過敏性休克應(yīng)急預(yù)案演練記錄演練時間：2023年10月18日14:00—15:40演練地點(diǎn)：急診搶救室、門診輸液區(qū)、藥房、檢驗(yàn)科、保衛(wèi)科、信息科演練方式：無腳本雙盲實(shí)戰(zhàn)拉動，全程4K影音同步至質(zhì)控中心，事后AI逐幀分析演練總指揮：醫(yī)務(wù)部副主任周蕓現(xiàn)場指揮：急診科護(hù)士長胡曉參演人員：急診醫(yī)護(hù)12人、門診護(hù)士8人、藥房3人、檢驗(yàn)2人、保衛(wèi)4人、后勤2人、模擬患者1人、家屬2人、志愿觀察員6人觀摩評審：市急救中心專家3人、院感科、護(hù)理部、法務(wù)部、患者安全辦共11人一、演練背景設(shè)定68歲男性，體重78kg，因“慢性蕁麻疹”在門診輸液區(qū)接受第3劑“頭孢曲松鈉”靜脈輸注。輸注3min后患者突發(fā)全身潮紅、劇烈瘙癢、聲音嘶啞、呼吸困難，隨后意識喪失、大動脈搏動消失。家屬呼救，門診護(hù)士第一時間奔赴現(xiàn)場，演練自此啟動。二、場景分段推進(jìn)與實(shí)時記錄（一）14:00:00紅色信號彈升起，系統(tǒng)倒計30s門診護(hù)士A（工作第2年）沖至床旁，迅速拔掉輸液器，保留靜脈通路，立即呼叫“搶救啟動，過敏性休克”，按下紅色報警按鈕。監(jiān)控顯示，從患者主訴“喘不過氣”到按鈕被按下，耗時18s，符合≤30s標(biāo)準(zhǔn)。（二）14:00:18—14:00:45第一梯隊(duì)集結(jié)門診搶救車于22s到位，護(hù)士A同步將患者平臥、頭偏一側(cè)、高流量吸氧8L/min。護(hù)士B攜搶救記錄單、腕帶PDA掃碼確認(rèn)身份，避免用藥錯誤。醫(yī)生C（急診規(guī)培第3年）奔跑到場，完成“一看二摸三聽”：看胸廓起伏、摸頸動脈、聽呼吸音，確認(rèn)心臟驟停，立即開始胸外按壓。按壓深度5.3cm、頻率110次/min，AI同步提示“回彈充分”。（三）14:00:46—14:01:30腎上腺素首劑與靜脈通路護(hù)士A已回抽留置針確認(rèn)回血通暢，醫(yī)生C下達(dá)口頭醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈推注”。護(hù)士B雙人核對安瓿、濃度、劑量、有效期，抽吸1mL1:1000腎上腺素原液，按指南稀釋至10mL1:10000，于15s內(nèi)靜推完畢。系統(tǒng)記錄給藥時間1min02s，符合≤5min要求。（四）14:01:31—14:02:15氣道管理與第二梯隊(duì)患者頸面部水腫加重，出現(xiàn)吸氣三凹征。急診資深醫(yī)生D攜困難氣道箱抵達(dá)，快速評估MallampatiⅣ級，決定先面罩加壓給氧，不盲目插管。護(hù)士C取出口咽通氣管，配合雙手托下頜，球囊—面罩通氣，觀察胸廓抬起。血氧探頭顯示SpO?由46%升至68%。（五）14:02:16—14:03:00腎上腺素第二劑與液體沖擊患者仍無自主心律，醫(yī)生C下達(dá)第二劑腎上腺素1mg。同時下達(dá)“平衡液500mL快速輸注”。護(hù)士D使用18G留置針開通第二條靜脈通路，加壓袋250mmHg，5min內(nèi)輸入450mL。（六）14:03:01—14:04:00床旁超聲與POCT急診醫(yī)生E攜超聲機(jī)到場，劍突下四腔心切面見右室塌陷、左室“親吻征”，提示空腔狀態(tài)，立即匯報“高度懷疑分布性休克”。護(hù)士F采血行POCT：血?dú)馊樗?.4mmol/L，Hb152g/L，K?3.1mmol/L，血糖11.2mmol/L；血清胰蛋白酶>200ng/mL，快速IgE試紙陽性，均回示嚴(yán)重過敏。