2025年產(chǎn)科產(chǎn)前檢查常見異常診斷模擬考試試題及答案解析單選題1.孕婦，妊娠28周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，尿蛋白（），下肢水腫（+），最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：A答案分析：妊娠期高血壓定義為妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白陰性。該孕婦符合此診斷。2.孕婦，孕32周，產(chǎn)檢超聲提示胎兒雙頂徑7.0cm，頭圍25.6cm，腹圍23.5cm，股骨長(zhǎng)5.2cm，羊水指數(shù)5.0cm，最可能的診斷是A.胎兒生長(zhǎng)受限B.羊水過少C.胎兒窘迫D.妊娠期糖尿病E.前置胎盤答案：B答案分析：羊水指數(shù)≤5cm診斷為羊水過少，該孕婦羊水指數(shù)5.0cm符合此診斷。胎兒生長(zhǎng)受限需結(jié)合胎兒各徑線與孕周標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比判斷是否整體或部分生長(zhǎng)落后；胎兒窘迫需有胎心等多方面異常；題干未提示糖尿病及前置胎盤相關(guān)表現(xiàn)。3.初孕婦，妊娠37周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道少量流血，最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.子宮破裂E.早產(chǎn)答案：B答案分析：該孕婦有妊娠期高血壓疾病，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道流血，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。前置胎盤多為無痛性陰道流血；先兆子宮破裂有子宮病理縮復(fù)環(huán)等表現(xiàn)；子宮破裂會(huì)有劇烈腹痛等更嚴(yán)重癥狀；早產(chǎn)主要是有規(guī)律宮縮等表現(xiàn)。4.孕婦，妊娠20周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血清甲胎蛋白（AFP）明顯升高，最可能的胎兒異常是A.神經(jīng)管缺陷B.先天性心臟病C.唐氏綜合征D.泌尿系統(tǒng)畸形E.唇腭裂答案：A答案分析：血清AFP明顯升高常見于胎兒神經(jīng)管缺陷，如無腦兒、脊柱裂等。唐氏綜合征多表現(xiàn)為游離雌三醇降低、人絨毛膜促性腺激素升高等；先天性心臟病、泌尿系統(tǒng)畸形、唇腭裂一般AFP無明顯特征性升高。5.孕婦，孕36周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎位為臀先露，最常見的類型是A.單臀先露B.完全臀先露C.不完全臀先露D.膝先露E.足先露答案：A答案分析：臀先露中最常見的類型是單臀先露，即胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直，以臀部為先露。6.孕婦，妊娠38周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)有頻繁晚期減速，最可能的原因是A.胎兒缺氧B.胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常C.胎兒頭部受壓D.臍帶受壓E.孕婦低血糖答案：A答案分析：頻繁晚期減速是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，提示胎盤功能不良、胎兒儲(chǔ)備能力下降。胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常一般有特定的心電圖改變；胎兒頭部受壓多出現(xiàn)早期減速；臍帶受壓多出現(xiàn)變異減速；孕婦低血糖一般不會(huì)直接導(dǎo)致頻繁晚期減速。7.孕婦，孕24周，OGTT結(jié)果：空腹血糖5.8mmol/L，1小時(shí)血糖11.0mmol/L，2小時(shí)血糖9.5mmol/L，診斷為A.妊娠期糖尿病B.糖耐量受損C.空腹血糖受損D.正常妊娠E.糖尿病合并妊娠答案：A答案分析：OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。該孕婦各點(diǎn)血糖均有超標(biāo)，符合診斷。8.孕婦，妊娠34周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒有室間隔缺損，屬于A.染色體異常疾病B.單基因遺傳病C.多基因遺傳病D.先天性非遺傳性疾病E.線粒體遺傳病答案：D答案分析：室間隔缺損是胎兒在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)的心臟結(jié)構(gòu)異常，屬于先天性非遺傳性疾病，并非染色體、基因等遺傳因素直接導(dǎo)致。9.孕婦，孕30周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)孕婦血清抗A抗體效價(jià)為1:512，其胎兒最可能發(fā)生的情況是A.新生兒溶血病B.胎兒生長(zhǎng)受限C.胎兒窘迫D.早產(chǎn)E.胎兒畸形答案：A答案分析：孕婦血清抗A抗體效價(jià)升高，提示可能發(fā)生母兒血型不合，易導(dǎo)致新生兒溶血病。胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎兒畸形與該抗體效價(jià)升高無直接關(guān)聯(lián)。10.