臨床檢驗(yàn)技師《血液學(xué)》考前練習(xí)題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.人類造血干細(xì)胞最典型的表面標(biāo)記組合是A.CD34-CD38+B.CD34+CD38-C.CD34+CD38+D.CD34-CD38-答案：B解析：造血干細(xì)胞（HSC）具有自我更新和多向分化能力，其表面標(biāo)記以CD34+為主，而CD38陰性（CD38-）提示更原始的階段，因此CD34+CD38-是HSC的典型表型。2.缺鐵性貧血患者鐵代謝指標(biāo)的特征性改變是A.血清鐵↑、總鐵結(jié)合力↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑B.血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓C.血清鐵↑、總鐵結(jié)合力↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑D.血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓答案：B解析：缺鐵性貧血時(shí)，體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗盡，血清鐵減少；為代償鐵缺乏，肝臟合成轉(zhuǎn)鐵蛋白增加，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（血清鐵/TIBC）則因血清鐵減少而降低。3.下列哪項(xiàng)是溶血性貧血血管內(nèi)溶血的特征性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)A.尿含鐵血黃素陽(yáng)性B.外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清結(jié)合珠蛋白升高D.骨髓紅系增生明顯活躍答案：A解析：血管內(nèi)溶血時(shí)，紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，游離血紅蛋白與結(jié)合珠蛋白結(jié)合后被肝臟清除，當(dāng)結(jié)合珠蛋白耗盡時(shí)，游離血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，部分被腎小管重吸收，未被吸收的血紅蛋白隨尿排出（血紅蛋白尿），腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的鐵蛋白分解為含鐵血黃素，隨細(xì)胞脫落形成尿含鐵血黃素陽(yáng)性（Rous試驗(yàn)陽(yáng)性），是血管內(nèi)溶血的特征。4.急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋML-M3）的特異性染色體異常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B解析：AML-M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。┑奶卣餍匀旧w易位是t(15;17)，導(dǎo)致PML-RARA融合基因，對(duì)全反式維甲酸（ATRA）治療敏感。5.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是A.血小板計(jì)數(shù)減少B.血小板平均體積（MPV）增大C.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量減少D.血小板相關(guān)抗體（PAIg）升高答案：C解析：ITP患者骨髓象顯示巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增多，但發(fā)育成熟障礙（幼稚巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少），因此“巨核細(xì)胞數(shù)量減少”是錯(cuò)誤的。6.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“淚滴形紅細(xì)胞”增多A.缺鐵性貧血B.海洋性貧血C.骨髓纖維化D.自身免疫性溶血性貧血答案：C解析：骨髓纖維化時(shí)，由于髓外造血和骨髓結(jié)構(gòu)破壞，紅細(xì)胞在通過(guò)纖維組織時(shí)受擠壓變形，外周血可見淚滴形紅細(xì)胞（dacryocyte），是其特征之一。7.正常成人骨髓中，原始粒細(xì)胞的比例應(yīng)小于A.1%B.5%C.10%D.20%答案：B解析：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）分型標(biāo)準(zhǔn)，正常骨髓中原始粒細(xì)胞比例應(yīng)＜5%，若≥20%則需考慮急性白血病。8.下列凝血因子中，不屬于維生素K依賴性凝血因子的是A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅷ答案：D解析：維生素K依賴性凝血因子包括因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，因子Ⅷ由內(nèi)皮細(xì)胞和肝細(xì)胞合成，不依賴維生素K。9.下列哪項(xiàng)是診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性試驗(yàn)A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）C.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)答案：A解析：PNH患者紅細(xì)胞膜缺乏GPI錨連蛋白（如CD55、CD59），對(duì)補(bǔ)體敏感，酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）通過(guò)低pH環(huán)境激活補(bǔ)體，導(dǎo)致PNH紅細(xì)胞溶解，是其特異性診斷試驗(yàn)。10.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）慢性期的特征性實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)是A.外周血嗜堿性粒細(xì)胞＜20%B.