2025年風(fēng)濕免疫科常見病診斷處理模擬題答案及解析1.患者，女，35歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年，加重2周。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽性，C反應(yīng)蛋白升高，血沉增快。最可能的診斷是：答案：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵，常見于雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。RF和抗CCP抗體陽性對診斷有重要意義，且炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白和血沉可升高。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，長期服用糖皮質(zhì)激素治療，出現(xiàn)面部痤瘡、多毛、向心性肥胖。目前考慮激素的哪種不良反應(yīng)？答案：庫欣綜合征。解析：長期大量使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分布異常、蛋白質(zhì)代謝紊亂等，出現(xiàn)面部痤瘡、多毛、向心性肥胖等表現(xiàn)，符合庫欣綜合征的特點(diǎn)。3.患者，男，45歲。突發(fā)右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛1天，既往有高尿酸血癥病史。診斷首先考慮：答案：痛風(fēng)急性發(fā)作。解析：痛風(fēng)好發(fā)于男性，常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為突發(fā)的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，多有高尿酸血癥病史，在飲酒、高嘌呤飲食等誘因下易發(fā)作。4.干燥綜合征患者出現(xiàn)口干癥狀，為明確診斷，最有價值的檢查是：答案：唇腺活檢。解析：唇腺活檢可觀察淋巴細(xì)胞浸潤情況，是診斷干燥綜合征的重要方法，對于判斷腺體的病理改變有重要意義。5.強(qiáng)直性脊柱炎患者，HLAB27陽性，其具有的臨床意義是：答案：提示遺傳易感性。解析：HLAB27與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病密切相關(guān)，陽性者患強(qiáng)直性脊柱炎的風(fēng)險明顯增加，提示遺傳易感性，但不是診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)。6.患者，女，28歲。反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍伴眼部虹膜炎2年。最可能的診斷是：答案：白塞病。解析：白塞病以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為主要臨床特征，可累及多個系統(tǒng)。該患者出現(xiàn)典型的三聯(lián)征，符合白塞病的表現(xiàn)。7.混合性結(jié)締組織病的標(biāo)志性抗體是：答案：抗U1RNP抗體。解析：抗U1RNP抗體在混合性結(jié)締組織病中陽性率較高且滴度較高，對診斷有重要提示意義。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)疼痛明顯，目前首選的緩解癥狀藥物是：答案：非甾體抗炎藥（NSAIDs）。解析：NSAIDs具有抗炎、止痛、解熱作用，能快速緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，是緩解癥狀的一線用藥。9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿，提示：答案：腎臟受累。解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及多個器官，腎臟是常見受累部位之一，出現(xiàn)蛋白尿提示腎臟有損傷，可能為狼瘡性腎炎。10.痛風(fēng)患者緩解期，為控制血尿酸水平，應(yīng)選用的藥物是：答案：別嘌醇。解析：別嘌醇通過抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成，可有效降低血尿酸水平，適用于痛風(fēng)緩解期的降尿酸治療。11.干燥綜合征患者，為改善口干癥狀，可使用的藥物是：答案：人工唾液。解析：人工唾液可直接補(bǔ)充唾液，緩解口干癥狀，是改善干燥綜合征口干癥狀的常用方法。12.強(qiáng)直性脊柱炎患者，為延緩病情進(jìn)展，應(yīng)首選的治療藥物是：答案：柳氮磺吡啶。解析：柳氮磺吡啶可改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，延緩病情進(jìn)展，尤其適用于外周關(guān)節(jié)受累的患者。13.患者，男，32歲。發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛1周，實驗室檢查：抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。最可能的診斷是：答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。解析：ANA和抗雙鏈DNA抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要血清學(xué)標(biāo)志物，結(jié)合患者發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等臨床表現(xiàn)，高度懷疑系統(tǒng)性紅斑狼瘡。14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在使用甲氨蝶呤治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測的指標(biāo)是：答案：血常規(guī)、肝功能。解析：甲氨蝶呤有骨髓抑制和肝毒性等不良反應(yīng)，定期監(jiān)測血常規(guī)可及時發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血小板等減少情況，監(jiān)測肝功能可了解肝臟損傷情況。15.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，病情活動，伴有嚴(yán)重的腎臟病變，治療應(yīng)首選：答案：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺。