術(shù)后出血性休克的搶救流程與液體復(fù)蘇策略演講人術(shù)后出血性休克的搶救流程與液體復(fù)蘇策略作為臨床一線工作者，我曾在深夜的手術(shù)室門口接過一位術(shù)后突發(fā)大汗、面色蒼白的患者，監(jiān)護(hù)儀上血壓數(shù)值的斷崖式下跌、心率表的持續(xù)飆升，至今仍讓我記憶猶新——那是術(shù)后出血性休克最典型的“警報(bào)”。術(shù)后出血性休克是外科術(shù)后最危急的并發(fā)癥之一，其本質(zhì)是手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血管完整性破壞、有效循環(huán)血量急劇減少，組織灌注不足引發(fā)細(xì)胞缺氧、代謝紊亂，若不及時(shí)干預(yù)，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展為多器官功能障礙綜合征（MODS），甚至死亡。因此，規(guī)范化的搶救流程與個(gè)體化的液體復(fù)蘇策略，是挽救患者生命的關(guān)鍵。本文將從病理生理基礎(chǔ)出發(fā)，系統(tǒng)梳理術(shù)后出血性休克的搶救流程，深入探討液體復(fù)蘇的核心策略，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分享對(duì)這一復(fù)雜問題的思考。一、術(shù)后出血性休克的病理生理基礎(chǔ)：從“失血”到“休克”的惡性循環(huán)要理解搶救流程與液體復(fù)蘇策略，首先需明確術(shù)后出血性休克的病理生理演變過程。這一過程并非簡(jiǎn)單的“血少了”，而是涉及循環(huán)、代謝、免疫等多系統(tǒng)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，其核心是“有效循環(huán)血量不足”與“組織灌注障礙”形成的惡性循環(huán)。011有效循環(huán)血量減少：休克的“啟動(dòng)鍵”1有效循環(huán)血量減少：休克的“啟動(dòng)鍵”術(shù)后出血的直接結(jié)果是循環(huán)血容量丟失，包括全血、血漿和電解質(zhì)的丟失。根據(jù)丟失速度和量的不同，機(jī)體代償機(jī)制被激活：當(dāng)失血量＜15%（成人約750ml）時(shí)，通過心率加快、外周血管收縮（交感神經(jīng)興奮，α受體介導(dǎo)）可維持血壓正常；失血量達(dá)15%-30%（750-1500ml）時(shí)，心輸出量開始下降，血壓輕度下降，機(jī)體通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，水鈉潴留以恢復(fù)血容量；失血量＞30%（＞1500ml）時(shí)，代償機(jī)制衰竭，血壓顯著下降，組織灌注嚴(yán)重不足，休克進(jìn)入失代償期。值得注意的是，術(shù)后出血常為“活動(dòng)性出血”，失血速度遠(yuǎn)超代償能力，這是其高危性的核心原因。022微循環(huán)障礙：休克的“核心環(huán)節(jié)”2微循環(huán)障礙：休克的“核心環(huán)節(jié)”有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致微循環(huán)灌注不足，是休克進(jìn)展至MODS的關(guān)鍵病理生理基礎(chǔ)。其演變分為三期：-微循環(huán)缺血期：交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺大量釋放，微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌收縮，微靜脈收縮較輕，真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，血液通過直捷通路和動(dòng)-靜脈短路回流，組織缺血缺氧，但重要器官（心、腦）仍可得到灌注。-微循環(huán)淤血期：持續(xù)缺血導(dǎo)致缺氧，乳酸堆積，血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性下降，微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張，微靜脈持續(xù)收縮，真毛細(xì)血管網(wǎng)開放，血液淤滯，血漿外滲，血液濃縮，黏度增加，進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙。