2025美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指成人基礎(chǔ)生命支持快速反應(yīng)與啟動(dòng)急救系統(tǒng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)在10秒內(nèi)快速判斷患者有無反應(yīng)和呼吸。若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)，呼叫急救團(tuán)隊(duì)并獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）。在公共場(chǎng)所，應(yīng)大聲呼救以獲取周圍人的幫助。胸外按壓將患者仰臥于堅(jiān)硬的平面上，施救者跪在患者一側(cè)。雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，雙臂伸直，垂直向下按壓。按壓頻率至少為100次/分鐘，但不超過120次/分鐘，按壓深度至少為5厘米，但不超過6厘米。每次按壓后應(yīng)讓胸廓完全回彈，按壓與放松的時(shí)間大致相等。盡量減少按壓中斷，中斷時(shí)間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。開放氣道采用仰頭抬頜法開放氣道。施救者一只手置于患者前額，用力向后壓使頭后仰，另一只手的手指放在下頜骨下緣，向上抬頜。若懷疑有頸椎損傷，應(yīng)采用推舉下頜法，避免頭部后仰和旋轉(zhuǎn)。人工呼吸在開放氣道的基礎(chǔ)上，進(jìn)行口對(duì)口或口對(duì)面罩人工呼吸。每次呼吸持續(xù)1秒以上，確保胸廓有明顯起伏。每按壓30次后，給予2次人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2。若患者有高級(jí)氣道（如氣管插管），則可每68秒進(jìn)行一次人工呼吸，同時(shí)持續(xù)進(jìn)行胸外按壓。AED的使用盡快獲取AED并連接。按照AED的語音提示操作，AED會(huì)自動(dòng)分析心律。若提示需要除顫，在確保無人接觸患者的情況下，按下除顫按鈕。除顫后，立即繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，從按壓開始繼續(xù)CPR循環(huán)。兒童基礎(chǔ)生命支持快速反應(yīng)與啟動(dòng)急救系統(tǒng)對(duì)于兒童患者，同樣在10秒內(nèi)判斷有無反應(yīng)和呼吸。若為單人施救，對(duì)于18歲非目擊者心跳驟停兒童，應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期（約2分鐘）的CPR后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)；對(duì)于目擊者心跳驟?；?歲以上兒童，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并獲取AED。胸外按壓對(duì)于18歲兒童，可采用單手掌根或雙手掌根按壓，按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)。按壓頻率至少為100次/分鐘，不超過120次/分鐘，按壓深度至少為胸部前后徑的1/3，大約5厘米。對(duì)于嬰兒（小于1歲），采用兩手指（中指和無名指）按壓兩乳頭連線下方，按壓頻率和深度要求與兒童相同。開放氣道與人工呼吸開放氣道方法與成人相同。人工呼吸時(shí)，每次呼吸時(shí)間也是1秒以上，確保胸廓起伏。單人施救時(shí)按壓與呼吸比為30:2，雙人施救時(shí)對(duì)于嬰兒和兒童按壓與呼吸比為15:2。AED的使用對(duì)于18歲兒童，應(yīng)使用兒童型AED電極片和能量劑量；若沒有兒童型電極片，可使用成人型電極片。對(duì)于小于1歲嬰兒，不推薦使用AED，若沒有其他選擇，可使用帶有劑量衰減功能的AED。新生兒復(fù)蘇初步評(píng)估在出生后立即對(duì)新生兒進(jìn)行初步評(píng)估，包括出生胎齡、羊水情況、呼吸或哭聲、肌張力。若為足月兒、羊水清、有呼吸或哭聲、肌張力好，可常規(guī)護(hù)理；若不滿足這些條件，應(yīng)進(jìn)行以下復(fù)蘇步驟。保暖與清理氣道將新生兒置于預(yù)熱的輻射保暖臺(tái)上，用溫?zé)岣擅聿粮扇?，清理口、鼻、咽部分泌物。正壓通氣若新生兒呼吸暫?；虼雍粑⑿穆实陀?00次/分鐘，應(yīng)立即進(jìn)行正壓通氣。初始氧濃度可根據(jù)胎齡選擇，足月兒可使用空氣，早產(chǎn)兒可使用21%30%的氧濃度。正壓通氣頻率為4060次/分鐘，壓力以可見胸廓起伏為宜。胸外按壓若正壓通氣30秒后心率仍低于60次/分鐘，應(yīng)開始胸外按壓。采用雙拇指環(huán)繞法或雙指法，按壓部位為胸骨下1/3，按壓頻率為120次/分鐘，按壓與通氣比為3:1。藥物治療若胸外按壓和正壓通氣配合進(jìn)行30秒后心率仍低于60次/分鐘，應(yīng)給予腎上腺素。