腦梗死特征性表現(xiàn)CONTENTS目錄01

腦梗死概述02

腦梗死癥狀表現(xiàn)03

腦梗死影像學(xué)特征04

腦梗死實驗室檢查特征05

腦梗死并發(fā)癥特征腦梗死概述01定義與概念

醫(yī)學(xué)定義腦梗死指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，占全部腦卒中的60%-80%。

核心病理機制腦血管被血栓或栓塞堵塞，致腦組織血流中斷，如大腦中動脈閉塞可引發(fā)對側(cè)肢體偏癱等典型癥狀。流行病學(xué)情況

全球發(fā)病趨勢據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，2020年全球腦梗死新發(fā)病例約1370萬，歐洲和亞洲是高發(fā)地區(qū)，65歲以上人群占比超60%。

中國患病現(xiàn)狀《中國腦卒中防治報告》顯示，我國40歲以上腦梗死患者約1242萬，每年新增病例約240萬，北方地區(qū)患病率高于南方。

高危人群分布高血壓、糖尿病、吸煙人群為腦梗死高危群體，研究表明高血壓患者患病風(fēng)險是常人的3-5倍，男性發(fā)病率略高于女性。發(fā)病原因

動脈粥樣硬化約70%腦梗死患者因動脈粥樣硬化引發(fā)，如高血壓患者長期血壓控制不佳，易導(dǎo)致腦血管斑塊形成堵塞血管。

心源性栓塞房顫患者心房血栓脫落，隨血流阻塞腦血管，據(jù)統(tǒng)計占腦梗死病因的20%左右，常見于風(fēng)濕性心臟病患者。

小動脈閉塞高血壓導(dǎo)致腦部小動脈玻璃樣變，如長期高血壓未控制的中老年患者，易出現(xiàn)腔隙性腦梗死病灶。發(fā)病機制動脈粥樣硬化血栓形成約60%腦梗死由此引發(fā)，如高血壓患者血管內(nèi)皮損傷后脂質(zhì)沉積，形成斑塊破裂致血栓阻塞腦血管。心源性栓塞房顫患者心房附壁血栓脫落，隨血流阻塞顱內(nèi)動脈，約占腦梗死病因的20%，常見突發(fā)偏癱案例。小血管閉塞高血壓致腦內(nèi)小動脈玻璃樣變，如豆紋動脈閉塞引發(fā)腔隙性梗死，占腦梗死的25%左右。分類與分型大動脈粥樣硬化型腦梗死約占腦梗死的40%-50%，如患者因頸動脈斑塊脫落引發(fā)大腦中動脈閉塞，出現(xiàn)偏癱、失語等典型癥狀。心源性栓塞型腦梗死房顫患者因心房附壁血栓脫落，導(dǎo)致腦栓塞，起病急驟，常見發(fā)病后立即出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損。小動脈閉塞型腦梗死（腔隙性梗死）高血壓患者長期小血管病變，如發(fā)生內(nèi)囊后肢梗死，可表現(xiàn)為純運動性輕偏癱，病灶直徑多小于1.5cm。高危因素

高血壓病史研究顯示，血壓長期高于140/90mmHg的人群，腦梗死風(fēng)險是正常血壓者的3-4倍，需長期規(guī)范用藥控制。

糖尿病糖尿病患者因血糖控制不佳，易致血管病變，其腦梗死發(fā)生率較非糖尿病人群高2-3倍，需定期監(jiān)測血糖。

吸煙習(xí)慣每日吸煙超過20支者，腦梗死發(fā)病風(fēng)險增加2.5倍，戒煙可顯著降低患病幾率。預(yù)防措施

01控制基礎(chǔ)疾病高血壓患者需每日監(jiān)測血壓，堅持服用降壓藥，如硝苯地平，將血壓控制在140/90mmHg以下，降低梗死風(fēng)險。

02調(diào)整生活方式每周進行至少150分鐘中等強度運動，如快走、太極拳，同時減少高鹽高脂飲食，避免吸煙酗酒。

03定期健康體檢建議40歲以上人群每年做一次頸動脈超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)斑塊，如發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%需及時干預(yù)治療。腦血液循環(huán)特點

