者可耐受自主呼吸（SBT成功）B.疼痛評分≤3分（NRS）且無需額外鎮(zhèn)痛C.血流動力學(xué)持續(xù)穩(wěn)定（MAP≥65mmHg）D.存在嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（如PRIS、戒斷反應(yīng)）答案：ABCD（滿足任一指征需考慮逐步停藥）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.2025版指南強(qiáng)調(diào)，所有ICU患者均需常規(guī)實(shí)施每日喚醒計(jì)劃（DWU）。（）答案：×（需評估患者病情，如嚴(yán)重腦病、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者需謹(jǐn)慎）2.右美托咪定可用于機(jī)械通氣患者的深度鎮(zhèn)靜（RASS<-3分）。（）答案：×（指南推薦其用于輕度鎮(zhèn)靜，深度鎮(zhèn)靜首選丙泊酚或苯二氮?類）3.對乙酰氨基酚可用于嚴(yán)重肝功能不全患者的鎮(zhèn)痛（Child-PughC級）。（）答案：×（對乙酰氨基酚經(jīng)肝臟代謝，嚴(yán)重肝衰患者需禁用或極量<2g/日）4.新版指南中，BIS監(jiān)測的目標(biāo)值為40-60，低于40提示鎮(zhèn)靜過深。（）答案：√（BIS40-60為適宜鎮(zhèn)靜深度，<40可能抑制腦功能）5.兒童患者使用嗎啡時，需注意其代謝產(chǎn)物嗎啡-6-葡萄糖醛酸（M6G）的神經(jīng)興奮作用。（）答案：√（M6G可透過血腦屏障，導(dǎo)致兒童煩躁、驚厥）6.對于酒精戒斷患者，指南推薦優(yōu)先使用右美托咪定替代苯二氮?類藥物。（）答案：×（酒精戒斷首選苯二氮?類，右美托咪定可輔助）7.多模式鎮(zhèn)痛的核心是聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物，而非增加單一藥物劑量。（）答案：√（減少副作用，提高鎮(zhèn)痛效果）8.機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜目標(biāo)是使患者完全無反應(yīng)（RASS<-4分）。（）答案：×（目標(biāo)為輕度鎮(zhèn)靜，RASS-1~-3分，避免過深）9.肝腎功能不全患者使用芬太尼無需調(diào)整劑量（因其主要經(jīng)肝臟代謝為無活性產(chǎn)物）。（）答案：×（芬太尼脂溶性高，蓄積風(fēng)險仍存在，需減量）10.非藥物鎮(zhèn)痛措施（如音樂療法）僅適用于意識清醒的患者。（）答案：×（昏迷患者可通過聽覺刺激調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，仍可獲益）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025版《U鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南》中“鎮(zhèn)痛優(yōu)先”原則的具體內(nèi)涵。答案：“鎮(zhèn)痛優(yōu)先”原則強(qiáng)調(diào)在ICU患者管理中，疼痛控制應(yīng)作為首要目標(biāo)，優(yōu)先于鎮(zhèn)靜實(shí)施。具體內(nèi)涵包括：（1）所有患者需首先評估疼痛（如使用NRS、BPS等量表），明確疼痛性質(zhì)（傷害性/神經(jīng)病理性）；（2）根據(jù)疼痛強(qiáng)度選擇鎮(zhèn)痛方案（輕度疼痛首選非阿片類，中重度聯(lián)合阿片類）；（3）鎮(zhèn)靜僅在疼痛控制后仍存在躁動時使用，避免因鎮(zhèn)靜掩蓋疼痛；（4）動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物，確保疼痛評分≤3分（NRS）或達(dá)到患者可耐受水平；（5）特殊人群（如昏迷、語言障礙者）需通過行為學(xué)指標(biāo)（如BPS評分）評估疼痛，優(yōu)先鎮(zhèn)痛。2.列舉新版指南中推薦的3種非藥物鎮(zhèn)痛措施及其適用場景。答案：（1）音樂療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)：適用于意識清醒、焦慮相關(guān)疼痛的患者（如術(shù)后、機(jī)械通氣早期），可降低阿片類藥物用量20%-30%；（2）經(jīng)皮電刺激（TENS）：適用于局部肌肉骨骼疼痛（如術(shù)后切口痛、關(guān)節(jié)痛），通過刺激神經(jīng)抑制痛覺傳導(dǎo)；（3）冷敷/熱敷：冷敷適用于急性損傷（24-48小時內(nèi)）減輕腫脹疼痛，熱敷適用于慢性肌肉酸痛（如長期臥床導(dǎo)致的背部疼痛）；（4）家屬陪伴（限無感染風(fēng)險患者）：通過情感支持降低應(yīng)激反應(yīng)，適用于兒童或老年患者的焦慮性疼痛（注：任選3種即可）。3.對比2020版指南，2025版對右美托咪定的推薦有哪些更新？