2025年產(chǎn)科產(chǎn)科醫(yī)生產(chǎn)科手術(shù)操作規(guī)范考核試題及答案解析一、單選題1.剖宮產(chǎn)術(shù)最常用的切口是（）A.子宮體部縱切口B.子宮下段橫切口C.子宮下段縱切口D.古典式剖宮產(chǎn)切口答案：B答案分析：子宮下段橫切口術(shù)后切口愈合好，與膀胱、腸管粘連少，再次妊娠破裂的機會少，是剖宮產(chǎn)最常用的切口。子宮體部縱切口（古典式剖宮產(chǎn)切口）出血多，術(shù)后易與周圍組織粘連，再次妊娠子宮破裂風險高。子宮下段縱切口較少用。2.會陰側(cè)切術(shù)的時機是（）A.胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時B.胎頭著冠時C.宮口開全時D.胎肩娩出時答案：A答案分析：會陰側(cè)切術(shù)一般在胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時進行，過早側(cè)切會增加出血，過晚則可能達不到保護會陰的目的。胎頭著冠、宮口開全、胎肩娩出時側(cè)切時機均不合適。3.人工破膜術(shù)的適應(yīng)證不包括（）A.協(xié)調(diào)性宮縮乏力B.活躍期延長C.頭盆不稱D.羊水過多答案：C答案分析：頭盆不稱是人工破膜的禁忌證，因為此時破膜可能導致臍帶脫垂等嚴重并發(fā)癥。協(xié)調(diào)性宮縮乏力、活躍期延長時人工破膜可加強宮縮，羊水過多時破膜可適當減少羊水量。4.臀位助產(chǎn)術(shù)時，胎兒臍部娩出后應(yīng)在多長時間內(nèi)娩出胎頭（）A.23分鐘B.38分鐘C.810分鐘D.1015分鐘答案：B答案分析：胎兒臍部娩出后，應(yīng)在38分鐘內(nèi)娩出胎頭，以避免因臍帶受壓導致胎兒缺氧。時間過短操作可能不充分，過長則增加胎兒缺氧風險。5.產(chǎn)鉗術(shù)的禁忌證是（）A.第二產(chǎn)程延長B.胎兒窘迫C.胎頭骨質(zhì)部在坐骨棘以上D.產(chǎn)婦有心臟病不宜在第二產(chǎn)程用力者答案：C答案分析：胎頭骨質(zhì)部在坐骨棘以上說明胎頭位置較高，此時行產(chǎn)鉗術(shù)易導致嚴重的軟產(chǎn)道損傷和胎兒損傷，是產(chǎn)鉗術(shù)的禁忌證。第二產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、產(chǎn)婦有心臟病不宜在第二產(chǎn)程用力者是產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)證。6.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的禁忌證不包括（）A.前次剖宮產(chǎn)為古典式剖宮產(chǎn)B.有兩次及以上剖宮產(chǎn)史C.骨盆狹窄D.胎兒體重3000g答案：D答案分析：胎兒體重3000g一般不是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的禁忌證。前次剖宮產(chǎn)為古典式剖宮產(chǎn)、有兩次及以上剖宮產(chǎn)史、骨盆狹窄等情況陰道試產(chǎn)時子宮破裂風險高，是禁忌證。7.會陰裂傷縫合時，縫合陰道黏膜的最佳縫線是（）A.絲線B.可吸收縫線C.尼龍線D.鋼絲線答案：B答案分析：可吸收縫線用于縫合陰道黏膜無需拆線，減少了患者痛苦和感染機會，是最佳選擇。絲線、尼龍線、鋼絲線一般不用于陰道黏膜縫合。8.剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出胎兒后，常規(guī)給予的宮縮劑是（）A.麥角新堿B.垂體后葉素C.縮宮素D.米索前列醇答案：C答案分析：縮宮素是剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出胎兒后常規(guī)給予的宮縮劑，可促進子宮收縮，減少出血。麥角新堿因可引起子宮強直性收縮，一般不常規(guī)使用。垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素，副作用較多。