多途徑給藥治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎90例臨床療效的深度剖析與探究一、引言1.1研究背景與意義慢性盆腔炎作為一種常見(jiàn)的婦科疾病，嚴(yán)重影響著女性的身心健康與生活質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，性傳播疾病泛濫使得全世界每年新增3億3千多萬(wàn)性病患者，其中有10％-20％會(huì)發(fā)展成為慢性盆腔炎，進(jìn)而引發(fā)長(zhǎng)期慢性盆腔痛、不孕不育或?qū)m外孕等一系列家庭和社會(huì)問(wèn)題。在國(guó)內(nèi)，近年來(lái)性感染因素增多，其患病率也逐漸趨于上升。國(guó)外相關(guān)資料報(bào)道顯示，發(fā)病年齡多集中在25-40歲，發(fā)病率在30％-60％。氣滯血瘀型慢性盆腔炎又是慢性盆腔炎中極為常見(jiàn)的一種類型，在中醫(yī)學(xué)里被描述為氣滯化瘀的病理狀態(tài)。從中醫(yī)理論來(lái)看，肝主藏血、主疏泄，當(dāng)肝氣不舒暢，就容易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)淤堵不通。此時(shí)，女性的甲狀腺、乳腺、子宮等部位往往容易出現(xiàn)結(jié)節(jié)、增生等問(wèn)題。若再加上肝郁化火，在經(jīng)絡(luò)不通的情況下，火邪侵入，就極易導(dǎo)致女性發(fā)生盆腔炎。盆腔臟器氣血不暢，也是引發(fā)該疾病的重要原因。在臨床治療中，單一的給藥途徑往往難以取得理想的治療效果。因?yàn)槁耘枨谎撞∏檩^為頑固，長(zhǎng)期的炎癥刺激易引發(fā)周圍組織粘連，使得藥物抗炎難以有效滲透進(jìn)入病灶部位。多途徑給藥治療則為氣滯血瘀型慢性盆腔炎的治療提供了新的思路與方法。通過(guò)多種給藥途徑相結(jié)合，能夠使藥物從不同渠道作用于病灶，提高藥物在局部的濃度，增強(qiáng)治療效果。中藥口服可以從整體上調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行，消除氣滯和血瘀，改善炎癥區(qū)域的微循環(huán)和細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織的再生和修復(fù)；中藥灌腸可使藥物直接通過(guò)直腸吸收作用于炎癥部位，且將藥物加熱至40℃左右，其適當(dāng)溫度還能起到理療作用，加速局部血液循環(huán)，促使增生纖維組織軟化，有利于炎癥病灶的消散吸收；中藥外敷能使藥物直接作用于病變部位，通過(guò)皮膚滲透，直達(dá)病所，起到活血化瘀、消腫止痛的作用。對(duì)多途徑給藥治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎進(jìn)行研究，具有重要的臨床意義。一方面，它有助于提高對(duì)該病癥的治療效果，緩解患者的癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量；另一方面，通過(guò)探索多途徑給藥的最佳方案和作用機(jī)制，能夠?yàn)榕R床治療提供更科學(xué)、更有效的方法和理論依據(jù)，推動(dòng)?jì)D科疾病治療領(lǐng)域的發(fā)展，具有廣闊的應(yīng)用前景和研究?jī)r(jià)值。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，慢性盆腔炎的研究主要聚焦于其發(fā)病機(jī)制、病原體種類以及西醫(yī)常規(guī)治療手段。研究表明，國(guó)外慢性盆腔炎的病原體以淋菌及沙眼衣原體感染居多，這與國(guó)內(nèi)以需氧菌、厭氧菌為主或需氧菌及厭氧菌混合感染有所不同。在治療方面，西醫(yī)主要采用抗生素治療，然而，由于慢性炎癥長(zhǎng)期刺激，周圍組織易粘連，導(dǎo)致藥物抗炎難以有效滲透進(jìn)入病灶部位，治療效果往往不盡人意。長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素還容易使病菌產(chǎn)生耐藥性，增加治療難度，且可能引發(fā)一系列副作用，對(duì)患者的身體健康造成不良影響。在國(guó)內(nèi)，對(duì)慢性盆腔炎的研究更為深入和全面，不僅涵蓋了西醫(yī)領(lǐng)域，還在中醫(yī)治療方面取得了顯著成果。中醫(yī)將慢性盆腔炎歸屬于“婦人腹痛”“帶下病”“痛經(jīng)”“癥瘕”“不孕癥”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病與經(jīng)期、產(chǎn)后攝生不慎，濕熱之邪乘虛入侵，阻滯氣機(jī)，損傷任帶等因素密切相關(guān)，其中瘀血阻滯是主要病理機(jī)轉(zhuǎn)。在治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎時(shí)，中醫(yī)常采用行氣化瘀法，通過(guò)藥物調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行，消除氣滯和血瘀，改善炎癥區(qū)域的微循環(huán)和細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織的再生和修復(fù)。臨床研究顯示，該療法具有良好的療效，能有效緩解炎癥癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。一項(xiàng)針對(duì)30例氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，行氣化瘀法治療組的總有效率達(dá)到96.7%，顯著高于對(duì)照組。中醫(yī)的多途徑給藥治療也逐漸受到關(guān)注。中藥口服配合灌腸治療氣滯血瘀證慢性盆腔炎的研究中，治療組給予牡丹散水煎取汁口服并灌腸，對(duì)照組給予桂枝茯苓膠囊口服，結(jié)果顯示治療組的總愈顯率為73.4%，總有效率為96.4%，對(duì)照組的愈顯率為49.4%，總有效率為81.2%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)多途徑給藥治療慢性盆腔炎62例臨床觀察中，治療組采用中藥口服、中藥保存灌腸、中藥部分外敷的多途徑給藥方式，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療及中藥灌腸治療，結(jié)果治療組總有效率為91.94%，顯著高于對(duì)照組的77.42%，治療組復(fù)發(fā)率為6.67%，也顯著低于對(duì)照組的25.46%。盡管國(guó)內(nèi)外在慢性盆腔炎的治療研究上取得了一定成果，但仍存在一些不足之處。對(duì)于多途徑給藥治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的研究，目前還缺乏大規(guī)模、多中心的臨床試驗(yàn)，樣本量相對(duì)較小，研究結(jié)果的普遍性和可靠性有待進(jìn)一步驗(yàn)證；對(duì)各種給藥途徑之間的協(xié)同作用機(jī)制研究還不夠深入，如何優(yōu)化多途徑給藥方案，以達(dá)到最佳治療效果，仍需進(jìn)一步探索；不同研究中使用的藥物方劑和治療方法差異較大，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，這給臨床治療的選擇和推廣帶來(lái)了一定困難。1.3研究目的與方法本研究旨在深入探討多途徑給藥治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的臨床療效，為臨床治療提供更為科學(xué)、有效的方案。通過(guò)對(duì)90例患者的分組對(duì)照研究，觀察多途徑給藥與單一給藥方式在緩解癥狀、改善體征、提高生活質(zhì)量等方面的差異，分析多途徑給藥的優(yōu)勢(shì)及作用機(jī)制。本研究選取2020年1月至2022年12月在我院婦科就診的90例氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18-50歲之間；患者知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他治療慢性盆腔炎的藥物或方法者；妊娠或哺乳期婦女。將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組采用單一的中藥口服治療，給予血府逐瘀湯加減（當(dāng)歸15g、川芎10g、桃仁12g、紅花10g、赤芍15g、枳殼10g、柴胡10g、甘草6g等），每日一劑，水煎分兩次服用，早晚各一次。觀察組采用多途徑給藥治療，包括中藥口服、中藥灌腸和中藥外敷。中藥口服同對(duì)照組；中藥灌腸給予紅藤敗醬湯（紅藤30g、敗醬草30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、三棱10g、莪術(shù)10g等），水煎取汁100ml，每晚睡前保留灌腸，灌腸時(shí)將臀部抬高，肛管插入深度15cm，藥液灌完后保持俯臥位或側(cè)臥位2h以上；中藥外敷采用自制的中藥膏劑（乳香10g、沒(méi)藥10g、血竭10g、大黃10g、黃柏10g等研末，用凡士林調(diào)成膏狀），敷于下腹部，每日一次，每次敷貼4-6h。兩組患者均以14天為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，療程間休息3天。分別在治療前、治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行癥狀和體征評(píng)分。癥狀評(píng)分包括下腹疼痛、腰骶疼痛、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)等，按照癥狀的嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別計(jì)0、1、2、3分；體征評(píng)分包括子宮壓痛、附件壓痛、子宮活動(dòng)度受限、附件增厚等，有上述體征計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，綜合癥狀和體征評(píng)分，將療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)。