骨髓原始細(xì)胞≥20%C.Ph染色體陽(yáng)性（BCR-ABL融合基因）D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分升高答案：C解析：CML的特征性分子異常是t(9;22)導(dǎo)致的BCR-ABL融合基因（Ph染色體），慢性期外周血嗜堿性粒細(xì)胞＜20%，骨髓原始細(xì)胞＜10%，NAP積分降低（與類白血病反應(yīng)鑒別）。11.下列哪種貧血屬于大細(xì)胞性貧血A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.慢性病性貧血答案：C解析：巨幼細(xì)胞貧血因葉酸或維生素B12缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙，紅細(xì)胞體積增大，MCV＞100fl，屬于大細(xì)胞性貧血。12.血管性血友?。╲WD）的主要缺陷是A.因子Ⅷ活性降低B.血管性血友病因子（vWF）數(shù)量或功能異常C.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa缺陷D.纖維蛋白原缺乏答案：B解析：vWD是由于vWF基因缺陷導(dǎo)致vWF數(shù)量減少或功能異常，vWF在止血中起連接血小板和內(nèi)皮下膠原的作用，并穩(wěn)定因子Ⅷ，因此vWD患者可出現(xiàn)出血時(shí)間延長(zhǎng)、因子Ⅷ活性降低。13.下列哪項(xiàng)不符合再生障礙性貧血的實(shí)驗(yàn)室特征A.全血細(xì)胞減少B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低C.骨髓增生極度活躍D.骨髓非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）增多答案：C解析：再生障礙性貧血（AA）是骨髓造血功能衰竭，骨髓象顯示增生減低或極度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞）比例增高。14.關(guān)于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的實(shí)驗(yàn)室診斷，錯(cuò)誤的是A.血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降B.纖維蛋白原含量升高C.D-二聚體陽(yáng)性D.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)答案：B解析：DIC時(shí)，由于凝血因子和血小板被大量消耗，纖維蛋白原（Fg）含量降低（＜1.5g/L或進(jìn)行性下降），而非升高。15.下列哪種細(xì)胞化學(xué)染色對(duì)鑒別急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）和急性髓系白血?。ˋML）最有價(jià)值A(chǔ).過(guò)氧化物酶（POX）染色B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色C.糖原（PAS）染色D.酸性磷酸酶（ACP）染色答案：A解析：POX染色在AML的原始細(xì)胞（尤其是髓系）中呈陽(yáng)性（陽(yáng)性率≥3%），而ALL原始細(xì)胞POX陰性，因此是鑒別ALL和AML的重要指標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室特征包括A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失答案：ABCD解析：缺鐵性貧血時(shí)，儲(chǔ)存鐵（細(xì)胞外鐵）耗盡，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高（轉(zhuǎn)鐵蛋白代償性合成增加），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（血清鐵/總鐵結(jié)合力）降低（＜15%）。2.溶血性貧血的常見病因包括A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞膜缺陷）B.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥（酶缺陷）C.地中海貧血（血紅蛋白?。〥.自身免疫性溶血性貧血（抗體介導(dǎo)）答案：ABCD解析：溶血性貧血按病因分為遺傳性（膜、酶、血紅蛋白異常）和獲得性（免疫、機(jī)械、感染等），選項(xiàng)均正確。3.急性白血病的MICM分型包括A.形態(tài)學(xué)（Morphology）B.免疫學(xué)（Immunology）C.細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）D.分子生物學(xué)（Molecularbiology）答案：ABCD解析：MICM分型是目前急性白血病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋形態(tài)學(xué)（FAB或WHO分型）、免疫學(xué)（流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)表面抗原）、細(xì)胞遺傳學(xué)（染色體核型分析）、分子生物學(xué)（融合基因檢測(cè)）。4.下列哪些疾病會(huì)出現(xiàn)血小板減少A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.再生障礙性貧血（AA）D.慢性粒細(xì)胞白血病（CML）慢性期答案：ABC解析：ITP因血小板破壞過(guò)多導(dǎo)致減少；DIC因血小板消耗過(guò)多減少；AA因骨髓造血衰竭減少；CML慢性期血小板常增多（可高達(dá)1000×10?/L以上）。5.關(guān)于凝血功能檢查，正確的描述是A.PT主要反映外源性凝血途徑（因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）B.APTT主要反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）C.TT延長(zhǎng)提示纖維蛋白原減少或存在FDP/DDD.