泌尿外科臨床路徑VR模擬教學(xué)在?？婆嘤?xùn)中的應(yīng)用演講人CONTENTS泌尿外科臨床路徑教學(xué)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)VR模擬教學(xué)：破解泌尿外科臨床路徑教學(xué)瓶頸的技術(shù)賦能VR模擬教學(xué)在泌尿外科臨床路徑中的具體應(yīng)用場(chǎng)景VR模擬教學(xué)的實(shí)施效果與數(shù)據(jù)支撐VR模擬教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)與解決路徑總結(jié)與展望目錄泌尿外科臨床路徑VR模擬教學(xué)在?？婆嘤?xùn)中的應(yīng)用作為從事泌尿外科臨床與教學(xué)工作十余年的醫(yī)師，我始終在思考：如何在有限的培訓(xùn)周期內(nèi)，讓?？漆t(yī)師真正掌握復(fù)雜疾病的診療邏輯與操作技能？傳統(tǒng)的“床旁教學(xué)+模型訓(xùn)練”模式雖為經(jīng)典，卻受限于病例資源稀缺、操作風(fēng)險(xiǎn)高及標(biāo)準(zhǔn)化程度不足等問題。直到近年來(lái)，虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)與臨床路徑教學(xué)的融合，為我們打開了一扇新的大門。本文將從泌尿外科臨床路徑教學(xué)的現(xiàn)狀出發(fā)，系統(tǒng)探討VR模擬教學(xué)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、具體應(yīng)用場(chǎng)景、實(shí)施效果及未來(lái)挑戰(zhàn)，以期為專科培訓(xùn)的革新提供參考。01泌尿外科臨床路徑教學(xué)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)泌尿外科臨床路徑教學(xué)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)泌尿外科作為外科學(xué)的重要分支，疾病譜廣、操作精細(xì)（如腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡碎石等），對(duì)醫(yī)師的臨床思維與動(dòng)手能力要求極高。臨床路徑教學(xué)作為規(guī)范化培訓(xùn)的核心，旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化診療流程的傳授，幫助學(xué)員建立“診斷-治療-隨訪”的系統(tǒng)化思維。然而，在實(shí)踐過程中，傳統(tǒng)教學(xué)模式仍面臨多重瓶頸，制約著培訓(xùn)效率與質(zhì)量。病例資源分布不均，復(fù)雜病例暴露機(jī)會(huì)有限泌尿外科疾病中，如前列腺癌根治術(shù)、腎癌伴下腔癌栓等復(fù)雜病例，多集中于三甲醫(yī)院。基層或培訓(xùn)基地的學(xué)員往往難以接觸足夠數(shù)量的典型病例，導(dǎo)致“見多識(shí)廣”成為奢望。以我所在的醫(yī)院為例，每年接收的規(guī)培醫(yī)師中，約30%在培訓(xùn)結(jié)束前未獨(dú)立完成過1例經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TUR-Bt），這直接影響了其臨床決策能力的培養(yǎng)。操作訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)高，患者安全與倫理壓力并存泌尿外科操作多為侵入性，如輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石（PCNL）等，初學(xué)者因操作不熟練易導(dǎo)致黏膜損傷、穿孔、出血等并發(fā)癥。傳統(tǒng)模式下，學(xué)員需在患者身上“練手”，不僅增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，也引發(fā)倫理爭(zhēng)議。曾有研究顯示，未經(jīng)充分模擬訓(xùn)練的醫(yī)師進(jìn)行首次輸尿管鏡操作，并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)15%-20%，這一數(shù)據(jù)令人警醒。