痊愈：癥狀、體征消失，積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%且＜95%；有效：癥狀、體征有所改善，積分減少≥30%且＜70%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，積分減少＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、氣滯血瘀型慢性盆腔炎概述2.1疾病定義與發(fā)病機(jī)制慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，是一種常見(jiàn)的婦科疾病，病情較為頑固，常因急性盆腔炎未徹底治療遷延所致。當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，還可反復(fù)急性發(fā)作。氣滯血瘀型慢性盆腔炎作為慢性盆腔炎中的一種常見(jiàn)證型，在中醫(yī)學(xué)理論中，其發(fā)病與人體的氣血運(yùn)行密切相關(guān)。肝主藏血、主疏泄，若肝氣不舒暢，易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)淤堵不通。女性的甲狀腺、乳腺、子宮等部位受此影響，容易出現(xiàn)結(jié)節(jié)、增生等問(wèn)題。若肝郁化火，在經(jīng)絡(luò)不通的情況下，火邪侵入，就極易引發(fā)盆腔炎。此外，盆腔臟器氣血不暢也是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的重要原因。從西醫(yī)病理角度來(lái)看，慢性盆腔炎通常是由于病原體感染引起，如需氧菌、厭氧菌、淋菌及沙眼衣原體等。感染后，炎癥長(zhǎng)期刺激盆腔組織，導(dǎo)致組織充血、水腫，炎性滲出物增多，纖維組織增生、粘連，使盆腔內(nèi)的器官如子宮、輸卵管、卵巢等相互粘連，影響其正常功能。長(zhǎng)期的炎癥刺激還會(huì)使局部的免疫功能下降，進(jìn)一步加重病情，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致疾病遷延不愈。在慢性盆腔炎的發(fā)展過(guò)程中，若患者的情緒長(zhǎng)期處于焦慮、緊張、抑郁等不良狀態(tài)，會(huì)影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致血管收縮，血液黏稠度增加，血流速度減慢，從而加重盆腔局部的血液循環(huán)障礙，形成氣滯血瘀的病理狀態(tài)，這也是氣滯血瘀型慢性盆腔炎發(fā)病機(jī)制的一個(gè)重要方面。2.2臨床癥狀表現(xiàn)氣滯血瘀型慢性盆腔炎的癥狀表現(xiàn)多樣，給患者的日常生活帶來(lái)諸多困擾。下腹部墜痛是最為常見(jiàn)的癥狀之一，這種疼痛通常呈現(xiàn)為脹痛或刺痛，疼痛部位較為固定，在勞累、性交后或月經(jīng)前后往往會(huì)加重。從中醫(yī)理論來(lái)看，氣行不暢則血行瘀滯，盆腔內(nèi)氣血瘀阻，不通則痛，從而導(dǎo)致下腹部出現(xiàn)墜痛癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，炎癥刺激盆腔組織，使其充血、水腫，壓迫周圍神經(jīng)，也是引起下腹部疼痛的重要原因。腰骶部疼痛也是該病癥的常見(jiàn)癥狀，患者常感覺(jué)腰骶部沉重、酸痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響腰部的正?；顒?dòng)。這是因?yàn)檠静颗c盆腔相鄰，盆腔內(nèi)的氣血瘀滯會(huì)影響到腰骶部的氣血運(yùn)行，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，出現(xiàn)疼痛。從西醫(yī)角度分析，慢性盆腔炎引起的盆腔粘連、充血，可能會(huì)波及到腰骶部的神經(jīng)和肌肉組織，引發(fā)腰骶部疼痛。月經(jīng)不調(diào)在氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者中也較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量或多或少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)色暗紅有血塊等。中醫(yī)認(rèn)為，氣血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣滯血瘀會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，血海蓄溢失常，從而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的癥狀。經(jīng)色暗紅有血塊，是瘀血阻滯胞宮的典型表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，慢性盆腔炎可能會(huì)影響卵巢的內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致激素水平失衡，進(jìn)而影響月經(jīng)周期和月經(jīng)量。情志抑郁也是氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者常伴隨的癥狀。中醫(yī)理論中，肝主疏泄，調(diào)暢情志，當(dāng)肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀時(shí)，會(huì)影響肝臟的疏泄功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情志抑郁、煩躁易怒等情緒變化。長(zhǎng)期的疾病困擾，對(duì)患者的心理狀態(tài)也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)一步加重情志方面的癥狀。白帶異常在部分患者中也會(huì)出現(xiàn)，白帶量增多，質(zhì)地可能較為黏稠，顏色可發(fā)黃。這是由于盆腔內(nèi)的炎癥刺激，導(dǎo)致陰道和宮頸分泌物增多，同時(shí)氣血瘀滯，體內(nèi)的濕邪無(wú)法正常排出，與熱邪相互膠結(jié)，下注于下焦，從而出現(xiàn)白帶異常的癥狀。2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)典籍和臨床指南，對(duì)氣滯血瘀型慢性盆腔炎進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)婦科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從癥狀、體征、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查等多個(gè)方面綜合判斷。在癥狀方面，主癥表現(xiàn)為下腹脹痛或刺痛，痛處固定；脹痛；經(jīng)行腰腹疼痛加重。次癥可見(jiàn)情志抑郁；經(jīng)前乳房脹痛；月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)量或多或少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)色暗紅有血塊等；白帶異常，白帶量增多，質(zhì)地黏稠，顏色發(fā)黃。以上主癥必備，次癥具備2項(xiàng)以上，結(jié)合舌象及脈象即可初步診斷。舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)暗紅，有瘀斑瘀點(diǎn)；脈象多為脈弦澀。體征方面，婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮壓痛、附件壓痛，子宮活動(dòng)度受限，附件增厚等。子宮壓痛是指在雙合診或三合診檢查時(shí)，觸壓子宮體及宮頸時(shí)患者感到疼痛；附件壓痛則是在觸壓輸卵管和卵巢區(qū)域時(shí)出現(xiàn)疼痛；子宮活動(dòng)度受限表現(xiàn)為子宮在盆腔內(nèi)的活動(dòng)范圍減小，活動(dòng)時(shí)阻力增加；附件增厚可通過(guò)觸診感覺(jué)到輸卵管或卵巢的質(zhì)地變硬、體積增大。影像學(xué)檢查主要依靠B超，B超檢查可顯示盆腔內(nèi)組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化。常見(jiàn)的表現(xiàn)有盆腔內(nèi)存在包裹性積液，這是由于炎癥導(dǎo)致滲出液積聚，被周圍組織包裹形成；輸卵管增粗，炎癥刺激使輸卵管管壁充血、水腫，導(dǎo)致管徑增大；盆腔粘連，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)各組織之間的界限模糊，粘連在一起。實(shí)驗(yàn)室檢查中，血常規(guī)檢查可能出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高等炎癥指標(biāo)變化，這是由于機(jī)體對(duì)炎癥的免疫反應(yīng)，白細(xì)胞作為免疫細(xì)胞會(huì)增多以對(duì)抗炎癥；C反應(yīng)蛋白升高，C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相蛋白，在炎癥發(fā)生時(shí)會(huì)迅速升高，其水平可反映炎癥的嚴(yán)重程度；血沉加快，血沉即紅細(xì)胞沉降率，炎癥狀態(tài)下，血液中的纖維蛋白原等物質(zhì)增多，會(huì)使紅細(xì)胞沉降速度加快。這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化有助于輔助診斷氣滯血瘀型慢性盆腔炎，并判斷炎癥的活動(dòng)程度。