-微循環(huán)衰竭期：長(zhǎng)時(shí)間淤血導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，釋放炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-1），血小板聚集形成微血栓，DIC發(fā)生，細(xì)胞壞死，器官功能衰竭。033細(xì)胞代謝與功能障礙：休克的“最終后果”3細(xì)胞代謝與功能障礙：休克的“最終后果”組織灌注不足導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，無氧酵解增強(qiáng)，乳酸堆積（代謝性酸中毒）；ATP生成減少，鈉泵功能障礙，細(xì)胞水腫（尤其是腦細(xì)胞、心肌細(xì)胞）；鈣離子內(nèi)流，激活蛋白酶，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)；最終，細(xì)胞凋亡、壞死，器官功能喪失。這一過程是不可逆的，因此，早期恢復(fù)組織灌注是搶救的核心目標(biāo)。理解這一病理生理鏈條，我們才能明白：搶救術(shù)后出血性休克，不僅是“補(bǔ)液止血”，更是要打破“失血-灌注不足-代謝紊亂-器官衰竭”的惡性循環(huán)，在“黃金時(shí)間窗”內(nèi)恢復(fù)組織氧供。術(shù)后出血性休克的搶救流程：分秒必爭(zhēng)的“接力賽”術(shù)后出血性休克的搶救是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑，需遵循“快速識(shí)別、優(yōu)先止血、穩(wěn)定循環(huán)、器官支持、病因治療”的原則，多學(xué)科協(xié)作（外科、麻醉、護(hù)理、輸血科），流程化操作。根據(jù)《術(shù)后出血性休克中國(guó)專家共識(shí)（2023）》，搶救流程可分為六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)的延遲都可能導(dǎo)致預(yù)后惡化。041篩查與早期預(yù)警：識(shí)別“高危信號(hào)”1篩查與早期預(yù)警：識(shí)別“高危信號(hào)”術(shù)后出血性休克的早期識(shí)別是搶救成功的前提，關(guān)鍵在于“不依賴血壓下降”。術(shù)后患者應(yīng)納入常規(guī)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察以下指標(biāo)：1.1生命體征動(dòng)態(tài)變化-心率：最早升高的指標(biāo)，失血量＞20%時(shí)心率＞100次/分（代償期）；若心率持續(xù)＞140次/分，提示失血量＞30%，休克進(jìn)入失代償期。-血壓：非敏感指標(biāo)，代償期血壓可正常；脈壓差（收縮壓-舒張壓）≤20mmHg是更敏感的指標(biāo)（正常30-40mmHg）。-呼吸頻率：代償期呼吸加快（＞20次/分），缺氧加重時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫、發(fā)紺。-體溫：術(shù)后低體溫（＜36℃）常提示大量補(bǔ)液、輸血導(dǎo)致散熱增加，可加重凝血功能障礙。1.2意識(shí)與皮膚灌注狀態(tài)-意識(shí)：早期煩躁不安（腦缺氧），逐漸轉(zhuǎn)為淡漠、嗜睡（休克加重），昏迷（瀕死狀態(tài)）。-皮膚：面色蒼白、四肢濕冷（交感興奮）；口唇、甲床發(fā)紺（缺氧）；皮膚花斑（微循環(huán)淤血）；頸靜脈、四肢靜脈塌陷（血容量不足）。-尿量：每小時(shí)尿量＜0.5ml/kg（成人＜30ml/h）是腎灌注不足的重要指標(biāo)，需緊急干預(yù)。1.3術(shù)后出血的“高危征象”-引流液異常：術(shù)后每小時(shí)引流量＞100ml（或每小時(shí)＞引流管容量的50%），引流液顏色鮮紅、有血塊，提示活動(dòng)性出血；-腹膜刺激征：腹脹、壓痛、反跳痛（腹腔出血）；-生命體征與引流量“分離”：患者心率、血壓已異常，但引流量“看似正常”，需警惕隱蔽性出血（如腹膜后、胸腔）。