教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化程度不足，培訓(xùn)效果參差不齊傳統(tǒng)教學(xué)高度依賴帶教醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，不同醫(yī)師對(duì)同一疾病臨床路徑的解讀可能存在差異。例如，在良性前列腺增生（BPH）的手術(shù)選擇上，有的醫(yī)師傾向于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），有的則推薦激光剜除術(shù)，學(xué)員易陷入“經(jīng)驗(yàn)主義”誤區(qū)，難以形成統(tǒng)一的診療規(guī)范。此外，操作考核多采用主觀評(píng)分，缺乏客觀量化指標(biāo)，導(dǎo)致培訓(xùn)效果難以評(píng)估與比較。理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作脫節(jié)，臨床思維培養(yǎng)滯后臨床路徑教學(xué)強(qiáng)調(diào)“理論指導(dǎo)實(shí)踐”，但傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)員往往先通過課本學(xué)習(xí)診療流程，再在臨床中實(shí)踐。這種“先理論后實(shí)踐”的模式雖合理，卻因缺乏沉浸式體驗(yàn)，導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié)。例如，學(xué)員雖能背誦腎結(jié)石臨床路徑的“適應(yīng)證-禁忌證-手術(shù)步驟”，但在面對(duì)術(shù)中unexpected的情況（如結(jié)石移位、出血）時(shí)，仍可能因缺乏“實(shí)戰(zhàn)感”而手足無(wú)措。02VR模擬教學(xué)：破解泌尿外科臨床路徑教學(xué)瓶頸的技術(shù)賦能VR模擬教學(xué)：破解泌尿外科臨床路徑教學(xué)瓶頸的技術(shù)賦能VR技術(shù)通過構(gòu)建高度仿真的虛擬環(huán)境，讓學(xué)員在“沉浸式體驗(yàn)”中完成臨床路徑的全流程訓(xùn)練，其核心優(yōu)勢(shì)在于“安全可重復(fù)、場(chǎng)景可定制、過程可追溯”，恰好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的短板。VR技術(shù)的基本原理與泌尿外科適配性VR模擬教學(xué)系統(tǒng)主要由三維建模引擎、交互設(shè)備（如力反饋手柄）、場(chǎng)景渲染模塊及數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)構(gòu)成。在泌尿外科領(lǐng)域，其適配性體現(xiàn)在三方面：1.解剖結(jié)構(gòu)的高精度還原：通過CT/MRI影像數(shù)據(jù)重建，可1:1還原腎臟、膀胱、前列腺等器官的三維結(jié)構(gòu)，甚至細(xì)化到血管分支與神經(jīng)分布。例如，在前列腺癌根治術(shù)VR模擬中，學(xué)員可清晰識(shí)別前列腺包膜與直腸前壁的解剖層次，避免術(shù)中損傷。2.操作過程的動(dòng)態(tài)反饋：力反饋技術(shù)可模擬組織切割、縫合時(shí)的阻力感，讓學(xué)員感受到“切開皮膚-分離肌肉-處理血管”的真實(shí)觸感。如腹腔鏡手術(shù)模擬器，能提供氣腹壓力調(diào)整、器械抓持力度等動(dòng)態(tài)反饋，提升訓(xùn)練的“臨場(chǎng)感”。3.臨床路徑的模塊化設(shè)計(jì)：可將泌尿外科常見疾?。ㄈ缒I結(jié)石、BPH、膀胱癌）的臨床路徑拆解為“接診-檢查-診斷-治療-隨訪”等模塊，學(xué)員可分階段訓(xùn)練，也可進(jìn)行“全流程整合訓(xùn)練”。VR模擬教學(xué)在泌尿外科臨床路徑中的核心優(yōu)勢(shì)1.打破資源壁壘，實(shí)現(xiàn)“病例自由”：VR系統(tǒng)可存儲(chǔ)海量虛擬病例，包括罕見?。ㄈ缭l(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤）及復(fù)雜并發(fā)癥病例（如術(shù)后尿瘺、感染性休克）。