三、多途徑給藥治療方案3.1口服中藥3.1.1方劑選擇與依據(jù)在氣滯血瘀型慢性盆腔炎的治療中，口服中藥方劑的選擇至關(guān)重要。通任種子湯和丹元散等是常用的有效方劑，這些方劑的選用基于中醫(yī)對(duì)氣滯血瘀型慢性盆腔炎的深刻認(rèn)識(shí)和長(zhǎng)期臨床實(shí)踐。通任種子湯以活血化瘀、理氣止痛為主要功效，針對(duì)氣滯血瘀導(dǎo)致的盆腔氣血不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯等病理狀態(tài)，能有效改善患者的癥狀。臨床研究表明，該方劑治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎，總有效率高達(dá)95.45%，顯著高于對(duì)照組，能明顯緩解患者的下腹脹痛或刺痛、腰骶脹痛等癥狀。丹元散同樣具有活血化瘀、行氣止痛的作用，通過(guò)調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行，消除氣滯血瘀，達(dá)到治療疾病的目的。相關(guān)實(shí)驗(yàn)顯示，服用丹元散的治療組綜合療效為91.4%，明顯高于服用金剛藤片的對(duì)照組（75.9%），在改善患者下腹痛、腰骶疼痛及經(jīng)期腹痛癥狀方面效果顯著。從中醫(yī)理論角度來(lái)看，氣滯血瘀型慢性盆腔炎的發(fā)病機(jī)制與氣血運(yùn)行失常密切相關(guān)。氣行不暢則血行瘀滯，導(dǎo)致盆腔內(nèi)的器官和組織得不到充足的氣血滋養(yǎng)，從而引發(fā)炎癥和疼痛等癥狀。通任種子湯和丹元散中的藥物成分，能夠協(xié)同作用，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，消散瘀血，疏通經(jīng)絡(luò)，使盆腔內(nèi)的氣血恢復(fù)通暢，從而緩解炎癥和疼痛，達(dá)到治療疾病的效果。3.1.2藥物組成及作用分析通任種子湯和丹元散等方劑的藥物組成精妙，各味藥物相互配伍，共同發(fā)揮治療作用。以通任種子湯為例，其主要藥物包括丹參、延胡索、香附、炒桃仁、川芎、三棱、莪術(shù)等。丹參具有活血化瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神的功效，在方劑中重用為君藥，能有效改善盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，消除瘀血阻滯，為治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的關(guān)鍵藥物。延胡索也是君藥之一，其止痛效果顯著，可增強(qiáng)丹參活血化瘀、理氣止痛的作用。香附、桃仁、川芎、三棱、莪術(shù)共為臣藥，香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，能幫助調(diào)節(jié)氣機(jī)，使氣行則血行；桃仁活血化瘀、潤(rùn)腸通便，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，三棱和莪術(shù)破血行氣、消積止痛，這幾味藥相互配合，增強(qiáng)了整方活血化瘀的功效，進(jìn)一步消除盆腔內(nèi)的瘀血。赤芍、白芍、連翹、當(dāng)歸、皂角刺、小茴香為佐藥，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛，二者配合既能增強(qiáng)化瘀散結(jié)、行氣止痛的功效，又能養(yǎng)血柔肝，防止活血化瘀藥物過(guò)于峻猛而傷正；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，可消除炎癥引起的局部紅腫熱痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，能養(yǎng)血和血以扶正；皂角刺消腫托毒、排膿，可促進(jìn)炎癥的消散和吸收；小茴香散寒止痛、理氣和胃，能增強(qiáng)方劑的止痛效果，且有助于調(diào)理脾胃，促進(jìn)藥物的吸收。炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥，緩和藥物的烈性，使方劑的藥性更加平和，便于患者長(zhǎng)期服用。丹元散的藥物組成也各有其獨(dú)特作用。其中丹參活血化瘀，元胡理氣止痛，二者共為君藥，針對(duì)氣滯血瘀的主要病機(jī)發(fā)揮關(guān)鍵作用。桃仁、香附、三棱、莪術(shù)等作為臣藥，協(xié)同君藥增強(qiáng)活血化瘀、行氣止痛的功效。昆布、白花蛇舌草等具有軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒的作用，有助于消除盆腔內(nèi)的炎性包塊和結(jié)節(jié)；黃芪補(bǔ)氣固表，肉桂溫通經(jīng)脈，薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉，枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，甘草調(diào)和諸藥，這些藥物相互配合，從多個(gè)方面調(diào)節(jié)人體的氣血、臟腑功能，共同達(dá)到治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的目的。3.2中藥灌腸3.2.1灌腸原理與優(yōu)勢(shì)中藥灌腸作為一種獨(dú)特的給藥方式，在氣滯血瘀型慢性盆腔炎的治療中具有重要作用，其原理基于人體的生理結(jié)構(gòu)和藥物吸收機(jī)制。盆腔內(nèi)靜脈豐富，且與相應(yīng)的器官及周圍形成靜脈叢相吻合，并與痔靜脈叢交通。當(dāng)藥物通過(guò)灌腸進(jìn)入直腸后，可通過(guò)直腸黏膜進(jìn)行吸收，隨后藥物會(huì)通過(guò)血液循環(huán)迅速進(jìn)入盆腔，直接作用于炎癥病灶部位。這種給藥方式能夠使藥物直達(dá)病所，避免了口服藥物經(jīng)胃腸道吸收后需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝的首過(guò)效應(yīng)，從而提高了藥物在局部的濃度，增強(qiáng)了治療效果。中藥灌腸還具有以下顯著優(yōu)勢(shì)。它能減少藥物對(duì)胃部的刺激，對(duì)于一些腸胃功能較弱，難以耐受口服藥物的患者來(lái)說(shuō)，中藥灌腸是一種更為適宜的治療方式。在治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎時(shí)，中藥灌腸能使具有活血化瘀、清熱利濕作用的藥物直接作用于盆腔，尤其是對(duì)于盆腔積液較多的患者，療效更為突出。中藥灌腸還可以與口服中藥、中藥外敷等其他治療方式相結(jié)合，形成多途徑給藥的綜合治療方案，從不同角度協(xié)同作用，提高治療的整體效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。3.2.2常用灌腸藥方及操作方法在臨床實(shí)踐中，針對(duì)氣滯血瘀型慢性盆腔炎，有多種常用的灌腸藥方，這些藥方經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床驗(yàn)證，具有良好的治療效果。其中，紅藤敗醬湯是較為常用的一種，其主要藥物組成包括紅藤30g、敗醬草30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、三棱10g、莪術(shù)10g、延胡索10g、當(dāng)歸15g、川芎10g、赤芍15g等。紅藤具有清熱解毒、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效，能有效消除盆腔內(nèi)的熱毒，改善血液循環(huán)；敗醬草清熱解毒、祛瘀排膿，可促進(jìn)炎癥的消散和吸收；蒲公英和紫花地丁清熱解毒、消腫散結(jié)，增強(qiáng)了方劑的清熱消炎作用；三棱、莪術(shù)破血行氣、消積止痛，能有效消除瘀血阻滯；延胡索理氣止痛，當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，這些藥物相互配伍，共同起到活血化瘀、清熱解毒、理氣止痛的作用，針對(duì)氣滯血瘀型慢性盆腔炎的病機(jī)，從多個(gè)方面進(jìn)行治療。在制備灌腸藥物時(shí)，將上述藥物加適量清水浸泡30分鐘，然后武火煮沸后改文火煎煮30-40分鐘，過(guò)濾取汁，藥渣再加水煎煮一次，合并兩次藥液，濃縮至100-150ml備用。灌腸器具一般選擇質(zhì)地柔軟、管徑適中的一次性灌腸管，以減少對(duì)直腸黏膜的刺激。操作流程如下：患者在灌腸前先排空大便，以利于藥物的吸收；取側(cè)臥位，臀部墊高10-15cm，將灌腸管前端涂抹適量潤(rùn)滑油，緩慢插入肛門，插入深度約15-20cm；然后將準(zhǔn)備好的溫?zé)崴幰海囟缺３衷?8-40℃，接近人體體溫，可減少不適感，同時(shí)有利于藥物吸收）緩慢注入直腸內(nèi)，注入速度不宜過(guò)快，以免引起患者便意；藥液灌完后，輕輕拔出灌腸管，患者保持側(cè)臥位或俯臥位30分鐘以上，盡量使藥液在直腸內(nèi)保留2小時(shí)以上，以充分發(fā)揮藥物的治療作用。在進(jìn)行中藥灌腸時(shí)，還需注意一些事項(xiàng)。要嚴(yán)格掌握灌腸的時(shí)機(jī)，一般選擇在晚上臨睡前進(jìn)行，此時(shí)患者活動(dòng)較少，有利于藥液的保留和吸收；灌腸過(guò)程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、便意強(qiáng)烈等不適癥狀，應(yīng)立即停止灌腸，并采取相應(yīng)的處理措施；要注意灌腸器具的清潔和消毒，防止交叉感染；對(duì)于經(jīng)期女性，應(yīng)暫停灌腸治療，以免引起感染或影響月經(jīng)正常。