纖維蛋白原（Fg）正常參考范圍為2-4g/L答案：ABCD解析：PT檢測(cè)外源性途徑（組織因子+因子Ⅶ）激活的凝血時(shí)間；APTT檢測(cè)內(nèi)源性途徑（接觸因子激活）；TT檢測(cè)凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間，延長(zhǎng)見于纖維蛋白原減少、FDP/DD增多或存在肝素樣物質(zhì)；Fg正常范圍2-4g/L。6.骨髓增生異常綜合征（MDS）的常見實(shí)驗(yàn)室特征包括A.一系或多系血細(xì)胞減少B.骨髓病態(tài)造血（如紅系巨幼樣變、粒系核分葉異常）C.原始細(xì)胞比例＜20%（WHO分型）D.染色體異常（如5q-、7q-）答案：ABCD解析：MDS是一組造血干細(xì)胞克隆性疾病，表現(xiàn)為血細(xì)胞減少、骨髓病態(tài)造血（各系細(xì)胞形態(tài)異常）、原始細(xì)胞比例＜20%（否則診斷為急性白血?。Ｒ娙旧w異常如5q-（5號(hào)染色體長(zhǎng)臂缺失）。7.關(guān)于真性紅細(xì)胞增多癥（PV）的實(shí)驗(yàn)室診斷，正確的是A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（男性＞6.5×1012/L，女性＞6.0×1012/L）B.血紅蛋白增高（男性＞185g/L，女性＞165g/L）C.血細(xì)胞比容增高（男性＞0.56，女性＞0.54）D.JAK2V617F基因突變陽(yáng)性答案：ABCD解析：PV是骨髓增殖性腫瘤，以紅細(xì)胞增多為特征，診斷需滿足紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容增高，且JAK2V617F突變陽(yáng)性（約95%患者）。8.下列哪些試驗(yàn)可用于檢測(cè)纖溶亢進(jìn)A.D-二聚體測(cè)定B.纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）測(cè)定C.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）縮短D.凝血酶時(shí)間（TT）延長(zhǎng)答案：ABCD解析：纖溶亢進(jìn)時(shí)，纖維蛋白（原）被降解產(chǎn)生FDP和D-二聚體（交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物），因此D-二聚體和FDP升高；ELT反映纖溶活性，縮短（＜70分鐘）提示纖溶亢進(jìn)；TT因FDP具有抗凝作用而延長(zhǎng)。9.關(guān)于中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）的臨床意義，正確的是A.慢性粒細(xì)胞白血病（CML）慢性期NAP積分降低B.類白血病反應(yīng)NAP積分升高C.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）NAP積分升高D.再生障礙性貧血（AA）NAP積分升高答案：ABCD解析：NAP主要存在于成熟中性粒細(xì)胞中，CML慢性期因粒細(xì)胞成熟障礙且受BCR-ABL抑制，NAP積分降低；類白血病反應(yīng)（嚴(yán)重感染等）時(shí)粒細(xì)胞反應(yīng)性增生，NAP積分升高；ALL時(shí)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓，中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增高，NAP積分升高；AA時(shí)非造血細(xì)胞增多，殘留中性粒細(xì)胞代償性活性增高，NAP積分升高。10.關(guān)于骨髓穿刺的注意事項(xiàng)，正確的是A.選擇髂前上棘、髂后上棘或胸骨作為穿刺部位B.骨髓液抽取量以0.1-0.2ml為宜（避免稀釋）C.骨髓涂片應(yīng)包括頭、體、尾三部分，避免太厚或太薄D.血友病患者禁忌骨髓穿刺答案：ABCD解析：骨髓穿刺常用部位為髂后上棘（最安全）、髂前上棘、胸骨（僅適用于成人）；抽取過(guò)多骨髓液會(huì)導(dǎo)致外周血稀釋，影響有核細(xì)胞比例；涂片需均勻，確保頭體尾分明；血友病患者因凝血因子缺乏，穿刺可能導(dǎo)致出血不止，屬禁忌。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷步驟。答案：（1）確定是否存在貧血：血常規(guī)顯示Hb降低（男性＜120g/L，女性＜110g/L），MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L（小細(xì)胞低色素性貧血）。（2）評(píng)估鐵代謝狀態(tài)：血清鐵（SI）＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%；血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L（反映儲(chǔ)存鐵耗盡，是早期診斷指標(biāo)）。（3）骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（含鐵血黃素）消失（0級(jí)），鐵粒幼細(xì)胞＜15%（正常20%-90%）。（4）排除其他小細(xì)胞性貧血：如海洋性貧血（Hb電泳異常）、慢性病性貧血（SI降低但TIBC正?；蚪档停琒F正?；蛏撸?.簡(jiǎn)述急性白血病的FAB分型主要內(nèi)容。答案：FAB（法國(guó)-美國(guó)-英國(guó)）分型根據(jù)骨髓原始細(xì)胞比例及細(xì)胞形態(tài)學(xué)分為急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）和急性髓系白血病（AML）：（1）ALL分為L(zhǎng)1（小原淋為主）、L2（大原淋為主，形態(tài)不均）、L3（Burkitt型，大原淋伴空泡）。（2）AML分為M0（急性髓系白血病微分化型，原始細(xì)胞≥30%，無(wú)髓系分化標(biāo)志）、M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型，原粒≥90%）、M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型，原粒30%-89%，早幼粒及以下階段＞10%）、M3（急性早幼粒細(xì)胞白血病，異常早幼?！?0%）、M4（急性粒-單核細(xì)胞白血病，粒系和單核系各≥20%）、M5（急性單核細(xì)胞白血病，原單+幼單≥80%）、M6（急性紅白血病，紅系≥50%，非紅系原粒≥30%）、M7（急性巨核細(xì)胞白血病，原巨核≥30%）。