學(xué)員可根據(jù)需求反復(fù)練習(xí)，不再受限于實(shí)際病例的availability。例如，我們中心開發(fā)的“VR尿石癥病例庫(kù)”，包含不同成分、不同位置的結(jié)石病例200余例，學(xué)員可模擬從體外沖擊波碎石（SWL）到PCNL的全過程，極大豐富了訓(xùn)練素材。2.零風(fēng)險(xiǎn)操作，保障患者安全：VR訓(xùn)練完全在虛擬環(huán)境中進(jìn)行，學(xué)員可大膽嘗試不同操作方案，即使失誤（如結(jié)石夾碎失敗、腎盂穿孔），系統(tǒng)也會(huì)自動(dòng)記錄并給出反饋，不會(huì)造成真實(shí)傷害。這種“容錯(cuò)機(jī)制”讓學(xué)員敢于突破心理障礙，快速積累經(jīng)驗(yàn)。VR模擬教學(xué)在泌尿外科臨床路徑中的核心優(yōu)勢(shì)3.標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)，規(guī)范診療行為：VR系統(tǒng)可嵌入最新版泌尿外科臨床路徑指南（如《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》），確保教學(xué)內(nèi)容與規(guī)范同步。例如，在膀胱癌臨床路徑訓(xùn)練中，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示“非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的首選治療是TUR-Bt+術(shù)后灌注化療”，學(xué)員需嚴(yán)格遵循路徑步驟，避免“個(gè)性化”偏移。4.數(shù)據(jù)化評(píng)估，精準(zhǔn)反饋學(xué)習(xí)效果：VR系統(tǒng)可實(shí)時(shí)記錄學(xué)員的操作數(shù)據(jù)（如手術(shù)時(shí)間、出血量、器械使用次數(shù)、錯(cuò)誤操作次數(shù)等），生成客觀量化報(bào)告。例如，在腹腔鏡腎部分切除術(shù)VR訓(xùn)練中，系統(tǒng)會(huì)評(píng)估“腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間”“腫瘤切緣陰性率”等關(guān)鍵指標(biāo)，幫助學(xué)員精準(zhǔn)定位薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“以評(píng)促學(xué)”。03VR模擬教學(xué)在泌尿外科臨床路徑中的具體應(yīng)用場(chǎng)景VR模擬教學(xué)在泌尿外科臨床路徑中的具體應(yīng)用場(chǎng)景基于VR技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，我們將其應(yīng)用于泌尿外科臨床路徑教學(xué)的多個(gè)環(huán)節(jié)，構(gòu)建了“理論預(yù)習(xí)-技能訓(xùn)練-病例演練-考核評(píng)估”四位一體的培訓(xùn)體系。臨床路徑理論教學(xué)的“沉浸式預(yù)習(xí)”傳統(tǒng)理論教學(xué)多以PPT、課本為主，學(xué)員對(duì)抽象概念（如“前列腺解剖間隙”“腎盞結(jié)石的鹿角形分類”）理解不深。VR技術(shù)通過“可視化預(yù)習(xí)”，讓學(xué)員在虛擬環(huán)境中“解剖”器官、“觸摸”病灶。例如，在學(xué)習(xí)“前列腺增生臨床路徑”時(shí)，學(xué)員可佩戴VR頭盔進(jìn)入“虛擬解剖室”，自主分離前列腺尖部、包膜，觀察尿道受壓程度；也可進(jìn)入“虛擬病房”，與“虛擬患者”對(duì)話，采集病史（如排尿困難時(shí)長(zhǎng)、尿線粗細(xì)），再結(jié)合檢查結(jié)果（如尿流率、PSA）完成診斷。這種“做中學(xué)”的模式，使理論知識(shí)的吸收效率提升40%以上?；炯寄懿僮鞯摹皹?biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練”泌尿外科基本技能（如導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查、縫合打結(jié)）是臨床路徑執(zhí)行的基礎(chǔ)。