雙重供血系統(tǒng)腦由頸內(nèi)動脈和椎動脈雙重供血，如頸內(nèi)動脈供血區(qū)占腦部供血70%，為大腦半球前2/3供血，一旦閉塞易致大面積梗死。血流調(diào)節(jié)機制特殊腦血流受自身調(diào)節(jié)，當(dāng)平均動脈壓在60-160mmHg時，腦血流量可維持穩(wěn)定，低于此范圍易引發(fā)缺血性損傷。腦梗死的病理生理過程

腦血流中斷與缺血級聯(lián)反應(yīng)啟動當(dāng)腦動脈閉塞后腦血流驟減，如大腦中動脈閉塞30分鐘，神經(jīng)元因缺氧缺糖，ATP迅速耗竭，引發(fā)細(xì)胞膜去極化。

興奮性氨基酸毒性與鈣超載缺血區(qū)谷氨酸大量釋放，過度激活NMDA受體，導(dǎo)致鈣內(nèi)流，如大鼠腦缺血模型中2小時后可見神經(jīng)元鈣濃度升高3倍。

炎癥反應(yīng)與再灌注損傷腦梗死6小時后，中性粒細(xì)胞浸潤梗死灶，釋放炎癥因子，臨床中約30%患者溶栓后因再灌注引發(fā)腦水腫加重癥狀。臨床診斷重要性

指導(dǎo)早期治療決策發(fā)病4.5小時內(nèi)的腦梗死患者，及時溶栓可使致殘率降低30%，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示延誤診斷者后遺癥發(fā)生率增加2倍。

改善患者預(yù)后效果2023年腦卒中登記研究表明，發(fā)病6小時內(nèi)明確診斷并介入治療的患者，90天獨立生活能力恢復(fù)率達65%。

降低醫(yī)療資源消耗某地區(qū)統(tǒng)計顯示，誤診導(dǎo)致的腦梗死患者平均住院日延長5.2天，人均醫(yī)療費用增加4.8萬元。腦梗死癥狀表現(xiàn)02一般癥狀

突發(fā)頭痛部分患者發(fā)病時出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛，如58歲男性晨起突發(fā)右側(cè)頭痛伴惡心，CT顯示左側(cè)腦梗死灶。

肢體無力常見單側(cè)肢體無力，如45歲女性買菜時突發(fā)左下肢拖拽感，左上肢持物掉落，急診確診腦梗死。

言語障礙表現(xiàn)為說話含糊或詞不達意，某公司高管開會時突然無法清晰表達，檢查提示優(yōu)勢半球梗死。前驅(qū)癥狀

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者可能突然出現(xiàn)單眼一過性黑矇，持續(xù)數(shù)分鐘后恢復(fù)，如某58歲男性晨起突發(fā)右眼發(fā)黑，2分鐘后視力恢復(fù)，一周后確診腦梗死。

肢體麻木無力常表現(xiàn)為單側(cè)肢體短暫麻木或無力，例如下肢行走時突發(fā)“打軟腿”，某教師講課中左手臂無法抬起，10分鐘后癥狀消失。

言語障礙部分患者出現(xiàn)短暫說話含糊，某公司經(jīng)理開會時突然無法清晰表達，持續(xù)約5分鐘，旁人難以理解其語義。急性起病癥狀

突發(fā)肢體無力患者常突發(fā)單側(cè)肢體無力，如手持物品突然掉落，或行走時下肢拖拽，60%患者發(fā)病時伴隨這類運動功能障礙。

言語功能障礙表現(xiàn)為說話含糊不清、詞不達意，或完全無法言語，如患者想表達“喝水”卻只能發(fā)出無意義音節(jié)，占急性癥狀的45%。

突發(fā)視力異常部分患者出現(xiàn)單眼一過性黑矇或視野缺損，如閱讀時突然看不見部分文字，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，提示眼動脈供血不足。全腦癥狀

頭痛與嘔吐腦梗死發(fā)生時，約30%患者會出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛，常伴噴射性嘔吐，如某65歲患者晨起突發(fā)頭痛嘔吐，CT顯示大面積腦梗死。

意識障礙部分患者發(fā)病后迅速出現(xiàn)意識模糊，嚴(yán)重者陷入昏迷，據(jù)臨床統(tǒng)計，腦干梗死患者意識障礙發(fā)生率高達45%。