3.簡(jiǎn)述DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)ISTH評(píng)分系統(tǒng)）。答案：ISTHDIC評(píng)分系統(tǒng)需滿足以下條件：（1）存在導(dǎo)致DIC的基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺腥?、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等）。（2）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)并評(píng)分：①血小板計(jì)數(shù)（PLT）：＞100×10?/L（0分），50-100×10?/L（1分），＜50×10?/L（2分）。②纖維蛋白相關(guān)標(biāo)志物（FDP或D-二聚體）：正常（0分），中度升高（2分），重度升高（3分）。③凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)：＜3秒（0分），3-6秒（1分），＞6秒（2分）。④纖維蛋白原（Fg）：＞1.0g/L（0分），≤1.0g/L（1分）。（3）總分≥5分可診斷DIC，＜5分需1-2天后重復(fù)檢測(cè)。4.簡(jiǎn)述再生障礙性貧血（AA）的骨髓象特征。答案：（1）骨髓增生程度：多部位骨髓穿刺顯示增生減低或極度減低（粒、紅系細(xì)胞減少）。（2）造血細(xì)胞比例：粒系、紅系明顯減少，原始細(xì)胞無(wú)增多（原粒+早幼粒＜5%，原紅+早幼紅＜5%）。（3）巨核細(xì)胞：顯著減少或缺失（非重型AA可能可見少量顆粒型巨核細(xì)胞）。（4）非造血細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、肥大細(xì)胞等比例增高（≥50%），形成“非造血細(xì)胞團(tuán)”。（5）骨髓小粒：空虛，以非造血細(xì)胞為主（油滴增多）。5.簡(jiǎn)述血友病A的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)及診斷依據(jù)。答案：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：①凝血功能：APTT延長(zhǎng)（內(nèi)源性凝血途徑異常），PT、TT正常（外源性及共同途徑正常）。②因子活性：因子Ⅷ活性（FⅧ:C）降低（血友病A），血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）正常（與vWD鑒別）。③糾正試驗(yàn)：APTT延長(zhǎng)可被正常血漿糾正（排除狼瘡抗凝物等干擾）。（2）診斷依據(jù)：①男性患者（女性純合子罕見），有陽(yáng)性家族史（X連鎖隱性遺傳）。②自幼反復(fù)出血（關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織）。③FⅧ:C降低（重型＜1%，中間型1%-5%，輕型5%-40%），vWF:Ag正常。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，32歲，因“乏力、頭暈3個(gè)月，加重伴心悸1周”就診。月經(jīng)史：周期25天，經(jīng)期7-8天，經(jīng)量多。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，心率102次/分，律齊。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L，WBC5.6×10?/L，PLT320×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%。血清鐵4.5μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），總鐵結(jié)合力75μmol/L（正常40.2-72.4μmol/L），血清鐵蛋白8μg/L（正常12-150μg/L）。骨髓穿刺：增生活躍，紅系增生明顯活躍（占35%），以中、晚幼紅細(xì)胞為主，胞體小，胞質(zhì)少、邊緣不整，呈“核老漿幼”現(xiàn)象；骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼細(xì)胞8%。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需與哪些疾病鑒別？答案：（1）診斷：缺鐵性貧血（中度）。（2）診斷依據(jù)：①病史：青年女性，月經(jīng)過(guò)多（慢性失血史），出現(xiàn)乏力、頭暈等貧血癥狀。②血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），PLT正?；蜉p度升高（反應(yīng)性）。③鐵代謝指標(biāo)：血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，血清鐵蛋白降低（＜12μg/L，提示儲(chǔ)存鐵耗盡）。④骨髓象：紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅為主，胞質(zhì)發(fā)育落后于胞核（核老漿幼）；骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15%（正常20%-90%）。（3）鑒別診斷：①海洋性貧血：常有家族史，Hb電泳可見HbA2或HbF升高，血清鐵、鐵蛋白正常，骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵增多。②慢性病性貧血：有慢性感染、腫瘤或自身免疫病病史，血清鐵降低但總鐵結(jié)合力正常或降低，鐵蛋白正?；蛏撸撬梃F染色細(xì)胞外鐵正?；蛟龆唷＂坭F粒幼細(xì)胞性貧血：遺傳性或獲得性，骨髓可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（≥15%），血清鐵、鐵蛋白升高，總鐵結(jié)合力降低。案例2：患者，男，45歲，因“發(fā)熱、皮膚瘀斑1周”入院。查體：T38.5℃，皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，口腔黏膜血皰，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未及。