過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案演練腳本【場景設(shè)定】時間：周二上午09:45地點(diǎn)：門診二樓輸液大廳天氣：晴，室溫24℃，相對濕度55%參演角色：A護(hù)士（主班，N3級，10年經(jīng)驗(yàn)）B護(hù)士（輔班，N2級，6年經(jīng)驗(yàn)）C醫(yī)生（急診規(guī)培第三年，值班）D醫(yī)生（呼吸與危重癥主治，二線）E藥師（靜配中心，當(dāng)日巡崗）患者：張某，男，38歲，體重72kg，因“上呼吸道感染”醫(yī)囑頭孢曲松鈉2g靜滴家屬：患者妻子觀摩組：護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、感控科、質(zhì)管科共8人設(shè)備：搶救車、除顫儀、輸液泵、喉鏡、7.0號氣管導(dǎo)管、簡易呼吸器、中心供氧、負(fù)壓吸引、監(jiān)護(hù)儀、腎上腺素自動注射訓(xùn)練筆、血?dú)夥治鰞x、對講機(jī)、計(jì)時器、攝像記錄——————————【演練腳本正文】——————————09:45:00B護(hù)士完成第二組液體更換，調(diào)節(jié)滴速40滴/min，記錄于PDA。09:45:18患者突然坐起，雙手抓喉，面色潮紅，聲音嘶?。骸拔掖簧蠚猓　盉護(hù)士立即關(guān)閉滾輪，保留靜脈通路，呼叫：“A姐，2床呼吸困難！”09:45:25A護(hù)士推搶救車至床尾，邊跑邊用對講機(jī)：“急診C醫(yī)生，輸液大廳2床，疑似過敏性休克，速來！”09:45:30A護(hù)士快速評估：意識清楚、皮膚彌漫風(fēng)團(tuán)、眼瞼水腫、SpO?88%、HR136次/分、BP78/46mmHg、RR32次/分。A護(hù)士口令：“B，把患者放平，頭低腳高，撤枕頭，給氧10L/min，面罩！E藥師，幫我核對藥名批號！”09:45:40B護(hù)士抬高床尾15°，連接儲氧面罩，氧流量10L/min，記錄時間。09:45:45C醫(yī)生攜聽診器、腎上腺素訓(xùn)練筆趕到，復(fù)述：“考慮速發(fā)型過敏，準(zhǔn)備0.3mg肌注！”A護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑：“腎上腺素0.3mg肌注，右大腿前外側(cè)！”并執(zhí)行，計(jì)時器T0。09:45:55D醫(yī)生到場，快速查體：“雙肺哮鳴音，頸靜脈無怒張，考慮喉頭水腫，備氣道！”09:46:05A護(hù)士開放第二條靜脈通路，0.9%氯化鈉500ml快速滴注，置三通。09:46:10B護(hù)士連接監(jiān)護(hù)儀五導(dǎo)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)SpO?降至82%，HR148次/分，出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律。C醫(yī)生：“腎上腺素重復(fù)0.3mg肌注，T+5min；建立高級氣道！”09:46:15A護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行第二次肌注，B護(hù)士取喉鏡、7.0氣管導(dǎo)管、10ml注射器、導(dǎo)絲，擺好“嗅花位”。09:46:25D醫(yī)生快速誘導(dǎo)：芬太尼50μg+丙泊酚80mg+琥珀膽堿100mg靜推，30s后置入氣管導(dǎo)管，一次成功，氣囊充氣8ml，連接簡易呼吸器，100%氧，頻率12次/分，聽診雙肺呼吸音對稱。09:46:40A護(hù)士固定導(dǎo)管，記錄深度22cm，接呼吸機(jī)待命。09:46:45血?dú)饨Y(jié)果回報(bào)：pH7.28，PaCO?48mmHg，PaO?56mmHg，BE-6mmol/L，乳酸4.2mmol/L。D醫(yī)生：“液體再開500ml，腎上腺素0.1mg靜推+0.1μg/kg/min泵入，甲強(qiáng)龍120mg靜推！”A護(hù)士復(fù)述，B護(hù)士雙人核對，執(zhí)行。09:47:00患者BP66/38mmHg，HR156次/分，SpO?90%，氣道峰壓38cmH?O，D醫(yī)生：“考慮毛細(xì)血管滲漏，加用去甲腎上腺素0.2μg/kg/min雙通道泵入！”09:47:10E藥師送來0.1%腎上腺素預(yù)充注射器50ml（含腎上腺素5mg），標(biāo)注“高危紅色”，A護(hù)士與B護(hù)士雙人核對濃度、劑量、速率，連接棕色避光延長管，輸液泵限速4ml/h起。