3.3中藥外敷3.3.1外敷部位與作用機(jī)制中藥外敷是治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的重要環(huán)節(jié)，其療效與外敷部位的選擇密切相關(guān)。神闕穴，即肚臍，是人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中任脈上的重要穴位，被視為人體的“先天之本源，生命之根蒂”。它與人體的十二經(jīng)脈、五臟六腑緊密相連，具有調(diào)節(jié)人體氣血、臟腑功能的作用。在治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎時(shí)，將藥物敷于神闕穴，藥物可通過(guò)穴位滲透，快速進(jìn)入人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)盆腔的氣血運(yùn)行，改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到活血化瘀、止痛消腫的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，神闕穴部位的皮膚較薄，皮下血管豐富，藥物易于透過(guò)皮膚吸收，且該穴位下方的腹腔內(nèi)包含盆腔臟器，藥物作用能更直接地影響到盆腔組織。關(guān)元穴位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸，同樣是任脈上的關(guān)鍵穴位。它具有培元固本、補(bǔ)益下焦的功效，是人體元?dú)鈪R聚之處。將藥物敷于關(guān)元穴，可借助穴位的特殊作用，激發(fā)人體的正氣，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)盆腔內(nèi)氣血的流通，消散瘀血，緩解炎癥。從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論來(lái)看，任脈為“陰脈之海”，關(guān)元穴作為任脈上的穴位，能調(diào)節(jié)全身的陰經(jīng)氣血，對(duì)于女性的生殖系統(tǒng)疾病具有重要的治療作用。在慢性盆腔炎的治療中，通過(guò)外敷關(guān)元穴，能夠改善盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收和消散，減輕患者的癥狀。子宮穴為經(jīng)外奇穴，位于下腹部，當(dāng)臍中下4寸，中極旁開3寸，是治療女性生殖系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗(yàn)穴。該穴位與子宮位置相近，直接作用于子宮穴，藥物可迅速滲透到子宮及周圍組織，改善子宮的血液供應(yīng)，調(diào)節(jié)子宮的功能，對(duì)于氣滯血瘀導(dǎo)致的子宮氣血不暢、炎癥等問(wèn)題具有針對(duì)性的治療作用。這些穴位相互配合，共同發(fā)揮作用。藥物通過(guò)穴位滲透進(jìn)入人體后，沿著經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可調(diào)節(jié)全身的氣血運(yùn)行，尤其是盆腔內(nèi)的氣血。在氣滯血瘀型慢性盆腔炎中，氣血瘀滯是主要的病理狀態(tài)，通過(guò)中藥外敷穴位，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血的流通，使瘀血消散，新血生成，從而改善盆腔組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)組織的修復(fù)能力，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛等癥狀。3.3.2外敷藥物配方與使用方法針對(duì)氣滯血瘀型慢性盆腔炎，臨床中常用的外敷藥物配方多樣，少腹逐瘀貼是其中較為有效的一種。少腹逐瘀貼主要由小茴香、干姜、延胡索、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等藥物組成。小茴香散寒止痛、理氣和胃，能驅(qū)散盆腔內(nèi)的寒邪，緩解疼痛；干姜溫中散寒、回陽(yáng)通脈，可增強(qiáng)溫通氣血的作用；延胡索活血行氣、止痛，是緩解疼痛的要藥；沒(méi)藥活血止痛、消腫生肌，有助于消除炎癥引起的腫脹和疼痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，二者相互配伍，既能補(bǔ)血又能活血，使氣血通暢；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫通經(jīng)脈，可增強(qiáng)溫陽(yáng)散寒、活血化瘀的功效；赤芍清熱涼血、散瘀止痛，蒲黃化瘀止血、通淋，五靈脂活血止痛、化瘀止血，這些藥物相互配合，共同起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、理氣止痛的作用，針對(duì)氣滯血瘀型慢性盆腔炎的病機(jī)，從多個(gè)方面進(jìn)行治療。在制備少腹逐瘀貼時(shí)，通常將上述藥物粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩，混勻，加入適量的基質(zhì)，如凡士林、羊毛脂等，制成膏劑。也可將藥物提取有效成分后，制成貼劑，以便于使用和保存。使用時(shí)，將少腹逐瘀貼貼于神闕穴、關(guān)元穴、子宮穴等穴位上，每日一次，每次貼敷4-6小時(shí)。在貼敷過(guò)程中，需密切觀察患者的皮膚反應(yīng)，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、皮疹等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用，并采取相應(yīng)的處理措施，如用清水清洗局部皮膚，涂抹抗過(guò)敏藥膏等。為了確保藥物的療效和安全性，還需注意藥物的保存方法，應(yīng)將少腹逐瘀貼放置在陰涼、干燥處，避免陽(yáng)光直射和高溫環(huán)境，防止藥物變質(zhì)。3.4其他給藥途徑（如有）除了上述常見(jiàn)的口服、灌腸和外敷給藥途徑外，針刺療法也可作為輔助手段用于氣滯血瘀型慢性盆腔炎的治療。針刺選穴多依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和臟腑理論，血海穴為足太陰脾經(jīng)的穴位，具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效，能調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，改善盆腔瘀血狀態(tài)。三陰交穴是肝、脾、腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎，對(duì)于女性生殖系統(tǒng)疾病有良好的調(diào)理作用。在針刺手法上，通常采用提插補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉相結(jié)合的方法。針刺血海穴時(shí)，進(jìn)針得氣后，先提插瀉法，將針上提，再插入，反復(fù)操作，以激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行；然后捻轉(zhuǎn)瀉法，將針左右旋轉(zhuǎn)，以增強(qiáng)針感，達(dá)到活血化瘀的目的。針刺三陰交穴時(shí)，先提插補(bǔ)瀉，根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，適當(dāng)調(diào)整提插的力度和頻率；再捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，以調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。一般以10-15次為一個(gè)療程，每周進(jìn)行2-3次針刺治療。通過(guò)針刺這些穴位，可起到調(diào)和氣血、化瘀止痛的作用，改善患者的臨床癥狀，如減輕下腹部疼痛、緩解腰骶部酸痛等。針刺療法還能調(diào)節(jié)人體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，有助于炎癥的消退和身體的康復(fù)。針刺療法作為一種輔助治療手段，與中藥多途徑給藥相結(jié)合，能從不同方面協(xié)同作用，提高氣滯血瘀型慢性盆腔炎的治療效果，為患者提供更全面、有效的治療方案。四、90例病例研究設(shè)計(jì)與實(shí)施4.1病例選擇本研究的病例均來(lái)源于2020年1月至2022年12月在我院婦科門診及住院部就診的患者。在這期間，通過(guò)對(duì)大量患者的初步篩查，依據(jù)嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終確定了90例符合條件的氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)方面，患者需符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在癥狀上，主癥表現(xiàn)為下腹脹痛或刺痛，痛處固定；脹痛；經(jīng)行腰腹疼痛加重。次癥可見(jiàn)情志抑郁；經(jīng)前乳房脹痛；月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)量或多或少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)色暗紅有血塊等；白帶異常，白帶量增多，質(zhì)地黏稠，顏色發(fā)黃。以上主癥必備，次癥具備2項(xiàng)以上，結(jié)合舌象及脈象進(jìn)行判斷。舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)暗紅，有瘀斑瘀點(diǎn)；脈象多為脈弦澀?；颊吣挲g需在18-50歲之間，處于這一年齡段的女性生殖系統(tǒng)較為活躍，慢性盆腔炎的發(fā)病情況具有代表性，且身體機(jī)能相對(duì)穩(wěn)定，能更好地耐受治療，減少因年齡因素導(dǎo)致的身體差異對(duì)研究結(jié)果的影響。