（七）14:04:01—14:05:00腎上腺素第三劑與抗組胺患者心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)室性逸搏，醫(yī)生C決定腎上腺素改為1mg稀釋后靜滴維持。護(hù)士G配制：腎上腺素3mg+0.9%氯化鈉54mL，速度6mL/h=0.1μg/kg/min。同時靜推苯海拉明50mg、甲強(qiáng)龍125mg。（八）14:05:01—14:06:30高級氣道與團(tuán)隊(duì)協(xié)作面罩通氣阻力增大，SpO?再次降至55%。醫(yī)生D決定快速序貫插管，護(hù)士H給予司可林100mg、咪達(dá)唑侖3mg，醫(yī)生D一次成功置入7.0號加強(qiáng)管，深度22cm，聽診雙肺呼吸音對稱，固定后接呼吸機(jī)，模式VCV，Vt480mL，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?100%。（九）14:06:31—14:08:00循環(huán)再評估與血管活性患者仍未恢復(fù)自主循環(huán)，醫(yī)生C啟動“腎上腺素+去甲腎上腺素”雙通道升壓。護(hù)士I配制去甲腎上腺素8mg+0.9%氯化鈉42mL，速度3mL/h=0.05μg/kg/min。動脈血?dú)鈴?fù)查：pH7.12，BE?14mmol/L，乳酸9.8mmol/L，立即給予碳酸氫鈉150mL糾酸。（十）14:08:01—14:10:00體外心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備患者持續(xù)無脈，醫(yī)生J向總指揮請示啟動ECPR?？傊笓]2min內(nèi)調(diào)集體外膜肺團(tuán)隊(duì)，護(hù)士K啟動“ECMO搶救包”，預(yù)沖管路，超聲評估股動靜脈，標(biāo)記穿刺點(diǎn)。（十一）14:10:01—14:12:00突發(fā)室顫與電除顫心電監(jiān)護(hù)提示室顫，醫(yī)生C立即200J雙相電除顫，護(hù)士L涂導(dǎo)電糊、電極板“sternum-apex”位，清場后放電，監(jiān)護(hù)恢復(fù)竇性心律，HR132次/min，BP88/52mmHg，SpO?92%，瞳孔回縮至3mm。全場鼓掌，但現(xiàn)場指揮立即提醒“繼續(xù)觀察，防止再灌注心律失常”。（十二）14:12:01—14:15:00安全轉(zhuǎn)運(yùn)與交接患者循環(huán)暫穩(wěn)，總指揮下令“轉(zhuǎn)運(yùn)至EICU”。護(hù)士M使用“ICU級轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)”，攜帶氧氣瓶、微量泵、搶救箱、除顫儀，醫(yī)生D、護(hù)士A、N三人組成品字形站位，保衛(wèi)科提前清空電梯，2min40s后到達(dá)EICU。交接單采用SBAR模板：S—68歲男性頭孢過敏致心臟驟停12min；B—腎上腺素5mg、去甲腎上腺素0.1μg/kg/min、甲強(qiáng)龍125mg、碳酸氫鈉150mL、液體750mL；A—目前竇律、BP92/55、SpO?94%、PEEP8、尿量20mL；R—需繼續(xù)液體復(fù)蘇、復(fù)查乳酸、關(guān)注氣道壓力、準(zhǔn)備ECMO。（十三）14:15:01—14:18:00藥房、檢驗(yàn)、信息同步復(fù)盤藥房追溯：頭孢曲松批號H20230512，冷鏈記錄完整，無可見微粒；檢驗(yàn)科核實(shí)胰蛋白酶>200ng/mL為院內(nèi)POCT新平臺首次預(yù)警；信息科調(diào)閱電子病歷，發(fā)現(xiàn)患者既往“青霉素過敏”被錄入在“其他”欄，未觸發(fā)頭孢交叉過敏彈窗，已提交IT工單優(yōu)化規(guī)則。