癲癇發(fā)作約5%-15%腦梗死患者會出現(xiàn)癲癇，多為局灶性發(fā)作，如某患者左側(cè)肢體抽搐，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)額葉梗死灶。局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀運動功能障礙患者突發(fā)右側(cè)肢體無力，持物掉落、行走拖曳，如某58歲男性晨起后無法抬起右上肢，右下肢邁步困難。感覺異常左側(cè)肢體出現(xiàn)麻木、刺痛或蟻走感，某患者描述左手掌至指尖麻木持續(xù)2小時，觸碰冷水無明顯感覺。言語功能障礙突發(fā)說話含糊不清，用詞錯誤，如某教師想說“喝水”卻表達為“吃水”，旁人難以理解其語義。運動障礙表現(xiàn)

肢體無力或癱瘓患者常突發(fā)一側(cè)肢體無力，如右手無法持筷、右腿行走拖地，典型案例為晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體完全無法活動。

精細(xì)動作障礙表現(xiàn)為扣紐扣、系鞋帶等動作困難，某患者發(fā)病后用筷子夾菜時食物頻繁掉落，手部協(xié)調(diào)性顯著下降。

步態(tài)異常患者行走時出現(xiàn)“畫圈步態(tài)”，如左側(cè)偏癱者左腿外旋劃弧，需他人攙扶或借助拐杖，轉(zhuǎn)彎時易失衡。感覺障礙表現(xiàn)

偏身感覺減退患者常出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木、刺痛，如右側(cè)手腳感覺像“戴手套”般遲鈍，觸碰熱水時痛覺減弱，影響日常穿衣、持物。

感覺異常部分患者會有蟻走感、燒灼感等異常體驗，如左側(cè)小腿持續(xù)“有蟲子爬”，夜間加重影響睡眠，需頻繁按摩緩解。

感覺缺失嚴(yán)重病例可出現(xiàn)局部感覺完全消失，如左側(cè)面部、肢體對針刺、冷熱無反應(yīng)，曾有患者因未察覺手部燙傷導(dǎo)致皮膚潰爛。言語障礙表現(xiàn)

運動性失語患者能聽懂他人說話，但自己表達困難，如想說“喝水”卻只能發(fā)出“喝…喝”的單音節(jié)，常見于優(yōu)勢半球額下回后部病變。

感覺性失語患者說話流利但內(nèi)容雜亂，聽不懂他人和自己的話，例如問“你叫什么名字”，答“今天天氣不錯，吃了飯”，多因顳上回后部受損。

命名性失語患者能描述物品功能卻叫不出名稱，如指著手表說“看時間的東西”，卻無法說出“手表”，常見于顳中回后部病變。吞咽障礙表現(xiàn)進食時嗆咳頻發(fā)腦梗死患者飲水或進食流質(zhì)時，常出現(xiàn)劇烈嗆咳，如某患者喝米粥時頻繁咳嗽，食物殘渣誤入氣管引發(fā)嗆咳。吞咽動作延遲患者吞咽時口腔內(nèi)食物滯留超過5秒，例如一位右側(cè)偏癱患者，咀嚼后需停頓8秒才能完成吞咽動作。吞咽后聲音嘶啞吞咽后出現(xiàn)聲音沙啞，如某患者進食饅頭后說話含糊，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)咽喉部殘留食物。認(rèn)知障礙表現(xiàn)

記憶力減退患者常出現(xiàn)近期記憶障礙，如剛說過的話轉(zhuǎn)頭就忘，購物時忘記付款或遺漏物品，影響日常生活。

定向力障礙部分患者會迷失方向，如在熟悉的社區(qū)內(nèi)找不到家門，或分不清白天黑夜，對時間和空間判斷失誤。

執(zhí)行功能下降表現(xiàn)為無法完成復(fù)雜任務(wù)，如做飯時忘記步驟，先放調(diào)料后洗菜，或無法按計劃整理房間。視覺障礙表現(xiàn)突發(fā)單眼視力下降患者可能突然發(fā)現(xiàn)單眼視物模糊，如一位58歲男性晨起后右眼僅能看清眼前手指，檢查提示視網(wǎng)膜中央動脈閉塞。視野缺損典型表現(xiàn)為雙眼同向偏盲，如患者注視前方時，左側(cè)或右側(cè)視野出現(xiàn)暗區(qū)，無法看到該方向物體。復(fù)視患者看物體時出現(xiàn)重影，如一位62歲女性腦梗后看路燈出現(xiàn)兩個影子，影響行走和日常生活。平衡與協(xié)調(diào)障礙