劑量為0.010.03mg/kg，經(jīng)靜脈或氣管內(nèi)途徑給藥。高級(jí)心血管生命支持氣道管理在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快進(jìn)行高級(jí)氣道管理?？蛇x擇氣管插管、喉罩等高級(jí)氣道裝置。氣管插管時(shí)應(yīng)注意正確的插入深度和確認(rèn)導(dǎo)管位置，可通過胸部聽診、觀察胸廓起伏、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)等方法確認(rèn)。呼吸支持給予適當(dāng)?shù)某睔饬亢秃粑l率，維持動(dòng)脈血氧飽和度在94%99%。對(duì)于接受機(jī)械通氣的患者，應(yīng)根據(jù)患者的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)。循環(huán)支持持續(xù)進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)建立靜脈通路，給予血管活性藥物。腎上腺素是首選藥物，初始劑量為1mg靜脈推注，每35分鐘重復(fù)一次。若患者出現(xiàn)室顫或無脈性室速，可使用胺碘酮，首劑150mg靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)。心律監(jiān)測(cè)與除顫持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，對(duì)于可除顫心律（室顫和無脈性室速），應(yīng)盡快進(jìn)行除顫。除顫能量首次可選擇雙相波120200J（具體根據(jù)除顫儀說明書），后續(xù)除顫可使用相同或更高能量。對(duì)于不可除顫心律（無脈性電活動(dòng)、心臟停搏），應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR和藥物治療。復(fù)蘇后治療復(fù)蘇成功后，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行進(jìn)一步治療。維持患者的體溫在3236℃，進(jìn)行目標(biāo)溫度管理可改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。同時(shí)，進(jìn)行腦功能監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血糖管理等，積極治療原發(fā)病，預(yù)防并發(fā)癥。特殊情況的心肺復(fù)蘇溺水對(duì)于溺水患者，應(yīng)立即將其從水中救出，清除口鼻異物，開放氣道。若患者無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即進(jìn)行CPR。由于溺水患者可能存在低體溫，在復(fù)蘇過程中應(yīng)注意保暖。創(chuàng)傷對(duì)于創(chuàng)傷患者，在進(jìn)行CPR時(shí)應(yīng)注意避免加重?fù)p傷。若懷疑有頸椎損傷，應(yīng)采用推舉下頜法開放氣道。同時(shí)，積極控制出血，對(duì)于有明顯外出血的患者，應(yīng)立即進(jìn)行止血包扎。妊娠對(duì)于妊娠晚期患者，應(yīng)將患者向左側(cè)傾斜約30°，以減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量。在進(jìn)行胸外按壓時(shí)，按壓位置應(yīng)稍高，按壓方法和頻率與非妊娠患者相同。若需要進(jìn)行除顫，可按照常規(guī)方法進(jìn)行。心肺復(fù)蘇質(zhì)量監(jiān)測(cè)按壓質(zhì)量監(jiān)測(cè)可使用帶有反饋功能的按壓裝置監(jiān)測(cè)按壓頻率、深度、回彈情況等。施救者應(yīng)根據(jù)反饋信息及時(shí)調(diào)整按壓操作，確保按壓質(zhì)量。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?），在CPR過程中，若PetCO?持續(xù)低于10mmHg，提示胸外按壓質(zhì)量不佳或循環(huán)未恢復(fù)；若PetCO?逐漸升高，提示復(fù)蘇效果較好。動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有條件時(shí)可進(jìn)行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，維持平均動(dòng)脈壓在65mmHg以上，以保證重要臟器的灌注。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作在心肺復(fù)蘇過程中，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)明確分工，密切協(xié)作。包括胸外按壓者、氣道管理者、藥物治療者、記錄