臨床實(shí)踐：我們?cè)鲆晃晃赴┬g(shù)后患者，術(shù)后4小時(shí)引流量?jī)H50ml，但出現(xiàn)煩躁、心率120次/分，立即行床旁超聲發(fā)現(xiàn)腹腔積液達(dá)800ml，緊急剖腹探查證實(shí)胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈出血點(diǎn)——這提示：引流量并非唯一標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合生命體征綜合判斷。052快速評(píng)估與分級(jí)：明確“休克嚴(yán)重程度”2快速評(píng)估與分級(jí)：明確“休克嚴(yán)重程度”一旦識(shí)別高危信號(hào)，需立即進(jìn)行休克分級(jí)（根據(jù)《中國(guó)創(chuàng)傷性休克診治指南（2023）》），指導(dǎo)搶救強(qiáng)度：|分級(jí)|失血量（占血容量%）|收縮壓（mmHg）|脈壓差（mmHg）|心率（次/分）|意識(shí)狀態(tài)|尿量（ml/h）||------|----------------------|----------------|----------------|---------------|----------|--------------||輕度|15-20（750-1500ml）|≥90|≥30|≤100|清醒|≥30|2快速評(píng)估與分級(jí)：明確“休克嚴(yán)重程度”1|中度|20-40（1500-3000ml）|70-90|20-30|100-120|煩躁|20-30|2|重度|＞40（＞3000ml）|＜70|＜20|＞120|淡漠/昏迷|＜20|3注意：術(shù)后患者因麻醉、疼痛等因素，心率反應(yīng)可能被抑制，需結(jié)合基礎(chǔ)疾?。ㄈ绂率荏w阻滯劑使用者）綜合判斷。063緊急處理：穩(wěn)定“生命體征”與“止血”并重3緊急處理：穩(wěn)定“生命體征”與“止血”并重休克分級(jí)后，需立即啟動(dòng)“ABCDEF”原則（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure,Family），同時(shí)優(yōu)先處理活動(dòng)性出血。3.1氣道管理（Airway）21-意識(shí)清醒、呼吸道通暢者：鼻導(dǎo)管吸氧（5-6L/min），維持SpO?≥95%；-禁忌證：未控制的高顱壓、面部骨折（需評(píng)估頸椎損傷風(fēng)險(xiǎn)）。-意識(shí)障礙、呼吸道分泌物多、SpO?＜90%者：立即氣管插管，機(jī)械通氣（PEEP5-10cmH?O，改善肺泡氧合，防止肺水腫）；33.2呼吸支持（Breathing）-術(shù)后患者因疼痛、膈肌刺激，易出現(xiàn)呼吸抑制，需監(jiān)測(cè)呼吸頻率、SpO?、血?dú)夥治觯?1-若出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），采用肺保護(hù)性通氣策略（潮氣量6ml/kg，平臺(tái)壓≤30cmH?O）；02-張力性氣胸（術(shù)后少見但致命）：立即穿刺減壓，放置胸腔閉式引流。033.3循環(huán)支持（Circulation）：初步液體復(fù)蘇在明確活動(dòng)性出血前，需進(jìn)行“限制性液體復(fù)蘇”（見后文），目標(biāo)：-收縮壓維持在80-90mmHg（重度休克）或90-100mmHg（合并顱腦損傷者維持≥100mmHg）；-心率＜120次/分，尿量≥0.5ml/kg/h；-避免血壓過高加重出血（如動(dòng)脈破裂出血）。靜脈通路建立：-外周靜脈：首選18G以上留置針，失血量＞1500ml時(shí)建立≥2條通路；-中心靜脈：需緊急大量輸血時(shí)（如＞1600ml/3h），選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈（監(jiān)測(cè)CVP，指導(dǎo)液體復(fù)蘇）；-骨髓腔通路：適用于外周靜脈塌陷（如心跳驟停者），快速輸入液體、藥物。