步態(tài)異常患者行走時出現(xiàn)“醉酒樣步態(tài)”，如一位65歲腦梗死患者突然無法走直線，雙腳間距增寬，易向左側(cè)傾倒。

精細(xì)動作障礙表現(xiàn)為持物不穩(wěn)，例如一名教師發(fā)病后無法握筆寫字，系紐扣時手指笨拙，茶杯常從手中滑落。

Romberg征陽性臨床檢查中，患者雙足并攏站立、閉目后身體劇烈搖晃，需他人攙扶才能維持平衡，提示小腦功能受損。意識障礙表現(xiàn)嗜睡狀態(tài)患者常處于睡眠狀態(tài)，喚醒后能簡單應(yīng)答，停止刺激后迅速入睡，如腦梗死累及丘腦時常見此表現(xiàn)。昏睡狀態(tài)需強烈刺激（如拍打或大聲呼喚）才能喚醒，回答含糊或答非所問，旋即又進入昏睡，多見于大面積腦梗死患者?；杳誀顟B(tài)意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)，瞳孔對光反射遲鈍或消失，如基底動脈閉塞導(dǎo)致的腦干梗死可引發(fā)深度昏迷。頭痛與嘔吐癥狀癥狀特點與發(fā)生率

約20%-30%腦梗死患者出現(xiàn)頭痛，多為脹痛或鈍痛，常伴惡心嘔吐，尤其后循環(huán)梗死如小腦梗死更常見。臨床典型案例

65歲男性突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴劇烈頭痛、頻繁嘔吐，CT示左側(cè)小腦梗死，顱內(nèi)壓升高致嘔吐呈噴射性。鑒別診斷要點

與腦出血頭痛鑒別：腦梗死頭痛多無爆裂感，嘔吐程度較輕，如基底節(jié)區(qū)梗死患者頭痛發(fā)生率僅15%左右。癲癇發(fā)作癥狀

全面性強直-陣攣發(fā)作患者突發(fā)意識喪失，全身肌肉強直后陣攣，伴口吐白沫、牙關(guān)緊閉，如某65歲腦梗死患者發(fā)病時摔倒致左股骨骨折。

局灶性運動性發(fā)作表現(xiàn)為身體局部不自主抽動，如右側(cè)面部及上肢節(jié)律性抽搐，某58歲患者持續(xù)2分鐘后自行緩解，影像學(xué)示左側(cè)額頂葉梗死灶。

失神發(fā)作突發(fā)短暫意識障礙，正在進行的動作中斷，雙眼凝視，某72歲患者進餐時碗筷掉落，持續(xù)約10秒后恢復(fù)，事后不能回憶。不同部位梗死癥狀差異01大腦中動脈梗死患者突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清，CT顯示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)低密度灶，常見于高血壓病史者。02腦橋梗死突發(fā)眩暈、復(fù)視、四肢癱瘓，MRI示腦橋基底部梗死，如閉鎖綜合征患者僅能眼球活動。03小腦梗死表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、惡心嘔吐，DWI顯示小腦半球高信號，患者常因眩暈就診神經(jīng)內(nèi)科。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死癥狀大腦中動脈梗死典型表現(xiàn)患者常突發(fā)對側(cè)肢體偏癱（如下肢無力無法站立）、偏身感覺減退，伴同向性偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。頸內(nèi)動脈主干閉塞綜合征可表現(xiàn)為病灶側(cè)單眼一過性黑矇（如突然眼前發(fā)黑持續(xù)數(shù)秒），對側(cè)肢體偏癱、感覺障礙，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識障礙。大腦中動脈梗死癥狀