孕婦，妊娠35周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)孕婦有梅毒感染，對(duì)胎兒的影響不包括A.流產(chǎn)B.早產(chǎn)C.死胎D.胎兒窘迫E.先天性梅毒答案：D答案分析：孕婦梅毒感染可通過胎盤傳給胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及先天性梅毒等，但一般不會(huì)直接導(dǎo)致胎兒窘迫。胎兒窘迫多與胎盤功能、臍帶因素等有關(guān)。多選題1.以下哪些是妊娠期高血壓疾病的高危因素A.孕婦年齡≥40歲B.多胎妊娠C.慢性高血壓D.肥胖E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：ABCDE答案分析：孕婦年齡≥40歲、多胎妊娠、慢性高血壓、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等均會(huì)增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.胎兒生長(zhǎng)受限的病因包括A.孕婦因素B.胎兒因素C.胎盤因素D.臍帶因素E.環(huán)境因素答案：ABCD答案分析：胎兒生長(zhǎng)受限的病因主要有孕婦因素（如營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠并發(fā)癥等）、胎兒因素（如染色體異常等）、胎盤因素（如胎盤功能低下等）、臍帶因素（如臍帶扭轉(zhuǎn)等），環(huán)境因素一般不是主要病因。3.前置胎盤的臨床表現(xiàn)有A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.陰道流血量與貧血程度成正比C.子宮大小與孕周相符D.胎位異常多見E.先露高浮答案：ABCDE答案分析：前置胎盤典型表現(xiàn)為妊娠晚期無痛性陰道流血，陰道流血量與貧血程度成正比，子宮大小與孕周相符，因胎盤位置影響，胎位異常多見，先露常高浮。4.羊水過多的常見原因有A.胎兒畸形B.多胎妊娠C.妊娠期糖尿病D.胎盤臍帶病變E.孕婦嚴(yán)重貧血答案：ABCDE答案分析：胎兒畸形（如神經(jīng)管缺陷等）、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、胎盤臍帶病變、孕婦嚴(yán)重貧血等都可能導(dǎo)致羊水過多。5.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有A.胎心率異常B.羊水胎糞污染C.胎動(dòng)異常D.胎兒生物物理評(píng)分低E.胎兒頭皮血pH降低答案：ABCDE答案分析：胎兒窘迫時(shí)可出現(xiàn)胎心率異常（如心動(dòng)過速或過緩）、羊水胎糞污染、胎動(dòng)異常（如胎動(dòng)頻繁后減少）、胎兒生物物理評(píng)分低、胎兒頭皮血pH降低等表現(xiàn)。判斷題1.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后血壓一定能恢復(fù)正常。（×）答案分析：妊娠期高血壓疾病患者多數(shù)產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常，但也有部分患者可能發(fā)展為慢性高血壓，血壓不能恢復(fù)正常。2.胎兒生長(zhǎng)受限的胎兒出生后一定存在生長(zhǎng)發(fā)育障礙。（×）答案分析：胎兒生長(zhǎng)受限的胎兒出生后部分經(jīng)過合理喂養(yǎng)和護(hù)理，生長(zhǎng)發(fā)育可逐漸追趕上正常兒童，并非一定存在生長(zhǎng)發(fā)育障礙。3.前置胎盤患者剖宮產(chǎn)時(shí)，胎兒娩出后應(yīng)立即娩出胎盤。（×）答案分析：前置胎盤剖宮產(chǎn)時(shí)，胎兒娩出后不要急于娩出胎盤，可等待其自然剝離，以減少出血。4.羊水過少患者胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的發(fā)生率較高。（√）答案分析：羊水過少的原因之一是胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，如腎缺如、腎小管發(fā)育不全等，所以其發(fā)生率相對(duì)較高。5.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖一定能恢復(fù)正常。（×）答案分析：部分妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常，但也有部分患者可能發(fā)展為2型糖尿病，并非一定能恢復(fù)正常。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：妊娠期高血壓疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白陰性。子癇前期：輕度為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；重度為血壓和蛋白尿持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥，如收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙等。子癇：子癇前期孕婦發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少＜100×10?/L。妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。焉锲跓o明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。2.簡(jiǎn)述胎兒生長(zhǎng)受限的診斷方法。