解析：對于病情活動且有嚴(yán)重腎臟病變的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，糖皮質(zhì)激素可快速控制炎癥，環(huán)磷酰胺可抑制免疫反應(yīng)，二者聯(lián)合使用能有效控制病情。16.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期，禁用的藥物是：答案：別嘌醇。解析：痛風(fēng)急性發(fā)作期使用別嘌醇可能會導(dǎo)致血尿酸波動，使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，加重炎癥反應(yīng)，因此急性發(fā)作期禁用。17.干燥綜合征患者，出現(xiàn)腎小管酸中毒，主要是由于：答案：遠(yuǎn)端腎小管受累。解析：干燥綜合征可累及腎小管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎小管功能障礙，引起腎小管酸中毒。18.強(qiáng)直性脊柱炎患者，出現(xiàn)脊柱活動受限，主要是由于：答案：脊柱韌帶骨化。解析：強(qiáng)直性脊柱炎隨著病情進(jìn)展，脊柱韌帶逐漸骨化，導(dǎo)致脊柱僵硬、活動受限。19.患者，女，40歲。面部紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍3個月，實驗室檢查：抗Sm抗體陽性。診斷為：答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，結(jié)合患者面部紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍等臨床表現(xiàn)，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。20.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)畸形，主要是由于：答案：關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期炎癥刺激可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)畸形。21.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，妊娠期間病情復(fù)發(fā)，治療應(yīng)選用：答案：小劑量糖皮質(zhì)激素。解析：小劑量糖皮質(zhì)激素在妊娠期間相對安全，可控制系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動，同時盡量減少對胎兒的影響。22.痛風(fēng)患者，飲食上應(yīng)避免的食物是：答案：海鮮、動物內(nèi)臟。解析：海鮮、動物內(nèi)臟等食物含嘌呤較高，痛風(fēng)患者食用后可導(dǎo)致血尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)避免食用。23.干燥綜合征患者，出現(xiàn)眼干癥狀，可使用的藥物是：答案：人工淚液。解析：人工淚液可補(bǔ)充淚液，緩解眼干癥狀，是治療干燥綜合征眼干的常用藥物。24.強(qiáng)直性脊柱炎患者，進(jìn)行康復(fù)鍛煉的主要目的是：答案：維持關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量。解析：康復(fù)鍛煉可幫助強(qiáng)直性脊柱炎患者維持關(guān)節(jié)的活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬和畸形，同時增強(qiáng)肌肉力量，提高身體的穩(wěn)定性。25.患者，男，50歲。反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛10年，加重1個月。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，有骨摩擦音。X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生。診斷為：答案：骨關(guān)節(jié)炎。解析：骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有骨摩擦音，X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生等改變。26.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，使用生物制劑治療的適應(yīng)證是：答案：對傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）療效不佳。解析：當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用傳統(tǒng)DMARDs治療效果不佳時，可考慮使用生物制劑，其能更精準(zhǔn)地抑制免疫反應(yīng)，控制病情進(jìn)展。27.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，出現(xiàn)精神癥狀，可能的原因是：答案：狼瘡腦病。解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致狼瘡腦病，出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作等表現(xiàn)。28.痛風(fēng)患者，血尿酸水平持續(xù)升高，且有痛風(fēng)石形成，治療應(yīng)選用：答案：苯溴馬隆。解析：苯溴馬隆可促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平，適用于血尿酸持續(xù)升高且有痛風(fēng)石形成的患者。29.干燥綜合征患者，合并淋巴瘤的風(fēng)險較正常人：答案：升高。解析：干燥綜合征患者由于免疫系統(tǒng)異常，長期慢性炎癥刺激，合并淋巴瘤的風(fēng)險較正常人升高。30.強(qiáng)直性脊柱炎患者，最常見的首發(fā)癥狀是：答案：下腰部疼痛。解析：強(qiáng)直性脊柱炎多起病隱匿，下腰部疼痛是最常見的首發(fā)癥狀，可伴有晨僵，活動后可緩解。31.患者，女，30歲。面部紅斑、蛋白尿、關(guān)節(jié)痛，抗磷脂抗體陽性。該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：答案：血栓形成。解析：抗磷脂抗體陽性的患者易出現(xiàn)血栓形成，可累及動脈、靜脈，導(dǎo)致相應(yīng)部位的血管栓塞。