運動功能障礙患者常突發(fā)對側(cè)肢體無力，如右手持物掉落、行走時左腿拖拽，嚴(yán)重者完全癱瘓，醫(yī)學(xué)上稱為“三偏征”中的偏癱。

感覺異常表現(xiàn)為對側(cè)肢體麻木、刺痛，如左側(cè)面部及肢體有“蟻走感”，觸碰時痛覺減退，常見于內(nèi)囊后肢梗死案例。

語言功能障礙優(yōu)勢半球受累時出現(xiàn)失語，如患者想表達“喝水”卻說出“吃飯”，或能聽懂但無法組織語言，即運動性失語。大腦前動脈梗死癥狀

01下肢癱瘓為主的運動障礙患者常出現(xiàn)對側(cè)下肢癱瘓，如某65歲男性突發(fā)右下肢無力，行走時拖拽，上肢功能相對保留，符合大腦前動脈皮層支梗死表現(xiàn)。

02尿失禁與精神癥狀部分患者出現(xiàn)尿失禁，伴淡漠、反應(yīng)遲鈍等精神異常，某70歲患者因雙側(cè)大腦前動脈閉塞，表現(xiàn)為強握反射和尿潴留。

03皮層性感覺障礙對側(cè)下肢出現(xiàn)實體覺、兩點辨別覺減退，如患者無法分辨腳下踩著的是硬幣還是鑰匙，多因旁中央小葉受累所致。大腦后動脈梗死癥狀

01視野缺損患者常出現(xiàn)同向性偏盲，如閱讀報紙時左側(cè)文字缺失，典型病例可見于基底動脈尖綜合征患者。02視覺失認(rèn)癥患者能看見物體卻無法辨認(rèn)，如看到鑰匙不知其用途，臨床中約30%枕葉梗死患者出現(xiàn)此癥狀。03記憶障礙表現(xiàn)為近期記憶減退，如剛說過的話轉(zhuǎn)頭即忘，常見于優(yōu)勢半球顳葉內(nèi)側(cè)梗死病例。椎-基底動脈系統(tǒng)梗死癥狀眩暈伴惡心嘔吐患者常突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，如覺天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐、面色蒼白，常見于小腦后下動脈梗死，需立即就醫(yī)。復(fù)視與眼球運動障礙表現(xiàn)為看物體重影，眼球向某方向活動受限，如橋腦梗死患者可出現(xiàn)雙眼向病灶對側(cè)凝視。吞咽困難與構(gòu)音障礙患者吞咽食物時嗆咳，說話含糊不清，如延髓背外側(cè)綜合征患者常出現(xiàn)飲水嗆咳、聲音嘶啞。小腦梗死癥狀

01眩暈與平衡障礙患者常突發(fā)眩暈，伴惡心嘔吐，如65歲男性晨起后不敢睜眼，行走時向左側(cè)傾倒，需扶墻站立。

02肢體共濟失調(diào)表現(xiàn)為精細(xì)動作笨拙，如持筷夾菜時食物頻繁掉落，系紐扣耗時是平時3倍以上。

03構(gòu)音障礙說話含糊不清，語速緩慢，如48歲女性發(fā)病后說"喝水"被聽成"活水"，旁人難以理解。腦干梗死癥狀

交叉性感覺障礙患者常突發(fā)同側(cè)面部及對側(cè)肢體麻木刺痛，如右側(cè)橋腦梗死可致右臉左肢感覺減退，需急診MRI確診。

眼球運動障礙中腦梗死患者可出現(xiàn)垂直凝視麻痹，典型如"一個半綜合征"，表現(xiàn)為雙眼向病灶側(cè)凝視不能，對側(cè)僅能外展。

延髓背外側(cè)綜合征突發(fā)眩暈、惡心嘔吐，伴吞咽困難、聲音嘶啞，檢查可見病灶側(cè)Horner征及共濟失調(diào)，占腦干梗死的30%。腔隙性腦梗死癥狀

純運動性輕偏癱患者突發(fā)一側(cè)肢體無力，如右手握筆困難、右腿行走拖曳，CT顯示內(nèi)囊后肢腔隙病灶，占比約60%。

構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征表現(xiàn)為說話含糊、飲水嗆咳，伴左手精細(xì)動作差，如扣紐扣困難，病灶多位于腦橋基底部。