米索前列醇多用于產(chǎn)后出血的預防和治療，一般不是術(shù)中常規(guī)用藥。9.人工剝離胎盤術(shù)的適應(yīng)證是（）A.胎兒娩出后胎盤自然剝離不全B.胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離C.胎盤植入D.前置胎盤答案：B答案分析：胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離是人工剝離胎盤術(shù)的適應(yīng)證。胎兒娩出后胎盤自然剝離不全可先觀察，不一定立即行人工剝離。胎盤植入是人工剝離胎盤的禁忌證，強行剝離可導致嚴重出血。前置胎盤不是人工剝離胎盤的直接適應(yīng)證。10.產(chǎn)褥期會陰傷口感染的處理不包括（）A.保持外陰清潔B.抗生素治療C.立即拆線引流D.紅外線照射答案：C答案分析：產(chǎn)褥期會陰傷口感染時，應(yīng)先保持外陰清潔，給予抗生素治療，紅外線照射可促進局部血液循環(huán)，有利于炎癥吸收。一般不立即拆線引流，應(yīng)根據(jù)傷口情況決定是否拆線。二、多選題1.剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.頭盆不稱B.胎位異常C.前置胎盤D.胎兒窘迫答案：ABCD答案分析：頭盆不稱時胎兒無法通過產(chǎn)道，胎位異常如橫位等難以經(jīng)陰道分娩，前置胎盤可能導致產(chǎn)前、產(chǎn)時大出血，胎兒窘迫需盡快娩出胎兒以挽救生命，這些都是剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證。2.會陰側(cè)切術(shù)的注意事項有（）A.切口大小要適當B.避免損傷直腸C.縫合時要對齊組織層次D.術(shù)后注意觀察傷口情況答案：ABCD答案分析：會陰側(cè)切時切口大小要根據(jù)胎兒大小等情況適當選擇，避免過大或過小。要注意避免損傷直腸，縫合時需對齊組織層次以利于愈合，術(shù)后要密切觀察傷口有無紅腫、滲血、疼痛等情況。3.人工破膜術(shù)的注意事項包括（）A.破膜前要聽胎心B.破膜應(yīng)在宮縮間歇期進行C.破膜后要觀察羊水的性狀D.破膜后要繼續(xù)監(jiān)測胎心答案：ABCD答案分析：破膜前聽胎心可了解胎兒情況，破膜在宮縮間歇期進行可減少臍帶脫垂風險，破膜后觀察羊水性狀可判斷胎兒有無缺氧等情況，繼續(xù)監(jiān)測胎心可及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常。4.臀位助產(chǎn)術(shù)的要點有（）A.堵臀B.避免胎足先下降C.協(xié)助胎肩和胎頭娩出D.注意保護會陰答案：ABCD答案分析：臀位助產(chǎn)時堵臀可使軟產(chǎn)道充分擴張，避免胎足先下降可防止后出頭困難，要正確協(xié)助胎肩和胎頭娩出，同時注意保護會陰防止裂傷。5.產(chǎn)鉗術(shù)的并發(fā)癥有（）A.會陰裂傷B.新生兒顱骨骨折C.母體生殖道損傷D.新生兒顱內(nèi)出血答案：ABCD答案分析：產(chǎn)鉗術(shù)可能導致會陰裂傷、母體生殖道損傷，使用不當還可能引起新生兒顱骨骨折、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。6.剖宮產(chǎn)術(shù)后的護理要點包括（）A.觀察陰道流血情況B.鼓勵早期活動C.保持腹部切口清潔干燥D.指導正確的母乳喂養(yǎng)答案：ABCD答案分析：觀察陰道流血情況可及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，鼓勵早期活動可促進胃腸蠕動、防止腸粘連等，保持腹部切口清潔干燥可預防感染，指導正確的母乳喂養(yǎng)有利于母嬰健康。7.人工剝離胎盤術(shù)的操作要點有（）A.嚴格無菌操作B.動作要輕柔C.切忌強行剝離D.剝離后要檢查胎盤胎膜是否完整答案：ABCD答案分析：人工剝離胎盤術(shù)需嚴格無菌操作以防止感染，動作輕柔可減少對子宮的損傷，切忌強行剝離以免引起子宮穿孔等嚴重并發(fā)癥，剝離后檢查胎盤胎膜是否完整可判斷有無殘留。