巨幼細(xì)胞貧血老年患者護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某某，女，78歲，因“乏力、頭暈2月余，加重伴食欲減退1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重，伴頭暈，休息后可緩解，無頭痛、視物模糊，無黑矇、暈厥。當(dāng)時(shí)未予重視，未及時(shí)就醫(yī)。1周前上述癥狀加重，乏力明顯，行走約50米即需休息，頭暈頻繁發(fā)作，同時(shí)出現(xiàn)食欲減退，每日進(jìn)食量較前減少約1/3，伴惡心，無嘔吐，偶有腹脹，無腹痛、腹瀉。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10^9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.1×10^12/L，血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞壓積20.5%，平均紅細(xì)胞體積（MCV）125fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）38pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）305g/L，血小板計(jì)數(shù)95×10^9/L。門診以“巨幼細(xì)胞貧血？”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)差，睡眠欠佳，大小便正常，體重近1月下降約3kg。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓145/85mmHg，身高155-，體重48kg，體重x（BMI）20.0kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌，全身皮膚黏膜蒼白，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼結(jié)膜蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，四肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10，門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10^9/L（參考值4-10×10^9/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.1×10^12/L（參考值3.8-5.1×10^12/L），血紅蛋白65g/L（參考值115-150g/L），紅細(xì)胞壓積20.5%（參考值35-45%），MCV125fl（參考值82-100fl），MCH38pg（參考值27-34pg），MCHC305g/L（參考值316-354g/L），血小板計(jì)數(shù)95×10^9/L（參考值125-350×10^9/L），中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8×10^9/L（參考值2-7.5×10^9/L），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.1×10^9/L（參考值0.8-4×10^9/L）。2.生化檢查（2025-03-10，入院后）：總蛋白62g/L（參考值65-85g/L），白蛋白35g/L（參考值40-55g/L），球蛋白27g/L（參考值20-30g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素12.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素3.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），尿素氮5.8mmol/L（參考值2.8-7.2mmol/L），肌酐75μmol/L（參考值44-115μmol/L），尿酸320μmol/L（參考值89-357μmol/L），空腹血糖6.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白6.5%（參考值4.0-6.0%），鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），鈉1xmmol/L（參考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），鈣2.2mmol/L（參考值2.1-2.75mmol/L）。3.維生素水平檢測(cè)（2025-03-11）：血清維生素B1286pg/ml（參考值133-675pg/ml），血清葉酸3.2nmol/L（參考值5.3-14.4nmol/L）。4.骨髓穿刺檢查（2025-03-12）：骨髓增生明顯活躍，粒系、紅系均呈巨幼樣改變，以紅系增生為主，中幼紅、晚幼紅細(xì)胞比例增高，胞體大，核染色質(zhì)疏松；粒系可見巨晚幼粒、巨桿狀核粒細(xì)胞；巨核細(xì)胞數(shù)量正常，可見巨型血小板。符合巨幼細(xì)胞貧血骨髓象改變。5.胃鏡檢查（2025-03-14）：慢性萎縮性胃炎（胃竇為主），胃黏膜輕度充血、水腫，未見潰瘍及出血。病理活檢示：胃竇黏膜慢性炎癥，腺體輕度萎縮，腸上皮化生（輕度）。6.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。腹部B超示肝、膽、胰、脾未見明顯異常。（五）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史10年，2型糖尿病病史8年，均規(guī)律服藥，病情控制尚可。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：生于本地，無長期外地居住史，無煙酒嗜好。日常生活規(guī)律，獨(dú)居，子女每周探望1-2次。飲食以素食為主，很少食用肉類、蛋類、奶制品及新鮮蔬菜水果，烹飪方式多為煮、燉，口味清淡。因牙齒松動(dòng)，咀嚼功能稍差，進(jìn)食速度較慢。