2025譫妄知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.下列關(guān)于譫妄核心特征的描述，正確的是：A.起病緩慢，病程持續(xù)數(shù)月B.意識(shí)水平波動(dòng)，注意力難以集中C.以記憶減退為主要表現(xiàn)D.睡眠-覺醒周期保持正常答案：B2.根據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，譫妄的必要條件是：A.存在認(rèn)知障礙（如記憶、語言）B.有明確的軀體疾病或藥物誘因C.意識(shí)水平下降或波動(dòng)D.出現(xiàn)幻覺或妄想等精神癥狀答案：C3.老年患者術(shù)后譫妄最常見的誘發(fā)因素是：A.手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)B.術(shù)后疼痛控制不佳C.抗高血壓藥物使用D.術(shù)后低蛋白血癥答案：A4.評(píng)估ICU患者譫妄時(shí)，最常用的工具是：A.簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）B.意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM-ICU）C.漢密爾頓焦慮量表（HAMA）D.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）答案：B5.譫妄與癡呆的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.起病速度與病程波動(dòng)性B.記憶障礙的嚴(yán)重程度C.是否存在失語、失用D.腦電圖是否有彌漫性慢波答案：A6.下列藥物中，最易誘發(fā)譫妄的是：A.勞拉西泮（短半衰期苯二氮?類）B.奧氮平（非典型抗精神病藥）C.阿托品（抗膽堿能藥物）D.美托洛爾（β受體阻滯劑）答案：C7.譫妄患者的腦電圖典型表現(xiàn)為：A.α波優(yōu)勢(shì)，節(jié)律正常B.彌漫性θ波或δ波，節(jié)律減慢C.局灶性棘波或尖波D.雙側(cè)同步的3Hz棘慢波答案：B8.非藥物干預(yù)譫妄的核心措施是：A.強(qiáng)制約束防止躁動(dòng)B.保持環(huán)境安靜、光線充足、定向提示C.持續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥物維持睡眠D.限制家屬探視減少刺激答案：B9.酒精戒斷引起的譫妄（震顫性譫妄）通常發(fā)生在戒斷后：A.6-12小時(shí)B.24-48小時(shí)C.72-96小時(shí)D.1周以上答案：C10.譫妄患者出現(xiàn)“日落綜合征”是指：A.傍晚至夜間癥狀加重B.晨起時(shí)意識(shí)清晰度最高C.白天出現(xiàn)幻覺，夜間緩解D.體溫在日落時(shí)升高答案：A11.下列哪項(xiàng)不屬于譫妄的常見并發(fā)癥？A.壓瘡B.深靜脈血栓C.肺炎D.阿爾茨海默病答案：D12.評(píng)估譫妄時(shí)，“注意力測(cè)試”最常用的方法是：A.數(shù)字廣度測(cè)試（順背和倒背數(shù)字）B.回憶近期事件（如早餐內(nèi)容）C.命名常見物品（如手表、筆）D.執(zhí)行簡單指令（如“用手摸鼻子”）答案：A13.老年患者使用地高辛?xí)r易誘發(fā)譫妄，主要機(jī)制是：A.藥物蓄積導(dǎo)致心肌毒性B.抑制膽堿酯酶活性C.引起電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）D.直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)答案：C14.關(guān)于譫妄的預(yù)后，下列說法錯(cuò)誤的是：A.及時(shí)干預(yù)可縮短病程B.與住院死亡率升高相關(guān)C.持續(xù)時(shí)間超過1周者易遺留長期認(rèn)知障礙D.所有患者均可完全恢復(fù)至病前狀態(tài)答案：D15.兒童譫妄與成人最主要的差異是：A.更易出現(xiàn)攻擊行為B.以嗜睡為主要表現(xiàn)C.多由感染或代謝紊亂誘發(fā)D.腦電圖無特異性改變答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.譫妄的核心臨床特征包括（根據(jù)CAM評(píng)估）：A.急性起病或病程波動(dòng)B.注意力障礙C.思維混亂D.意識(shí)水平改變答案：ABCD2.屬于譫妄易患因素的有：A.年齡≥65歲B.基線認(rèn)知功能障礙（如癡呆）C.視力或聽力障礙D.近期手術(shù)或創(chuàng)傷答案：ABC（注：D為誘發(fā)因素）3.可能誘發(fā)譫妄的代謝因素包括：A.高鈣血癥B.低血糖C.低鈉血癥D.高尿酸血癥答案：ABC4.譫妄患者的臨床表現(xiàn)可能包括：A.視幻覺（如看到不存在的小動(dòng)物）B.言語不連貫（如突然中斷話題）C.睡眠-覺醒周期顛倒（白天嗜睡、夜間躁動(dòng)）D.定向力障礙（如分不清時(shí)間、地點(diǎn)）答案：ABCD5.非藥物干預(yù)譫妄的具體措施包括：A.每日固定時(shí)間由家屬陪伴B.床頭放置時(shí)鐘、日歷幫助定向C.