8.會陰裂傷的分度包括（）A.Ⅰ度裂傷B.Ⅱ度裂傷C.Ⅲ度裂傷D.Ⅳ度裂傷答案：ABCD答案分析：會陰裂傷分為Ⅰ度裂傷（僅會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂）、Ⅱ度裂傷（裂傷已達會陰體筋膜及肌層）、Ⅲ度裂傷（裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂）、Ⅳ度裂傷（裂傷累及直腸陰道隔、直腸壁及黏膜）。9.剖宮產(chǎn)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.臟器損傷C.羊水栓塞D.感染答案：ABCD答案分析：剖宮產(chǎn)術(shù)中可能因子宮收縮乏力、胎盤因素等導致出血，手術(shù)操作可能損傷周圍臟器如膀胱、腸管等，羊水可能進入母體血液循環(huán)引起羊水栓塞，術(shù)后也可能發(fā)生感染。10.產(chǎn)褥期促進子宮復舊的措施有（）A.盡早哺乳B.適當活動C.應(yīng)用宮縮劑D.保持大便通暢答案：ABCD答案分析：盡早哺乳可刺激乳頭，反射性引起子宮收縮；適當活動有利于子宮復位；應(yīng)用宮縮劑可促進子宮收縮；保持大便通暢可避免因腹壓增加影響子宮復舊。三、判斷題1.剖宮產(chǎn)術(shù)是一種絕對安全的分娩方式，不會有任何并發(fā)癥。（×）答案分析：剖宮產(chǎn)術(shù)雖然是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的重要手段，但也存在出血、感染、臟器損傷、羊水栓塞等多種并發(fā)癥，并非絕對安全。2.會陰側(cè)切術(shù)只要切口夠大就可以，不需要考慮其他因素。（×）答案分析：會陰側(cè)切時切口大小要適當，還需考慮避免損傷直腸等周圍組織，縫合時要對齊組織層次等，不是單純切口大就行。3.人工破膜術(shù)可以在任何情況下進行。（×）答案分析：人工破膜術(shù)有適應(yīng)證和禁忌證，如頭盆不稱、胎位異常等情況不宜進行，且破膜有導致臍帶脫垂等風險，不是在任何情況下都能進行。4.臀位助產(chǎn)術(shù)時可以任由胎兒自然娩出，不需要助產(chǎn)人員干預。（×）答案分析：臀位助產(chǎn)術(shù)需要助產(chǎn)人員正確協(xié)助胎兒娩出，如堵臀、協(xié)助胎肩和胎頭娩出等，不能任由胎兒自然娩出，否則可能導致后出頭困難等嚴重后果。5.產(chǎn)鉗術(shù)可以用于所有難產(chǎn)情況。（×）答案分析：產(chǎn)鉗術(shù)有適應(yīng)證和禁忌證，如胎頭骨質(zhì)部在坐骨棘以上等情況是禁忌證，不能用于所有難產(chǎn)情況。6.剖宮產(chǎn)術(shù)后不需要觀察陰道流血情況，因為手術(shù)已經(jīng)結(jié)束。（×）答案分析：剖宮產(chǎn)術(shù)后仍需觀察陰道流血情況，因為可能存在子宮收縮乏力等導致的產(chǎn)后出血，觀察陰道流血是及時發(fā)現(xiàn)問題的重要措施。7.人工剝離胎盤術(shù)可以不遵循無菌操作原則。（×）答案分析：人工剝離胎盤術(shù)是一種侵入性操作，必須嚴格遵循無菌操作原則，以防止感染。8.會陰裂傷縫合后不需要觀察傷口情況。（×）答案分析：會陰裂傷縫合后要密切觀察傷口有無紅腫、滲血、疼痛等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)感染等問題并處理。9.剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生羊水栓塞時不需要特殊處理，會自行緩解。（×）答案分析：羊水栓塞是一種嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，一旦發(fā)生需要立即進行抗過敏、解除肺動脈高壓、抗休克、防治DIC等一系列緊急處理，不會自行緩解。10.產(chǎn)褥期產(chǎn)婦可以不活動，一直臥床休息。（×）答案分析：產(chǎn)褥期產(chǎn)婦適當活動有利于子宮復舊、促進胃腸蠕動、防止血栓形成等，不應(yīng)一直臥床休息。