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者因乏力、頭暈等癥狀影響日常生活，且對(duì)自身病情不了解，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，對(duì)治療和護(hù)理配合度一般。子女對(duì)患者病情較為關(guān)心，但因工作繁忙，無法長期陪伴?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與維生素B12、葉酸攝入不足及慢性萎縮性胃炎導(dǎo)致吸收障礙有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、乏力導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。4.焦慮與對(duì)疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏巨幼細(xì)胞貧血的病因、飲食及用藥相關(guān)知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、出血傾向（血小板減少所致）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者乏力、頭暈癥狀明顯改善，活動(dòng)耐力逐漸提高，能夠獨(dú)立完成日常活動(dòng)（如行走100米無明顯不適）。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，血清維生素B12、葉酸水平恢復(fù)正常，血紅蛋白水平逐漸升高至正常范圍，體重穩(wěn)定或略有增加。3.患者住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。4.患者焦慮情緒緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握巨幼細(xì)胞貧血的病因、飲食及用藥相關(guān)知識(shí)，能夠復(fù)述并正確執(zhí)行。6.患者住院期間無心力衰竭、出血等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.活動(dòng)與休息護(hù)理：根據(jù)患者活動(dòng)耐力情況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量；保證充足的休息和睡眠，避免勞累。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含維生素B12和葉酸的食物攝入；遵醫(yī)囑給予維生素B12和葉酸補(bǔ)充治療，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)；監(jiān)測(cè)患者營養(yǎng)指標(biāo)變化。3.安全防護(hù)護(hù)理：評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的防跌倒措施，如床欄防護(hù)、地面防滑、協(xié)助起身等；告知患者及家屬跌倒的危害及預(yù)防措施。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，給予心理疏導(dǎo)和情感支持；向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，減輕其對(duì)疾病的恐懼和焦慮。5.健康教育：向患者及家屬講解巨幼細(xì)胞貧血的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律服藥、定期復(fù)查等。6.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、癥狀變化及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；觀察有無心力衰竭、出血等并發(fā)癥的跡象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025-03-10至2025-03-14）1.活動(dòng)與休息護(hù)理：患者入院時(shí)乏力、頭暈明顯，評(píng)估其活動(dòng)耐力為Ⅰ級(jí)（輕微活動(dòng)即出現(xiàn)不適）。囑患者臥床休息，減少活動(dòng)量，起床時(shí)動(dòng)作緩慢，給予協(xié)助，避免突然改變體位引起體位性低血壓。將呼叫器、水杯等常用物品放在患者伸手可及的地方，方便患者取用。每日評(píng)估患者活動(dòng)耐力，根據(jù)情況逐漸增加活動(dòng)量，如從床上坐起、床邊站立、室內(nèi)緩慢行走等。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：入院后遵醫(yī)囑給予禁食水，完善相關(guān)檢查。檢查完畢后，向患者及家屬講解飲食對(duì)巨幼細(xì)胞貧血的重要性，根據(jù)患者咀嚼功能和飲食習(xí)慣，制定飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素B12的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、魚類、蛋類、奶制品等；富含葉酸的食物，如新鮮綠葉蔬菜（菠菜、油菜、生菜等）、豆類、堅(jiān)果、動(dòng)物肝臟等?？紤]到患者牙齒松動(dòng)，將食物切碎、煮軟，便于咀嚼和消化。每日監(jiān)測(cè)患者進(jìn)食量，評(píng)估營養(yǎng)狀況。遵醫(yī)囑給予維生素B12注射液1000μgimqd，葉酸片10mgpotid。注射維生素B12時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，選擇合適的注射部位，觀察有無注射部位疼痛、紅腫等不良反應(yīng)。3.安全防護(hù)護(hù)理：患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)（年齡＞75歲、貧血、頭暈乏力）。在床旁懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，床欄拉起，保持病房地面干燥、整潔，無障礙物。協(xié)助患者如廁、洗漱，避免患者獨(dú)自行動(dòng)。