32.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，使用NSAIDs效果不佳，可聯(lián)合使用的藥物是：答案：糖皮質(zhì)激素。解析：當(dāng)NSAIDs不能有效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛時，可短期聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，增強(qiáng)抗炎止痛效果。33.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，皮膚紅斑的特點(diǎn)是：答案：蝶形紅斑。解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮膚表現(xiàn)，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。34.痛風(fēng)患者，在急性發(fā)作期，可選用的藥物是：答案：秋水仙堿。解析：秋水仙堿可抑制中性粒細(xì)胞趨化、黏附和吞噬作用，減輕炎癥反應(yīng)，是痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選藥物之一。35.干燥綜合征患者，唾液腺超聲檢查可發(fā)現(xiàn)：答案：唾液腺回聲不均勻、導(dǎo)管擴(kuò)張。解析：干燥綜合征患者唾液腺超聲檢查常表現(xiàn)為唾液腺回聲不均勻，導(dǎo)管擴(kuò)張等改變，有助于判斷唾液腺的病變情況。36.強(qiáng)直性脊柱炎患者，骶髂關(guān)節(jié)CT檢查的主要目的是：答案：早期診斷。解析：骶髂關(guān)節(jié)CT檢查能更清晰地顯示骶髂關(guān)節(jié)的細(xì)微病變，對于強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷有重要價值。37.患者，男，42歲。反復(fù)口腔潰瘍、生殖器潰瘍，伴有結(jié)節(jié)紅斑。最可能的診斷是：答案：白塞病。解析：白塞病除口腔潰瘍、生殖器潰瘍外，還可出現(xiàn)皮膚損害，如結(jié)節(jié)紅斑等，該患者符合白塞病的表現(xiàn)。38.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，使用來氟米特治療，其作用機(jī)制是：答案：抑制嘧啶合成。解析：來氟米特通過抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，抑制嘧啶合成，從而抑制淋巴細(xì)胞的活化和增殖，發(fā)揮免疫抑制作用。39.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，出現(xiàn)血液系統(tǒng)受累，可表現(xiàn)為：答案：貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少。解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及血液系統(tǒng)，導(dǎo)致骨髓抑制，出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等表現(xiàn)。40.痛風(fēng)患者，控制飲食后血尿酸仍高，可加用的藥物是：答案：非布司他。解析：非布司他是一種新型的降尿酸藥物，通過抑制黃嘌呤氧化酶降低血尿酸水平，對于控制飲食后血尿酸仍高的患者可選用。41.干燥綜合征患者，出現(xiàn)肺間質(zhì)病變，治療可選用：答案：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺。解析：對于干燥綜合征合并肺間質(zhì)病變的患者，糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，環(huán)磷酰胺可抑制免疫，二者聯(lián)合使用有助于控制病情進(jìn)展。42.強(qiáng)直性脊柱炎患者，使用腫瘤壞死因子拮抗劑治療的主要不良反應(yīng)是：答案：感染。解析：腫瘤壞死因子拮抗劑可抑制腫瘤壞死因子的活性，降低機(jī)體的免疫功能，增加感染的風(fēng)險，是其主要不良反應(yīng)。43.患者，女，25歲。面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、蛋白尿，補(bǔ)體C3、C4降低。最可能的診斷是：答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常出現(xiàn)補(bǔ)體C3、C4降低，結(jié)合面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、蛋白尿等臨床表現(xiàn)，高度懷疑系統(tǒng)性紅斑狼瘡。44.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)功能障礙分級為Ⅳ級，其表現(xiàn)為：答案：完全喪失勞動能力，生活不能自理。解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能障礙Ⅳ級表示關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，完全喪失勞動能力，生活不能自理。45.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，妊娠期間病情穩(wěn)定，可繼續(xù)使用的藥物是：答案：羥氯喹。解析：羥氯喹在妊娠期間相對安全，可繼續(xù)使用以維持系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情穩(wěn)定。46.痛風(fēng)患者，急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)局部可采用的治療方法是：答案：冰敷。解析：冰敷可減輕關(guān)節(jié)局部的炎癥反應(yīng)，緩解疼痛和腫脹，是痛風(fēng)急性發(fā)作期關(guān)節(jié)局部的常用治療方法。47.干燥綜合征患者，出現(xiàn)肝功能異常，可能是由于：答案：自身免疫性肝病。解析：干燥綜合征可累及肝臟，導(dǎo)致自身免疫性肝病，出現(xiàn)肝功能異常。48.強(qiáng)直性脊柱炎患者，進(jìn)行體育鍛煉時應(yīng)避免的運(yùn)動是：答案：舉重。解析：舉重等負(fù)重運(yùn)動可能會加重強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱和關(guān)