答案：（1）適用人群擴(kuò)展：新增推薦用于保留自主呼吸的無創(chuàng)通氣患者（如COPD急性加重期）；（2）劑量調(diào)整：負(fù)荷劑量從1μg/kg（10分鐘）調(diào)整為0.5μg/kg（15分鐘），減少高血壓風(fēng)險；（3）聯(lián)合用藥：明確可與低劑量阿片類藥物（如芬太尼0.05-0.1μg/kg/h）聯(lián)合，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果同時減少各自用量；（4）使用時限：強(qiáng)調(diào)短期（<48小時）使用，長期（>72小時）需評估戒斷風(fēng)險并逐步減量；（5）特殊人群：老年患者起始劑量降至0.2μg/kg/h（原0.3μg/kg/h），腎功能不全患者無需調(diào)整（代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄但無活性）。4.簡述ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間需監(jiān)測的核心指標(biāo)及意義。答案：（1）鎮(zhèn)靜深度（RASS/SAS評分）：評估鎮(zhèn)靜是否達(dá)標(biāo)，避免過深（RASS<-3分）或過淺（RASS>0分）；（2）疼痛強(qiáng)度（NRS/BPS評分）：確保疼痛控制在可接受范圍（NRS≤3分），避免疼痛未控制導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)；（3）生命體征（HR、BP、SpO?、RR）：監(jiān)測藥物對循環(huán)/呼吸的抑制（如阿片類導(dǎo)致呼吸減慢、右美托咪定引起低血壓）；（4）腦電活動（BIS）：輔助判斷鎮(zhèn)靜深度（目標(biāo)40-60），避免腦功能抑制；（5）器官功能（肝腎功能、乳酸、電解質(zhì)）：監(jiān)測藥物代謝相關(guān)并發(fā)癥（如丙泊酚導(dǎo)致高甘油三酯、阿片類引起尿潴留）；（6）譫妄評估（CAM-ICU量表）：早期識別譫妄，調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案（如減少苯二氮?類使用）。5.對于合并急性腎損傷（AKI）的ICU患者，如何調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？答案：（1）阿片類藥物：避免使用經(jīng)腎排泄的藥物（如嗎啡，其代謝產(chǎn)物M3G/M6G經(jīng)腎排泄易蓄積），首選芬太尼（主要經(jīng)肝代謝，腎衰無需調(diào)整劑量）或瑞芬太尼（經(jīng)血漿酯酶代謝，不受腎功能影響）；（2）苯二氮?類：避免使用地西泮（活性代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄），可選咪達(dá)唑侖（需減量50%，因蛋白結(jié)合率下降）；（3）丙泊酚：需監(jiān)測甘油三酯水平（因脂肪乳劑含甘油），AKI患者每日劑量≤2mg/kg/h；（4）右美托咪定：無需調(diào)整劑量（代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄但無活性）；（5）NSAIDs：禁用（加重腎缺血，抑制前列腺素合成）；（6）對乙酰氨基酚：劑量≤2g/日（避免肝毒性，腎衰患者需監(jiān)測血藥濃度）。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，68歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，行氣管插管機(jī)械通氣。既往有高血壓（規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿?。ǘ纂p胍）、慢性腎功能不全（eGFR35ml/min/1.73m2）。入院時RASS評分+2分（躁動），NRS評分7分（疼痛，因氣管插管、留置導(dǎo)尿引起），BP150/90mmHg，HR110次/分，SpO?95%（FiO?40%）。問題：根據(jù)2025版指南，需完成以下處理：（1）初始鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案的選擇及依據(jù)；（10分）（2）監(jiān)測指標(biāo)及調(diào)整策略；（10分）答案：（1）初始鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案：①鎮(zhèn)痛優(yōu)先：患者NRS7分（中重度疼痛），首選阿片類藥物。因合并慢性腎衰（eGFR35），避免嗎啡（代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄易蓄積），選擇芬太尼（主要經(jīng)肝代謝，腎衰無需調(diào)整劑量）。初始劑量：芬太尼靜脈注射負(fù)荷量1μg/kg（約70μg），隨后持續(xù)輸注0.05-0.1μg/kg/h（3.5-7μg/h），根據(jù)疼痛評分調(diào)整（目標(biāo)NRS≤3分）。②鎮(zhèn)靜：疼痛控制后仍有躁動（RASS+2），需鎮(zhèn)靜?；颊邽闄C(jī)械通氣，需輕度鎮(zhèn)靜（RASS-1~-3分）。右美托咪定對呼吸抑制輕，且無活性代謝產(chǎn)物（適合腎衰患者），為首選。初始負(fù)荷劑量0.5μg/kg（約35μg）靜脈輸注15分鐘，隨后維持0.2-0.4μg/kg/h（14-28μg/h），根據(jù)RASS評分調(diào)整（目標(biāo)-2分）。避免苯二氮?類（如咪達(dá)唑侖需減量但仍有蓄積風(fēng)險）及丙泊酚（脂