（十四）14:18:01—14:25:00家屬溝通與心理干預(yù)社工辦啟動“突發(fā)不良事件家屬支持流程”，心理師O使用“情緒溫度計”評估家屬焦慮值9/10，采用“DESC”技巧：D—描述事件，E—表達(dá)遺憾，S—提出解決方案，C—說明后果，20min后家屬情緒降至5/10，簽署知情同意書，未提出投訴。（十五）14:25:01—14:30:00演練結(jié)束與現(xiàn)場封存總指揮宣布演練結(jié)束，質(zhì)控組立即封存所有藥品安瓿、輸液器、血?dú)馄?、影像記錄，貼雙簽名封條，48h內(nèi)完成根本原因分析。三、部分（滿分100分，閉卷，演練結(jié)束后30min完成）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性休克首選升壓藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.血管加壓素2.成人心臟驟停胸外按壓深度推薦：A.至少4cmB.5—6cmC.6—7cmD.至少胸廓1/33.頭孢曲松與青霉素交叉過敏最主要機(jī)制是：A.側(cè)鏈相同B.β-內(nèi)酰胺環(huán)相同C.賦形劑相同D.降解產(chǎn)物相同4.快速推注腎上腺素1mg后最需立即監(jiān)測：A.尿量B.呼吸頻率C.心電圖D.體溫5.過敏性休克患者氣道水腫，下列哪項(xiàng)最禁忌：A.環(huán)甲膜穿刺B.經(jīng)鼻盲插C.快速序貫插管D.面罩加壓6.床旁超聲“左室親吻征”提示：A.心包填塞B.低血容量C.右心梗D.主動脈夾層7.給予碳酸氫鈉糾酸指征一般要求pH：A.<7.35B.<7.20C.<7.10D.<6.908.腎上腺素持續(xù)靜滴維持劑量范圍：A.0.01—0.1μg/kg/minB.0.1—1μg/kg/minC.1—10μg/kg/minD.10—20μg/kg/min9.演練中SBAR的“R”代表：A.回顧B.建議C.結(jié)果D.重復(fù)10.家屬情緒干預(yù)“DESC”中“C”指：A.澄清B.后果C.安慰D.補(bǔ)償二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分；多選少選均不得分）11.下列屬于過敏性休克即刻處理關(guān)鍵措施：A.停用致敏藥物B.腎上腺素C.高流量氧療D.快速補(bǔ)液E.立即CT檢查12.胸外按壓質(zhì)量指標(biāo)包括：A.頻率100—120次/minB.深度5—6cmC.回彈充分D.中斷<10sE.按壓/通氣比15:213.困難氣道評估常用方法：A.MallampatiB.甲頦距離C.張口度D.超聲測量氣道前徑E.頸部周徑14.演練中POCT項(xiàng)目包含：A.血?dú)釨.乳酸C.胰蛋白酶D.快速IgEE.BNP15.下列屬于演練后封存證據(jù)：A.安瓿B.輸液器C.血?dú)馄珼.監(jiān)控硬盤E.家屬身份證三、判斷題（每題1分，共10分；正確打“√”，錯誤打“×”）16.過敏性休克患者必須等血壓回升后才能插管。17.腎上腺素原液1:1000可直接靜推。18.演練采用雙盲方式可最大限度檢驗(yàn)真實(shí)水平。19.家屬情緒干預(yù)不屬于醫(yī)療質(zhì)量范疇。20.信息彈窗優(yōu)化可防止類似過敏事件。21.按壓回彈不充分會增加胸腔內(nèi)壓，降低冠脈灌注。22.去甲腎上腺素對β1受體作用強(qiáng)于腎上腺素。23.