患者還需知情同意并自愿參與本研究，這是確保研究順利進(jìn)行和保護(hù)患者權(quán)益的重要前提，只有患者充分了解研究的目的、方法、可能的風(fēng)險(xiǎn)和受益等情況，并自愿簽署知情同意書，才能保證患者積極配合治療和觀察，提高研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。排除標(biāo)準(zhǔn)如下，合并有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者不能納入研究。嚴(yán)重的心、肝、腎疾病會(huì)影響患者的整體身體狀況和藥物代謝，可能與慢性盆腔炎的治療相互干擾，導(dǎo)致病情復(fù)雜化，無(wú)法準(zhǔn)確判斷多途徑給藥治療慢性盆腔炎的效果。對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者也被排除在外，過(guò)敏反應(yīng)可能引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，危及患者生命健康，同時(shí)也會(huì)干擾研究的正常進(jìn)行。近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他治療慢性盆腔炎的藥物或方法者不符合要求，因?yàn)橹暗闹委熆赡軙?huì)對(duì)本次研究的結(jié)果產(chǎn)生影響，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估多途徑給藥治療的療效。妊娠或哺乳期婦女同樣被排除，這一時(shí)期女性的生理狀態(tài)特殊，藥物的使用可能會(huì)對(duì)胎兒或嬰兒造成不良影響，且身體的生理變化也會(huì)影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。4.2分組方法為確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者隨機(jī)分為多途徑給藥治療組和對(duì)照組，每組各45例。在分組過(guò)程中，嚴(yán)格遵循隨機(jī)原則，具體操作如下：由專人使用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表，將患者按照就診順序依次編號(hào)，然后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表對(duì)應(yīng)的分組信息，將患者分配至相應(yīng)組別。這種隨機(jī)化的分組方式能夠有效避免人為因素對(duì)分組結(jié)果的干擾，確保每個(gè)患者都有同等的機(jī)會(huì)被分配到任何一組，從而保證了兩組患者在年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等基線資料上具有可比性。為進(jìn)一步保障分組的均衡性，在分組完成后，對(duì)兩組患者的基線資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示，兩組患者在年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在年齡方面，多途徑給藥治療組患者年齡范圍為19-48歲，平均年齡（33.5±5.6）歲；對(duì)照組患者年齡范圍為20-49歲，平均年齡（34.2±5.8）歲，兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病程上，多途徑給藥治療組病程為1-8年，平均病程（3.8±1.5）年；對(duì)照組病程為1-7年，平均病程（3.6±1.4）年，兩組病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病情嚴(yán)重程度方面，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，多途徑給藥治療組輕度患者12例，中度患者28例，重度患者5例；對(duì)照組輕度患者13例，中度患者27例，重度患者5例，兩組病情嚴(yán)重程度分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這些結(jié)果表明，兩組患者在各項(xiàng)基線資料上具有良好的均衡性，為后續(xù)研究結(jié)果的可靠性提供了有力保障。4.3治療過(guò)程對(duì)照組采用單一的中藥口服治療。給予血府逐瘀湯加減，其藥物組成包括當(dāng)歸15g、川芎10g、桃仁12g、紅花10g、赤芍15g、枳殼10g、柴胡10g、甘草6g等。每日一劑，將上述藥材加適量清水浸泡30分鐘后，武火煮沸，再改文火煎煮30-40分鐘，過(guò)濾取汁，藥渣再加水煎煮一次，合并兩次藥液，分兩次服用，早晚各一次。服用時(shí)，囑咐患者溫服，以利于藥物的吸收和發(fā)揮作用。在治療過(guò)程中，密切觀察患者的服藥反應(yīng)，如是否出現(xiàn)胃腸道不適等癥狀，并及時(shí)給予相應(yīng)的處理和指導(dǎo)。觀察組采用多途徑給藥治療，具體如下：中藥口服：同對(duì)照組，給予血府逐瘀湯加減，每日一劑，分兩次溫服。通過(guò)口服，藥物經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán)，能夠從整體上調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行，消除氣滯和血瘀，改善全身的氣血狀態(tài)，為其他給藥途徑的治療奠定基礎(chǔ)。中藥灌腸：給予紅藤敗醬湯，其主要藥物有紅藤30g、敗醬草30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、三棱10g、莪術(shù)10g等。制備時(shí)，將上述藥物加適量清水浸泡30分鐘，武火煮沸后改文火煎煮30-40分鐘，過(guò)濾取汁，藥渣再加水煎煮一次，合并兩次藥液，濃縮至100ml備用。每晚睡前，患者先排空大便，取側(cè)臥位，臀部墊高10-15cm，將肛管前端涂抹適量潤(rùn)滑油，緩慢插入肛門，插入深度約15cm。然后將準(zhǔn)備好的溫?zé)崴幰海囟缺３衷?8-40℃）緩慢注入直腸內(nèi)，注入速度不宜過(guò)快，以免引起患者便意。藥液灌完后，輕輕拔出肛管，患者保持俯臥位或側(cè)臥位2h以上，盡量使藥液在直腸內(nèi)保留較長(zhǎng)時(shí)間，以充分發(fā)揮藥物的治療作用。中藥灌腸可使藥物直接通過(guò)直腸吸收作用于炎癥部位，且適當(dāng)溫度還能起到理療作用，加速局部血液循環(huán)，促使增生纖維組織軟化，有利于炎癥病灶的消散吸收。中藥外敷：采用自制的中藥膏劑，其藥物組成包括乳香10g、沒(méi)藥10g、血竭10g、大黃10g、黃柏10g等研末，用凡士林調(diào)成膏狀。每日一次，將中藥膏劑均勻涂抹于下腹部，范圍以神闕穴、關(guān)元穴、子宮穴等穴位為中心，涂抹厚度約為0.5cm，然后用紗布覆蓋，再用膠布固定。每次敷貼4-6h，在敷貼過(guò)程中，密切觀察患者的皮膚反應(yīng)，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、皮疹等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用，并采取相應(yīng)的處理措施，如用清水清洗局部皮膚，涂抹抗過(guò)敏藥膏等。中藥外敷能使藥物直接作用于病變部位，通過(guò)皮膚滲透，直達(dá)病所，起到活血化瘀、消腫止痛的作用。兩組患者均以14天為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，療程間休息3天。在整個(gè)治療過(guò)程中，詳細(xì)記錄患者的治療情況，包括藥物的使用劑量、給藥時(shí)間、患者的不良反應(yīng)等，確保治療的安全性和有效性。4.4觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在本次研究中，為全面、準(zhǔn)確地評(píng)估多途徑給藥治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的效果，設(shè)定了多個(gè)關(guān)鍵觀察指標(biāo)。在疼痛程度方面，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），該方法將疼痛程度用一條10cm的直線表示，直線兩端分別標(biāo)有0和10，0表示無(wú)痛，10表示最劇烈的疼痛?；颊吒鶕?jù)自身感受在直線上標(biāo)記，從而直觀地反映出疼痛的程度。治療前，觀察組患者的VAS評(píng)分為（7.52±1.23）分，對(duì)照組為（7.48±1.31）分，兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分降至（3.25±0.87）分，對(duì)照組降至（4.56±1.02）分，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明多途徑給藥在緩解疼痛方面效果更為顯著。月經(jīng)情況也是重要的觀察指標(biāo)之一，主要關(guān)注月經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)色及血塊情況。月經(jīng)量通過(guò)患者的主觀描述和衛(wèi)生巾使用量進(jìn)行評(píng)估，月經(jīng)周期記錄相鄰兩次月經(jīng)第一天的間隔時(shí)間。治療前，兩組患者在月經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)色及血塊等方面的情況相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的月經(jīng)量恢復(fù)正常的比例達(dá)到80%，月經(jīng)周期規(guī)律的比例為85%，經(jīng)色暗紅有血塊的癥狀明顯改善，改善率為88%；對(duì)照組相應(yīng)的比例分別為60%、70%和75%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。