答案：胎兒生長(zhǎng)受限的診斷方法如下：臨床指標(biāo)：測(cè)量宮高、腹圍，若連續(xù)3周測(cè)量宮高增長(zhǎng)停滯，或?qū)m高低于同孕周正常宮高的第10百分位數(shù)，應(yīng)考慮胎兒生長(zhǎng)受限可能。超聲檢查：測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)等生長(zhǎng)指標(biāo)，估算胎兒體重，若低于同孕周胎兒體重的第10百分位數(shù)，或胎兒各生長(zhǎng)指標(biāo)增長(zhǎng)緩慢，可診斷。還可檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流、大腦中動(dòng)脈血流等評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況。孕婦血清學(xué)檢查：檢測(cè)孕婦血清中某些激素和蛋白水平，如人胎盤生乳素、妊娠特異性β?糖蛋白等，若水平降低可能與胎兒生長(zhǎng)受限有關(guān)。3.簡(jiǎn)述前置胎盤的處理原則。答案：前置胎盤的處理原則如下：期待療法：適用于妊娠＜34周、胎兒體重＜2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。目的是在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，提高胎兒存活率。包括絕對(duì)臥床休息、抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染等。終止妊娠：指征：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡未達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常者。方式：剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段；陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。4.簡(jiǎn)述羊水過多的處理原則。答案：羊水過多的處理原則取決于胎兒有無畸形、孕周及孕婦自覺癥狀的嚴(yán)重程度。羊水過多合并胎兒畸形：應(yīng)及時(shí)終止妊娠。可采用人工破膜引產(chǎn)或依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)等方法。羊水過多合并正常胎兒：癥狀較輕者可繼續(xù)妊娠，注意休息，低鹽飲食，必要時(shí)給予利尿劑等治療。癥狀嚴(yán)重孕婦無法忍受（胎齡＜37周），可經(jīng)腹羊膜腔穿刺放出適量羊水，緩解壓迫癥狀。前列腺素合成酶抑制劑可抑制胎兒排尿減少羊水量，但使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)。妊娠足月或自然臨產(chǎn)，可行人工破膜，終止妊娠。5.簡(jiǎn)述妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在妊娠2428周及以后，應(yīng)對(duì)所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠2428周首先檢查空腹血糖（FPG），若FPG≥5.1mmol/L可以直接診斷為妊娠期糖尿??；若FPG＜4.4mmol/L，發(fā)生妊娠期糖尿病可能性極小，可以暫時(shí)不行OGTT；若FPG在4.45.1mmol/L之間，應(yīng)盡早行OGTT。處理原則：飲食控制：是基礎(chǔ)治療，保證孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)需要，控制血糖在正常范圍。運(yùn)動(dòng)治療：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可降低血糖，選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步等。藥物治療：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖仍不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。血糖監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)空腹、餐后血糖，了解血糖控制情況。胎兒監(jiān)測(cè)：定期超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及宮內(nèi)情況。分娩時(shí)機(jī)及方式：一般在妊娠39周左右終止妊娠，有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)。案例分析題1.孕婦，28歲，孕32周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。既往體健，妊娠20周前血壓正常。入院查體：血壓165/110mmHg，心率90次/分，雙下肢水腫（++），尿蛋白（+++）。問題：（1）該孕婦最可能的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）請(qǐng)給出處理原則。答案：（1）最可能的診斷是子癇前期重度。依據(jù)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥160mmHg和舒張壓≥110mmHg），伴有蛋白尿（+++）以及頭痛、視物模糊等癥狀。