1大家好霧化治療的觀念更新專業(yè)的霧化吸入劑型；標(biāo)準(zhǔn)的兒童使用規(guī)格主要內(nèi)容一、霧化吸入治療的基本情況二、臨床常用霧化吸入藥物三、常用霧化吸入藥物配伍四、影響霧化吸入療效的相關(guān)因素五、霧化吸入治療操作注意事項(xiàng)3霧粒直徑（μm）霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進(jìn)入氣道100~10口腔10~5

鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出一、霧化吸入治療的基本情況：什么是霧化吸入療法霧化吸入療法是利用射流原理，將水滴撞出為微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑輸入呼吸道內(nèi)。主要分：超聲霧化、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化、空氣壓縮霧化。氣霧作用主要取決于氣體的流速和霧化顆粒大小。一般認(rèn)為霧粒直徑必須小于5微米，才有可能吸入的藥物達(dá)到99%。4霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服給藥相比具有以下優(yōu)勢(shì)：局部給藥給藥劑量小呼吸道局部藥物有效濃度高見效快副作用少使用方便療效顯著已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑！一、霧化吸入治療的基本情況：霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn)5二、常用霧化吸入藥物：糖皮質(zhì)激素

布地奈德：為目前國(guó)內(nèi)常用的霧化吸入劑型。

丙酸氟替卡松：目前已有霧化吸入混懸劑在國(guó)外上市，但劑型尚未在國(guó)內(nèi)上市。

地塞米松：結(jié)構(gòu)上無親脂性基團(tuán)；與氣道黏膜組織結(jié)合率低，肺內(nèi)沉積率低。不常規(guī)推薦用于霧化吸入。洪建國(guó)，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-2696二、常用霧化吸入藥物：支氣管舒張劑速效b2-受體激動(dòng)劑（SABA）

（1）沙丁胺醇：霧化吸入時(shí)松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，起效快，是哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物。

（2）特布他林：起效慢于沙丁胺醇，達(dá)到最大作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。長(zhǎng)效b2-受體激動(dòng)劑（LABA）（1）福莫特羅：是目前唯一的速效、長(zhǎng)效選擇性b2-受體激動(dòng)劑，適用于學(xué)齡兒童急性和持續(xù)性哮喘的治療及運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防，可重復(fù)給藥。（2）沙美特羅：主要用于學(xué)齡期兒童持續(xù)哮喘的控制治療和運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。

LABA不宜單獨(dú)使用，須與ICS同用。洪建國(guó)，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-269申昆玲等，支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見疾病中應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2015，33（4）：373-3797

二、常用霧化吸入藥物：支氣管舒張劑

抗膽堿能藥物：異丙托溴銨，其支氣管舒張作用比b2-受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時(shí)間更為長(zhǎng)久，常作為輔助藥物與b2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用。腎上腺素：非選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑，不推薦霧化吸入。洪建國(guó)，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-269申昆玲等，支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見疾病中應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2015，33（4）：373-3798二、常用霧化吸入藥物：黏液溶解劑鹽酸氨溴索：國(guó)外已有專用于霧化吸入的劑型；注射劑說明書未推薦霧化吸入使用。宜用噴射霧化給藥。a-糜蛋白酶：療效不確切，存在過敏風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)已不主張使用。洪建國(guó)，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-2699二、常用霧化吸入藥物：其他