3.4止血措施：打斷“出血源”核心原則：先簡(jiǎn)單后復(fù)雜，先非手術(shù)后手術(shù)。-體表壓迫：傷口滲血者，用無菌紗布加壓包扎；-腔道出血：術(shù)后咯血、嘔血者，用冰鹽水（4℃）反復(fù)灌洗，或使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素稀釋后口服）；-腹腔出血：床旁超聲引導(dǎo)下穿刺引流（暫時(shí)緩解癥狀），同時(shí)緊急聯(lián)系外科手術(shù)；-手術(shù)止血：一旦確認(rèn)活動(dòng)性出血（如開腹見活動(dòng)性滲血、引流液持續(xù)增多），立即手術(shù)探查——這是最根本的止血措施！臨床經(jīng)驗(yàn)：我曾參與搶救一位剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，術(shù)后2小時(shí)突發(fā)陰道大量出血，心率140次/分，血壓70/40mmHg，立即雙手壓迫子宮底，同時(shí)啟動(dòng)急診手術(shù)，術(shù)中見子宮下段撕裂，縫扎后出血停止——這提示：對(duì)于產(chǎn)后出血等“可壓迫”部位，初步壓迫能為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。3.5監(jiān)護(hù)與實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)態(tài)評(píng)估-無創(chuàng)監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)、SpO?、體溫、尿量每小時(shí)記錄；-有創(chuàng)監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血?dú)夥治觯?0分鐘1次，監(jiān)測(cè)pH、乳酸、BE）、中心靜脈壓（CVP，5-12cmH?O）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO?，≥70%）；-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（Hb、HCT，每30分鐘復(fù)查）、凝血功能（PT、APTT、FIB，每1小時(shí)復(fù)查）、心肌酶、肝腎功能。074多學(xué)科協(xié)作（MDT）：整合“專業(yè)力量”4多學(xué)科協(xié)作（MDT）：整合“專業(yè)力量”術(shù)后出血性休克的搶救絕非“外科醫(yī)生的事”，需多學(xué)科無縫銜接：-外科醫(yī)師：決定手術(shù)時(shí)機(jī)、方式，術(shù)中止血；-麻醉醫(yī)師：管理氣道、循環(huán)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物使用；-護(hù)理人員：建立靜脈通路、輸注液體、監(jiān)測(cè)生命體征、記錄出入量；-輸血科：快速提供紅細(xì)胞、血漿、血小板，指導(dǎo)成分輸血；-ICU醫(yī)師：參與術(shù)后監(jiān)護(hù)，器官功能支持。協(xié)作流程：一旦確認(rèn)休克，立即啟動(dòng)“休克搶救小組”，15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，30分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估和止血準(zhǔn)備，1小時(shí)內(nèi)開始手術(shù)（重度休克者）。085后續(xù)治療與并發(fā)癥預(yù)防：從“救活”到“康復(fù)”5后續(xù)治療與并發(fā)癥預(yù)防：從“救活”到“康復(fù)”休克初步穩(wěn)定后，需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行后續(xù)治療，重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥：5.1液體復(fù)蘇優(yōu)化根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（乳酸、ScvO?