癲癇病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于癲癇的描述，正確的是：A.所有癲癇發(fā)作均有意識喪失B.癲癇是慢性腦部疾病，以反復癲癇發(fā)作為特征C.腦電圖正?？赏耆懦d癇診斷D.兒童熱性驚厥屬于癲癇的一種類型答案：B2.原發(fā)性癲癇的主要特點是：A.有明確的腦部結(jié)構(gòu)或代謝異常B.多在青春期后發(fā)病C.與遺傳因素密切相關(guān)D.發(fā)作形式多為部分性發(fā)作答案：C3.典型失神發(fā)作的腦電圖特征是：A.3Hz棘慢波綜合B.多棘慢波發(fā)放C.局灶性尖波D.彌漫性慢波答案：A4.全面性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）的分期順序是：A.強直期→陣攣期→發(fā)作后期B.陣攣期→強直期→發(fā)作后期C.強直期→發(fā)作后期→陣攣期D.發(fā)作后期→強直期→陣攣期答案：A5.診斷癲癇最重要的輔助檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖（EEG）D.血常規(guī)答案：C6.兒童失神發(fā)作的首選抗癲癇藥物是：A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.苯妥英鈉D.拉莫三嗪答案：B7.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的傳統(tǒng)定義是：A.單次發(fā)作持續(xù)10分鐘以上B.2次發(fā)作間期意識未完全恢復且總時間≥5分鐘C.單次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上D.24小時內(nèi)發(fā)作≥3次答案：B（注：最新指南推薦以“5分鐘”作為臨床處理閾值）8.部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作的關(guān)鍵機制是：A.病灶局部神經(jīng)元異常放電擴散至雙側(cè)大腦半球B.遺傳因素導致雙側(cè)同步放電C.抗癲癇藥物劑量不足D.患者情緒劇烈波動答案：A9.關(guān)于抗癲癇藥物（AEDs）的血藥濃度監(jiān)測，正確的是：A.所有AEDs均需常規(guī)監(jiān)測血藥濃度B.血藥濃度監(jiān)測僅用于判斷藥物中毒C.治療窗窄的藥物（如苯妥英鈉）需重點監(jiān)測D.血藥濃度正常即可完全排除藥物無效答案：C10.青少年肌陣攣癲癇（JME）的典型發(fā)作時間是：A.晨起覺醒后B.夜間睡眠中C.餐后1小時內(nèi)D.劇烈運動后答案：A11.以下不屬于反射性癲癇誘因的是：A.閃光刺激B.閱讀C.高熱D.音樂答案：C（高熱屬于誘發(fā)性因素，非特異性反射）12.癲癇患者妊娠期間的用藥原則是：A.盡可能單藥治療，選擇低致畸風險藥物B.立即停用所有AEDs以避免胎兒畸形C.優(yōu)先使用苯巴比妥等傳統(tǒng)藥物D.增加藥物劑量以控制發(fā)作答案：A13.嬰兒痙攣癥（West綜合征）的典型腦電圖表現(xiàn)是：A.高度失律（hypsarrhythmia）B.3Hz棘慢波C.局灶性尖波D.彌漫性δ波答案：A14.關(guān)于癲癇外科治療的適應(yīng)證，錯誤的是：A.藥物難治性癲癇（≥2種合適AEDs治療無效）B.存在明確致癇灶（如腦腫瘤、海馬硬化）C.所有部分性發(fā)作均可手術(shù)D.患者及家屬有手術(shù)意愿且無嚴重精神障礙答案：C15.癲癇發(fā)作時的首要護理措施是：A.強行按壓患者肢體防止抽搐B.立即喂服抗癲癇藥物C.將患者頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢D.記錄發(fā)作時間及癥狀答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.癲癇的病因分類包括：A.遺傳性B.結(jié)構(gòu)性C.代謝性D.免疫性答案：ABCD2.全面性發(fā)作的類型包括：A.失神發(fā)作B.強直發(fā)作C.復雜部分性發(fā)作D.肌陣攣發(fā)作答案：ABD3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見誘因有：A.突然停用抗癲癇藥物B.感染（如肺炎、腦膜炎）C.電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）D.睡眠剝奪答案：ABCD4.