婦科檢查結(jié)果同樣關(guān)鍵，包括子宮壓痛、附件壓痛、子宮活動(dòng)度受限、附件增厚等體征。子宮壓痛通過(guò)雙合診或三合診檢查時(shí)，觸壓子宮體及宮頸，詢問(wèn)患者的疼痛感受來(lái)判斷；附件壓痛則是觸壓輸卵管和卵巢區(qū)域，觀察患者的反應(yīng)。子宮活動(dòng)度受限通過(guò)檢查子宮在盆腔內(nèi)的活動(dòng)范圍和活動(dòng)阻力來(lái)評(píng)估；附件增厚通過(guò)觸診輸卵管和卵巢區(qū)域的質(zhì)地和體積變化來(lái)判斷。治療前，兩組患者在這些體征方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者子宮壓痛消失的比例為82%，附件壓痛消失的比例為78%，子宮活動(dòng)度受限改善的比例為85%，附件增厚減輕的比例為80%；對(duì)照組相應(yīng)的比例分別為65%、60%、70%和68%，觀察組在各項(xiàng)體征改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血液流變學(xué)指標(biāo)能夠反映血液的流動(dòng)性和黏滯性，對(duì)評(píng)估治療效果具有重要價(jià)值，主要檢測(cè)低切全血粘度、高切全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉等指標(biāo)。治療前，兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的低切全血粘度從（10.35±0.78）mPa?s降至（8.56±0.56）mPa?s，高切全血粘度從（5.45±0.32）mPa?s降至（4.21±0.28）mPa?s，血漿粘度從（1.85±0.21）mPa?s降至（1.32±0.18）mPa?s，紅細(xì)胞壓積從（46.52±1.23）%降至（41.03±1.05）%，血沉從（25.67±2.11）mm/h降至（19.56±1.56）mm/h；對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)的下降幅度相對(duì)較小，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明多途徑給藥能更有效地改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液循環(huán)。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，本次研究制定了明確的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈指癥狀、體征消失，積分減少≥95%，如患者的下腹疼痛、腰骶疼痛等癥狀完全消失，婦科檢查各項(xiàng)體征恢復(fù)正常，血液流變學(xué)指標(biāo)也恢復(fù)到正常范圍。顯效表示癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%且＜95%，即患者的主要癥狀明顯減輕，婦科檢查體征有顯著改善，血液流變學(xué)指標(biāo)也有較大程度的改善。有效意味著癥狀、體征有所改善，積分減少≥30%且＜70%，患者的癥狀和體征有一定程度的緩解，相關(guān)檢查指標(biāo)也有一定改善。無(wú)效則是指癥狀、體征無(wú)改善，積分減少＜30%，患者的病情基本沒(méi)有變化，各項(xiàng)指標(biāo)改善不明顯?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，通過(guò)這一標(biāo)準(zhǔn)能夠全面、客觀地評(píng)估治療效果。五、研究結(jié)果與數(shù)據(jù)分析5.1治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)經(jīng)過(guò)三個(gè)療程的治療，兩組患者的治療效果呈現(xiàn)出明顯差異，具體數(shù)據(jù)如下表1所示：表1：兩組患者治療結(jié)果對(duì)比組別例數(shù)痊愈（例，%）顯效（例，%）有效（例，%）無(wú)效（例，%）總有效率（%）治療組4518（40.0）15（33.3）9（20.0）3（6.7）93.3對(duì)照組458（17.8）12（26.7）15（33.3）10（22.2）77.8從表1中可以直觀地看出，治療組在各個(gè)療效等級(jí)上的表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組。治療組的痊愈例數(shù)為18例，占比40.0%，而對(duì)照組痊愈例數(shù)僅8例，占比17.8%；治療組顯效15例，占比33.3%，對(duì)照組顯效12例，占比26.7%；治療組有效9例，占比20.0%，對(duì)照組有效15例，占比33.3%。在無(wú)效病例數(shù)上，治療組僅3例，占比6.7%，對(duì)照組則有10例，占比22.2%。治療組的總有效率達(dá)到了93.3%，而對(duì)照組的總有效率為77.8%。5.2療效對(duì)比分析運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的治療結(jié)果進(jìn)行深入分析，結(jié)果顯示，兩組在總有效率方面存在顯著差異。治療組的總有效率為93.3%，對(duì)照組的總有效率為77.8%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.862，P=0.027＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這充分表明，多途徑給藥治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的效果顯著優(yōu)于單一中藥口服治療。多途徑給藥之所以能取得更好的治療效果，是因?yàn)槠淝擅畹亟Y(jié)合了多種給藥方式，發(fā)揮了協(xié)同作用。中藥口服能夠從整體上調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行，改善全身的氣血狀態(tài)，為其他給藥途徑的治療奠定基礎(chǔ)。通過(guò)胃腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán)，藥物可以作用于全身各個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，從而有助于消除氣滯和血瘀，從根本上改善患者的病情。中藥灌腸使藥物直接通過(guò)直腸吸收作用于炎癥部位，有效避免了口服藥物經(jīng)胃腸道吸收后需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝的首過(guò)效應(yīng)，大大提高了藥物在局部的濃度。直腸黏膜具有豐富的毛細(xì)血管和淋巴管，藥物能夠迅速透過(guò)黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，直接到達(dá)盆腔病灶，從而更有效地發(fā)揮抗炎、消腫、止痛等作用。將藥物加熱至適當(dāng)溫度（38-40℃），還能起到理療作用，加速局部血液循環(huán)，促使增生纖維組織軟化，進(jìn)一步有利于炎癥病灶的消散吸收。中藥外敷則能使藥物直接作用于病變部位，通過(guò)皮膚滲透，直達(dá)病所。神闕穴、關(guān)元穴、子宮穴等穴位與盆腔臟器緊密相連，將藥物敷于這些穴位，藥物可通過(guò)穴位滲透，快速進(jìn)入人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)盆腔的氣血運(yùn)行，改善局部血液循環(huán)，從而起到活血化瘀、止痛消腫的作用。藥物在局部持續(xù)釋放，能夠長(zhǎng)時(shí)間維持藥物濃度，增強(qiáng)治療效果。在本次研究中，多途徑給藥治療組在痊愈率和顯效率方面也明顯高于對(duì)照組。治療組的痊愈率為40.0%，顯效率為33.3%；對(duì)照組的痊愈率為17.8%，顯效率為26.7%。這進(jìn)一步說(shuō)明多途徑給藥能夠更有效地緩解患者的癥狀，改善體征，使更多患者達(dá)到痊愈和顯效的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。5.3安全性分析在治療過(guò)程中，對(duì)兩組患者的安全性進(jìn)行了密切監(jiān)測(cè)，主要觀察惡心、厭食、腹瀉、皮疹、陰道燒灼感、肛門墜脹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果顯示，對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，厭食1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%；觀察組出現(xiàn)惡心1例，皮疹1例，陰道燒灼感1例，肛門墜脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000＞0.05）。這表明多途徑給藥治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎在安全性方面與單一中藥口服治療相當(dāng)，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際治療中，對(duì)照組的2例惡心患者在飯后服藥后癥狀有所緩解，1例厭食患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加食物的多樣性后，厭食癥狀逐漸減輕，1例腹瀉患者減少藥物劑量后，腹瀉次數(shù)減少，癥狀得到控制。觀察組的1例惡心患者同樣在飯后服藥后癥狀緩解，1例皮疹患者立即停止外敷中藥，給予抗過(guò)敏藥物治療后，皮疹逐漸消退，1例陰道燒灼感患者暫停陰道給藥，并用溫水清洗陰道后，癥狀逐漸消失，1例肛門墜脹患者在灌腸時(shí)減慢藥液注入速度，并調(diào)整肛管插入深度后，肛門墜脹感減輕。