四、簡答題1.簡述剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)后護理措施。答：（1）生命體征監(jiān)測：密切觀察產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。（2）觀察陰道流血情況：注意陰道流血量、顏色及有無血凝塊，若出血過多及時處理。（3）腹部切口護理：保持切口清潔干燥，觀察有無滲血、紅腫、疼痛等情況，定期換藥。（4）導尿管護理：保持導尿管通暢，觀察尿液顏色、量，一般術(shù)后24小時可拔除導尿管。（5）飲食護理：術(shù)后禁食6小時，之后可逐漸進流食、半流食，排氣后可恢復正常飲食，注意營養(yǎng)均衡。（6）活動指導：鼓勵產(chǎn)婦早期床上活動，如翻身等，拔除導尿管后可下床活動，以促進胃腸蠕動和身體恢復。（7）母乳喂養(yǎng)指導：協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，指導正確的哺乳姿勢和方法。（8）心理護理：關(guān)心產(chǎn)婦情緒，給予心理支持，緩解其緊張、焦慮情緒。2.簡述會陰側(cè)切術(shù)的適應(yīng)證。答：（1）會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者。（2）母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，如胎兒窘迫、產(chǎn)婦有心臟病等不宜在第二產(chǎn)程用力者。（3）需陰道助產(chǎn)者，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)等。（4）第二產(chǎn)程延長者。3.簡述人工破膜術(shù)的操作步驟。答：（1）產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道。（2）戴無菌手套，行陰道檢查，了解宮頸情況、胎頭位置及有無臍帶先露等。（3）在宮縮間歇期，用有齒卵圓鉗或長針頭在宮頸口稍高處刺破胎膜，使羊水緩慢流出，同時注意觀察羊水的性狀、顏色和量。（4）破膜后立即聽胎心，觀察有無胎心變化。4.簡述臀位助產(chǎn)術(shù)的禁忌證。答：（1）骨盆狹窄。（2）軟產(chǎn)道異常。（3）胎兒體重大于3500g或小于2500g。（4）胎頭仰伸位。（5）有胎兒窘迫等胎兒情況不良者。（6）有其他剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證者。5.簡述產(chǎn)鉗術(shù)的操作步驟。答：（1）產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，鋪無菌巾，導尿。（2）陰道檢查，了解宮頸口是否開全、胎頭位置、胎位等情況。（3）會陰側(cè)切。（4）放置產(chǎn)鉗：先放置左葉產(chǎn)鉗，再放置右葉產(chǎn)鉗，使產(chǎn)鉗葉與胎頭貼緊。（5）合攏產(chǎn)鉗：檢查產(chǎn)鉗放置位置正確后，合攏產(chǎn)鉗鎖扣。（6）牽拉：在宮縮時，按分娩機轉(zhuǎn)緩慢牽拉產(chǎn)鉗，協(xié)助胎兒娩出。（7）取下產(chǎn)鉗：胎兒頭部娩出后，先取下右葉產(chǎn)鉗，再取下左葉產(chǎn)鉗。五、案例分析題患者，女，28歲，孕39??周，因“陣發(fā)性腹痛6小時”入院。產(chǎn)科檢查：骨盆外測量正常，宮高35cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎心140次/分，先露已入盆，宮頸管消失，宮口開大3cm。宮縮3040秒/45分鐘，強度中等。入院后觀察產(chǎn)程進展，宮口開大至5cm時，宮縮減弱，2030秒/68分鐘，強度弱。給予人工破膜，破膜后羊水清，胎心138次/分，但宮縮仍未改善。此時應(yīng)如何處理？答：該產(chǎn)婦出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，人工破膜后宮縮仍未改善，可采取以下處理措施：（1）縮宮