、尿量）調(diào)整液體種類和速度，目標(biāo)：乳酸下降≥50%（6小時(shí)內(nèi)），ScvO?≥70%，尿量≥1ml/kg/h。5.2凝血功能支持若PT＞1.5倍正常、APTT＞1.5倍正常、FIB＜1.0g/L，輸注新鮮冰凍血漿（FFP，10-15ml/kg）；血小板＜50×10?/L或活動(dòng)性出血者，輸注單采血小板（1-2U/10kg）；纖維蛋白原＜1.0g/L者，輸注纖維蛋白原（2-4g）。5.3器官功能支持-急性腎損傷（AKI）：維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，避免腎毒性藥物，必要時(shí)行腎臟替代治療（CRRT）；-呼吸功能：機(jī)械通氣患者，避免呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI），早期拔管；-感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素，警惕膿毒癥。5.3器官功能支持液體復(fù)蘇策略：從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”到“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的跨越液體復(fù)蘇是術(shù)后出血性休克搶救的核心環(huán)節(jié)，但其策略經(jīng)歷了從“充分復(fù)蘇”到“限制性復(fù)蘇”的演變，目前強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化、目標(biāo)導(dǎo)向、動(dòng)態(tài)調(diào)整”。這一策略的制定需基于患者的基礎(chǔ)疾病、休克程度、出血原因、凝血功能等多因素綜合考量。091液體復(fù)蘇的“核心目標(biāo)”：恢復(fù)組織氧供1液體復(fù)蘇的“核心目標(biāo)”：恢復(fù)組織氧供1液體復(fù)蘇的根本目標(biāo)不是“提升血壓”，而是“恢復(fù)組織灌注”，具體包括：2-氧輸送（DO?）≥氧耗（VO?）：DO?=CO×CaO?（心輸出量×動(dòng)脈血氧含量），VO?反映組織代謝需求；5-ScvO?≥70%（全身氧供需平衡）。4-尿量≥1ml/kg/h（腎灌注恢復(fù)）；3-乳酸清除率：6小時(shí)內(nèi)下降≥50%（組織缺氧改善的標(biāo)志）；102液體復(fù)蘇的“三階段策略”2液體復(fù)蘇的“三階段策略”3.2.1初始復(fù)蘇階段（0-1小時(shí)）：快速擴(kuò)容，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)：恢復(fù)有效循環(huán)血量，保證心、腦、腎等重要器官灌注。液體選擇：-晶體液：首選平衡鹽溶液（如乳酸林格液），因其電解質(zhì)濃度接近細(xì)胞外液，副作用少（相比生理鹽水，減少高氯性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）；-膠體液：白蛋白（20%-25%，4-5g/100ml）或羥乙基淀粉（HES，130/0.4，6%），適用于大量晶體液復(fù)蘇后仍存在低蛋白血癥（白蛋白＜25g/L）或需快速提升膠體滲透壓者；-輸血指征：2液體復(fù)蘇的“三階段策略”-Hb＜70g/L（或HCT＜21%），合并活動(dòng)性出血、缺氧（SpO?＜90%）時(shí)，輸注紅細(xì)胞；-Hb70-100g/L，根據(jù)患者心肺功能決定（如冠心病、COPD患者可維持Hb≥90g/L）。液體劑量：限制性復(fù)蘇策略，初始液體劑量：15-20ml/kg（晶體液），10-15ml/kg（膠體液），輸注速度：先快后慢（前15分鐘500ml，后30分鐘250ml），同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、CVP，避免過度復(fù)蘇（導(dǎo)致肺水腫、凝血功能惡化）。臨床經(jīng)驗(yàn)：一位70歲冠心病術(shù)后患者，失血量約1500ml（中度休克），初始給予乳酸林格液1000ml（15ml/kg），20分鐘內(nèi)血壓回升至90/60mmHg，心率降至110次/分，未再輸血——這提示：老年患者對(duì)液體負(fù)荷耐受性差，需“小劑量、慢速度”復(fù)蘇。