VR系統(tǒng)可將這些操作拆解為“步驟訓(xùn)練”與“綜合訓(xùn)練”兩種模式。1.步驟訓(xùn)練：針對(duì)單一操作反復(fù)練習(xí)，如“導(dǎo)尿術(shù)”訓(xùn)練中，系統(tǒng)會(huì)提示“消毒范圍”“尿道插入深度”“氣囊注水量”等關(guān)鍵點(diǎn)，學(xué)員操作錯(cuò)誤時(shí)（如插入過快導(dǎo)致尿道損傷），系統(tǒng)會(huì)發(fā)出警報(bào)并彈出解剖示意圖，強(qiáng)化記憶。2.綜合訓(xùn)練：模擬真實(shí)場(chǎng)景下的技能應(yīng)用，如“膀胱鏡檢查+活檢術(shù)”訓(xùn)練中，學(xué)員需先完成膀胱鏡置入，觀察膀胱黏膜是否有腫瘤，再在虛擬指導(dǎo)下取活檢，最后處理創(chuàng)面。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)操作的流暢度、準(zhǔn)確性評(píng)分，幫助學(xué)員建立“操作-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)。復(fù)雜手術(shù)的“虛擬手術(shù)臺(tái)”訓(xùn)練對(duì)于泌尿外科高難度手術(shù)（如腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、機(jī)器人輔助腎部分切除術(shù)），VR模擬器提供了“零風(fēng)險(xiǎn)”的練兵場(chǎng)。我們以“腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)臨床路徑”為例，說(shuō)明VR訓(xùn)練的具體流程：1.術(shù)前規(guī)劃：學(xué)員可調(diào)取虛擬患者的CT影像，進(jìn)行三維重建，評(píng)估前列腺體積、腫瘤位置與神經(jīng)血管束的關(guān)系，設(shè)計(jì)手術(shù)入路。2.術(shù)中操作：在VR系統(tǒng)中，學(xué)員通過操作手柄模擬氣腹針穿刺、Trocar置入、游離膀胱、處理前列腺側(cè)韌帶等步驟。系統(tǒng)會(huì)實(shí)時(shí)反饋“出血量”（若損傷血管，出血量驟增）、“手術(shù)時(shí)間”，并提示“注意保護(hù)神經(jīng)血管束”“避免尿道吻合口張力過大”等關(guān)鍵點(diǎn)。3.術(shù)后并發(fā)癥處理：系統(tǒng)可模擬術(shù)后出血、尿瘺等并發(fā)癥，學(xué)員需快速判斷原因并處理（如再次縫合、留置引流管）。這種“應(yīng)急演練”極大提升了學(xué)員處理突發(fā)情況的能力。多學(xué)科協(xié)作（MDT）的“團(tuán)隊(duì)模擬訓(xùn)練”泌尿外科疾病（如晚期腎癌、復(fù)雜性尿路結(jié)石）的治療常需多學(xué)科協(xié)作（泌尿外科、影像科、麻醉科等）。VR系統(tǒng)支持多人同時(shí)在線，模擬MDT場(chǎng)景。例如，在“復(fù)雜性腎結(jié)石MDT臨床路徑”訓(xùn)練中，學(xué)員分別扮演主刀醫(yī)師、助手、麻醉師、影像科醫(yī)師：主刀醫(yī)師根據(jù)影像科提供的CT結(jié)果制定PCNL方案，麻醉師評(píng)估患者心肺功能選擇麻醉方式，助手協(xié)助建立經(jīng)皮腎通道，術(shù)中遇到“出血”時(shí)，麻醉師需調(diào)整血壓，主刀醫(yī)師則壓迫止血。這種“角色扮演”訓(xùn)練，讓學(xué)員深刻體會(huì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性，培養(yǎng)全局思維。臨床路徑考核與持續(xù)改進(jìn)的“客觀標(biāo)尺”VR系統(tǒng)可構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的考核場(chǎng)景，對(duì)學(xué)員的臨床路徑執(zhí)行能力進(jìn)行量化評(píng)估。