告知患者及家屬起床時(shí)“三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒），防止體位性低血壓。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病房環(huán)境，減輕其陌生感。用通俗易懂的語言講解疾病的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者通過補(bǔ)充維生素B12和葉酸，病情可以得到有效控制，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予情感支持，每日與患者交流至少2次，每次不少于15分鐘。5.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄。觀察患者乏力、頭暈癥狀的變化，有無黑矇、暈厥等情況。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、維生素B12、葉酸等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)了解病情變化?；颊呷朐寒?dāng)天下午出現(xiàn)輕微惡心，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺片5mgpo，30分鐘后惡心癥狀緩解。（二）住院中期護(hù)理（2025-03-15至2025-03-25）1.活動(dòng)與休息護(hù)理：患者經(jīng)過幾天的治療后，乏力、頭暈癥狀有所改善，活動(dòng)耐力提升至Ⅱ級(jí)（中度活動(dòng)出現(xiàn)不適）。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如室內(nèi)行走30分鐘，分2-3次完成，活動(dòng)過程中密切觀察患者有無不適。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如穿衣、洗漱等，逐漸提高生活自理能力。保證患者每日睡眠7-8小時(shí)，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免夜間打擾。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：患者食欲較前好轉(zhuǎn)，每日進(jìn)食量逐漸增加。根據(jù)患者胃鏡檢查結(jié)果（慢性萎縮性胃炎），指導(dǎo)患者避免進(jìn)食辛辣、生冷、刺激性食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。每周為患者測(cè)量體重一次，觀察體重變化。復(fù)查血常規(guī)（2025-03-20）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10^9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×10^12/L，血紅蛋白85g/L，MCV110fl，MCH35pg，MCHC318g/L，血小板計(jì)數(shù)110×10^9/L。血清維生素B12250pg/ml，血清葉酸6.8nmol/L。指標(biāo)較入院時(shí)明顯改善，遵醫(yī)囑將維生素B12注射液改為1000μgimqod。繼續(xù)給予葉酸片10mgpotid。3.安全防護(hù)護(hù)理：患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估降至中風(fēng)險(xiǎn)。繼續(xù)保持病房環(huán)境安全，提醒患者活動(dòng)時(shí)注意安全，避免過快轉(zhuǎn)身、低頭等動(dòng)作。鼓勵(lì)患者使用助行器輔助行走，增強(qiáng)穩(wěn)定性。家屬探視時(shí)，向家屬強(qiáng)調(diào)防跌倒的重要性，共同做好患者的安全防護(hù)。4.心理護(hù)理：患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員和家屬溝通，積極配合治療和護(hù)理。鼓勵(lì)患者參與病房的集體活動(dòng)，如病友交流等，轉(zhuǎn)移注意力，保持心情愉悅。5.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解慢性萎縮性胃炎與巨幼細(xì)胞貧血的關(guān)系，告知患者積極治療胃炎對(duì)改善貧血的重要性。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用治療胃炎的藥物（如奧美拉唑腸溶膠囊20mgpoqd）。講解維生素B12和葉酸補(bǔ)充治療的療程，告知患者即使癥狀改善，也需按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可自行停藥。指導(dǎo)患者正確識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，如葉酸片可能引起惡心、腹脹等，維生素B12注射液可能引起過敏反應(yīng)等，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)心力衰竭、出血等并發(fā)癥。觀察患者胃腸道反應(yīng)，無惡心、腹脹等不適。監(jiān)測(cè)血糖變化，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.3%，遵醫(yī)囑繼續(xù)維持原降糖方案。（三）住院后期護(hù)理（2025-03-26至2025-04-05）1.活動(dòng)與休息護(hù)理：患者乏力、頭暈癥狀基本消失，活動(dòng)耐力提升至Ⅲ級(jí)（劇烈活動(dòng)出現(xiàn)不適）。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行適量的戶外活動(dòng)，如散步1小時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)。鼓勵(lì)患者恢復(fù)正常的生活作息，但避免過度勞累。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：患者飲食恢復(fù)正常，能夠主動(dòng)進(jìn)食富含維生素B12和葉酸的食物。