避免不必要的約束（如僅在必要時(shí)使用）D.白天增加光照，夜間減少噪音答案：ABCD6.藥物治療譫妄時(shí)需注意：A.優(yōu)先選擇抗膽堿能作用弱的藥物B.起始劑量需?。ㄓ绕淅夏昊颊撸〤.氯丙嗪因抗膽堿能作用強(qiáng)，需慎用D.苯二氮?類僅用于酒精戒斷或癲癇誘發(fā)的譫妄答案：ABCD7.譫妄與抑郁發(fā)作的鑒別點(diǎn)包括：A.譫妄起病急，抑郁起病較緩B.譫妄有注意力障礙，抑郁多無C.譫妄有波動(dòng)性病程，抑郁癥狀持續(xù)D.譫妄多有軀體疾病誘因，抑郁多無答案：ABCD8.需緊急處理的譫妄誘因包括：A.顱內(nèi)出血B.膿毒癥C.藥物過量（如阿片類）D.便秘答案：ABC9.護(hù)理譫妄患者時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有：A.意識(shí)水平的晝夜變化B.生命體征（如體溫、血壓）C.用藥后的反應(yīng)（如鎮(zhèn)靜過度）D.進(jìn)食與排泄情況答案：ABCD10.預(yù)防術(shù)后譫妄的措施包括：A.術(shù)前評(píng)估認(rèn)知功能（如使用MMSE）B.避免術(shù)中長時(shí)間低血壓C.術(shù)后早期活動(dòng)與鎮(zhèn)痛D.術(shù)后常規(guī)使用抗精神病藥物答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.譫妄患者的意識(shí)水平一定表現(xiàn)為嗜睡或昏迷。（）答案：×（可表現(xiàn)為過度警覺或波動(dòng)）2.所有譫妄患者均會(huì)出現(xiàn)幻覺或妄想。（）答案：×（約30%-50%出現(xiàn)）3.抗膽堿能藥物（如阿托品）誘發(fā)譫妄的風(fēng)險(xiǎn)與劑量正相關(guān)。（）答案：√4.CAM評(píng)估工具僅適用于意識(shí)清晰的患者。（）答案：×（CAM-ICU適用于機(jī)械通氣患者）5.老年患者譫妄緩解后，認(rèn)知功能可完全恢復(fù)至病前水平。（）答案：×（部分患者遺留長期損害）6.低血糖引起的譫妄經(jīng)補(bǔ)糖后可快速緩解。（）答案：√7.限制譫妄患者的活動(dòng)（如約束）會(huì)加重其躁動(dòng)。（）答案：√8.腦電圖對(duì)譫妄的診斷具有特異性。（）答案：×（僅提示腦功能抑制，需結(jié)合臨床）9.酒精戒斷性譫妄患者需常規(guī)使用苯二氮?類藥物。（）答案：√10.兒童譫妄多表現(xiàn)為“低活躍型”（嗜睡、少動(dòng)）。（）答案：×（兒童多為“高活躍型”）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述DSM-5中譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①意識(shí)水平下降（如覺醒度降低或波動(dòng)）及注意力障礙（如難以維持或轉(zhuǎn)移注意力）；②認(rèn)知功能急性改變或波動(dòng)（如記憶、語言、定向力障礙）；③上述癥狀由軀體疾病、藥物、物質(zhì)濫用或多種因素共同引起；④排除其他精神障礙（如癡呆急性加重、精神分裂癥）。2.列舉CAM評(píng)估的4個(gè)核心特征。答案：①急性起病或病程波動(dòng)（癥狀在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)展，且每日波動(dòng)）；②注意力障礙（如數(shù)字順背/倒背測(cè)試錯(cuò)誤≥2次）；③思維混亂（如言語不連貫、答非所問）；④意識(shí)水平改變（從警覺到昏迷的任何異常，以波動(dòng)為特征）。3.簡述譫妄常見誘發(fā)因素的分類。答案：①感染（如肺炎、尿路感染）；②代謝紊亂（如電解質(zhì)異常、肝腎功能不全）；③藥物/物質(zhì)（如抗膽堿能藥、阿片類、酒精戒斷）；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缱渲?、癲癇）；⑤其他（如疼痛、睡眠剝奪、環(huán)境改變）。4.非藥物干預(yù)譫妄的具體措施有哪些？答案：①環(huán)境調(diào)整：保持光線充足（白天）、夜間安靜，放置時(shí)鐘/日歷幫助定向；②感官支持：糾正視力/聽力障礙（如佩戴眼鏡、助聽器）；③認(rèn)知刺激：每日固定時(shí)間由熟悉的人陪伴，回憶近期事件；④活動(dòng)管理：早期活動(dòng)（如坐起、床邊站立），避免長時(shí)間臥床；⑤睡眠干預(yù)：避免夜間不必要的操作，必要時(shí)使用褪黑素；⑥減少約束：僅在患者自傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)短期使用，并持續(xù)評(píng)估必要性。5.譫妄與癡呆的鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：①起病速度：譫妄急性（數(shù)小時(shí)至數(shù)天），癡呆隱匿（數(shù)月至數(shù)年）；②病程特點(diǎn)：譫妄癥狀晝夜波動(dòng)，癡呆持續(xù)進(jìn)展；③意識(shí)水平：譫妄多有波動(dòng)或下降，癡呆早期意識(shí)清晰；④注意力：譫妄顯著受損（如無法完成數(shù)字測(cè)試），癡呆早期注意力相對(duì)保留；⑤誘因：譫妄多有明確軀體/藥物因素，癡呆無急性誘因；⑥可逆性：譫妄多數(shù)可逆轉(zhuǎn)（及時(shí)干預(yù)），癡呆不可逆。