09:47:20家屬情緒激動，欲沖上前，B護(hù)士側(cè)身阻擋，低聲：“我們在搶救，請您后退一步，保持通道?！蓖瑫r遞上病情告知書，請家屬簽字。09:47:30患者皮膚風(fēng)團(tuán)逐漸融合，出現(xiàn)大片潮紅，A護(hù)士用記號筆在患者胸壁畫圈標(biāo)記皮疹范圍，便于后續(xù)評估進(jìn)展。09:47:45C醫(yī)生復(fù)查瞳孔：直徑3mm，對光反射靈敏；頸軟，無抵抗；腹平軟，腸鳴音弱。09:48:00A護(hù)士記錄尿量：導(dǎo)尿引出深黃色尿液60ml，記于白板。09:48:15SpO?升至94%，BP82/48mmHg，HR132次/分，D醫(yī)生下調(diào)腎上腺素泵速至0.08μg/kg/min，上調(diào)去甲腎上腺素至0.25μg/kg/min。09:48:30質(zhì)管科觀摩員提問：“護(hù)士，你如何確認(rèn)腎上腺素未過期？”A護(hù)士邊操作邊答：“我使用‘三看’：一看安瓿打印有效期至2026-03，二看溶液無色透明無沉淀，三看院感標(biāo)簽綠色‘近效期’未預(yù)警；再與E藥師雙人唱對?！?9:48:45感控科提問：“肌注部位為何選擇大腿前外側(cè)？”B護(hù)士答：“該部位皮下脂肪薄，血管豐富，吸收快，且遠(yuǎn)離神經(jīng)干，降低坐骨神經(jīng)損傷風(fēng)險；同時避開既往注射硬結(jié)?！?9:49:00護(hù)理部提問：“若第一次肌注無效，間隔多久重復(fù)？”C醫(yī)生答：“兒童5min、成人3-5min可重復(fù)，最大劑量不超過1mg；本例T+5min已給第二針。”09:49:15患者BP90/56mmHg，HR118次/分，SpO?96%，氣道峰壓降至28cmH?O，D醫(yī)生：“毛細(xì)血管滲漏減輕，暫停追加液體，維持晶膠比2:1?！?9:49:30A護(hù)士抽取第二管動脈血?dú)猓瑫r留取血標(biāo)本送檢類胰蛋白酶、IgE、補(bǔ)體C3C4，貼紅色“急”標(biāo)簽。09:49:45E藥師“頭孢曲松鈉批號與本月全院不良反應(yīng)監(jiān)測表一致，已通知藥庫封存同批號庫存?！?9:50:00患者睜眼，可點(diǎn)頭示意，D醫(yī)生評估：GCS11分（E3V2M6），準(zhǔn)備減鎮(zhèn)靜。09:50:10A護(hù)士把搶救車第二層抽屜全部拉出，展示物品：腎上腺素10支、甲強(qiáng)龍5支、異丙嗪5支、葡萄糖酸鈣5支、氨茶堿5支、沙丁胺醇?xì)忪F劑2瓶、加壓輸液袋3個、3-way-stopcock5套，所有藥品按“左高右低、近效期在前”排列，標(biāo)簽朝外。09:50:20醫(yī)務(wù)科提問：“如何防止用藥錯誤？”A護(hù)士答：“雙人核對+大聲復(fù)述+掃描腕帶+PDA二次確認(rèn)；高危藥品粘貼紅色菱形標(biāo)識；空安瓿保留至搶救結(jié)束。”09:50:30患者BP100/62mmHg，HR104次/分，SpO?98%，尿量120ml，顏色轉(zhuǎn)清。D醫(yī)生：“逐步下調(diào)血管活性藥，腎上腺素每5min減0.01μg/kg/min，去甲腎上腺素每10min減0.02μg/kg/min，觀察目標(biāo)MAP≥65mmHg。”09:50:45B護(hù)士把患者頭側(cè)向右，吸痰管一次性使用，負(fù)壓150mmHg，旋轉(zhuǎn)上提，每次<15s，先氣道后口咽，棄管于黃色銳器盒。09:51:00A護(hù)士在白板記錄“ABCDE”評估表：Airway：氣管導(dǎo)管22cm，固定牢靠，無分泌物堵塞；Breathing：SpO?98%，PaO?/FiO?280，峰壓28；Circulation：BP102/64，尿量2ml/kg/h，乳酸降至2.4；Disability：GCS11，瞳孔3mm，四肢可動；Exposure：皮疹范圍未再擴(kuò)大，皮溫回升。09:51:15家屬情緒趨穩(wěn)，B護(hù)士遞上溫水，指引至談話室，由社工進(jìn)行心理干預(yù)。09:51:30C醫(yī)生填寫《嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》，勾選“過敏性休克Ⅲ級”，上傳至國家監(jiān)測系統(tǒng)。09:51:45A護(hù)士與B護(hù)士雙人清點(diǎn)搶救車：腎上腺素消耗2支、甲強(qiáng)龍1支、芬太尼1支、丙泊酚1支、琥珀膽堿1支、0.9%氯化鈉1000ml、動脈采血針2套、氣管導(dǎo)管1根、簡易呼吸器1套、吸痰管3根、手套6副、紗布4塊、碘伏棉簽1包，全部補(bǔ)充完畢，簽名+時間。