抗癲癇藥物的共同不良反應(yīng)包括：A.頭暈、嗜睡B.肝功能損害C.皮疹（如Stevens-Johnson綜合征）D.白細胞減少答案：ABCD5.癲癇患者的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括：A.規(guī)律服藥，避免自行停藥B.避免高空作業(yè)、駕駛等危險活動C.記錄發(fā)作日記（時間、癥狀、誘因）D.多攝入含咖啡因的飲料以提高警覺性答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述癲癇的定義及核心特征。答案：癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導致的反復癲癇發(fā)作為核心特征，常伴隨神經(jīng)生物學、認知、心理及社會功能等多方面的異常。其核心特征包括：①至少1次無誘因的癲癇發(fā)作；②未來10年內(nèi)再次發(fā)作的風險≥60%（相當于兩次無誘因發(fā)作后的再發(fā)風險）；③存在與癲癇相關(guān)的腦功能障礙（如腦電圖異常、結(jié)構(gòu)性腦損傷等）。2.試述全面性發(fā)作與部分性發(fā)作的主要區(qū)別。答案：①起源部位：全面性發(fā)作起源于雙側(cè)大腦半球，多為對稱性放電；部分性發(fā)作起源于單側(cè)大腦半球的局部區(qū)域（致癇灶）。②意識狀態(tài)：全面性發(fā)作（如GTCS、失神發(fā)作）多伴有意識喪失；部分性發(fā)作（尤其是單純部分性發(fā)作）意識可保留，復雜部分性發(fā)作可出現(xiàn)意識障礙。③臨床表現(xiàn)：全面性發(fā)作癥狀對稱（如雙側(cè)肢體強直、陣攣）；部分性發(fā)作癥狀多局限于一側(cè)（如單側(cè)肢體抽搐、感覺異常），可繼發(fā)全面性發(fā)作。④腦電圖：全面性發(fā)作表現(xiàn)為雙側(cè)同步對稱的放電（如3Hz棘慢波）；部分性發(fā)作表現(xiàn)為局灶性或一側(cè)性放電（如顳區(qū)尖波）。3.抗癲癇藥物的使用原則有哪些？答案：①早期用藥：首次發(fā)作后是否用藥需評估再發(fā)風險（如腦電圖異常、結(jié)構(gòu)性腦損傷、家族史等），高風險患者建議早期用藥。②單藥治療優(yōu)先：70%~80%患者可通過單藥控制發(fā)作，避免多藥聯(lián)用增加不良反應(yīng)。③個體化給藥：根據(jù)年齡（如兒童選丙戊酸鈉，成人選卡馬西平）、發(fā)作類型（如失神發(fā)作避免卡馬西平）、藥物特性（如半衰期、代謝途徑）調(diào)整劑量。④緩慢增減藥：停藥需緩慢（至少1~2年），避免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)；換藥時需重疊使用新舊藥物1~2周。⑤監(jiān)測療效與不良反應(yīng)：定期復查腦電圖、血藥濃度（尤其治療窗窄的藥物）及肝腎功能、血常規(guī)。⑥長期規(guī)律用藥：避免漏服、自行停藥，控制發(fā)作后仍需維持治療2~5年（無發(fā)作），再評估是否停藥。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理流程是什么？答案：①快速評估與支持治療（0~5分鐘）：保持氣道通暢（側(cè)臥位、吸痰），吸氧（維持SpO?≥95%），建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧），檢查血糖（靜脈注射50%葡萄糖20~40ml，排除低血糖）。②一線藥物治療（5~10分鐘）：首選地西泮（成人10~20mg靜脈注射，速度≤2mg/min）或勞拉西泮（成人4mg靜脈注射），兒童按0.1~0.2mg/kg給藥；若無法靜脈給藥，可予咪達唑侖（0.2mg/kg）肌內(nèi)注射或直腸給藥。③二線藥物治療（10~30分鐘）：一線藥物無效時，予苯妥英鈉（18~20mg/kg靜脈注射，速度≤50mg/min）或磷苯妥英（更安全，15~20mg/kg靜脈注射）；或丙戊酸鈉（15~30mg/kg靜脈注射）。④三線藥物治療（>30分鐘）：仍未控制則進入難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（RSE），需予全身麻醉（如咪達唑侖持續(xù)輸注0.1~0.6mg/kg/h，或丙泊酚2~10mg/kg/h），同時監(jiān)測腦電圖（目標：爆發(fā)抑制或無癇性放電）。⑤病因治療：糾正誘因（如感染、電解質(zhì)紊亂），完善頭顱MRI、腰穿等檢查明確病因。