一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)手足口病皮膚護理課件01前言前言作為一名在兒科及皮膚性病科臨床一線工作了十余年的護理工作者，我對手足口病的皮膚護理有著深刻的體會。每年春末夏初，門診總能迎來一波手足口病小高峰——家長抱著哭鬧的孩子，指著孩子手心、腳底或口腔里的皰疹急切詢問：“大夫，這疹子會不會留疤？孩子總抓，會不會感染？”這些樸素的問題，恰恰指向了手足口病護理的核心：皮膚黏膜的保護與修復(fù)。手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇病毒A組16型、腸道病毒71型最為常見）引起的急性傳染病，好發(fā)于5歲以下兒童，尤以1-3歲嬰幼兒多見。其典型表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，部分患兒可伴發(fā)熱、咳嗽等癥狀。雖然多數(shù)病例為自限性，但若皮膚護理不當(dāng)，皰疹破潰后易繼發(fā)細(xì)菌感染，不僅延長病程，還可能遺留色素沉著或瘢痕；更嚴(yán)重的是，少數(shù)重癥患兒可能合并腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，而皮膚黏膜作為人體第一道防線，其完整性直接關(guān)系到感染擴散的風(fēng)險。前言因此，針對手足口病的皮膚護理絕非“簡單擦藥”，而是涵蓋評估、干預(yù)、觀察、教育的系統(tǒng)工程。接下來，我將結(jié)合臨床實際病例，與大家分享手足口病皮膚護理的全流程經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹記得去年6月，門診收治了3歲的小患者樂樂。媽媽抱著他進門時，樂樂正攥著小拳頭哭：“手疼，嘴疼！”媽媽急得直抹眼淚：“昨天發(fā)現(xiàn)他手心有小紅點，沒在意，今天腳底、嘴里都長了泡，還發(fā)燒38.5℃?！苯?jīng)詳細(xì)詢問，樂樂所在的幼兒園一周前有2名小朋友因“口腔皰疹”請假；查體可見：雙手掌、指腹散在1-3mm紅色斑丘疹，部分頂端有透明皰疹，未破潰；雙足底外側(cè)緣、足背可見類似皮疹；口腔內(nèi)硬腭、頰黏膜及舌面有5-8個小米粒大小皰疹，部分已破潰形成淺潰瘍，周圍充血明顯；體溫38.7℃，精神稍萎靡，拒食，流涎增多。輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞6.8×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），C反應(yīng)蛋白5mg/L（正常＜10mg/L）；腸道病毒核酸檢測（EV71）陽性。結(jié)合病史、癥狀及檢查，確診為“手足口病（普通型）”。病例介紹樂樂的病例非常典型：皮疹分布符合“四部曲”（手、足、口、臀），以皰疹為主，伴發(fā)熱及口腔疼痛導(dǎo)致的拒食。這類患兒的皮膚護理重點在于：預(yù)防皰疹破潰、促進創(chuàng)面愈合、緩解疼痛，同時關(guān)注全身狀況變化。03護理評估護理評估面對樂樂這樣的患兒，護理評估需從“整體-局部”雙維度展開，既要掌握疾病全貌，又要精準(zhǔn)定位皮膚黏膜損害的細(xì)節(jié)。健康史評估首先追問接觸史：樂樂所在班級有明確病例，符合腸道病毒“密切接觸傳播”的特點；其次了解既往史：無食物、藥物過敏史，未接種過EV71疫苗（這是重癥的高危因素之一）；近期有無發(fā)熱、咳嗽等前驅(qū)癥狀（樂樂前日有輕微流涕）。身體狀況評估皮膚黏膜評估：這是核心。需觀察皮疹的“三期”表現(xiàn)——斑疹（紅色充血性丘疹）、皰疹（透明或渾濁，周圍有紅暈）、破潰期（滲液或形成潰瘍）。樂樂的皮疹以斑丘疹和早期皰疹為主，口腔皰疹部分破潰，需重點關(guān)注破潰處是否有滲液、膿性分泌物（提示感染），以及周圍皮膚是否紅腫（提示炎癥擴散）。全身癥狀評估：體溫38.7℃，屬中等熱；精神稍萎靡，但能被玩具短暫吸引（與重癥患兒的持續(xù)嗜睡不同）；呼吸、心率正常（呼吸24次/分，心率110次/分，符合3歲兒童正常范圍）；無肢體抖動、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。心理社會評估患兒因口腔疼痛、皮膚瘙癢哭鬧，對醫(yī)護人員有恐懼（見白大褂就躲）；家長因缺乏疾病知識，既擔(dān)心“會不會留疤”，又焦慮“是否會發(fā)展成重癥”，反復(fù)詢問“什么時候能好？”