09:52:00D醫(yī)生宣布：“患者循環(huán)穩(wěn)定，擬帶管轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步觀察，呼吸機(jī)SIMV模式，F(xiàn)iO?40%，PEEP5cmH?O?！?9:52:10A護(hù)士電話ICU：“您好，我是門診A護(hù)士，現(xiàn)有一名38歲男性過敏性休克患者，氣管插管22cm，腎上腺素泵0.05μg/kg/min，去甲0.15μg/kg/min，尿量120ml，乳酸2.4，預(yù)計(jì)10min后到達(dá)，請準(zhǔn)備床單位及呼吸機(jī)。”09:52:20B護(hù)士把轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀固定于床尾，蓄電池電量100%，氧瓶壓力1500psi，預(yù)估可維持30min。09:52:30A護(hù)士再次核對腕帶：姓名、住院號、年齡、過敏史“頭孢類—可疑”，將紅色“藥物過敏”標(biāo)識牌掛于胸部。09:52:40D醫(yī)生、A護(hù)士、B護(hù)士、E藥師四人共同推送病床，C醫(yī)生攜除顫儀隨行，經(jīng)專用電梯直達(dá)ICU，全程3min15s，途中患者BP96/60mmHg，HR108次/分，SpO?99%。09:55:55ICU交接完畢，A護(hù)士返回大廳，對觀摩組行30s快速匯報(bào)：“從呼救至完成高級氣道4min30s，首次腎上腺素給藥1min25s，第二次給藥5min55s，共用腎上腺素0.6mg、甲強(qiáng)龍120mg、晶體液1000ml，無護(hù)理并發(fā)癥。”09:56:30護(hù)理部主任提問：“如果患者合并妊娠，腎上腺素劑量是否調(diào)整？”A護(hù)士答：“不調(diào)整，仍是0.3-0.5mg肌注，妊娠不是禁忌，反而更需及時給藥以保障胎盤灌注。”09:56:45醫(yī)務(wù)科提問：“如何確保培訓(xùn)效果可持續(xù)？”C醫(yī)生答：“1.每月隨機(jī)突擊演練，2.錄像回放+錯誤點(diǎn)評，3.將腳本嵌入OSCE考核，4.建立VR模擬室供反復(fù)練習(xí)，5.與績效掛鉤，6.每季度邀請F(tuán)DA專家聯(lián)合推演。”09:57:00感控科提問：“醫(yī)療廢物如何分類？”B護(hù)士答：“銳器盒裝針頭、安瓿；黃色醫(yī)療垃圾袋裝一次性吸痰管、紗布；感染性標(biāo)識貼于外套；稱重記錄后由專人轉(zhuǎn)運(yùn)暫存點(diǎn)，48h內(nèi)清運(yùn)?！?9:57:15質(zhì)管科提問：“演練中發(fā)現(xiàn)搶救車抽屜導(dǎo)軌卡頓，如何改進(jìn)？”A護(hù)士答：“已填寫《設(shè)備缺陷報(bào)告》，后勤班用硅基潤滑劑維護(hù)；同時備用搶救車定位二維碼巡檢，每周一掃碼打卡，異常自動推送設(shè)備科?！?9:57:30護(hù)理部宣布演練結(jié)束，全體人員于大廳拍攝總結(jié)照，背景白板顯示“2024年過敏性休克應(yīng)急演練—用時12min30s，目標(biāo)全部達(dá)成”。09:57:45A護(hù)士關(guān)閉攝像記錄儀，導(dǎo)出MP4文件，命名“20240528-Anaphylaxis-Drill-ORIGINAL”，上傳院內(nèi)網(wǎng)盤加密目錄，權(quán)限僅科教部與護(hù)理部可閱，保存期限3年。09:58:00B護(hù)士把演練腳本紙質(zhì)版放入透明文件袋，封面貼“內(nèi)部資料禁止外泄”，鎖入護(hù)士長辦公室文件柜第3層，鑰匙雙人雙鎖。09:58:15E藥師在藥事委員會微信群推送“頭孢曲松可疑批次暫停使用”紅色公告，@全體成員。09:58:30C醫(yī)生回到急診，將訓(xùn)練用腎上腺素自動注射筆放回恒溫15-25℃專柜，記錄使用次數(shù)“第47次”，提示剩余壽命53次。09:58:45D醫(yī)生在電子病歷系統(tǒng)新建“應(yīng)急演練虛擬患者”，勾選“不收費(fèi)、不計(jì)入統(tǒng)計(jì)”，把全程醫(yī)囑、血?dú)?、護(hù)理記錄完整錄入，供后期年輕醫(yī)師模擬開單練習(xí)。09:59:00A護(hù)士打開PDA，進(jìn)入“演練復(fù)盤”模塊，逐項(xiàng)勾選評分：識別速度100分、給藥速度98分、氣道建立95分、溝通90分、文書記錄92分、廢物處理100分，系統(tǒng)自動生成雷達(dá)圖，發(fā)送個人郵箱。