（2）進(jìn)一步檢查：血常規(guī)、凝血功能檢查，了解有無血液濃縮、凝血功能異常；肝腎功能檢查，評(píng)估肝腎功能情況；眼底檢查，了解眼底小動(dòng)脈痙攣情況；心電圖檢查，評(píng)估心臟功能；超聲檢查胎兒情況，包括胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)、羊水情況、胎兒臍動(dòng)脈血流等，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及宮內(nèi)安危。（3）處理原則：一般處理：絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激。解痙：首選硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。降壓：選用對(duì)胎兒無毒副作用、不影響心輸出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量的降壓藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平等，將血壓控制在140155/90105mmHg之間。鎮(zhèn)靜：適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等，緩解孕婦緊張情緒。密切監(jiān)測(cè)母兒情況：包括孕婦血壓、心率、尿量、自覺癥狀等，以及胎兒的胎心、胎動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育情況等。適時(shí)終止妊娠：若病情控制不滿意，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如子癇發(fā)作、胎盤早剝等，應(yīng)適時(shí)終止妊娠。2.孕婦，30歲，孕36周，產(chǎn)檢超聲提示“胎兒雙頂徑8.0cm，頭圍28.5cm，腹圍26.0cm，股骨長(zhǎng)6.2cm，羊水指數(shù)4.0cm”。孕婦自述近1周胎動(dòng)較前減少。問題：（1）該孕婦及胎兒最可能的診斷是什么？（2）需要采取哪些進(jìn)一步的處理措施？答案：（1）孕婦及胎兒最可能的診斷是羊水過少、胎兒可能存在宮內(nèi)窘迫。依據(jù)是超聲提示羊水指數(shù)4.0cm（≤5cm診斷為羊水過少），孕婦自述近1周胎動(dòng)減少，提示胎兒可能有宮內(nèi)缺氧情況。（2）進(jìn)一步處理措施：胎兒監(jiān)測(cè)：立即行胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒心率變化及有無晚期減速、變異減速等情況；進(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分，綜合評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危。超聲復(fù)查：短期內(nèi)再次復(fù)查超聲，觀察胎兒各生長(zhǎng)指標(biāo)有無變化，以及羊水情況，同時(shí)注意胎兒有無泌尿系統(tǒng)畸形等異常。終止妊娠：若胎兒已成熟，且有胎兒窘迫表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，可根據(jù)孕婦及胎兒情況選擇剖宮產(chǎn)或陰道試產(chǎn)。若胎兒未成熟，但有嚴(yán)重胎兒窘迫，經(jīng)促胎肺成熟后也應(yīng)終止妊娠。期待治療：若胎兒情況尚可，孕周較小，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下適當(dāng)增加補(bǔ)液量，改善胎盤循環(huán)，同時(shí)給予吸氧等處理，盡量延長(zhǎng)孕周。3.孕婦，26歲，孕38周，妊娠期間產(chǎn)檢均正常。今日突然出現(xiàn)陰道流血，量較多，無腹痛。入院查體：血壓120/70mmHg，心率80次/分，胎位LOA，胎心140次/分，恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音。問題：（1）該孕婦最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）為明確診斷還需要做什么檢查？（3）請(qǐng)給出處理方案。答案：（1）最可能的診斷是前置胎盤。診斷依據(jù)為妊娠晚期出現(xiàn)無痛性陰道流血，恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音，提示胎盤可能位于子宮下段。（2）為明確診斷還需要做超聲檢查，超聲可清晰顯示胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，明確前置胎盤的類型。（3）處理方案：一般處理：絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧，密切監(jiān)測(cè)孕婦生命體征、陰道流血量及胎兒胎心、胎動(dòng)情況。終止妊娠：該孕婦已孕38周，胎兒已成熟，且陰道流血量較多，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。以剖宮產(chǎn)為主要分娩方式，可迅速結(jié)束分娩，降低母兒風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備：配血、備皮、建立靜脈通道等，做好術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥的搶救準(zhǔn)備。術(shù)后處理：密切觀察子宮收縮情況及陰道流血量，給予宮縮劑促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4.孕婦，25歲，孕24周，OGT