“能不能上幼兒園？”通過評估，我們明確了樂樂的護理重點：緩解皮膚瘙癢及口腔疼痛，預(yù)防皰疹破潰感染，同時安撫家長情緒，指導(dǎo)家庭護理。04護理診斷護理診斷體溫過高與病毒感染致體溫調(diào)節(jié)中樞異常有關(guān)：體溫38.7℃，需警惕高熱引發(fā)的不適或驚厥?；谠u估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，手足口病患兒常見的護理診斷可歸納為以下5項：急性疼痛（口腔）與口腔皰疹破潰、潰瘍形成有關(guān)：樂樂因口腔疼痛拒食、流涎，哭鬧時頻繁用手拍嘴，是典型表現(xiàn)。皮膚完整性受損與腸道病毒感染致皮膚皰疹形成有關(guān)：樂樂手掌、足底的皰疹壁薄易破，存在破潰風(fēng)險；口腔皰疹破潰后形成潰瘍，屬于黏膜完整性受損。焦慮（家長）與患兒疼痛、疾病知識缺乏有關(guān)：樂樂媽媽反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”，并因孩子拒食自責(zé)“沒照顧好”，顯示明顯焦慮。護理診斷知識缺乏（家長）缺乏手足口病皮膚護理、隔離及預(yù)防知識：家長對“皰疹能否碰水”“是否需要忌口”“何時能返?！钡葐栴}不清楚。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：皮膚完整性受損可能繼發(fā)感染，加重疼痛；疼痛影響進食，導(dǎo)致脫水或營養(yǎng)不足；體溫過高增加患兒不適，進而加劇家長焦慮；而知識缺乏若不及時糾正，可能導(dǎo)致家庭護理不當(dāng)，延長病程。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“局部-全身-心理”三位一體的護理目標(biāo)與措施，重點圍繞皮膚黏膜保護展開。（一）皮膚完整性受損：目標(biāo)——72小時內(nèi)皰疹無破潰、無繼發(fā)感染，1周內(nèi)皮疹結(jié)痂脫落措施：環(huán)境管理：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%（降低出汗刺激皰疹）；每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭床欄、玩具，避免交叉感染。皮膚清潔：皰疹未破潰時，用0.9%氯化鈉溶液棉簽輕拭皮膚（避免肥皂等刺激性清潔劑）；若有汗液或分泌物，及時蘸干（用無菌紗布輕壓，而非擦拭）。護理目標(biāo)與措施局部用藥：皰疹未破潰者，外涂爐甘石洗劑（搖勻后用棉簽點涂，避開口腔周圍），起到收斂、止癢作用；已破潰者（如樂樂口腔潰瘍），用康復(fù)新液含漱（嬰幼兒可棉簽涂抹），促進黏膜修復(fù)；若有滲液或膿性分泌物（提示感染），加用莫匹羅星軟膏（需醫(yī)生評估后使用）。避免抓撓：給患兒戴棉質(zhì)薄手套（剪短指甲，避免手套過緊影響血液循環(huán)）；轉(zhuǎn)移注意力（如播放動畫片、玩軟質(zhì)玩具），減少無意識抓撓。（二）急性疼痛（口腔）：目標(biāo)——24小時內(nèi)疼痛緩解，患兒愿意少量進食措施：局部鎮(zhèn)痛：口腔潰瘍處涂抹利多卡因凝膠（需稀釋至0.5%濃度，避免過量吸收），或用開喉劍噴霧劑（中藥成分，清涼止痛），每次噴1-2下，間隔2小時。護理目標(biāo)與措施飲食調(diào)整：選擇溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)（如米湯、酸奶、果泥），避免熱、酸、咸等刺激性食物（樂樂媽媽起初喂熱粥，孩子喝一口就哭，調(diào)整為常溫酸奶后愿意喝兩口）；用吸管或小勺子喂食，減少食物與潰瘍面摩擦。安撫情緒：用患兒喜歡的卡通貼紙獎勵“勇敢吃飯”，或由家長哼唱兒歌分散注意力。（三）體溫過高：目標(biāo)——4小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，無高熱驚厥措施：物理降溫：溫水擦浴（避開皰疹部位），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝；額頭貼退熱貼（注意觀察是否過敏）。藥物降溫：體溫＞38.5℃或患兒明顯不適時，口服對乙酰氨基酚（10-15mg/kg），服藥后30分鐘監(jiān)測體溫（樂樂服藥1小時后體溫降至37.9℃）。