感覺運動性卒中左側(cè)面部及肢體麻木，逐漸出現(xiàn)左下肢無力，MRI可見丘腦腔隙灶，中老年高血壓患者常見。大面積腦梗死癥狀

意識障礙患者常突發(fā)昏迷，如55歲男性突發(fā)右側(cè)肢體無力后迅速意識模糊，CT顯示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)大面積梗死。

顱內(nèi)高壓表現(xiàn)可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，某病例發(fā)病6小時出現(xiàn)視乳頭水腫，腦疝風(fēng)險顯著升高需緊急降顱壓。

神經(jīng)功能缺損多伴偏癱、失語等，如60歲患者突發(fā)左側(cè)肢體完全癱瘓、無法言語，MRI示右側(cè)額顳頂葉大面積梗死灶。癥狀的進展與演變急性發(fā)作期（發(fā)病0-6小時）患者常突然出現(xiàn)單側(cè)肢體無力，如右手無法持筷，伴隨言語含糊，需立即就醫(yī)，此階段為黃金救治期。進展加重期（發(fā)病6-72小時）部分患者癥狀逐步惡化，如從單肢無力發(fā)展為半身癱瘓，伴有意識模糊，需警惕腦水腫等并發(fā)癥。穩(wěn)定恢復(fù)期（發(fā)病72小時后）癥狀趨于穩(wěn)定，肢體肌力緩慢恢復(fù)，如患者可在攙扶下行走，語言功能逐漸改善，需配合康復(fù)訓(xùn)練。癥狀的緩解與改善

急性期溶栓治療發(fā)病4.5小時內(nèi)，符合條件患者接受rt-PA靜脈溶栓，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可使血管再通率提升至53%。

康復(fù)期肢體訓(xùn)練患者每日進行肢體主動/被動活動，如握力球訓(xùn)練、坐姿抬腿，某康復(fù)中心案例3個月后肌力恢復(fù)至4級。

生活方式調(diào)整控制血壓血糖，每日食鹽攝入量＜5g，戒煙限酒，某社區(qū)干預(yù)項目使復(fù)發(fā)風(fēng)險降低28%。癥狀的持續(xù)時間

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）持續(xù)時間患者突發(fā)單側(cè)肢體無力，約15分鐘后癥狀完全緩解，24小時內(nèi)未遺留神經(jīng)功能缺損，符合TIA短暫性特點。

完全性腦梗死持續(xù)時間某患者晨起出現(xiàn)言語不清、右側(cè)偏癱，癥狀持續(xù)超過24小時，CT顯示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)梗死灶，神經(jīng)功能缺損持續(xù)存在。癥狀與預(yù)后的關(guān)系運動功能障礙程度與恢復(fù)周期某65歲腦梗死患者突發(fā)右側(cè)肢體偏癱（肌力1級），經(jīng)6個月康復(fù)治療后僅恢復(fù)至肌力3級，日?；顒尤孕栎o助。語言功能損傷類型與生活質(zhì)量臨床數(shù)據(jù)顯示，完全性失語患者較Broca失語者康復(fù)滿意度低42%，家庭照護負(fù)擔(dān)增加約2.3倍。認(rèn)知功能障礙對預(yù)后的影響伴有血管性癡呆的腦梗死患者，1年內(nèi)再入院率高達38%，顯著高于無認(rèn)知障礙患者的15%。特殊類型腦梗死癥狀

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者突發(fā)單側(cè)肢體麻木無力，持續(xù)15分鐘后完全緩解，24小時內(nèi)未遺留神經(jīng)功能缺損，此類"小中風(fēng)"需警惕進展為腦梗。

腦栓塞風(fēng)濕性心臟病患者突發(fā)右側(cè)肢體癱瘓伴失語，CT顯示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)梗死，栓子多來源于心臟附壁血栓。

腔隙性腦梗死高血壓患者緩慢出現(xiàn)左手精細(xì)動作笨拙，MRI示基底節(jié)區(qū)多個直徑<15mm梗死灶，常表現(xiàn)純運動性輕偏癱等綜合征。心源性腦栓塞癥狀

起病急驟，癥狀突發(fā)患者常在活動中突然出現(xiàn)偏癱、失語，如某房顫患者晨起穿衣時右側(cè)肢體無力倒地，癥狀在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達高峰。