⑥后續(xù)管理：發(fā)作控制后繼續(xù)抗癲癇藥物維持，預(yù)防復發(fā)；評估神經(jīng)功能，轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護。5.簡述癲癇患者的日常護理要點。答案：①發(fā)作期護理：立即將患者置于安全環(huán)境（移除周圍尖銳物品），取側(cè)臥位防止誤吸；勿強行按壓肢體（避免骨折），勿塞入口中物品（避免窒息）；記錄發(fā)作時間、癥狀（如抽搐部位、意識狀態(tài)），持續(xù)超過5分鐘需緊急送醫(yī)。②間歇期護理：監(jiān)督規(guī)律服藥，避免漏服、自行停藥；指導患者避免誘因（如熬夜、飲酒、閃光刺激）；建議家屬學習急救知識（如發(fā)作時的體位調(diào)整）。③心理護理：癲癇患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁，需多溝通鼓勵，幫助建立治療信心；避免歧視，支持患者正常社交。④特殊人群護理：兒童患者需監(jiān)測生長發(fā)育及認知功能；妊娠期患者需與產(chǎn)科協(xié)作，調(diào)整藥物（優(yōu)先選拉莫三嗪、左乙拉西坦），定期產(chǎn)檢；老年患者注意藥物相互作用（如與降壓藥、抗凝藥聯(lián)用），監(jiān)測肝腎功能。四、案例分析題（15分）患者，男性，28歲，主因“反復意識喪失伴肢體抽搐5年，再發(fā)30分鐘”急診入院。5年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性意識喪失，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，四肢強直后陣攣，持續(xù)約2分鐘，自行緩解，每月發(fā)作1~2次。曾服用“卡馬西平”（0.2gtid），但近3個月因自覺“病情穩(wěn)定”自行停藥。30分鐘前再次發(fā)作，抽搐持續(xù)未緩解，伴口吐白沫，小便失禁。查體：T37.2℃，P110次/分，R22次/分，BP140/90mmHg；意識昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；四肢肌張力增高，病理征未引出。腦電圖示：雙側(cè)彌漫性棘慢波持續(xù)發(fā)放。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.請寫出當前的緊急處理措施。（6分）答案：1.初步診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)（全面性強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)）；癲癇（全面性強直-陣攣發(fā)作類型，藥物難治性？）。診斷依據(jù)：①病史：反復意識喪失伴肢體抽搐5年，符合癲癇反復發(fā)作的特征；②本次發(fā)作：抽搐持續(xù)30分鐘未緩解，符合癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義（傳統(tǒng)≥30分鐘，最新指南≥5分鐘即需處理）；③臨床表現(xiàn)：意識昏迷，四肢強直陣攣，口吐白沫，小便失禁，符合GTCS特點；④腦電圖：雙側(cè)彌漫性棘慢波持續(xù)發(fā)放，支持全面性發(fā)作起源。2.鑒別診斷：①低血糖昏迷：可表現(xiàn)為意識障礙、抽搐，需急查血糖（該患者已測血糖正?？膳懦?；②電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鈣）：可誘發(fā)抽搐，需檢測血電解質(zhì)；③心源性暈厥：多為短暫意識喪失，無抽搐或僅有短暫肌陣攣，心電圖、心臟彩超可鑒別；④癔癥性發(fā)作：多有情緒誘因，發(fā)作形式不規(guī)律（如過度換氣、喊叫），無意識喪失及二便失禁，腦電圖正常。3.緊急處理措施：①支持治療：保持側(cè)臥位，清理口腔分泌物，吸氧（維持血氧≥95%）；建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧）；急查血常規(guī)、血生化（電解質(zhì)、肝腎功能）、血糖、血藥濃度（卡馬西平）、血氣分析。②控制發(fā)作：立即予地西泮10mg靜脈注射（速度≤2mg/min），若無效5分鐘后重復1次（最大劑量20mg）；同時準備二線藥物，如苯妥英鈉18mg/kg（成人約1000mg）靜脈注射（速度≤50mg/min），需監(jiān)測心電圖（避免房室傳導阻滯）。③預(yù)防并發(fā)癥：