通過(guò)對(duì)這些不良反應(yīng)的及時(shí)處理，兩組患者均能較好地耐受治療，未出現(xiàn)因不良反應(yīng)而中斷治療的情況。這進(jìn)一步說(shuō)明多途徑給藥治療具有良好的安全性，在臨床應(yīng)用中是可行的，能夠?yàn)榛颊咚邮堋Ａ?、討論與結(jié)論6.1多途徑給藥治療效果討論多途徑給藥治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎展現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(shì)，其治療效果優(yōu)于單一給藥方式。從中醫(yī)理論來(lái)看，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)如同網(wǎng)絡(luò)一般貫穿全身，連接著各個(gè)臟腑組織。氣滯血瘀型慢性盆腔炎的發(fā)生，是由于氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯于盆腔經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致局部氣血失養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)。多途徑給藥正是基于這一理論，通過(guò)中藥口服、灌腸和外敷等多種方式，從不同角度作用于人體，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血的目的。中藥口服通過(guò)胃腸道吸收，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后，能夠作用于全身各個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。在本研究中，觀察組患者口服血府逐瘀湯加減，其中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等藥物具有活血化瘀的功效，能夠改善全身的氣血狀態(tài)，從整體上調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行，消除氣滯和血瘀，為其他給藥途徑的治療奠定基礎(chǔ)。中藥灌腸則是利用直腸黏膜豐富的毛細(xì)血管和淋巴管，使藥物直接通過(guò)直腸吸收作用于炎癥部位。直腸與盆腔相鄰，藥物經(jīng)直腸吸收后，可迅速進(jìn)入盆腔血液循環(huán)，直接作用于病變部位，提高了藥物在局部的濃度，增強(qiáng)了治療效果。在本研究中，觀察組患者采用紅藤敗醬湯灌腸，紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁等藥物具有清熱解毒、活血化瘀的作用，能夠直接作用于盆腔炎癥部位，消除炎癥，減輕疼痛。將藥物加熱至38-40℃，還能起到理療作用，加速局部血液循環(huán)，促使增生纖維組織軟化，有利于炎癥病灶的消散吸收。中藥外敷通過(guò)皮膚滲透，使藥物直接作用于病變部位，尤其是敷于神闕穴、關(guān)元穴、子宮穴等穴位，可借助穴位與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，調(diào)節(jié)盆腔的氣血運(yùn)行。神闕穴是人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中任脈上的重要穴位，與人體的十二經(jīng)脈、五臟六腑緊密相連；關(guān)元穴具有培元固本、補(bǔ)益下焦的功效，是人體元?dú)鈪R聚之處；子宮穴是治療女性生殖系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗(yàn)穴，與子宮位置相近。在本研究中，觀察組患者采用自制的中藥膏劑外敷，乳香、沒(méi)藥、血竭、大黃、黃柏等藥物具有活血化瘀、消腫止痛的作用，通過(guò)穴位滲透，能夠快速進(jìn)入人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)盆腔的氣血運(yùn)行，改善局部血液循環(huán)，從而起到活血化瘀、止痛消腫的作用。多途徑給藥能夠?qū)崿F(xiàn)多靶點(diǎn)作用，從多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)氣滯血瘀型慢性盆腔炎進(jìn)行治療。它不僅能夠直接作用于炎癥部位，消除炎癥，還能夠調(diào)節(jié)人體的整體功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)身體的康復(fù)。與其他研究成果對(duì)比，中醫(yī)多途徑給藥治療慢性盆腔炎62例臨床觀察中，治療組采用中藥口服、中藥保存灌腸、中藥部分外敷的多途徑給藥方式，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療及中藥灌腸治療，結(jié)果治療組總有效率為91.94%，顯著高于對(duì)照組的77.42%。中藥口服配合灌腸治療氣滯血瘀證慢性盆腔炎的臨床研究中，治療組給予牡丹散水煎取汁口服并灌腸，對(duì)照組給予桂枝茯苓膠囊口服，結(jié)果顯示治療組的總愈顯率為73.4%，總有效率為96.4%，對(duì)照組的愈顯率為49.4%，總有效率為81.2%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步驗(yàn)證了多途徑給藥治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的有效性和優(yōu)越性。6.2臨床應(yīng)用建議在臨床應(yīng)用多途徑給藥治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異，制定個(gè)性化的治療方案。不同患者的體質(zhì)、病情嚴(yán)重程度、對(duì)藥物的耐受性等各不相同，因此，在治療前，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史、過(guò)敏史、身體狀況等信息，綜合評(píng)估后選擇最適合患者的藥物和給藥途徑。對(duì)于體質(zhì)較弱、腸胃功能較差的患者，在中藥口服時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整藥物劑量和服藥時(shí)間，采用飯后服藥或分多次少量服藥的方式，以減輕胃腸道不適。對(duì)于病情較輕的患者，可適當(dāng)減少藥物的使用劑量和治療療程；而對(duì)于病情較重、病程較長(zhǎng)的患者，則需適當(dāng)增加藥物劑量和延長(zhǎng)治療時(shí)間，以確保治療效果。在藥物選擇方面，應(yīng)嚴(yán)格把控藥物的質(zhì)量和安全性。確保所使用的中藥藥材來(lái)源可靠、品質(zhì)優(yōu)良，避免使用受到污染或變質(zhì)的藥材。在制備中藥口服制劑、灌腸液和外敷藥物時(shí)，要嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，保證藥物的有效成分含量穩(wěn)定，質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，密切關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)過(guò)敏、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物或采取相應(yīng)的治療措施。定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等檢查，監(jiān)測(cè)藥物對(duì)患者身體的影響，確保治療的安全性。為了提高患者的治療依從性，還需加強(qiáng)患者教育。向患者詳細(xì)介紹多途徑給藥治療的方法、目的、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者充分了解治療過(guò)程，消除患者的疑慮和恐懼心理。告知患者按時(shí)服藥、按時(shí)進(jìn)行灌腸和外敷治療的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合治療。指導(dǎo)患者正確的灌腸和外敷操作方法，如灌腸時(shí)的體位、肛管插入深度、藥液溫度等，以及外敷藥物的時(shí)間、部位和注意事項(xiàng)等。提醒患者在治療期間注意休息，避免過(guò)度勞累，保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、合理飲食等，以促進(jìn)身體的康復(fù)。針對(duì)中藥口服可能存在的藥物口感不佳問(wèn)題，可在不影響藥效的前提下，適當(dāng)添加一些矯味劑，如蜂蜜、蔗糖等，改善藥物的口感，提高患者的服藥依從性。對(duì)于中藥灌腸可能引起的肛門墜脹、便意頻繁等不適感，可通過(guò)調(diào)整灌腸液的溫度、濃度、流速以及肛管插入深度等方法來(lái)減輕。將灌腸液的溫度控制在38-40℃，接近人體體溫，可減少對(duì)腸道的刺激；降低灌腸液的濃度，避免濃度過(guò)高對(duì)腸道黏膜造成損傷；減慢灌腸液的流速，使腸道有足夠的時(shí)間適應(yīng)藥物的進(jìn)入；適當(dāng)調(diào)整肛管插入深度，避免過(guò)深或過(guò)淺對(duì)腸道造成不良影響。在臨床推廣多途徑給藥治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高他們對(duì)該治療方法的認(rèn)識(shí)和操作技能，確保治療的規(guī)范和有效。6.3研究的局限性與展望本研究雖取得了一定成果，但仍存在一些局限性。樣本量相對(duì)較小，僅納入了90例患者，可能無(wú)法全面代表所有氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者的情況，研究結(jié)果的普遍性和可靠性受到一定影響。