神經(jīng)功能缺損明顯典型表現(xiàn)為完全性卒中，如一名風(fēng)濕性心臟病患者突發(fā)左側(cè)肢體癱瘓、意識障礙，頭顱CT顯示右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)梗死灶。

常伴原發(fā)心臟病癥狀部分患者發(fā)病時伴心悸、胸悶，如擴張型心肌病患者腦栓塞發(fā)作前有持續(xù)性心慌，心電圖示心室顫動。動脈粥樣硬化性腦梗死癥狀

突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損患者常突然出現(xiàn)單側(cè)肢體無力，如右手持物掉落，伴言語不清，癥狀持續(xù)不超過24小時但需警惕進展可能。

腦葉功能障礙表現(xiàn)優(yōu)勢半球受累時出現(xiàn)失語，如運動性失語患者能聽懂但無法表達，非優(yōu)勢半球受損可致空間忽視。

伴隨癥狀與體征部分患者發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作，如突發(fā)單眼黑矇持續(xù)數(shù)分鐘緩解，查體可見病理征陽性。分水嶺腦梗死癥狀

階梯式肢體無力患者常出現(xiàn)單側(cè)肢體無力呈階梯式加重，如右下肢先麻木后行走拖曳，2-3小時后右上肢持物掉落，符合腦血流動力學(xué)障礙特點。

意識障礙波動典型表現(xiàn)為晨起嗜睡，活動后短暫清醒，午后再度出現(xiàn)意識模糊，急診CT顯示大腦前-中動脈分水嶺區(qū)低密度灶。

言語功能異?；颊咄话l(fā)命名性失語，能理解他人講話但無法叫出"鑰匙""手機"等日常物品名稱，MRI提示左側(cè)顳頂葉分水嶺梗死。出血性腦梗死癥狀

意識障礙加重患者在腦梗死發(fā)病后1-3天，可能出現(xiàn)嗜睡轉(zhuǎn)為昏迷，如某65歲患者腦梗后2天突發(fā)意識模糊，CT顯示梗死區(qū)出血。

神經(jīng)功能惡化原有肢體無力加重，例如下肢肌力由3級降至1級，伴言語不清加重，多在梗死后24-72小時內(nèi)發(fā)生。

頭痛嘔吐突發(fā)部分患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，某70歲男性腦梗后3天因頭痛就診，檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶內(nèi)出血破入腦室。無癥狀性腦梗死癥狀

影像學(xué)偶然發(fā)現(xiàn)某患者因頭痛行頭顱CT檢查，意外發(fā)現(xiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死灶，既往無肢體無力、言語不清等卒中癥狀。認(rèn)知功能輕微減退65歲男性體檢時MMSE評分27分（正?！?7分），MRI顯示左側(cè)額葉小梗死灶，家屬訴其近期記憶力較前略下降。腦梗死影像學(xué)特征03頭顱CT特征

早期低密度改變發(fā)病6小時內(nèi)，約30%患者CT可見豆?fàn)詈四：?、腦溝變淺，如大腦中動脈供血區(qū)梗死可見島帶征。

腦實質(zhì)低密度區(qū)發(fā)病24小時后，CT顯示與供血區(qū)一致的楔形或扇形低密度灶，如基底節(jié)區(qū)梗死病灶邊界清晰。

占位效應(yīng)大面積腦梗死48-72小時，CT可見腦組織腫脹、腦室受壓，如大腦中動脈主干梗死致中線移位。CT平掃表現(xiàn)

早期低密度改變發(fā)病6小時內(nèi)，部分患者可見豆?fàn)詈四：?、腦溝變淺，如大腦中動脈供血區(qū)出現(xiàn)小片狀低密度影。

腦溝腦池變化梗死區(qū)域腦溝變淺或消失，腦池受壓變形，常見于大腦半球大面積梗死，如額頂葉梗死致側(cè)裂池變窄。

占位效應(yīng)發(fā)病24-48小時后，梗死區(qū)腦組織腫脹，可出現(xiàn)輕度占位效應(yīng)，如中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位約2-3mm。CT增強表現(xiàn)