利巴韋林：以200ug/L，氣霧濃度（霧化液濃度20mg/ml）吸入11h，共用4天。不常規(guī)推薦。

慶大霉素：局部應(yīng)用很少被吸收,在感染部位不能達(dá)到有效濃度,且易于引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。宜盡量避免局部應(yīng)用。洪建國(guó)，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-26910三、常用霧化吸入藥物配伍沙丁胺醇異丙托溴銨腎上腺素布地奈德氨溴索α-糜蛋白酶3%高滲鹽水乙酰半胱氨酸沙丁胺醇CNICNININIC異丙托溴銨CNICNININIC腎上腺素NINININININIC布地奈德CCNINININIC鹽酸氨溴索NININININININIα-糜蛋白酶NININININININI3%高滲鹽水NININININININI乙酰半胱氨酸CCCCNININI1、字母C綠色部分表示臨床研究中有證據(jù)證實(shí)此種配伍的穩(wěn)定性和相容性，但需注意盡量即刻使用；2、字母NI藍(lán)色部分表示沒有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性，除非將來獲得進(jìn)一步的證據(jù)，否則應(yīng)避免此種配伍；3、沙丁胺醇和異丙托溴銨有霧化吸入的復(fù)方溶液，其藥品說明書中指出，不要把本品與其他任何藥品混合在同一霧化器中使用；4、氨溴索產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用，臨床上常用，但目前尚無配伍的藥理學(xué)研究及明確的療效證據(jù)。洪建國(guó)，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-26911四、影響霧化吸入療效的相關(guān)因素霧化藥液的選擇霧化器材的選擇規(guī)范的霧化治療方案12選擇專用的霧化藥液：?jiǎn)蝿┝繜o菌包裝，劑量精確，操作方便。等滲溶液，不必稀釋，一般不超過5ml，很快可以霧化完畢。標(biāo)準(zhǔn)的兒童初始劑量規(guī)格例：硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液四、影響霧化吸入療效的相關(guān)因素：霧化藥液的選擇【通用名】硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液【適應(yīng)癥】支氣管哮喘，喘息型支氣管炎，肺氣腫患者的支氣管痙攣等。【規(guī)格】2.5ml:2.5mg（按沙丁胺醇計(jì)）【用法用量】用量：成人及兒童每次劑量為2.5-5.0mg（1-2支），一日四次，或遵醫(yī)囑。初始劑量以2.5mg（1支）為宜?！舅幋鷦?dòng)力學(xué)】本品吸入給藥5分鐘后，即奏效，1小時(shí)內(nèi)達(dá)最大效應(yīng)，作用可持續(xù)4-6小時(shí)，約10%的吸入量達(dá)支氣管、肺，血漿半衰期為3.8小時(shí)，大部分以原形從尿中排出?！旧a(chǎn)企業(yè)】上海信誼金朱藥業(yè)有限公司13霧化杯：雙層擋板結(jié)構(gòu)：增加了氣霧經(jīng)過的路徑長(zhǎng)度，同時(shí)經(jīng)過碰撞、折返后，能有效的過濾大顆粒氣霧，只有小顆粒釋放，從而確保霧化顆粒直徑≤5μm，并且保障出氣口氣流更均勻、穩(wěn)定。霧化管：套入式：套口是較軟的材質(zhì)，容易受氣溫影響大，冬天難套，夏天容易被氣流沖出來。插入式：插口是較硬的材質(zhì)，受氣溫影響小，插入位置標(biāo)準(zhǔn)，易于醫(yī)護(hù)人員插、拔。四、影響霧化吸入療效的相關(guān)因素：霧化器材的選擇14霧化面罩：醫(yī)用級(jí)PP（聚丙烯）+醫(yī)用級(jí)硅膠邊：醫(yī)用級(jí)材料比食品級(jí)材料標(biāo)準(zhǔn)更高、使用后無異味，硅膠比PP更柔軟，添加硅膠邊后，面罩與人體面部貼合更舒適、緊密，對(duì)皮膚無任何刺激作用，更適合兒童使用。四、影響霧化吸入療效的相關(guān)因素：霧化器材的選擇15霧化機(jī)：1、有油活塞（機(jī)油、植物油）：連續(xù)工作一段時(shí)間后，機(jī)芯會(huì)發(fā)燙，發(fā)生機(jī)油串味現(xiàn)象，兒童不能適應(yīng)，從而影響療效。2、高效無油潤(rùn)滑活塞：無機(jī)油串味現(xiàn)象。3.超聲霧化機(jī)：霧粒太大，不能進(jìn)入小氣道，且工作時(shí)產(chǎn)熱會(huì)破壞霧化藥物，影響療效。一般用于濕化氣道。4氧驅(qū)霧化泵：要求氧流量6-8L/mim。5空氣霧化泵：適合無嚴(yán)重缺氧者。四、影響霧化吸入療效的相關(guān)因素：霧化器材的選擇16四、影響霧化吸入療效的相關(guān)因素：規(guī)范的霧化治療方案兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案疾病名稱推薦方案?jìng)渥⑾毙园l(fā)作SABA(持續(xù)霧化吸入SABA，待急性發(fā)作癥狀緩解后間斷霧化吸入)吸入激素癥狀嚴(yán)重/不能緩解時(shí)加SAMA急性毛細(xì)支氣管炎3%高滲鹽水（哮喘患兒禁用）鑒于對(duì)全球多項(xiàng)研究結(jié)果的分析，無論是否為病毒性毛支，均不推薦常規(guī)使用SAMA，但鑒于我國(guó)有較多的臨床實(shí)踐報(bào)道，必要時(shí)可酌情添加SABA癥狀嚴(yán)重/不能緩解時(shí)加腎上腺或吸入型糖皮質(zhì)激素伴喘息的急性支氣管炎/肺炎SABA伴咳痰的急性支氣管炎/肺炎黏液溶解劑SABA急性喉氣管支氣管炎吸入性糖皮質(zhì)激素重癥患者適時(shí)全身使用糖皮質(zhì)激素腎上腺素支氣管肺發(fā)育不良SABA添加糖皮質(zhì)激素注：SABA：速效b2-受體激動(dòng)劑；SAMA：短效抗膽堿能藥物洪建國(guó)，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-26917四、影響霧化吸入療效的相關(guān)因素：規(guī)范的霧化治療方案兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量藥品名稱推薦劑量布地奈德混懸液0.5-1mg/次，bid氟替卡松混懸液4-16歲：1mg/次，bid沙丁胺醇霧化吸入溶液2.5-5mg/次，每日3-4次特布他林

體重>20kg：5.0mg/次；體重≤20kg：2.5mg/次異丙托溴胺6-12歲：250μg/次，重癥可增加至

500μg/次；<6歲：250μg/次腎上腺素1:1000<2歲：1.5mg/次，每日2-3次3%高滲鹽水<2歲：2-4mL/次，每日3-4次乙酰半胱氨酸

每次3mL，每日1-2次洪建國(guó)，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-26918在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史。霧化的家屬懷抱患兒處于坐位或半坐位，盡量避免仰臥位，家屬手持霧化器時(shí)，應(yīng)保持其垂直向上；以確保有霧氣出來。霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)?；較小嬰兒可喂食少量溫開水。治療前盡量將痰液咳出，以免妨礙霧滴深入。對(duì)不配合霧化治療，哭惱厲害的患兒，采取安撫、分散其注意力辦法。仍不能安靜合作者，應(yīng)暫停霧化或采取睡眠后霧化；治療時(shí)間一般控制在10-15分鐘。五、霧化吸入治療操作注意事項(xiàng)：霧化前注意事項(xiàng)19圖1圖2圖3五、霧化吸入治療操作注意事項(xiàng)：霧