例如，設(shè)計(jì)“BPH患者從入院到手術(shù)的全流程考核”，學(xué)員需完成：①接診并采集病史；②開具檢查（尿流率、泌尿系B超、PSA）；③解讀報(bào)告并診斷；④選擇手術(shù)方式（TURP/激光剜除）；⑤模擬手術(shù)操作。系統(tǒng)根據(jù)“診斷準(zhǔn)確率”“手術(shù)步驟規(guī)范性”“并發(fā)癥發(fā)生率”等指標(biāo)生成綜合評(píng)分，自動(dòng)判斷學(xué)員是否達(dá)到出科標(biāo)準(zhǔn)。此外，學(xué)員的考核數(shù)據(jù)可上傳至云端，形成個(gè)人學(xué)習(xí)檔案，帶教醫(yī)師通過分析數(shù)據(jù)，可發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的共性問題（如多數(shù)學(xué)員在“前列腺尖部處理”時(shí)操作不熟練），從而調(diào)整教學(xué)重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長(zhǎng)”。04VR模擬教學(xué)的實(shí)施效果與數(shù)據(jù)支撐VR模擬教學(xué)的實(shí)施效果與數(shù)據(jù)支撐自2020年起，我們科室將VR模擬教學(xué)系統(tǒng)引入泌尿外科?？婆嘤?xùn)，累計(jì)培訓(xùn)規(guī)培醫(yī)師120名、進(jìn)修醫(yī)師35名，通過對(duì)比分析培訓(xùn)前后的考核數(shù)據(jù)與臨床實(shí)踐表現(xiàn)，VR教學(xué)的效果已得到初步驗(yàn)證。操作技能顯著提升采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）評(píng)估學(xué)員的操作能力，結(jié)果顯示：VR培訓(xùn)組學(xué)員在“輸尿管鏡碎石術(shù)”“TUR-Bt”等操作的“首次操作成功率”較傳統(tǒng)培訓(xùn)組提高35%，“手術(shù)時(shí)間”縮短28%，“術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率”降低18%。例如，2022級(jí)規(guī)培醫(yī)師李某，在VR系統(tǒng)中完成20例腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)模擬訓(xùn)練后，首次獨(dú)立實(shí)際手術(shù)僅耗時(shí)45分鐘，出血量<20ml，評(píng)分達(dá)95分（滿分100分），而同級(jí)未接受VR訓(xùn)練的學(xué)員平均手術(shù)時(shí)間為75分鐘，出血量約50ml。臨床路徑執(zhí)行規(guī)范性增強(qiáng)通過對(duì)比學(xué)員書寫的病歷與臨床路徑指南符合率發(fā)現(xiàn)，VR培訓(xùn)組的“診斷依據(jù)完整率”“治療方案選擇正確率”“術(shù)后隨訪計(jì)劃規(guī)范性”分別較傳統(tǒng)培訓(xùn)組提升22%、15%、30%。例如，在“腎結(jié)石臨床路徑”考核中，VR培訓(xùn)組學(xué)員均能準(zhǔn)確記錄“結(jié)石位置、大小、數(shù)量”等關(guān)鍵信息，并選擇合適的手術(shù)方式（如<2cm結(jié)石首選SWL，>2cm鹿角形結(jié)石選擇PCNL），而傳統(tǒng)培訓(xùn)組有25%的學(xué)員因?qū)Y(jié)石復(fù)雜性評(píng)估不足，導(dǎo)致手術(shù)方式選擇偏差。學(xué)習(xí)積極性與自信心明顯提高通過問卷調(diào)查，85%的學(xué)員認(rèn)為VR教學(xué)“比傳統(tǒng)教學(xué)更有趣味性”，92%的學(xué)員表示“通過VR訓(xùn)練后，面對(duì)實(shí)際患者時(shí)自信心顯著增強(qiáng)”。學(xué)員反饋：“VR系統(tǒng)可以反復(fù)練習(xí)，不用擔(dān)心犯錯(cuò)，操作熟練了，上臺(tái)就不緊張了?！薄疤摂M病例比課本上的案例更真實(shí)，就像提前經(jīng)歷了整個(gè)診療過程?！贬t(yī)療資源利用效率優(yōu)化VR教學(xué)減少了“學(xué)員在真實(shí)患者身上練手”的次數(shù)，間接降低了醫(yī)療耗材（如輸尿管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管）的浪費(fèi)，也減少了因操作失誤導(dǎo)致的額外治療成本。