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：男性，78歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第2天家屬訴：“患者夜間躁動(dòng)，說‘天花板上有蟲子’，不讓護(hù)士打針，白天卻昏昏欲睡，問他今天周幾，他說‘不知道’?！辈轶w：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；意識(shí)模糊，對(duì)答不切題，數(shù)字順背3-5-2錯(cuò)誤（回答3-2-5），雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，切口無紅腫滲液，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確誘因？（3）提出主要的處理措施。答案：（1）診斷：術(shù)后譫妄（高活躍型與低活躍型交替）。依據(jù)：①急性起?。ㄐg(shù)后2天）；②意識(shí)水平波動(dòng)（夜間躁動(dòng)、白天嗜睡）；③注意力障礙（數(shù)字順背錯(cuò)誤）；④思維混亂（視幻覺、定向力障礙）；⑤存在手術(shù)創(chuàng)傷、可能的肺部感染（T37.8℃、雙肺濕啰音）等誘因。（2）需完善檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）、C反應(yīng)蛋白（感染指標(biāo)）、血?dú)夥治觯ㄑ鹾锨闆r）、血生化（電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）、降鈣素原（鑒別感染）、胸部X線或CT（明確肺部感染）、尿常規(guī)（排除尿路感染）、藥物濃度監(jiān)測(cè)（如術(shù)后使用的阿片類鎮(zhèn)痛藥）。（3）處理措施：①非藥物干預(yù)：保持環(huán)境安靜，床頭放置時(shí)鐘/日歷；由家屬陪伴進(jìn)行定向提示（如“今天是周三，您在XX醫(yī)院”）；糾正聽力（如佩戴助聽器）；白天鼓勵(lì)坐起，夜間減少操作；②控制誘因：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（覆蓋肺部感染）；調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（避免大劑量阿片類）；糾正可能的電解質(zhì)紊亂（如查血?dú)夂笱a(bǔ)鈉/鉀）；③藥物治療：若躁動(dòng)危及安全，小劑量使用非典型抗精神病藥（如奧氮平2.5mg口服，或喹硫平25mg睡前），避免使用抗膽堿能藥物（如苯海拉明）；④監(jiān)測(cè)：持續(xù)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（每2-4小時(shí)使用CAM評(píng)估）、生命體征、出入量及藥物反應(yīng)。案例2：女性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入ICU，行機(jī)械通氣治療。第3天，護(hù)士“患者突然煩躁，試圖拔管，對(duì)指令無反應(yīng)，夜間更明顯?！辈轶w：意識(shí)模糊，眼球震顫，雙側(cè)巴氏征陰性；血?dú)夥治觯篜aO?85mmHg（目標(biāo)80-100），PaCO?45mmHg（目標(biāo)35-45）；實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氨正常；近期用藥：丙泊酚（持續(xù)泵入）、頭孢哌酮/舒巴坦、甲潑尼龍。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）應(yīng)選擇哪種評(píng)估工具？如何操作？（3）提出針對(duì)性的處理建議。答案：（1）診斷：ICU譫妄（高活躍型）。需鑒別：①缺氧或二氧化碳潴留（但血?dú)饣具_(dá)標(biāo)）；②電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀可能參與，但非主因）；③藥物不良反應(yīng)（丙泊酚可能誘發(fā)）；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（但無發(fā)熱、腦膜刺激征）；⑤癲癇（無抽搐，巴氏征陰性）。（2）評(píng)估工具：CAM-ICU（適用于機(jī)械通氣患者）。操作步驟：①步驟1：確認(rèn)患者是否存在意識(shí)障礙（如GCS≤14分或無法喚醒），若否進(jìn)入步驟2；②步驟2：評(píng)估注意力（使用“抓握-松開”指令測(cè)試，若2次中≥1次失敗為陽性）；③步驟3：評(píng)估思維混亂（使用“石頭-剪刀-布”測(cè)試，若無法完成或錯(cuò)誤為陽性）；④步驟4：評(píng)估意識(shí)水平改變（如警覺、嗜睡、昏迷等，需與基線對(duì)比）。若步驟1陽性，且步驟2+步驟3陽性，或步驟2+步驟4陽性，即可診斷。（3）處理建