護理目標(biāo)與措施補液：鼓勵少量多次飲水（可加口服補液鹽），避免脫水（脫水會加重口腔干燥，加劇疼痛）。（四）焦慮（家長）：目標(biāo)——12小時內(nèi)家長情緒穩(wěn)定，能配合護理措施：共情溝通：“我特別理解您現(xiàn)在的著急，孩子疼得吃不下，換作是我也會心疼?！毕日J(rèn)可情緒，再解釋病情（“樂樂目前是普通型，大多數(shù)孩子1周左右能好，只要護理得當(dāng)，皰疹不會留疤”）。透明化護理：操作前告知家長“現(xiàn)在給樂樂涂的是止癢的藥水，有點涼涼的，很快就好”，減少未知帶來的焦慮。知識缺乏：目標(biāo)——家長掌握皮膚護理、隔離及預(yù)防要點措施：一對一指導(dǎo)：用圖片演示“正確修剪指甲”（平剪，避免邊緣尖銳）、“皰疹破潰后的處理”（不涂紫藥水，及時用生理鹽水清潔）。發(fā)放手冊：包含“居家消毒方法”（玩具、餐具用煮沸或含氯消毒液浸泡）、“隔離時間”（癥狀消失后1周，避免交叉感染）、“復(fù)診指征”（持續(xù)高熱、抽搐、呼吸急促等）。經(jīng)過3天護理，樂樂的皰疹未再破潰，口腔潰瘍逐漸愈合，能自己用小勺子喝稀粥；1周后皮疹結(jié)痂脫落，無色素沉著，順利出院。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理手足口病雖多數(shù)為輕癥，但少數(shù)患兒（尤其是EV71感染）可能在病程3-5天出現(xiàn)重癥并發(fā)癥，而皮膚護理不當(dāng)可能成為感染擴散的“推手”。因此，護理中需“眼觀六路”，重點觀察以下情況：皮膚相關(guān)并發(fā)癥：繼發(fā)細(xì)菌感染表現(xiàn)為皰疹周圍紅腫擴大、滲液增多、出現(xiàn)膿性分泌物，患兒哭鬧加?。ㄌ弁醇又兀w溫持續(xù)不退或升高。護理：立即報告醫(yī)生，取分泌物培養(yǎng)+藥敏；加強局部消毒（用0.5%碘伏輕拭，避免酒精刺激）；必要時遵醫(yī)囑口服抗生素（如頭孢克洛）。全身重癥并發(fā)癥：腦炎、心肌炎、肺水腫這些并發(fā)癥與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)，但皮膚黏膜作為感染門戶，若破潰后護理不當(dāng)，可能加速病毒入血。觀察要點：神經(jīng)系統(tǒng)：持續(xù)煩躁或嗜睡、肢體抖動、抽搐、嘔吐（噴射性）；循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、四肢發(fā)涼、心率＞140次/分或＜100次/分；呼吸系統(tǒng)：呼吸急促（＞30次/分）、口周發(fā)紺、咳白色或粉紅色泡沫痰。護理：一旦發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即開放靜脈通道，配合醫(yī)生搶救（如甘露醇降顱壓、丙種球蛋白免疫支持）；保持呼吸道通暢，必要時吸痰、吸氧。記得2023年收治的一名4歲患兒，因家長未重視皮膚護理（皰疹破潰后未清潔，自行涂抹“偏方”藥膏），3天后出現(xiàn)高熱不退、肢體抖動，最終確診為“手足口病合并腦炎”。這警示我們：皮膚護理不僅是局部問題，更與全身狀況息息相關(guān)。07健康教育健康教育手足口病的護理效果，70%取決于家庭照護。因此，出院前的健康教育必須“細(xì)致到每一步”，用家長能理解的語言傳遞關(guān)鍵信息。疾病知識“手足口病是病毒引起的，通過口水、皰疹液、糞便傳播，所以孩子的玩具、毛巾要單獨洗，大人接觸后要洗手。”皮膚護理“皰疹沒破時，用溫水輕輕擦，別用肥皂；破了的地方用干凈棉簽蘸生理鹽水擦，擦完涂醫(yī)生開的藥膏，別讓孩子抓（示范戴手套的方法）?！备綦x措施“至少在家休息1周，等所有皰疹結(jié)痂脫落再去幼兒園，避免傳給其他小朋友?！憋嬍持笇?dǎo)“最近別吃熱的、酸的（比如橘子汁），可以吃涼的粥、軟面條，嘴里疼的話用吸管喝。”復(fù)診指征“如果孩子出現(xiàn)高燒不退（超過39℃）、抽風(fēng)、手腳冰涼、呼吸很快（像剛跑完步那樣），要立刻來醫(yī)院！”每次看到家長認(rèn)真記錄、反復(fù)確認(rèn)的樣子，我都深感：健康教育不是“完成任務(wù)”，而是為患兒康復(fù)上的“雙保險”。08總結(jié)總結(jié)從樂樂的病例到無數(shù)臨床實踐，我深刻體會到：手足口病的皮膚護理，是“細(xì)節(jié)決定成敗”的典型。一片皰疹的破潰可能引發(fā)感染，一次正確的