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，科室每月因?qū)W員操作失誤導(dǎo)致的耗材浪費(fèi)費(fèi)用從原來(lái)的5000元降至2000元，降幅達(dá)60%。05VR模擬教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)與解決路徑VR模擬教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)與解決路徑盡管VR模擬教學(xué)在泌尿外科?？婆嘤?xùn)中展現(xiàn)出巨大潛力，但在推廣過程中仍面臨成本、內(nèi)容、師資等多重挑戰(zhàn)，需通過多方協(xié)作尋求突破。設(shè)備成本高，基層推廣受限高性能VR模擬器（如腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練系統(tǒng)）價(jià)格昂貴（單臺(tái)約50-100萬(wàn)元），基層醫(yī)院難以承擔(dān)。解決路徑包括：①政府或醫(yī)學(xué)院校設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，支持基層醫(yī)院采購(gòu)VR設(shè)備；②開發(fā)輕量化VR教學(xué)軟件（基于PC端或移動(dòng)端），降低硬件要求；③建立區(qū)域VR教學(xué)中心，實(shí)現(xiàn)設(shè)備共享，如某省泌尿外科質(zhì)控中心已牽頭建設(shè)“VR教學(xué)云平臺(tái)”，基層醫(yī)院可通過遠(yuǎn)程訪問使用VR資源。教學(xué)內(nèi)容開發(fā)滯后，與臨床路徑同步難當(dāng)前VR教學(xué)內(nèi)容多集中于基礎(chǔ)操作與經(jīng)典病例，對(duì)新型技術(shù)（如單孔腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)）及罕見病覆蓋不足，且部分內(nèi)容未及時(shí)更新最新臨床路徑指南。解決路徑：①成立“泌尿外科VR教學(xué)內(nèi)容開發(fā)小組”，由臨床專家、技術(shù)人員、教育專家共同參與，確保內(nèi)容與臨床實(shí)踐同步；②建立“用戶反饋機(jī)制”，鼓勵(lì)學(xué)員上報(bào)教學(xué)需求，定期迭代更新VR病例庫(kù)；③與醫(yī)療企業(yè)合作，開發(fā)“模塊化VR課程包”，如“泌尿系腫瘤臨床路徑模塊”“結(jié)石微創(chuàng)治療模塊”，便于按需選用。教師角色轉(zhuǎn)變困難，教學(xué)能力待提升傳統(tǒng)帶教醫(yī)師多為“臨床能手”，但缺乏VR教學(xué)設(shè)計(jì)與操作經(jīng)驗(yàn)，難以充分發(fā)揮VR技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。解決路徑：①開展“VR教學(xué)師資培訓(xùn)”，提升教師對(duì)VR系統(tǒng)的操作能力與課程設(shè)計(jì)能力；②鼓勵(lì)教師參與VR教學(xué)內(nèi)容開發(fā)，將個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為虛擬教學(xué)案例；③建立“VR教學(xué)導(dǎo)師制”，由經(jīng)驗(yàn)豐富的教師指導(dǎo)青年教師開展VR教學(xué)，形成“傳幫帶”機(jī)制。學(xué)員“技術(shù)依賴”，忽視臨床思維培養(yǎng)部分學(xué)員過度依賴VR系統(tǒng)的“提示功能”，在操作中機(jī)械執(zhí)行步驟，缺乏獨(dú)立思考能力。解決路徑：①在VR訓(xùn)練中設(shè)置“無(wú)提示模式”，要求學(xué)員自主完成臨床路徑?jīng)Q策；②增加“變異病例”訓(xùn)練，如“前列腺增生患者合并糖尿病”“腎結(jié)石患者服用抗凝藥”，培養(yǎng)學(xué)員應(yīng)對(duì)復(fù)雜情況的能力；③強(qiáng)化VR訓(xùn)練后的臨床反思，要求學(xué)員撰寫“VR訓(xùn)練日