腦回狀強化腦梗死亞急性期（發(fā)病后3-7天），CT增強掃描可見病變區(qū)腦回樣強化，如右側(cè)顳葉梗死患者，增強圖像顯示腦回狀高密度影。

梗死區(qū)邊緣強化腦梗死慢性期（發(fā)病1個月后），CT增強可見梗死灶邊緣環(huán)形強化，例如下肢無力患者，左額頂葉梗死灶周邊呈環(huán)形高密度。

腦實質(zhì)低密度區(qū)無強化超急性期腦梗死（發(fā)病6小時內(nèi)），CT增強掃描梗死區(qū)仍為低密度無強化，如突發(fā)偏癱患者，發(fā)病3小時CT增強未見異常強化。超早期CT表現(xiàn)

大腦中動脈高密度征腦梗死超早期，約40%患者CT可見大腦中動脈M1段密度增高，如45歲男性突發(fā)偏癱，CT示該段密度高于對側(cè)12HU。

島帶征消失島葉皮層與外囊界限模糊，常見于發(fā)病6小時內(nèi)，某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示此征在超早期檢出率約30%，提示腦組織缺血。

豆?fàn)詈四：鞫範(fàn)詈溯喞磺?、密度減低，如60歲女性突發(fā)失語，CT見左側(cè)豆?fàn)詈诉吔缦В?小時后MRI證實為急性梗死。急性期CT表現(xiàn)早期低密度影發(fā)病6小時內(nèi)，部分患者可見豆?fàn)詈四：?、腦溝變淺，如大腦中動脈供血區(qū)出現(xiàn)小片狀低密度影。腦溝裂變窄或消失發(fā)病12-24小時，梗死區(qū)域腦組織腫脹，腦溝裂變窄甚至消失，以額葉或顳葉多見?；野踪|(zhì)分界模糊發(fā)病24小時后，灰白質(zhì)分界模糊，如島帶區(qū)灰質(zhì)密度減低，與白質(zhì)界限不清，提示腦組織缺血。亞急性期CT表現(xiàn)低密度病灶邊界變清晰發(fā)病后3-14天，CT顯示腦梗死區(qū)域低密度影邊界逐漸清晰，如右側(cè)顳葉梗死患者第7天CT可見明確病灶輪廓。腦水腫減輕亞急性期腦水腫逐漸消退，占位效應(yīng)減弱，例如下肢無力患者復(fù)查CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶周圍水腫帶縮小。腦溝回結(jié)構(gòu)恢復(fù)發(fā)病2周左右，CT可見梗死區(qū)周圍腦溝回逐漸顯現(xiàn)，某65歲男性患者亞急性期CT示右側(cè)額頂葉腦溝清晰可見。慢性期CT表現(xiàn)梗死灶密度降低腦梗死慢性期（發(fā)病2月后），CT顯示梗死區(qū)域呈邊界清晰的低密度影，如右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見類圓形腦脊液密度灶，CT值約8-12HU。腦組織結(jié)構(gòu)萎縮慢性期可見病變區(qū)腦溝增寬、腦回變窄，例左側(cè)額頂葉梗死患者CT顯示局部腦組織體積縮小，中線結(jié)構(gòu)輕度右移。CT血管造影（CTA）表現(xiàn)

血管狹窄或閉塞直接征象腦梗死患者行CTA檢查時，?？娠@示責(zé)任血管（如大腦中動脈M1段）出現(xiàn)局限性狹窄或截斷，北京天壇醫(yī)院2022年數(shù)據(jù)顯示其檢出率達82%。

側(cè)支循環(huán)狀態(tài)評估通過CTA可觀察Willis環(huán)及軟腦膜側(cè)支代償情況，例如大腦前動脈通過前交通動脈向缺血區(qū)供血，幫助判斷預(yù)后。

動脈粥樣硬化斑塊顯示CTA能清晰顯示血管壁鈣化或非鈣化斑塊，如一位65歲男性患者CTA見右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部混合斑塊伴管腔重度狹窄。頭顱MRI特征MRI常規(guī)序列表現(xiàn)T1WI序列表現(xiàn)急性期腦梗死在T1WI呈低信號，如發(fā)病6小時內(nèi)患者，病灶區(qū)信號稍低于正常腦組織，邊界欠清。T2WI序列表現(xiàn)亞急性期腦梗死T2WI呈高信號，例如發(fā)病3天的患者，基底節(jié)區(qū)