2液體復(fù)蘇的“三階段策略”3.2.2目標(biāo)導(dǎo)向復(fù)蘇階段（1-6小時(shí)）：精準(zhǔn)調(diào)整，優(yōu)化氧供目標(biāo)：根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（乳酸、ScvO?、尿量）動(dòng)態(tài)調(diào)整液體種類和劑量，避免“一刀切”。監(jiān)測(cè)指標(biāo)的應(yīng)用：-乳酸：初始乳酸＞4mmol/L提示嚴(yán)重休克，每30分鐘復(fù)查，目標(biāo)6小時(shí)內(nèi)下降≥50%；若乳酸持續(xù)升高，提示組織灌注仍不足，需增加液體劑量或改善心功能；-ScvO?：中心靜脈血氧飽和度（上腔靜脈）反映全身氧供需平衡，≥70%提示氧供充足，＜70%需增加液體劑量（或輸血）或使用血管活性藥物（多巴酚丁胺）；-CVP與PAWP：CVP反映右心前負(fù)荷（5-12cmH?O），PAWP反映左心前負(fù)荷（8-12mmHg）；若CVP已達(dá)標(biāo)但尿量仍不足，需考慮心功能不全（如術(shù)后心肌抑制），使用正性肌力藥物（多巴胺、多巴酚丁胺）。2液體復(fù)蘇的“三階段策略”液體調(diào)整策略：-若乳酸下降、ScvO?≥70%、尿量≥1ml/kg/h：維持液體速度，減少劑量（減半）；-若乳酸未下降、ScvO?＜70%、CVP＜5cmH?O：繼續(xù)補(bǔ)充液體（晶體液250-500ml），若CVP≥5cmH?O仍灌注不足，使用血管活性藥物（去甲腎上腺素0.05-0.5μg/kgmin）；-若CVP＞12cmH?O、出現(xiàn)肺水腫（氧合指數(shù)＜200mmHg）：停止液體復(fù)蘇，利尿（呋塞米20-40mg）或機(jī)械通氣（PEEP）。爭(zhēng)議點(diǎn)：膠體液的選擇——白蛋白與羥乙基淀粉（HES）的優(yōu)劣？目前證據(jù)顯示：HES可增加急性腎損傷和凝血功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，尤其在膿毒癥、腎功能不全患者中，因此，術(shù)后出血性休克患者優(yōu)先選擇白蛋白（安全性更高）。2.3限制性復(fù)蘇階段（6小時(shí)后）：避免過度，減少并發(fā)癥目標(biāo)：維持循環(huán)穩(wěn)定，避免液體過負(fù)荷導(dǎo)致的肺水腫、腹腔間隔室綜合征（ACS）等并發(fā)癥。液體管理原則：-每日液體入量≤出量+500ml（負(fù)平衡），避免“正平衡”（每日出入量差＞1000ml提示液體過負(fù)荷）；-使用利尿劑（呋塞米）促進(jìn)液體排出，尤其合并肺水腫、腎功能不全者；-維持電解質(zhì)平衡（鉀、鈉、鎂），避免電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥可導(dǎo)致心律失常）。特殊情況：-老年患者：心功能儲(chǔ)備差，液體耐受性低，初始劑量減至10ml/kg，CVP維持5-8cmH?O；2.3限制性復(fù)蘇階段（6小時(shí)后）：避免過度，減少并發(fā)癥-合并心功能不全者：使用正性肌力藥物（多巴酚丁胺）+血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油），減少液體依賴；-顱腦損傷患者：維持MAP≥65mmHg，避免腦灌注不足，液體復(fù)蘇可適當(dāng)積極（但需控制肺水腫）。113特殊人群的液體復(fù)蘇策略3.1創(chuàng)傷性凝血?。═IC）術(shù)后出血常合并TIC（因大量輸血、低溫、酸中毒導(dǎo)致），此時(shí)液體復(fù)蘇需“兼顧凝血”：-維持體溫≥36℃（低溫可抑制凝血功能），使用加溫毯、加溫輸血裝置；-避免過度使用晶體液（稀釋凝血因子），優(yōu)先使用FFP（10-15ml/kg）和血小板（1-2U/10kg）；-糾正酸中毒（pH≥7.20），避免過度補(bǔ)堿（加重離子紊亂）。3.2肝功能不全患者肝臟是合成凝血因子的主要器官，此類患者凝血功能差，液體復(fù)蘇需：-輸注FFP（補(bǔ)充凝血因子）和纖維蛋白原（2-4g）；-避免使用含乳酸鹽的液體（如乳酸林格液），改用碳酸氫鈉溶液；-控制液體速度（