復(fù)查血常規(guī)（2025-04-01）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×10^9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10^12/L，血紅蛋白105g/L，MCV100fl，MCH32pg，MCHC320g/L，血小板計(jì)數(shù)135×10^9/L。血清維生素B12400pg/ml，血清葉酸8.5nmol/L。指標(biāo)基本恢復(fù)正常，遵醫(yī)囑將維生素B12注射液改為1000μgimqw，葉酸片改為5mgpotid。患者體重較入院時(shí)增加1kg，營養(yǎng)狀況良好。3.安全防護(hù)護(hù)理：患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估降至低風(fēng)險(xiǎn)。繼續(xù)做好病房環(huán)境安全管理，提醒患者注意日常生活中的安全細(xì)節(jié)，如上下樓梯扶扶手、洗澡時(shí)使用防滑墊等。4.心理護(hù)理：患者心情愉悅，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，合理安排生活，適當(dāng)參加社交活動(dòng)。5.健康教育：向患者及家屬進(jìn)行出院前健康教育，內(nèi)容包括：①飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持均衡飲食，保證足量的維生素B12和葉酸攝入，定期更換食物種類，避免長期素食。②用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用維生素B12、葉酸及治療高血壓、糖尿病、胃炎的藥物，按時(shí)按量，不可自行調(diào)整劑量或停藥。告知患者維生素B12需長期維持治療，具體療程遵醫(yī)囑。③復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月分別復(fù)查血常規(guī)、維生素B12、葉酸；定期復(fù)查血壓、血糖、胃鏡。④自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)乏力、頭暈等癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。⑤生活指導(dǎo)：保持規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累；注意口腔衛(wèi)生，定期檢查牙齒，改善咀嚼功能。6.出院準(zhǔn)備：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院帶藥，詳細(xì)告知藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)。與患者及家屬簽訂出院護(hù)理隨訪單，告知隨訪方式和聯(lián)系x，確?；颊叱鲈汉竽軌虻玫匠掷m(xù)的護(hù)理指導(dǎo)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過為期26天的住院治療和護(hù)理，患者張某某的巨幼細(xì)胞貧血得到有效控制，各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善。出院時(shí)，患者乏力、頭暈癥狀基本消失，活動(dòng)耐力顯著提高，能夠獨(dú)立完成日?；顒?dòng)；食欲恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀況良好，體重較入院時(shí)增加1kg；血清維生素B12、葉酸及血常規(guī)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；焦慮情緒緩解，能夠積極面對(duì)疾?。徽莆樟司抻准?xì)胞貧血的飲食、用藥及自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)；住院期間無跌倒、心力衰竭、出血等并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度及心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如針對(duì)患者咀嚼功能差的特點(diǎn)，將食物切碎、煮軟，便于患者進(jìn)食；根據(jù)患者活動(dòng)耐力的變化，循序漸進(jìn)調(diào)整活動(dòng)量，體現(xiàn)了護(hù)理的個(gè)體化和針對(duì)性。2.多維度心理護(hù)理：通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系、講解疾病知識(shí)、鼓勵(lì)患者表達(dá)感受、參與集體活動(dòng)等多種方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。3.全程健康教育：將健康教育貫穿于住院整個(gè)過程，從入院時(shí)的疾病基礎(chǔ)知識(shí)講解，到住院期間的飲食、用藥指導(dǎo)，再到出院前的自我監(jiān)測(cè)和復(fù)查指導(dǎo)，使患者及家屬能夠逐步掌握相關(guān)知識(shí)，為出院后的自我護(hù)理奠定了良好基礎(chǔ)。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足。例如，對(duì)于慢性萎縮性胃炎的治療和護(hù)理、維生素B12長期維持治療的重要性及具體方案等方面的講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)部分知識(shí)的理解不夠透徹。2.對(duì)患者基礎(chǔ)疾病的護(hù)理關(guān)注不夠：患者有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，在護(hù)理過程中，雖然監(jiān)測(cè)了血壓、血糖，但對(duì)基礎(chǔ)疾病與巨幼細(xì)胞貧血之間的相互影響及綜合護(hù)理措施的探討不夠深入，未能將基礎(chǔ)疾病護(hù)理與貧血護(hù)理更緊密地結(jié)合起來。3.出院隨訪機(jī)制不夠完善：雖然與患者及家屬簽訂了出院護(hù)理隨訪單，但隨訪方