碳酸氫鈉糾酸后需復(fù)查血?dú)狻?4.ECMO是心肺復(fù)蘇無效后的終極手段。25.演練錄像保存期限不得少于3年。四、填空題（每空1分，共15分）26.成人腎上腺素單次劑量____mg，若無效____min可重復(fù)。27.胸外按壓頻率____至____次/min。28.過敏性休克首選晶體液為____，首劑____mL。29.演練中患者體重____kg，頭孢輸注____min后出現(xiàn)癥狀。30.SBAR模板分別代表____、____、____、____。31.快速序貫插管常用肌松藥為____，劑量____mg。32.演練封存證據(jù)需在____h內(nèi)完成根本原因分析。五、簡答題（每題10分，共20分）33.簡述本次演練中門診護(hù)士A在“黃金一分鐘”內(nèi)完成的六項(xiàng)關(guān)鍵動作及時間截點(diǎn)。34.結(jié)合演練，闡述“腎上腺素—去甲腎上腺素”雙通道升壓的病理生理依據(jù)與注意事項(xiàng)。六、案例分析題（20分）35.演練患者恢復(fù)竇律后仍低血壓92/55mmHg，乳酸9.8mmol/L，尿量20mL。請給出下一步循環(huán)優(yōu)化方案（含藥物、劑量、監(jiān)測指標(biāo)、目標(biāo)值、撤離策略）。四、評分標(biāo)準(zhǔn)與參考答案（供內(nèi)部使用，不對外發(fā)放）選擇題：1.C2.B3.B4.C5.B6.B7.C8.A9.B10.B多選：11.ABCD12.ABCD13.ABCD14.ABCD15.ABCD判斷：16×17×18√19×20√21√22×23√24√25√填空：26.1；3—527.100；12028.平衡液；500—100029.78；330.Situation；Background；Assessment；Recommendation31.司可林；1—1.5mg/kg即100mg32.48簡答與案例：按要點(diǎn)給分，言之有理即可。五、現(xiàn)場整改清單（演練結(jié)束后2h內(nèi)簽發(fā)）1.門診輸液區(qū)增加“過敏史”紅色腕帶自動打印功能，IT限48h完成。2.搶救車腎上腺素原液與稀釋標(biāo)簽雙顏色區(qū)分，藥房本周內(nèi)更換。3.胸外按壓回彈傳感器電量不足，設(shè)備科三日內(nèi)全部更換充電電池。4.家屬支持流程加入“心理溫度計”電子評分，護(hù)理部下周培訓(xùn)。5.ECMO團(tuán)隊(duì)集結(jié)時限由10min壓縮至8min，下月再次拉動驗(yàn)收。六、演練數(shù)據(jù)速覽患者從主訴到按壓：18s首劑腎上腺素：1min02s氣道建立：5min30sROSC：10min45s轉(zhuǎn)運(yùn)至EICU：2min40s醫(yī)護(hù)到場最遠(yuǎn)距離：85m電梯等待時間：0s（保衛(wèi)清空）藥品標(biāo)簽核對平均耗時：8s家屬情緒下降值：?4/10AI識別按壓中斷次數(shù)：2次，總時長6s演練總成本：人民幣1.28萬元滿意度：參演人員97%，觀摩專家94%，家屬100%七、演練金句摘錄“真正的速度不是奔跑，而是零失誤的默契?！薄胺獯孀C據(jù)就是封存真相，任何一支安瓿都不會說謊?！薄白尲覍購?分焦慮降到5分，比升壓藥更難，卻更有溫度?！卑恕⒀菥毢?4h內(nèi)已完成的改進(jìn)1.門診所有輸液椅增加“紅色一鍵”報警按鈕，已安裝47個。2.頭孢類藥物處方強(qiáng)制彈窗“青霉素過敏”警示，已上線。3.急診科新增20套“超聲+POCT”一體機(jī)，已驗(yàn)收。4.全院護(hù)士站張貼“過敏性休克1—2—3”口訣海報，已覆蓋100%。九、演練后4