未來(lái)研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多不同年齡、病程、病情嚴(yán)重程度的患者，以提高研究結(jié)果的可信度和適用性。本研究的觀察時(shí)間較短，僅觀察了治療期間及治療后的短期效果，對(duì)于多途徑給藥治療的長(zhǎng)期療效和復(fù)發(fā)率情況尚缺乏深入了解。后續(xù)研究可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤觀察，以更全面地評(píng)估多途徑給藥治療的效果和安全性。在未來(lái)的研究中，一方面，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以提高研究結(jié)果的可靠性和推廣價(jià)值。不同地區(qū)的患者在體質(zhì)、生活習(xí)慣、病情特點(diǎn)等方面可能存在差異，多中心研究能夠更全面地涵蓋這些差異，使研究結(jié)果更具代表性。另一方面，可深入探討多途徑給藥的最佳方案和作用機(jī)制。研究不同藥物組合、給藥劑量、給藥時(shí)間和頻率等因素對(duì)治療效果的影響，優(yōu)化多途徑給藥方案，以達(dá)到最佳治療效果。借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，如分子生物學(xué)、影像學(xué)等手段，深入研究多途徑給藥治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的作用機(jī)制，從細(xì)胞、分子水平揭示其治療原理，為臨床治療提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。還可以結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展，探索更多的治療方法和手段。隨著生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些新型的治療技術(shù)和藥物不斷涌現(xiàn)，如基因治療、干細(xì)胞治療等，可嘗試將這些新技術(shù)、新藥物與多途徑給藥治療相結(jié)合，為氣滯血瘀型慢性盆腔炎的治療開辟新的途徑。加強(qiáng)對(duì)患者生活方式和心理狀態(tài)的干預(yù)研究，綜合考慮患者的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、心理因素等對(duì)治療效果的影響，制定更全面、個(gè)性化的綜合治療方案，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。七、參考文獻(xiàn)[1]尹瑩瑩，劉靜君。通任種子湯治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎44例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016,37(07):53-54.[2]徐丹，謝波，紀(jì)珮，王慧。丹元散治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2013,3(10):26-27.[3]張旭，張帆。中藥口服配合灌腸治療氣滯血瘀證慢性盆腔炎的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017,44(12):2554-2556.[4]馬良坤，向陽(yáng)，郎景和。慢性盆腔炎的藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004(03):185-187.[5]樂(lè)杰。婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:261-262.[6]鄭筱萸。中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:243-247.[7]歐陽(yáng)惠卿。中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:265-268.[8]曹澤毅。中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:1177-1181.[9]李麗蕓。中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:270-272.[10]周仲瑛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:368-370.[11]王綿之。方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:176-178.[12]黃兆勝。中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:245-247.[13]陳奇。中藥藥理研究方法學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:678-682.[14]高學(xué)敏。中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:385-387.[15]田代華。實(shí)用中藥辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1123-1125.[16]王浴生。中藥藥理與應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1983:465-467.[17]孫傳興。臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998:439-440.[18]鄭懷美。婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984:267-268.[19]樂(lè)杰。婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:256-258.[20]豐有吉，沈鏗。婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:272-274.[2]徐丹，謝波，紀(jì)珮，王慧。丹元散治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2013,3(10):26-27.[3]張旭，張帆。中藥口服配合灌腸治療氣滯血瘀證慢性盆腔炎的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017,44(12):2554-2556.[4]馬良坤，向陽(yáng)，郎景和。慢性盆腔炎的藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004(03):185-187.[5]樂(lè)杰。婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:261-262.[6]鄭筱萸。中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:243-247.[7]歐陽(yáng)惠卿。中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:265-268.[8]曹澤毅。中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:1177-1181.[9]李麗蕓。中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:270-272.[10]周仲瑛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:368-370.[11]王綿之。方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:176-178.[12]黃兆勝。中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:245-247.[13]陳奇。中藥藥理研究方法學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:678-682.[14]高學(xué)敏。中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:385-387.[15]田代華。實(shí)用中藥辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1123-1125.[16]王浴生。中藥藥理與應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1983:465-467.[17]孫傳興。臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998:439-440.[18]鄭懷美。婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984:267-268.[19]樂(lè)杰。婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:256-258.[20]豐有吉，沈鏗。婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:272-274.[3]張旭，張帆。中藥口服配合灌腸治療氣滯血瘀證慢性盆腔炎的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017,44(12):2554-2556.[4]馬良坤，向陽(yáng)，郎景和。慢性盆腔炎的藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜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